Антикоагулянт варфарин никомед: инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы

Содержание

Варфарин никомед инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Антикоагулянт Варфарин Никомед: инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы

Антикоагулянт непрямого действия. Препарат: ВАРФАРИН НИКОМЕД

Активное вещество препарата: warfarin

Кодировка АТХ: B01AA03 КФГ: Антикоагулянт непрямого действия Регистрационный номер: П №013469/01 Дата регистрации: 25.12.07

Владелец рег. удост.: NYCOMED DANMARK ApS {Дания}

Форма выпуска Варфарин никомед, упаковка препарата и состав

Таблетки светло-голубого цвета, круглые, двояковыпуклые, с крестообразной риской.

1 таб. варфарин натрия

2.5 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат, индигокармин, повидон 30, магния стеарат.

50 шт. — флаконы пластиковые.
100 шт. — флаконы пластиковые.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

Фармакологическое действие Варфарин никомед

Антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно — II, VII, IX и Х. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

Фармакокинетика препарата

Всасывание и распределение

Препарат быстро абсорбируется из ЖКТ. Связывание с белками плазмы крови составляет 97-99%.

Метаболизм

Метаболизируется в печени. Варфарин представляет собой рацемическую смесь, причем R- и S-изомеры метаболизируются в печени различными путями. Каждый из изомеров преобразуется в 2 основных метаболита.

Основным катализатором метаболизма для S-энантиомера варфарина является фермент CYP2C9, а для R-энантиомера варфарина CYP1A2 и CYP3A4.

Левовращающий изомер варфарина (S-варфарин) обладает в 2-5 раз большей антикоагулянтной активностью, чем правовращающий изомер (R-энантиомер), однако T1/2 последнего больше.

Пациенты с полиморфизмом фермента CYP2C9, включая аллели CYP2C9*2 и CYP2C9*3, могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск развития кровотечений.

Выведение

Варфарин выводится из организма в виде неактивных метаболитов с желчью, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой. T1/2 составляет от 20 до 60 ч. Для R-энантиомера T1/2 составляет от 37 до 89 ч, а для S-энантиомера от 21 до 43 ч.

Показания к применению:

— лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов: острого и рецидивирующего венозного тромбоза, эмболии легочной артерии;

— вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;

— профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца;

— лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов, профилактика послеоперационных тромбозов.

Дозировка и способ применения препарата

Варфарин назначается 1 раз/сут в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Перед началом терапии определяют Международное Нормализованное Отношение (MHO). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель.

Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента; лечение можно отменять сразу.

Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли Варфарин, составляет 5 мг/сут (2 таб.) в течение первых 4-х дней.

На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2.5-7.5 мг/сут (1-3 таб.).

Для пациентов, которые ранее применяли Варфарин, рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2.5 до 3.5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0.2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0.1 мг/кг/сут при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO.

Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение следует проводить под наблюдением опытного специалиста — педиатра. Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.

День 1 При МНО от 1.0 до 1.3 ударная доза составляет 0.2 мг/кг массы тела Дни со 2 по 4 при значении МНО Действия от 1.0 до 1.3 Повторить ударную дозу от 1.4 до 1.9 50% от ударной дозы от 2.0 до 3.0 50% от ударной дозы от 3.1 до 3.5 25% от ударной дозы > 3.

5 Прекратить введение препарата до достижения МНО 3.5

Прекратить введение препарата до достижения МНО 4.0;

— за 3 дня до операции при MHO от 3.0 до 4.0;

— за 2 дня до операции при MHO от 2.0 до 3.0.

Следует определить MHO вечером перед операцией и ввести 0.5-1.0 мг витамина К1 перорально или в/в, при МНО> 1.8.

Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Следует продолжать п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочное действие Варфарин никомед:

Очень часто (>1/10) — кровоточивость.

Часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000, 9.0 Прекратить прием варфарина, назначить витамин К в дозах 3.0-5.0 мг внутрь.

