Диагностика варикоза-как определить варикозное расширение вен: методы, цели

Содержание

Методы диагностирования варикозного расширения вен

Диагностика варикоза-как определить варикозное расширение вен: методы, цели

Ввиду каких-либо индивидуальных особенностей организма пациента, а также при развитии диагностика заболевания может оказаться несколько затруднительной.
Тем не менее, для назначения полноценного и эффективного лечения диагностические исследования должны быть проведены в полном объеме.

Одной из частых причин, затрудняющих диагностику на раннем этапе заболеваний, является отсутствие жалоб. Согласно проведенному анализу, более 50% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не предъявляли каких-либо жалоб при первичном обращении.

Нарушения со стороны системы кровообращения могут протекать в различной форме, и сопровождаться широким диапазоном симптомов, начиная с ухудшения общего состояния и заканчивая локальными проявлениями в области поражения.

Исходя из этого, диагностика заболеваний включает определение:

  1. Размера и протяженности участка поражения вен;
  2. Локализации первичного очага поражения и степени распространения процесса;
  3. Состояния стенок пораженных вен;
  4. Времени возникновения первых проявлений заболеваний;
  5. Динамику развития заболевания до обращения к врачу;
  6. Наличия осложнений.

Определенную трудность для диагностики представляет разветвленность подкожной венозной сети и наличие связей с глубокими центральными венами.

Варикозное расширение вен является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне остеохондроза, плоскостопия, неврологических нарушений. Поэтому частой врачебной ошибкой является борьба с последствиями, оставив без должного внимания причину их развития.

Методы диагностики

Основными методами диагностики варикозного расширения вен во флебологии являются:

  • Физикальный осмотр(врач проводит осмотр и пытается выявить причины заболевания, проводит анализ жалоб)
  • Дуплексное сканирование вен(метод помогает установить степень поражения вен, наличие и локализацию тромбов в сосудах,  определить их размеры)
  • Ультразвуковая допплерография(исследование проводится с помощью допплерографа, работающего по принципу аппарата УЗИ )
  • Эхосклеротерапия(искусственное склерозирование вен после введения специального соединения в просвет сосуда под непрерывным контролем сканера)
  • Флебоманометрия(определение величины давления циркулирующей крови на стенку сосуда)
  • Флебография(рентгеноскопия с использованием контрастных веществ)
  • Термография( выявление отклонений интенсивности излучения органа от нормальной величины с помощью термографической записи на специальной фотопленке)
  • Флебосцинтиграфия(метод, основан на применении радионуклидных изотопов)
  • Лимфосцинтиграфия( представление о стадии развития заболевания лимфатических сосудов)
  • Трехмерная компьютерная флебография(составление графической копии сосудистой системы человека)

Более подробно мы разберем каждый метод в наших следующих статьях.

Успех лечения заболеваний вен нижних конечностей зависит от своевременно начатого лечения. На поздних стадиях, сопровождающихся развитием полноценной клинической картины, потребуется более продолжительное лечение, которое, к тому же, может оказаться неэффективным.

Исходя из описанных особенностей, врач флеболог должен обеспечить тщательный анализ состояния больного, выяснить все имеющиеся жалобы и провести полное исследование вен с применением современных высокоточных диагностических инструментов.

Как правильно собрать анамнез?

Анамнез заболевания представляет собой большую ценность для диагностики и правильной оценки состояния здоровья пациента. Поверхностный, недостаточно внимательный сбор анамнеза и осмотр пациента могут привести к непоправимой ошибке в выборе тактики лечения.

Врач должен уточнить, когда и в каком возрасте появились первые признаки варикозного расширения вен, в каких зонах, какова динамика появления новых расширений вен в пределах стопы, голени и бедра. Фиксируют сроки появления трофических изменений кожи, трофических язв, проводимое лечение, рецидивирование клинических проявлений.

Кроме этого, необходимо выяснить:

  1.  имели ли место тромбофлебиты поверхностных вен и каковы были особенности их клинического течения;
  2. наблюдались ли ранее отеки нижних конечностей, степень этих отеков, локализацию, проходили ли отеки после ночного сна;
  3. имел ли место тромбоз глубоких вен;
  4. были ли рожистые воспаления на нижних конечностях, как они проявлялись;
  5. развивались ли воспалительные изменения на коже, их проявления, длительность лечения.

    Необходимо подробно собрать сведения об имевших место травмах – от ушибов мягких тканей до переломов костей – с уточнением локализации, особенностей клинических проявлений и длительности лечения.

    Уточняют данные о ранее перенесенных операциях, в том числе и на венах нижних конечностей.

    Важно учитывать следующие детали анамнеза: особенности трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя или сидя), спортивную активность, сопутствующие заболевания, гормональную терапию (в том числе и контрацепцию), особенности повседневной одежды (обтягивающие брюки, белье и др.), ношение корсетов.

Физикальное обследование

Полноценное физикальное обследование при варикозной болезни в большинстве случаев дает достаточную информацию о состоянии поверхностных, глубоких и коммуникантных венах.

Правильное определение вида патологии на этапе осмотра больного позволяет оптимизировать диагностическую тактику и избежать применения ненужных методов обследования. Физикальное обследование больного с подозрением на ХВН проводят в положении его стоя.

Осмотр неограничивается одной конечностью. Он должен быть сравнительным, полным и проводиться также в положении больного лежа .

Необходимо исследовать одновременно обе нижние конечности, переднюю брюшную стенку и грудную стенку, боковые стенки живота, паховые области.

Оценивают внешний вид конечности: цвет кожных покровов, наличие, локализацию и выраженность варикозного расширения подкожных вен, телеангиэктазий, отека, гиперпигментации и индурациикожи голени .

Выявляют местаоперационных разрезов, следы ушибов, характер трофических изменений кожи, следы после заживших язв. После осмотра в положении стоя необходимо обследовать пациента в горизонтальном положении.

При этом обращается внимание на изменение цвета кожи, спадение венозных узлов, исчезновение сосудистых тяжей, уменьшение объема конечности.

Вслед за визуальным осмотром следует ощупать кожу, определить ее влажность, плотность, температуру на разных уровнях нижней конечности.

На начальных этапах развития варикозной болезни при тщательной диагностике фиксируют незначительное варикозное расширение вен. Вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены.

Позже, при длительном течении и прогрессировании заболевания, при осмотре больных находят умеренную или резкую степень расширения поверхностных вен.

Стенки крупных вен нередко склерозированы, интимно спаяны с кожей. При опорожнении узлов на поверхности кожи образуются углубления.

Важно отметить, что у людей с повышенной массой тела визуально обнаружить варикоз затруднительно. Часто у таких людей проблемы в венозной системе выявляются случайным образом при ультразвуковом сканировании сосудов.

При обследовании рекомендуют обращать внимание на приустьевой отдел большой подкожной вены. Такую зону исследуют в положении лежа и стоя. Состоятельная вена может пальпироваться в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.

В приустьевом отделе у больных с варикозным расширением могут быть найдены аневризматические расширения.

Изолированное поражение малой подкожной вены диагностируется легко по рельефно выступающим на коже змеевидно-извилистым расширениям вен на наружной или наружно задней поверхности голени с мягкими безболезненными узлами.

Иногда они располагаются в подколенной ямке и даже на задней поверхности бедра. В ряде случаев узлы образуют цепочку, идущую косо на передневнутреннюю поверхность бедра.

Расширение ствола малой подкожной вены легче определяется в нижней трети, в его надфасциальном отрезке. Кроме этого, в подколенной ямке пальпаторно можно определить расширенный приустьевой отдел малой подкожной вены.

Его исследуют в положении больного стоя при слегка согнутой в коленном суставе ноге. При несостоятельности приустьевого отдела малой подкожной вены под кожей определяют валик мягкоэластической консистенции.