Показана отмена препарата

Уровень МНО Рекомендации от 5.0 до 9.0 — планируется операция Прекратить прием варфарина и назначить витамин К в дозах 2.0-4.0 мг внутрь (за 24 ч до планируемой операции). > 20.0 или сильное кровотечение

Назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной в/в инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости следует повторно вводить витамин К каждые 12 ч.

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что T1/2 варфарина составляет 20-60 ч.

Взаимодействие Варфарин никомед с другими препаратами

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч.

циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения.

В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т. ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.

READ  Эндотелон: инструкция по применению, отзывы, аналоги, применение в флебологии и проктологии

Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например: жень-шень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя.

В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя.

После этого можно назначать варфарин.

Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.

Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.

Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина; уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина.

Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

Условия продажи в аптеках

Препарат отпускается по рецепту.

Сроки у условия храниния препарата Варфарин никомед

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 5 лет.

Источник: http://medistok.ru/v/1338-varfarin-nikomed-instrukcija-po-primeneniju.html

Варфарин Никомед: инструкция по применению

Фарм-группа: Препарат относится к антикоагулянтам непрямого типа действия

Форма выпуска препарата, его состав и упаковка

Препарат Варфарин Никомед выпускается в форме круглых таблеток голубой окраски с крестовидной чертой деления.

1 таблетка Варфарин Никомед содержит варфарина натрия 2,5 мг, а также дополнительные вещества: кукурузный крахмал, лакттозу, гидрофосфат кальция, индигокармин в качестве красителя, повидон и стеарат магния.

Таблетки упакованы в пластиковые контейнеры в количестве 50 или 100 штук.

Механизм действия

Варфарин Никомед является антикоагулянтом с непрямым типом действия. Он тормозит образование в печени специфических факторов свертывания, а именно – 2,7,9 и 10 (витамин К-зависимые). данных веществ в плазме крови падает, и процесс сворачивания крови тормозится.

Старт антикоагуляционного действия происходит уже через 1,5-3 суток после первого приема и достигает максимума примерно на 5-7 день. Действие Варфарина Никомед продолжается в течение 4-5 дней после отмены приема.

Фармакокинетика

Варфарин Никомед, попадая внутрь организма, быстро всасывается из кишечника в кровь. При этом наблюдается высокая степень связывания с альбуминами плазмы.

Дальше проходит метаболизм в печени. Варфарин представляет собой смесь оптических изомеров R- и S-. Каждый из них проходит свой путь обмена, образуя два различных продукта.

Левовращающийся изомер проявляет более выраженную (в 2-5 раз) эффективность, чем правовращающийся, но период полувыведения второго меньше, то есть правовращающийся дольше находится в организме.

Катализаторами обмена изомеров варфарина являются ферменты CYP2C9, CYP1A2 и CYP3A4.

Пациенты, у которых наблюдается полиморфизм данных веществ, проявляется повышенная чувствительность к препарату и может возникнуть кровотечение.

В дальнейшем варфарин превращается в неактивные продукты, которые вместе с желчью выводятся в кишечник, оттуда всасываются в кровь и выделяются с мочой.

Период полувыведения в среднем составляет от 20 до 60 часов.

Правовращающийся изомер задерживается дольше и выводится в течение 37-89 часов на 50%, а левовращающийся уже за 21-43 часа.

Когда и кому принимать?

Варфарин Никомед используют:

  • для терапевтических и профилактических мероприятий при тромбозах вен и эмболиях артерий
  • профилактика инфаркта миокарда и предотвращение осложнений в постинфарктный период
  • профилактика закупорки сосудов при фибрилляции предсердий, пороках клапанов и их протезировании
  • терапия и профилактика закупорки в постоперационный период

Кому и когда не рекомендуется принимать?