Состоятельная вена может быть пропальпирована в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.

Появление варикозных вен первоначально на бедре, переднемедиальной поверхности голени, задней поверхности верхней трети голени, в подколенной ямке указывает на ведущую роль в развитии заболевания высокого вено-венозного сброса.

Сами магистральные стволы расширены и хорошо пальпируются на всем протяжении, особенно у худых субъектов. Высокий вено-венозный сброс не исключает наличия несостоятельных перфорантных вен, но их патогенетическая роль невелика.

Со временем различия в проявлении варикоза нивелируются и врачам приходится наблюдать пациентов как со стволовым варикозом, так и с выраженным перфорантным сбросом.

Некоторые исследователи увязывают развитие варикозной болезни с недостаточностью клапанов глубоких вен. Так, при несостоятельности бедренной вены раньше повреждаются сосуды нижней трети бедра, области колена и верхней трети голени.

И наоборот, при недостаточности подколенной и берцовой вен варикоз проявляется в нижней трети голени и даже на стопе.

При тотальной недостаточности клапанов глубоких вен варикозное расширение развивается повсюду. Делается вывод о том, что локализация варикоза соответствует зоне гипертензии в глубоких венах .

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше!

Источник: http://varikoz03.com/diagnostika-varikoza-issledovanie-ven/

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Диагностика варикоза вен обычно не представляет трудностей, особенно на поздних стадиях заболевания. Однако для уточнения диагноза следует обязательно обратиться в медицинское учреждение, ведь только врач сможет подобрать необходимое лечение – консервативное или оперативное.

Диагноз варикозного расширения ставится на основании жалоб больного, визуального осмотра ног, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Жалобы больного

К сожалению, распознать варикоз на ранних стадиях практически невозможно, поскольку данная болезнь довольно длительное время может никак себя не проявлять. Поэтому человек может даже не подозревать об этом.

Первыми симптомами варикоза вен на ногах может быть чувство тяжести и усталости. Со временем появляется боль и ощущение жара в области икроножных мышц. Иногда могут возникать судороги, особенно в ночное время.

Эти жалобы больные отмечают после напряженного рабочего дня, физических нагрузок или длительного стояния на ногах.

После отдыха эти симптомы значительно уменьшаются или вовсе пропадают.

Однако с прогрессированием заболевания они проявляются все сильнее, и для того, чтобы они исчезли, требуется больше времени на отдых.

В результате расширения подкожных капилляров появляется сосудистая сетка или звездочки. Кожа может приобретать синеватый оттенок или потемнеть.

READ  Коагулопатия (приобретенные и врожденные виды): симптомы, лечение, профилактика

При прогрессировании заболевания появляются отеки, особенно к вечеру. Они обычно локализуются в области стоп или лодыжек, изредка в нижней части голени.

Вены набухают и начинают немного возвышаться над уровнем кожи. Могут формироваться варикозные узлы.

Только при появлении сосудистых звездочек и видимого расширения вен больные обращаются к врачу.

Клинический осмотр

Врач может варикоз при осмотре больного, который должен обязательно находиться на ногах. Этот момент играет важную роль в определении гемодинамических нарушений.

На ногах больного обычно присутствуют телеангиэктазии – сосудистые звездочки. Кожа может быть пигментирована или иметь «лакированный» вид на поздних стадиях заболевания.

Главным диагностическим критерием при варикозе являются расширенные, набухшие, покрученные подкожные вены на голени или бедре. В зависимости от этих симптомов определяется стадия заболевания. На более поздних стадиях болезни по ходу вен могут формироваться варикозные узлы.

Варикозное расширение вен может развиваться как на одной ноге, так и на обеих одновременно.

В зависимости от стадии заболевания расширенные подкожные вены могут быть единичными и локализоваться в одной области, к примеру, в подколенной ямке.