  • Внезапное кровотечение острого характера
  • Тяжелое поражение печени
  • Пониженный уровень тромбоцитов в крови
  • Недостаточность белков С и S
  • Период вынашивания беременности
  • Повышенная чувствительность к составляющим препарата
  • При повышенном риске возникновения кровоизлияний

Как принимать?

Препарат Варфарин Никомед принимают однократно в сутки, в одно и то же время. Курс лечения зависит от течения заболевания и определяется индивидуально врачом.

Прежде чем начинать лечение проводят определение МНО, повторный анализ выполняют с частотой раз в -1-2 месяца. Клиническое состояние пациента определяет необходимость проводить дальнейшую терапию. Отменять лечение можно сразу по необходимости.

Если пациент ранее не принимал Варфарин Никомед, его стартовая доза составляет 2 таблетки в сутки (5 мг) на протяжении 4 дней. Дальше проводят определение МНО и в зависимости от полученных цифр назначают поддерживающую дозу. Как правило, она колеблется от 1 до 3 таблеток в сутки.

Если же пациент уже ранее принимал Варфарин Никомед, то ему в первые два дня назначают двойную поддерживающую дозу (установленную ранее), а затем продолжают лечение обычной поддерживающей дозировкой. Через 4 дня с момента начала терапии проводят контроль МНО и назначают дозу в соответствии с полученными данными.

При закупорке вен, эмболии артерий, заболеваниях сердечных клапанов, фибрилляции предсердий, клапанном протезировании биопротезами необходимо удерживать показатель МНО в пределах от 2 до 3. Если же протезирование клапанов проводится механическими протезами или наблюдается острый инфаркт миокарда, рекомендуется контролировать МНО на более высоких цифрах – от 2,5 до 3,5.

Информации о использовании препарата в детском возрасте не очень много. Стандартно начало лечения проводят дозой 0,2 мг на 1 кг веса в сутки.

Если имеется нарушение функционирования печени, дозу уменьшают вдвое и назначают 0,1 мг на 1 кг веса.

Поддерживающую дозу, так же как и в случае с взрослыми пациентами, подбирают исходя из показателей МНО. Терапию проводят под контролем опытного специалиста.

Лечение пожилых пациентов не требует изменений доз или кратности приема, но проводится под внимательным наблюдением, так как у данной категории больных увеличивается риск развития побочных явлений.

При нарушении работы печени необходимо проводить тщательный мониторинг МНО, так как печень принимает участие, как в метаболизме препарата, так и в выработке факторов свертывания.

При почечной недостаточности нет необходимости изменять дозы. Проведение перитонеального диализа не является поводом увеличения дозы.

Проведение антикоагуляционной терапии перед, после и во время операций проводится следующим образом. Необходимо определить МНО за 7 дней до проведения оперативного вмешательства.

Затем, в зависимости от показателей МНО, необходимо остановить прием за несколько дней до операции. Если МНО больше 4 – прием останавливают за 5 дней.

Если МНО находится в пределах от 3 до 4 – уже за 3 дня, если МНО колеблется между 2 и3 – прием прекращают за 2 дня. В случае наличия риска тромбоза, необходимо ввести подкожно гепарин.

Если вечером перед операцией МНО больше 1,8, пациенту вводят внутривенно или перорально витамин К в дозировке 0,5-1 мг.

Необходимо на протяжении недели после операции проводить регулярное введение низкомолекулярного гепарина и восстановить прием Варфарина Никомед.

Если оперативное вмешательство небольшого объема варфарин в индивидуально подобранной поддерживающей дозе принимают в тот же день.

Если проводилась крупная операция, прием Варфарина восстанавливают в тот же день, когда пациент возвращается к энтеральному питанию.

Симптомы передозировки и их лечение

Признаками передозировки препарата является расположение МНО на границе развития кровоизлияний. У пациента может возникнуть кровоточивость десен, незначительное выделение крови с мочой.

Лечение: при незначительных симптомах передозировки лечение заключается во временном прекращении приема Варфарина Никомед или даже снижении дозировки.