 Или довольно распространенными, при которых способны даже формироваться большие скопления покрученных и выпяченных вен – конгломераты.

Во время пальпации врач обязательно определяет степень болезненности, плотности, напряженности и эластичности расширенных кровеносных сосудов, а также их протяженность. Оценивает температуру кожи над венами, которая может быть повышена. При необходимости доктор может провести клинические и функциональные пробы.

Самая простая проба заключается в смене положения человеком. При горизонтальном положении набухшие вены исчезают и появляются, когда он принимает вертикальное положение.

Если человек длительно время не обращался в медицинское учреждение и не лечился, прогрессирование заболевания может привести к появлению трофических язв.

Инструментальные методы исследования

Диагностика обязательно включает в себя проведение ультразвукового дуплексного или доплерографического сканирования пораженных сосудов. Эти методы не требуют специальной подготовки к проведению. Они абсолютно безболезненны для пациента и при этом необычайно информативны.

С помощью ультразвукового исследования можно оценить состояние глубоких, поверхностных и коммуникантных сосудов. Оно позволяет получить информацию о работе клапанного аппарата.

Кроме того, с его помощью устанавливается проходимость сосудов, наличие или отсутствие тромбов по ходу вен.

При проведении УЗИ кровеносных сосудов можно установить скорость кровотока и наполненность вен кровью.

При проведении ультразвуковой диагностики можно визуализировать на экране пораженный сосуд, определить границы и степень поражения. Очень важной является возможность определить варикозное расширение вен не только на голени или бедре, но и в паху.

Ультразвуковое исследование является единственным методом, с помощью которого можно установить заболевание на ранних стадиях.

Однако существуют случаи, когда ультразвукового сканирования может быть недостаточно для получения полных данных о состоянии вен нижних конечностей. Эта необходимость может появиться при рецидиве заболевания, в частности, после проведенного хирургического лечения или других сложных случаях.

Спиральная компьютерная томография является инновационным методом исследования. С его помощью можно полностью воссоздать в формате 3D кровеносную систему нижних конечностей.

Таким образом врач получит возможность диагностировать болезнь в самых сложных случаях.

Кроме того, сделав пациенту спиральную компьютерную томографию вен, можно тщательно распланировать любую, даже самую сложную операцию.

Лабораторные методы исследования

Несмотря на то что лабораторные методы исследования не дают возможности диагностировать варикоз, с их помощью можно определить параметры крови, непосредственно влияющие на возможность развития осложнений.

В первую очередь следует сдать общий анализ крови. По количеству эритроцитов и гемоглобина возможно установить степень сгущения крови.

А уровень тромбоцитов может сказать о наличии проблем со свертыванием крови.

О воспалительном процессе может свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов в крови больного.

Не менее важным является анализ крови на свертываемость. Варикозное расширение вен может сопровождаться формирование тромбов в кровеносных сосудах, поэтому этот анализ обязателен к проведению, чтобы исключить возможность тромбоза.

Своевременная диагностика варикозного расширения вен позволит вам не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений, которые могут быть очень опасными для здоровья и жизни человека.

Источник: http://ProVarico.ru/diagnostika/diagnostika-varikoza.html

Какие обследования необходимы при варикозе ног

Диагностика и лечение варикозного расширения вен тесно взаимосвязаны.

В зависимости от стадии заболевания и степени распространения патологического процесса зависит тактика лечения.

В некоторых случаях может быть достаточно консервативной терапии, в других потребуется оперативное вмешательство.

Принципы диагностики варикозного расширения вен

При подозрении на варикоз диагностика заболевания проводится с учетом жалоб больного, осмотра нижних конечностей, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

На начальных стадиях варикоза выраженные клинические проявления обычно отсутствуют. Убедиться в развитии заболевания и своевременно принять меры по его профилактике можно только после тщательного обследования больного.

Несмотря на то что зачастую диагноз варикоза нижних конечностей не вызывает сомнения, пациент обязательно должен пройти комплексное обследование. Ведь невооруженным взглядом нельзя увидеть расширение глубоких вен голени и бедра, воспалительный процесс стенок сосудов.

Выбор тактики лечения во многом зависит от вида недуга: первичный, вторичный или возникший, как результат осложнений других болезней.

Осмотр пациента

Начальный этап диагностики варикоза вен на ногах — это сбор анамнеза у больного, осмотр и пальпация:

  1. Чаще всего пациенты обращаются к врачу только при возникновении явственных проявлений заболевания в виде увеличения и выпячивания поверхностных вен нижних конечностей. Кроме того, они отмечают тяжесть в ногах, появление отеков и сосудистых звездочек — телеангиэктазий. Врач обязательно уточняет наличие предрасполагающих факторов к возникновению этого недуга.
  2. Осмотр больного проводится в положении стоя при хорошем освещении. Варикозная болезнь характеризуется возникновением расширенных, извитых вен и формированием узлов. В случае прогрессирования недуга отмечается массивное появление телеангиэктазий, гиперемии и гиперпигментации кожи, а также возникновение язв и дерматитов.
  3. С помощью пальпации определяется степень напряженности пораженных сосудов, их плотность и протяженность, температура кожи над ними. Этот метод позволяет заподозрить наличие тромба и воспалительного процесса.

Функциональные пробы

Варикозное расширение вен на ногах определяется с помощью функциональных проб.

В последнее время этот метод диагностики используется очень редко ввиду существования современных ультразвуковых аппаратов, позволяющих детально рассмотреть состояние кровеносных сосудов, степень их поражения и другие признаки заболевания. Однако не все лечебно-профилактические учреждения оснащены необходимой аппаратурой.

Функциональные пробы не требуют дополнительного оборудования, их можно провести в любой момент. А главное — позволяют оценить состояние клапанного аппарата поверхностных кровеносных сосудов.

Диагностика варикоза проводится с применением методик:

  1. Проба Троянова-Тренделенбурга. Больной принимает горизонтальное положение и поднимает 1 ногу под углом 45º. Очень быстро сосуды опорожняются и на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Как вариант, можно просто пережать большую подкожную вену пальцем. После этого пациент подымается и оценивается быстрота наполнения кровеносных сосудов. При нормальном функционировании клапанного аппарата это должно произойти на протяжении 15 секунд. Слишком быстрое наполнение наблюдается при недостаточности клапанов коммуникативных вен. После этого жгут снимается и оценивается скорость наполнения сосудов от бедра к голени. Быстрое восстановление кровообращения свидетельствует о нарушении нормального функционирования остиального и других клапанов большой подкожной вены. На другой ноге проба проводится аналогично.
  2. Проба Гаккенбруха. Суть исследования заключается в том, что врач находит овальную ямку на бедре: в этом месте осуществляется впадение больной подкожной вены в бедренную. В случае недостаточности остиального клапана при кашле ощущается толчок крови. Другое название этого симптома — положительный кашлевой толчок.

Лабораторные методы исследования

Диагностика при варикозной болезни охватывает не только исследования функционального состояния кровеносных сосудов, но и общеклинические анализы.

Это общий анализ крови, мочи, гормонального фона. Но самые важные — показатели свертываемости крови.

С их помощью можно правильно оценить риск развития тромбоза и тромбофлебита, а также выбрать необходимую тактику дальнейшего лечения заболевания.

Для этого нужно сдать кровь на общий анализ, а также на определение антитромбина ІІІ, протеина S и С, уровня гомоцистеина, времени свертывания, протромбиновый тест, исследование индекса АПТВ, пробу D-димера, активность фактора Виллебранда и др.

Объем лабораторных анализов зависит от состояния здоровья пациента и степени прогрессирования заболевания.

Это позволит своевременно провести коррекцию показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Ведь одно из главных осложнений варикозного заболевания вен — формирование тромбов в просвете кровеносных сосудов, что несет повышенный риск не только для здоровья, но и жизни больного.

Золотой стандарт диагностики варикоза: ультразвуковое исследование, допплерография и ангиография

Диагностика при варикозе обязательно включает применение ультразвуковых методик, с помощью которых можно увидеть венозную систему пациента в срезе.

Оценить характер кровотока, состояние клапанов поверхностных и глубоких вен поможет допплерография.

Кроме того, устанавливается проходимость сосудов, их анатомический ход и наличие тромбов.

Обязательное обследование при варикозе нижних конечностей — ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. Это комплексная диагностика, объединяющая в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — абсолютно безопасная и не инвазивная процедура, которая не предусматривает специальной подготовки.

Единственный ее недостаток заключается в том, что ее делают пациенту в положении стоя.

Для некоторых больных это может быть весьма проблематично, поскольку длительность диагностики составляет около 30-40 минут.

Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:

  1. Цветовая допплерография. Используется для определения характера кровотока.
  2. Импульсно-волновая методика. Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
  3. Энергетическая допплерография. Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
  4. Дуплексная и триплексная допплерография. Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.

Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно.

READ  Причины, симптомы, первые признаки геморроя у мужчин - как выглядит геморрой с фото

Во время проведения исследования делается серия снимков.

Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Несмотря на то что существуют новые методы диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей, ангиографию продолжают использовать, хотя она имеет некоторые ограничения.

К примеру, контрастное вещество может привести к аллергической реакции, поэтому перед его введением человеку обязательно должны сделать подкожную пробу на чувствительность к препарату.

Однако она дает возможность детально рассмотреть состояние самых глубоких и мелких кровеносных сосудов.

Другие методы исследования заболевания и формулировка диагноза

Диагностика варикозного расширения вен проводится и с применением других методов исследования: плетизмографии, флебоманометрии, флебосцинтиграфии, трехмерной компьютерной томографии и др.

Однако они используются не так часто как основные методы и только в тех случаях, когда нужно уточнить недостающие данные, особенно перед оперативным вмешательством по удалению патологических вен.

Окончательная формулировка диагноза варикозное расширение вен нижних конечностей проводится по итогам диагностики.

Она включает степень наружных проявлений заболевания, вовлеченность в патологический процесс поверхностных и глубоких вен, параметры гемодинамических нарушений и объем проведенных диагностических процедур.

Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование варикозного расширения вен поможет определить тактику лечения: консервативное или оперативное.

Источник: http://FlebDoc.ru/varikoz/lechenie/diagnostika.html

Диагностика варикоза: какие методы используют

Диагностика варикоза: какие методы используют

На первый взгляд нет ничего проще, чем определить варикозное расширение вен нижних конечностей.

Простой визуальный осмотр больных ног может точно указать на наличие данного заболевания, достаточно лишь взглянуть на выпуклые извитые вены и диагноз станет ясен.

Но этого для понимания картины в целом и постановки точного диагноза недостаточно.

Даже врач с большим опытом хорошо знающий, как диагностировать варикоз без применения современных методов не сможет точно выявить степень поражения кровеносных сосудов голени или бедер, которые залегают глубже, чем поверхностные вены. Они не видны невооруженным глазом.

А для проведения адекватного и действенного лечения важно дать точную оценку состоянию клапанов и перфорантных вен.

Особенности диагностики

Тем не менее первичная диагностика варикоза нижних конечностей заключается в визуальном осмотре.

При этом обращается внимание на ненормально извитые вены, их плотность, наличие тромбов, дается оценка состоянию кожного эпителия, его цвета, устанавливается степень отечности ног, если такое имеет место.

Для точности диагноза необходимо установить какой именно это варикоз. Различают первичный и вторичный.

Последний образуется в результате образования посттромбофлебитического синдрома. Именно для этого нужно определить степень проходимости кровеносных сосудов не только тех, что расположены на поверхности, но и тех, которые залегают значительно глубже, а также состояние венозных клапанов.

Ранее для этой цели было широко распространено применение проб с использованием жгута или бинта, хотя и сегодня в некоторых лечебных учреждениях можно встретить данный метод диагностики, поскольку он прост и абсолютно безопасен.

Его суть заключается в том, что медицинский работник проводящий исследование, накладывает жгут на выбранный участок нижней конечности и измеряет как происходит наполнение кровью вен, пораженных варикозом.

Для этого есть определённая инструкция.

При наложении жгута на поверхность поднятой ноги в области верхней части бедра и последующим ее опусканием выявляют уровень проходимости кровеносных сосудов, которые лежат в глубине, а также работоспособность клапанов в перфорантных венах. Когда после наложения жгута вены умеренно спадаются считают, что глубоко расположенные сосуды имеют нормальную проходимость.

Однако если после опускания ноги поверхностные вены остаются неизменными, то это свидетельствует об их непроходимости по причине закупорки тромбами. В данном случае диагностируется тромбоз.

Наличие или отсутствие патологий клапанов (по всей протяженности ноги) можно оценить, если при наложении жгута оставить небольшой не сдавленный просвет, или его еще называют «окном».

Когда при проведении анализа в «окне» регистрируют вздутие вен, это значит в данной области есть неправильно работающие клапаны или точнее вены с недостаточностью правильно работающих клапанов.

Есть и другие методики схожего характера с использованием перетягивающего сосуды жгута, но они все реже применяются, поскольку появились более точные современные методики диагностики, которые значительно быстрее и с достоверной точностью способны выделить патологии кровеносных сосудов. Ниже подробно описаны наиболее доступные и поэтому часто используемые в медицине.

Ультразвук и допплерография

На данный момент ультразвуковое исследование является главным методом диагностирования варикозного расширения вен. Использование ультразвуковых волн, как и доплеография дают увидеть специалисту состояние сосудов как бы в срезе.

Сам же метод доплеографии дает оценку интенсивности кровяного потока в обоих направлениях, состоянию клапанов вен разной степени углубленности, показывает уровень их проходимости и наличие или отсутствие признаков тромбофлебита.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен

По безопасности метод ультразвуковой диагностики стоит на первом месте, причем не только для варикоза, но и для целого ряда других заболеваний. Он не требует долгой подготовки и обследование занимает довольно мало времени. Еще одним его преимуществом является доступная цена.

Допплерография также для диагностики использует ультразвук, при этом выясняется степень передвижение жидкости в кровеносных сосудах или в иных органах и тканях. Медицина располагает несколькими разновидностями допплерографии.

К основным относят следующие:

  1. Цветовая доплеография используется для определения уровня потока крови в сосудах. На мониторе появляется цветное отображение в красных и синих цветах зависимо от направления течения крови, как показано на фото ниже.
  2. Энергетическая допплерография – определяет с какой скоростью движется кровь по венам, но не дает представление о направлении течения. Также для отображения на монитор выводятся цветные показатели в зависимости от скорости. Если кровь течет медленно цвет будет красных оттенков, при нормальном состоянии кровотока на мониторе сосуды обозначаться яркой желтой окраской. Простыми словами данный метод позволяет узнать есть ли ток крови в вене и какая его интенсивность.
  3. Импульсно-волновая допплерография – как и предыдущий метод выявляет скорость потока крови в венах, но имеет некоторые отличия в самих принципах диагностики;
  4. Дуплексная допплерография – комбинирует в себе два метода допплерографии с использованием В-режима и цветовой диагностики;
  5. Триплексная допплерография можно сказать, что это самая универсальная диагностика варикоза данного типа, поскольку объединяет сразу три разновидности, описанные выше и позволяет провести наиболее полную и точную диагностику состояния венозной системы нижних конечностей.

Цветовая доплеография – один из методов диагностики варикоза

в этой статье описывает данные методы более подробно, советуем его посмотреть.

Следует отметить важность УЗИ в диагностировании варикозного расширения вен. Главное его преимущество заключается в неинвазивности, т. е. для исследования не нужно делать никакого оперативного вмешательства, уколов, применения медикаментозных препаратов или введения зондов.

Ультразвуковая диагностика помогает медику определить наличие перфонантых сосудов причем позволяет отметить их специальным маркером.

Это в значительной степени способствует хирургу при оперативном лечении быстро найти поврежденные вены, которые перевязываются для лечения вторичного варикозного расширения вен при посттромбофлебитическом синдроме.

Гидросальпинкс – триплексная допплерография

Ангиография

При этом методе исследования используется рентген для определения состояния вен. При этом в кровеносные сосуды вводится специальный раствор чувствительный к рентгеновскому излучению.

На снимке получается контрастное изображение венозной системы, что позволяет увидеть в каком состоянии находятся сосуды, как они расположены, характер их просвета и расположение тромбов, если такие имеются.

Ангиография сосудов нижних конечностей

Ангиография вен имеет собственное название – флебография. При этом применяется введение в пораженную варикозом вену ренгеноконтрастного вещества.

Поскольку на сегодняшний день ультразвуковые методы получили широкое распространение рентгеновские исследования менее распространены из-за их сложности и опасности для здоровья.

Для проведения флебографии нужно специальное направление лечащего врача, которое выдается в том случае, когда ультразвуковые методы диагностики не позволяют выявить особенности функционирования сосудистой системы ног.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей осуществляется и при помощи рядя иных способов, применяемых для выявления редких патологий и некоторых осложнений при которых УЗИ не дает полной информативности и поэтому требуется ряд дополнительных исследований.

К таким относят:

  • трехмерную компьютерную томографию;
  • плетизмографию;
  • флебосцинтиграфию;
  • флебоманометрию и другие.

Суть названых методов диагностики кратко описана в таблице.

Методы диагностики варикоза:

Метод диагностики Описание
Плетизмография Графически регистрирует наполнение сосуда или органа кровью, указывает степень и динамику колебаний.
Флебоманометрия Помогает определить оказываемое давление на эпителиальные сосудистые стенки, используется перетягивающий конечность жгут и введение иглы в вену, которая регистрирует давление, производится в разных положениях (лежа, стоя и т. д.).
Флебосцинтиграфия Дорогостоящий метод где используются радиоактивные изотопы. Данная диагностика варикоза применяется в исключительных случаях, когда другие методики не дают нужного результата. Изотопы распределяются по всему кровеносному руслу, затем при помощи радиочувствительного сканера изучается особенность кровотока на полученной цветной сцинограмме (изображение кровотока).
Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) Дает полное представление в виде изображения вен и артериол, позволяет выяснить особенности циркуляции крови.

Сочетание методик позволяет с точностью определить варикоз и степень его тяжести, что важно для назначения лечения.

Источник: https://uflebologa.ru/metody-diagnostiki/diagnostika-varikoza-103

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений.

Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов.

Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ.

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата.

Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах.

При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.

READ  Фотокоагуляция геморроидальных узлов и сосудов: суть методики

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода.

При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки.

Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Болезням, сопровождающимся варикозным расширением вен в различных областях человеческого тела, за исключением нижних конечностей, посвящены отдельные статьи. В этой статье мы будем говорить о самостоятельном заболевании – варикозном расширении вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся расширением поверхностных вен, несостоятельностью венозных клапанов, образованием подкожных узлов и нарушением кровотока в нижних конечностях. По данным различных исследований в области флебологии варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами.

Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх.

Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа.

При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны.

На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Факторы риска варикоза

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикозное расширение вен при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза.

Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий.

Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу.

При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств.

При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики.

Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите.

Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку.

Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети.

В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика варикоза

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

  • Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

  • Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм.

Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки.

Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены.

При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

  • Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция.

Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен.

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен.

В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии.

В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика варикоза

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять).

Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки).

В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/varices

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.