Эффективность терапии определяют по достижению МНО нужных показателей.

При развитии тяжелого кровотечения вводят внутривенно витамин К, свежезамороженную плазму, а перорально принимают уголь активированный или другие сорбенты.

Если пациенту необходимо будет снова возвращаться к приему антикоагулянтов, не следует использовать высокие дозы витамина К, так как начинает развиваться устойчивость к Варфарину Никомед.

Взаимодействие варфарина с другими лекарственными препаратами

Начинать или прекращать прием других препаратов на фоне употребления Варфарина стоит только после консультации с лечащим специалистом. При этом следует обязательно учитывать взаимное ингибирование или индуцирование.

При употреблении совместно с Варфарином препаратов, влияющих на количество тромбоцитов, увеличивается риск кровотечений. К ним относятся: аспирин и большинство НПВС (кроме избирательных ингибиторов ЦОГ-2), клопидогрель, дипиридамол, пенициллины в больших дозировках.

Не стоит применять совместно с Варфарином игибиторы цитохрома Р450, так как в таком случае может развиться кровотечение.

Многие лекарственные препараты и даже лекарственные травы способны как усиливать, так и уменьшать эффект Варфарина Никомед, поэтому стоит обязательно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать прием нового лекарства на фоне употребления Варфарина.

Не стоит принимать варфарин с препаратами зверобоя, который является индуктором данного лекарства. При этом потенцирование может продолжаться до 14 дней. Все действия по поводу отмены препаратов или продолжения их приема, должны проводиться на фоне тщательного мониторинга МНО.

READ  Как применять облепиховое масло при геморрое: клизмы, свечи, компрессы с облепихой

Следует учитывать, что пища богатая витамином К также способна изменять действие Варфарина, а именно ингибировать его. Если же наоборот витамин К поступает недостаточно на фоне диареи или приема слабительного – наблюдается усиление эффектов Варфарина.

Применение Варфарина Никомед в период беременности и лактации

Варфарин Никомед противопоказан на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Доказано что препарат проникает через плацентарный барьер и оказывает пагубное действие на развитие плода с последующими нарушениями работы органов и систем.

Прием варфарина может привести к возникновению кровотечения, как во время вынашивания ребенка, так и во время родового процесса.

Варфарин Никомед попадает в грудное молоко, но в таких мизерных количествах, что неспособен влиять на свертывающую систему ребенка. Поэтому препарат можно использовать во время грудного вскармливания.

Побочные действия

Наиболее часто среди побочных явлений, характерных приему Варфарину развивается кровотечение. Их частота среди людей, принимающих препарат, составляет 8%.

При этом тяжелых кровотечений не более 1%, а фатальных 0,25%. Чаще всего способствует развитию кровотечения гипертензия, которая не была под контролем и не подвергалась соответствующей терапии.

Также способствует развитию кровоизлияний высокий уровень МНО.

Если МНО находится в пределах нормы, а кровотечение все-таки началось, следует провести дополнительные исследования, дабы установить факторы, влияющие на данное побочное явление.

Риск кровотечений увеличивается также в следующих случаях: пожилой возраст, интенсивная сопутствующая антиагрегантная терапия, кровотечения в ЖКТ в анамнезе.

Со стороны органов ЖКТ: диспепсия, тошнота и рвота, расстройство.

Со стороны кожных покровов: ладонно-подошвенный синдром и кумариновый некроз. Первый возникает чаще у мужчин с атеросклеротическими закупорками сосудов.

При этом бляшки отрываются от стенки сосудов под влиянием препарата и закупоривают их просвет. Наблюдается симметричные болезненные кровоизлияния на пальцах и стопах. Кумариновый некроз характерен больше женщинам.

Он имеет вид темной, отекшей кожи на ногах и ягодицах, которая в дальнейшем отмирает.

Все побочные явления обратимы и постепенно исчезают после отмены препарата.

Как и где хранить?

Варфарин Никомед хранят при температуре не выше 25°С, в течении 5 лет с момента изготовления. Беречь от детей

Условия отпуска из аптек

Варфарин Никомед относится к списку рецептурных препаратов.

Варфарин Никомед цена

Варфарин Никомед таблетки 2,5мг — 100-121 руб.

Источник: http://bezboleznej.ru/varfarin-nikomed

Варфарин

Формы выпуска и упаковка препарата Варфарин Никомед

Таблетки.

Во флаконах пластиковых по 50 и 100 шт.

Состав и действующее вещество

В состав Варфарин Никомед входит:

1 таблетка содержит варфарин натрия 2,5 мг.

Фармакологическое действие

Варфарин Никомед — антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно — II, VII, IX и Х. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения Варфарин Никомед с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения.

После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

От чего помогает Варфарин Никомед: показания

  • Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов:
  • острый и рецидивирующий венозный тромбоз, эмболия легочной артерии
  • преходящие ишемические атаки и инсульты
  • вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда
  • профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца
  • профилактика послеоперационных тромбозов.

Противопоказания

  • установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата
  • острое кровотечение
  • беременность (I триместр и последние 4 недели беременности)
  • тяжелые заболевания печени или почек
  • острый ДВС-синдром
  • дефицит белков С и S
  • тромбоцитопения
  • пациенты с высоким риском развития кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами
  • варикозное расширение вен пищевода
  • аневризма артерий
  • люмбальная пункция
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • тяжелые раны (включая операционные)

Варфарин Никомед при беременности и грудном вскармливании

Не описано.

Варфарин Никомед: инструкция по применению

Внутрь, 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время суток.

Продолжительность лечения Варфарином Никомед определяется врачом в соответствии с показаниями к применению. Контроль во время лечения. Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 нед.

Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Пациенты, которые ранее не принимали Варфарин Никомед: начальная доза — 5 мг/сут (2 табл. в день) в течение первых 4 дней.

На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Обычно поддерживающая доза препарата — 2,5-7,5 мг/сут (1-3 табл. в день).

Пациенты, которые ранее принимали Варфарин Никомед: рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2 дней.

Побочные действия

Частота: очень часто — более 1/10, часто — более 1/100 и менее 1/10, нечасто — более 1/1000 и менее 1/100, редко — более 1/10000 и менее 1/1000.

Очень часто: повышенная кровоточивость.Часто: повышение чувствительности к варфарину после длительного применения.

Нечасто: анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея.

Редко: эозинофилия, повышение активности «печеночных» ферментов, желтуха, сыпь, крапивница, зуд, экзема, некроз кожи, васкулит, выпадение волос, нефрит, уролитиаз, тубулярный некроз, ладонно-подошвенный синдром.

Особые указания

Обязательным условием терапии Варфарином Никомед является строгое соблюдение больным приема назначенной дозы препарата.

Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема Варфарина Никомед.

Сомвестимость с другими препаратами

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч.

циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол/триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.

Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza) так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин.Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом, барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

Передозировка

Симптомы: показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому у пациента могут быть незначительные кровотечения (в т.ч. микрогематурия, кровоточивость десен).

Лечение: в легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня.

READ  Свечи анестезол: инструкция по применению, отзывы, использование при геморрое

В случае развития тяжелого кровотечения рекомендуется в/в введение витамина К, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы, прием активированного угля внутрь.

Если пероральные антикоагулянты показаны к назначению в дальнейшем, необходимо избегать больших доз витамина К, поскольку резистентность к варфарину развивается в течение 2 недель.

Условия хранения и срок годности

Не описано.

Не описано.

Аналоги и цены

Среди зарубежных и российских аналогов Варфарин Никомед выделяют:

Варфарин. Производитель: Канонфарма (Россия). Цена в аптеках от 91 руб.

Отзывы

Эти отзывы о препарате Варфарин Никомед мы автоматически нашли в интернете:

Ниже вы можете оставить свой отзыв! Помогает ли Варфарин Никомед справиться с болезнью?

Источник: http://xn----7sbahcnsth0bsmne0lb.xn--p1ai/serdechno-sosudistye/varfarin.html

Варфарин Никомед для разжижения крови

Варфарин Никомед для разжижения крови

Под антикоагулянтами понимаются лекарственные средства и химические вещества, которые угнетают активность свертывающей системы крови, препятствуют образованию тромбов.

Антикоагулянты назначают пациентам с инфарктами миокарда, эмболическими и тромботическими инсультами, тромбофлебитами и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Данные вещества делятся на две группы: прямого и непрямого действия. Препараты, созданные на основе варфарина, относят к антикоагулянтам непрямого действия.

Именно таким лекарственным средством является препарат Варфарин Никомед.

1. Фармакологическое действие

Препарат оказывает антикоагулянтное действие.

Блокирует синтез в печени витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, уменьшает их плазменную концентрацию, делает процесс свертывания крови более медленным.

2. Показания к применению

Лекарство применяется для профилактики и лечения тромбозов, эмболии сосудов кровеносных. Так, например, Варфарин Никомед назначают для:

  • профилактики послеоперационных тромбозов;
  • лечения эмболии артерии легочной, рецидивирующего и острого венозного тромбоза;
  • лечения ишемических атак преходящих, инсультов;
  • профилактики тромбоэмболических осложнений у людей с протезированными клапанами сердца, поражениями клапанов сердечных, фибрилляцией предсердий;
  • профилактики осложнений тромбоэмболических после перенесенного инфаркта миокарда, вторичной профилактики инфаркта миокарда.

Порядок применения

Варфарин Никомед принимают внутрь. На одни сутки приходится один прием (желательно принимать таблетки в одно и то же время). Длительность курса определяется специалистом.

Контроль во время терапии. Прежде чем начинать лечение больного, медики определяют MHO. Лабораторный контроль проводят каждые один-два месяца.

Если пациент ранее не принимал варфарин, терапию начинают с 5 мг/день (2 таблетки) в течение первых четырех суток. На пятый день терапии врач определяет МНО и назначает поддерживающую дозу в соответствии с данным показателем. Стандартная поддерживающая доза варьируется от 2,5 до 7,5 мг/день.

Если ранее пациенту доводилось принимать варфарин, то рекомендуемая начальная доза складывается из двойной поддерживающей дозы и принимается на протяжении первых двух суток. После этого терапию продолжают с помощью поддерживающей дозы. На пятый день проводится контроль MHO, а доза корректируется.

При лечении и профилактике венозного тромбоза, фибрилляции предсердий, болезней клапанов сердца осложненных, эмболии артерии легочной, дилатационной кардиомиопатии, протезирования биопротезами клапанов сердца следует поддерживать показатель MHO в рамках 2-3.

При остром инфаркте миокарда (осложненном) и протезировании механическими протезами клапанов сердца рекомендуются более высокие показатели (2,5-3,5).

Дети: информации о применении лекарства у детей недостаточно.

Обычно начальная доза составляет 0,2 или 0,1 мг/кг/сутки (при нормальной печеночной функции и при нарушенной печеночной функции соответственно).

Поддерживающую дозу подбирают на основании показателей МНО. Рекомендуемые уровни MHO являются такими же, как у взрослых. Принимать решение о назначении препарата должен педиатр.

3. Форма выпуска, состав

Выпускается в форме светло-голубых, двояковыпуклых, круглых таблеток, имеющих крестообразную риску.

Активный ингредиент – варфарин натрия.

Неактивные ингредиенты:

  • лактоза;
  • кальция гидрофосфата дигидрат;
  • магния стеарат;
  • крахмал кукурузный;
  • индигокармин;
  • повидон 30.

4. Взаимодействие с иными препаратами

Риск развития кровотечений повышают НПВП, вальпроевая кислота, дипиридамол, ингибиторы цитохрома P450. Сочетанного применения данных ЛС с варфарином следует избегать.

Если есть необходимость в приеме хлорамфеникола, антикоагулянтную терапию нужно временно прекратить.

Снижать действие антикоагулянтов могут диуретики.

Усиливают действие: аллопуринол, анаболические стероиды, АСК и прочие НПВП, глибенкламид, изониазид, кларитромицин,даназол, левамизол, миконазол, нилутамид, пароксетин, дизопирамид, пероральные гипогликемические препараты – производные сульфаниламидов, сульфаниламиды, тироксин, хинидин, флуконазол, хинолоны, хлорамфеникол, циметидин, этакриновая кислота, амиодарон, гепарин, дисульфирам, глюкагон, кетоконазол, клофибрат, метронидазол, налидиксовая кислота, омепразол, прогуанил, диазоксид, симвастатин, тамоксифен, хинин, флувоксамин, фторурацил, хлоралгидрат, цефалоспорины, эритромицин, этанол.

Ослабляют действие: витамин К, гризеофульвин, карбамазепин, парацетамол, рифампицин, феназон, глутетимид, колестирамин, барбитураты, диклоксациллин, миансерин, ретиноиды, сукральфат.

При сочетанном применении варфарина с вышеперечисленными ЛС в начале и конце терапии следует проводить контроль МНО. Также это необходимо сделать спустя две-три недели после начала лечения.

При использовании препаратов (например, слабительных), способных повысить вероятность развития кровотечений, стратегия антикоагулянтного лечения определяется возможностью проведения лабораторного контроля.

В случае, если частый лабораторный контроль возможен, доза Варфарина Никомеда уменьшается на 5-10 процентов. Если такой контроль невозможен, применение варфарина с такими ЛС не допускается.

5. Побочные действия

 Ткани подкожные, кожа   редко – облысение, крапивница, васкулит, зуд, некроз кожи, сыпь. 
 Система пищеварения  чрезвычайно редко – мелена; часто – диарея, тошнота и рвота.

 Иммунная система  часто – гиперчувствительность.

 Система кроветворения  часто – гиперчувствительность к активному компоненту препарата после длительного применения; крайне часто – кровоточивость (в разных органах).

 Печень  редко – желтуха, повышение активности ферментов печеночных.
 Сосуды и сердце  чрезвычайно редко – холестериновая эмболия; редко – синдром пальца фиолетового.

В течение года примерно у 8% пациентов, получающих варфарин, наблюдаются кровотечения. Из них 0,25% классифицируются как фатальные и 1% как тяжелые (ретроперитониальные, внутричерепные), приводящие к переливанию крови или госпитализации.

Наиболее частым фактором риска для развития внутричерепного кровоизлияния становится неконтролируемая/нелеченная артериальная гипертензия.

Передозировка

 Признаки   Терапия 
 У человека могут наблюдаться незначительные кровотечения (включая кровоточивость десен и микрогематурию).

 В легких случаях можно снизить дозу варфарина либо прекратить терапию на короткий срок.

Наличие незначительных кровотечений требует отмены препарата до тех пор, пока МНО не достигнет целевого уровня.

При развитии тяжелых кровотечений показано введение витамина К внутривенное, прием активированного угля, введение свежезамороженной плазмы либо концентрата факторов свертывания.

В том случае, если в дальнейшем планируется применение пероральных антикоагулянтов, стоит избегать введения витамина К в больших дозах. Это связано с тем, что развитие резистентности к варфарину происходит в течение 2-х недель.

6. Противопоказания

Противопоказаниями к применению лекарства является наличие:

  • подозреваемой или установленной гиперчувствительности к ингредиентам препарата;
  • тяжелых заболеваний почек или печени;
  • острого кровотечения;
  • дефицита белков S и С;
  • беременности (касается первого триместра и последних четырех недель);
  • тромбоцитопении;
  • острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • аневризмы артерий;
  • высокого риска развития кровотечений (в т.ч. у людей с геморрагическими расстройствами);
  • люмбальной пункции;
  • варикозного расширения вен пищевода;
  • тяжелых ран (включая операционные);
  • язвенной болезни кишки 12-типерстной, желудка;
  • внутричерепного кровоизлияния, геморрагического инсульта;
  • злокачественной гипертензии;
  • бактериального эндокардита.

При беременности

Варфарин способен быстро проникать сквозь плаценту, оказывать на плод тератогенное действие, способствуя развитию у него варфаринового синдрома на шестой-двенадцатой неделе беременности.

К проявлениям этого синдрома относят: назальную гипоплазию (седловидная деформация носа, прочие хрящевые изменения) и точечную хондродисплазию при рентгенологическом исследовании (в особенности, в длинных трубчатых костях и позвоночнике), атрофию зрительного нерва, короткие пальцы рук и кисти, микроцефалию, задержку физического и умственного развития, ведущую к частичной или полной слепоте катаракту.

Лекарство способно вызывать кровоточивость во время родов и в конце беременности. Прием варфарина в период беременности может вызвать появление врожденных пороков развития, привести к смерти плода. Препарат не назначают ни в первом триместре, ни в течение последнего месяца беременности.

В другие периоды беременности использование лекарства также не рекомендуется, за исключением случаев крайней необходимости. Пациенткам репродуктивного возраста в период лечения варфарином стоит применять эффективные методы контрацепции.

Сведений о влиянии препарата на фертильность нет.

Препарат выводится с молоком матери, однако при употреблении варфарина в терапевтических дозах влияния на ребенка не наблюдается. Поэтому лекарство может быть использовано в период грудного вскармливания.

7. Условия, сроки хранения

Варфарин Никомед хранят пять лет при условии, что столбик термометра в помещении не поднимается выше отметки в 25 градусов.

8. Цена

Примерная стоимость лекарства в России составляет 150 р.

Упаковка препарата в Украине стоит около 90 гривен.

9. Аналоги

К аналогам препарата относятся: Мареван, Ксарелто, Варфарекс, Прадакса.

10. Отзывы

На форумах встречаются разные отзывы о лекарстве. Большинство людей принимают данное средство в течение многих лет и называют его эффективным и недорогим препаратом для разжижения крови.

К самым распространенным побочным эффектам относят периодическое развитие тошноты, головокружение, повышение кровоточивости. Медики отмечают: залогом эффективности препарата является контроль состояния организма, неукоснительное соблюдение схемы терапии.

Отзывы о Варфарине Никомед представлены в конце статьи. Если вы принимали данный препарат, оставьте собственный отзыв о его применении. Это поможет остальным посетителям нашего ресурса.

11. Итог:

  1. Препарат применяется в качестве средства, разжижающего кровь.
  2. У пациентов с деменцией, а также лиц, страдающих алкоголизмом, предписанный режим приема лекарства может вызвать сложности.
  3. Пациентам, которые принимают варфарин и нуждаются в обезболивании, следует принимать опиаты, трамадол или парацетамол.
  4. Пациентам, у которых есть мутация кодирующего фермент CYP2C9 гена, следует назначать более низкие дозы ЛС во избежание развития кровотечений.
  5. При наличии синдрома глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицита лактазы и наследственной непереносимости галактозы принимать Варфарин Никомед не следует.
  6. Лечение пожилых людей должно проводиться с особой осторожностью.
  7. Индивидуальная резистентность к варфарину встречается довольно редко, но при наличии таковой достигнуть терапевтического эффекта можно путем приема пяти-двадцати ударных доз.
  8. Осторожность следует соблюдать при лечении лиц с нарушенной почечной функцией.

Источник: http://upheart.org/lechenie/tabletki/varfarin-nikomed-dlya-razzhizheniya-krovi.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть