Флеботромбоз: причины болезни, симптомы, лечение и осложнения

Содержание

Флеботромбоз: причины болезни, симптомы, лечение и осложнения

Флеботромбоз – это заболевание, характеризующееся формированием сгустков крови внутри глубоких вен. препятствующих току крови. Это заболевание довольно опасное, т.к. вследствие перекрытия сосуда на ¾, происходят серьезные нарушения в питании клеток.

Флеботромбоз характеризуется также развитием воспалительных процессов в сосудах, но уже после возникновения тромба.

Развитие болезни

Как правило, развитие болезни связано с увеличением вязкости крови, нарушением кровотока, как следствие происходит образование тромба, который крепится к стенке сосуда.

Из-за того, что тромб нарастает постепенно и прикрепление становится более стабильным только на 5 день, его ассоциация с флеботромбозом начинается только после этого срока.

Очевидные симптомы флеботромбоза проявляются не сразу, что связано с глубоким залеганием поражаемых сосудов. и начинаются с отека, сопровождающегося быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Отличия от других видов тромбоза

Тромбоз – это общее название патологических процессов, связанных с закупоркой сосудов тромбами.

Развитие тромбоза предполагает наличие факторов, способствующих усиленному образованию тромбоцитов и фибрина, являющихся основными компонентами тромбов.

В том случае, если процесс задевает поверхностные сосуды – говорят о тромбофлебите, если глубокие – флеботромбозе .

Развитие и проявления заболеваний значительно разнятся; при тромбофлебите симптомы проявляются гораздо раньше, чем при флеботромбозе, это связано не только с положением сосудов, но и с различными размерами, и функциями вен.

Причины болезни

Предпосылки для болезни имеют характерные проявления, которые носят название триады Вирхова. Тромбоз развивается при наличии, по крайней мере, одного из признаков.

  1. Повреждается сосудистая стенка (но сосуд не разрывается). Организм запускает механизм, останавливающий кровотечение – количество тромбоцитов увеличивается, а простациклина (вещество, не позволяющееся тромбоцитам склеиваться) уменьшается. Таки образом меняется количественный составформенных элементов крови.
  2. Нарушается активность свертывающей системы крови – т.е. развивается тромбофилия. Или снижается активность противосвертывающих факторов – гиперкоагуляция. Такие процессы могут быть инициированы как чужеродными веществами, и теми, которые вырабатываются самим организмом, например адреналин.
  3. Нарушается характер кровотока. Тромбообразование инициируется как замедленным так и турбулентным движением крови.

Все остальные факторы, способствующие развитию флеботромбоза глубоких вен, являются второстепенными и в итоге приводят к одному или нескольким факторам из триады Вирхова.

  • генетические дефекты (могут провоцировать гиперкоагуляцию крови);
  • аутоиммунные заболевания – также провоцируют нарушение активности свертывания крови;
  • различные опухолевые болезни, метастазирующие и нет;
  • длительная иммобилизация (постельный режим, либо частые перелеты в вынужденном неподвижном положении);
  • малоподвижная, сидячая работа;
  • длительный прием пероральных контрацептивов, особенно в совокупности с вредными привычками (курение, прием наркотических средств, частый прием алкоголя);
  • переломы, сильные ушибы, оперативные вмешательства.

Симптомы и признаки

Флеботромбоз довольно сложен в диагностике, из-за длительного отсутствия очевидных симптомов, но есть ряд специальных исследований, позволяющих правильно распознать симптомы болезни:

  1. Симптом Хоманса. Характеризует непроходимость глубоких вен голени. В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, проводят сгибание в голеностопном суставе в тыльном направлении. Если появляется боль в икроножной мышце, то результат положительный.
  2. Симптом Пайра. Если при надавливании пальцем с тыльной стороны лодыжки появляется боль в икроножной мышце, то симптом положительный.
  3. Симптом Ловенберга. На голень накладывают манжету сфигмотонометра. При нагнетании воздуха в до давления 60 – 150 мм.рт.ст. в икроножной мышце возникает острая боль.
  4. Симптом Пратта. Относится к внешним проявлениям. Кожа становится глянцевой и проступает сосудистая сетка по конечности.
  5. Симптом Шперлинга – проявляется в бледном окрасе кожи, с синеватым оттенком.

Мучает геморрой, а вы стесняетесь обратиться к врачу? Узнайте про наружный тромбоз геморроидального узла — опасное осложнение геморроя, из нашей статьи.

Неприятный тромбоз вен нижних конечностей может вызвать целый набор неприятных осложнений. Узнать каких именно вы можете здесь.

И дополнительные признаки:

  • появляется быстрая утомляемость;
  • возникает тахикардия;
  • происходит повышение температуры до 39 и 40 ⁰С;
  • боль, может быть тянущая, распирающая, может усиливаться в вертикальном положении.

Практически все перечисленные симптомы характеризуют флеботромбоз глубоких нижних конечностей, либо тазобедренной области.

Классификация патологии

Классифицируют тромбоз глубоких вен по месту локализации болезни, по особенностям течения, по степени развития.

По локализации

Тромбоз в сосудах, относящихся к нижней полой вене:

  • илеофеморальный;
  • мышечных вен голени;
  • тромбоз ствола нижней полой вены;
  • каваилеофеморальный тромбоз.

Тромбоз в сосудах, относящихся к верхней полой вене :

  • в области устья непарной вены;
  • тромбоз ствола вены;
  • тромбоз безымянных вен;
  • тромбоз подключичной и подмышечной вен;
  • полный тромбоз вен верхней конечности.

Чаще, немного обобщая, выделяют только 4 вида флеботромбоза.

  • тромбоз глубоких вен голени;
  • тромбоз подколенной вены;
  • бедренный;
  • флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный).

По степени развития

  • острый (развивается не более 2 недель);
  • подострый (после 2 недель и до двух месяцев).

По виду тромба

  • окклюзионные (растянуты по сосуду);
  • неокклюзионные (пристеночные);
  • флотирующие (прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные).

Диагностические методики

Начинается диагностика флеботромбоза с проверки наличия характерных симптомов. В дальнейшем, диагноз подтверждают лабораторными и аппаратными методиками.

Лабораторные направлены на выявление тробообразующих факторов, изменение в количественном составе форменных элементов крови:

Для лечения и профилактики ВАРИКОЗА и ГЕМОРРОЯ наши читатели используют метод, впервые озвученный Малышевой. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Мнение врачей. »

  • ТЭГ – графическое определение свертываемости;
  • АЧТВ – определяется скорость свертываеости крови;
  • тест генерации тромбина и другие.
  • ультразвуковые методы (при использовании различных окрашивающих компонентов или без них);
  • венография – позволяет увидеть всю венозную сетку и места локализации сгустков;
  • МРТ с использованием контрастов позволяет увидеть состояние глубоких вен.
  • радиоизотопная сцинтиграфия.

Правильная и своевременная диагностика значительно облегчит процесс лечения и позволит избежать серьезных последствий заболевания.

Комплекс лечебных процедур

Заболевание довольно сложное, соответственно и лечение флеботромбоза глубоких вен не может быть простым. Подход к лечению всегда комплексный. в зависимости от этиологии и степени развития заболевания применимы различные методики.

Неотложная помощь

Заключается в обездвиживании и срочной госпитализации в хирургическом отделении.

Необходима в случае острого флеботромбоза, проявившегося в виде сильного отека, распирающей боли, цианоза кожных покровов, повышении температуры тела.

Консервативное лечение

Включает комплекс медикаментозной терапии и специализированных манипуляций:

  1. антикоагулянтные препараты (позволяют нормализовать вязкость крови);
  2. препараты – флеботоники (для приема внутрь, позволяют повысить тонус сосудов, что улучшает кровоток);
  3. дезагреганты (препядствуют слипанию тромбоцитов, не давая образовываться агрегатам);
  4. противовоспалительная терапия (чаще всего нестероидные препараты, снимающие воспаление);
  5. эластическая компрессия (бинтование, компрессионное белье ) – важный этап в восстановлении после флеботромбоза.
  6. иммобилизация в положении, когда конечность в приподнятом состоянии.
  7. низкохолестериновая диета при флеботромбозе.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются: эмбологенный тромбоз, гангрена сосуда, восходящий тромбоз, гнойный флеботромбоз.

  1. Иссечение сосуда – для крупных вен применяют протезирование, либо, если позволяет вена, ее просто укорачивают с удалением поврежденного участка;

На фото операция при флеботромбозе

  • Парциальная окклюзия – искусственным путем снижается проходимость вены (частично пережимается специальной клипсой). Применяется для избежания легочной эмболии.
  • Эндоваскулярное вмешательство – в вену, с помощью специального катетера вводят небольшую конусообразную спираль, которая не дает двигаться большим сгусткам крови.
  • В чем опасность флеботромбоза

    Длительное пребывание вен в состоянии недостаточного питания приводит к целому ряду осложнений, опасных для жизни.

    • посттромбофлебитический синдром — развивается после купирования острых явлений. Приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности;
    • от венозной недостаточности развиваются трофические язвы;
    • осложнением восходящего или флотирующего тромбоза может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая приводит к инфаркту.

    Профилактические меры

    Основные методы профилактики должны быть связанными с избеганием застоя крови, или повышения вязкости крови:

    • здоровое питание (введение в рацион продуктов разжижающих кровь);
    • при вынужденной иммобилизации – длительном перелете в неудобной позе, использовать компрессионное белье;
    • вести подвижный и здоровый образ жизни;
    • периодически проходить обследование в клинике.

    Таким образом, флеботромбоз требует срочного лечения, особое внимание должно уделяться восстановительному периоду и профилактическим мерам.

    Источники: http://stopvarikoz.net/tromb/opasnyj-flebotromboz-lechenie.html

    Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/zheludok-zapor-pishchevarenie/64071-flebotromboz-prichiny-bolezni-simptomy-lechenie-i-oslozhneniya

    Флеботромбоз: причины, симптомы и лечение заболевания

    Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей – опасное заболевание, которое может сделать человека инвалидом или даже привести к летальному исходу.

    Начинается все с появления тромбов в магистральных или глубоких венах (чаще возникает в сосудах голени или подвздошно-бедренных венах на ногах).

    Из-за слабой фиксации таких тромбов возможен их отрыв от стенок сосуда и транспортировка с кровью к другим участкам венозной системы.

    Особую опасность представляет закупорка ветвей легочной артерии (эта патология называется ТЭЛА), так как она может привести к мгновенной смерти.

    По статистике, ежегодно фиксируется около 250000 случаев флеботромбоза.

    Но что его вызывает, какие у него симптомы и что надо сделать для правильного лечения (допустимо ли лечение таблетками или нужна операция)? Давайте разбираться…

    • 1 Этиология
    • 2 В чем выражается патология
    • 3 Терапия и хирургия

    Этиология

    Флеботромбозом называют формирование в просвете сосуда густого тромба, присоединенного полностью или частично к стенке вены. Чаще всего образуется в нижних конечностях. На фото ниже показано то, как выглядит закупорка вен при флеботромбозе на снимке УЗИ.

    Классификация по этиологии флеботромбоза достаточно обширная. Вот список самых популярных причин патологии:

    • Травмы, раны или чрезмерное физическое напряжение.
    • Инфекция.
    • Длительный постельный режим.
    • Беременность и послеродовый период.
    • Лечение определенными лекарствами или прием контрацептивов.
    • Онкология.
    • ДВС-синдром.

    Разберем некоторые причины флеботромбоза немного подробнее. В первую очередь заострим внимание на травмах, так как посттравматический флеботромбоз – явление нередкое.

    Тромбоз при повреждении сосуда возникает всегда (ничего не сделать – это защитная реакция организма, который отправляет к поврежденному участку «защитные элементы», залечивающие рану, но, увы, способствующие образованию тромбов).

    Поэтому если была получена травма с нарушением целостности вены, то профилактику надо проводить обязательно, чтобы исключить все риски и не допустить посттравматический флеботромбоз.

    Нередко флеботромбоз возникает как посттравматическое явление.

    Что касается другой распространенной причины патологии – заболеваний разной природы, – то тут все объясняется достаточно просто. Природа предусмотрела так, что в человеческом теле свертывание крови в организме срабатывает при многих факторах (в качестве защитной реакции).

    Для нормализации запускается противоположный механизм – срабатывает противосвертывающая система антитромбин (АТ-3). У человека генетически заложена норма по содержанию протромбиновых продуктов (около 200 мкг/мл плазмы). Но любая сторонняя агрессия нарушает эту гармонию.

    Такой иммунокомплексной агрессией, снижающей природное количество противотромбных веществ в крови, обладают многие патогенны, вызывающие инфекционные заболевания.

    Также негативное влияние оказывают опухоли (особенно рак легких, желудка, поджелудочной железы), цирроз печени, нефротический синдром.

    Сбивает гормональное равновесие прием некоторых препаратов – в частности оральные контрацептивны.

    В чем выражается патология

    Существует определенная классификация заболевания. Флеботромбозы делятся в зависимости от:

    1. Степени.
    2. Локализации.
    3. Стадии (острая, подострая и хроническая).

    Для каждого вида будут характерны свои симптомы флеботромбоза. Например, хронически венозный тромбоз имеет яркие клинические проявления лишь в 55% случаев – на этой стадии больше проявляются косметические сосудистые дефекты. Характерными симптомами обладает острый флеботромбоз.

    Поражение вен бедер, голени, стопы сопровождается нарастающим отеком ноги, чувством тяжести, чувствуются боли на внутренней или тыльной поверхности стопы, голени или бедра (симптомы Пайра и Хоманса). Цвет кожи становится бледнее обычного, поверхность становится глянцевой. На голени, бедре в подколенной части начинает выступать «узор» подкожных вен (симптом Пратта).

    Проявление симптомов зависит от локализации и стадии болезни.

    Пальпация бедра, голени, стопы с тромбированным участком вены болезненна. При сдавливании голени возникает боль (симптом Ловенберга) – для сравнения, при таком же сдавливании здоровой ноги подобного дискомфорта не возникает.

    В острый период возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общего внутреннего воспаления: человек чувствует слабость, озноб, наблюдается увеличение температуры тела до субфебрильных показателей, а в тяжелых случаях до 38-39°С. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены.

    Если возникает тромбоз вен таза или флеботромбоз перианальной зоны (более привычное название – геморрой с тромбированием), то могут возникать свои симптомы.

    Флеботромбоз перианальной зоны характеризуется появлением внешних шишек вокруг сфинктера или внутренних узлов внутри прямой кишки. На поздней стадии внутренние шишки выпадают.

    Часто узлы ущемляются стенками анального канала, что вызывает продолжительные боли и спазмирование. Иногда наблюдается динамическая кишечная непроходимость.

    Запущенный флеботромбоз перианальной зоны имеет мучительные симптомы. Отек распространяется на окружающие ткани, в том числе на промежность. Часто возникают анальные трещины, которые сильно болят и разрываются с выделением крови.

    Может произойти заражение инфекцией с последующим нагноением. Из-за того, что долгое время нет нормального кровотока, при флеботромбозе геморроидальных сплетений развивается некроз тканей.

    Продолжительное нарушение стула может вызвать образование свищей, сепсиса и пр.

    Кстати, тромбоз чаще возникает в нижней части тела, но не исключено появление тромбов и в верхних конечностях или в яремной вене (на шее). Такая патология будет иметь свои симптомы.

    Например, при флеботромбозе яремной вены будет наблюдаться отек, онемение и боли в груди и в руках, а из-за нарушения нормального кровоснабжения головы появляются мигрени, нарушение зрения, отек зрительного нерва и пр.

    В верхней части тела тромбоз возникает реже.

    Терапия и хирургия

    Всем пациентам с осложненным флеботромбозом и подозрением на отрыв тромба показано лечение в условиях стационара. Назначают строгий постельный режим в течение недели с возвышенным положением больной конечности.

    Основное медикаментозное лечение представляет собой использование антикоагулянтов. Распространено внутривенное введение Гепарина (минимум – неделя, максимум – 12 суток), который нужен для разжижения густого тромба. Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от степени флеботромбоза.

    При диагностировании осложнений (в частности, легочной эмболии) терапия антикоагулянтными средствами продлевается. Помимо инъекций и инфузий, препараты с Гепарином могут также применяться в виде мазей и кремов, а также в виде компрессов с лекарственной полуспиртовой пропиткой из антикоагулянтов.

    При флотирующем тромбозе врачи могут назначить установку в нижнюю полую вену кава-фильтра или отправить пациента на хирургический стол (для операционного препятствия миграции тромба). В восстановительный послеоперационный период лечения флеботромбоза назначается курс тромболитической и антикоагулянтной терапии.

    Если установлено точное расположение тромба, то выполняется классическая операция Троянова-Тренделенбурга (такое хирургическое лечение основано на иссечении тромбированных сосудов).

    Если тромб мигрировал с голени в верхнюю треть бедра или если велик риск формирования флотирующего тромба, то традиционная операция противопоказана, так как хирургическое вмешательство может спровоцировать отрыв тромба.

    Одним из способов борьбы с болезнью есть кава-фильтр.

    В этом случае требуется госпитализация в специализированное сосудистое отделение для подробного исследования венозной системы человека и точного определения локализации тромба.

    Для диагностики делается ангиография, радионуклидное исследование с использованием меченого фибриногена.

    Для поддержания состояния пациента делаются различные полуспиртовые лекарственные компрессы, ставятся инфузии с Гепарином, даются средства, устраняющие симптомы флеботромбоза, назначается диета из продуктов, способствующих расщеплению ромбов. Только после точного определения месторасположения тромба составляется план дальнейшего лечения.

    Подведем итог: флеботромбоз – опасное явление. Если не принять своевременных мер (медикаментозная терапия, диета, смена двигательного режима и пр.), то осложнения могут привести к инвалидности и даже смерти.

    Самостоятельное лечение запрещено, так как можно сделать только хуже.

    При флеботромбозе вен нужна госпитализация и лечение в условиях стационара – это необходимо для точного определения локализации и формы тромбоза и составления правильной программы лечения.

    Источник: http://ososudah.com/oslozhneniya/flebotromboz-prichiny-simptomy-i-lechenie

    Флеботромбоз

    Флеботромбоз – это сосудистое заболевание, которое характеризуется образованием тромботических наслоений в просвете венозных сосудов.

    Развившийся тромб в состоянии полностью закупоривать просвет сосуда или частично обтурировать вену. Флеботромбоз опасен тем, что длительное время отсутствуют четкие клинические проявления.

    Зачастую данная болезнь осложняется тромбоэмболией легочной артерии, так как не всегда тромб плотно фиксируется к сосудистой стенке.

    В любом венозном сосуде может образоваться тромб, но чаще всего возникает флеботромбоз подвздошной и бедренной вен (илеофеморальный флеботромбоз) и сосудов нижних конечностей.

    Флеботромбоз нижних конечностей

    Флеботромбоз вен нижних конечностей является серьезным заболеванием в хирургической сфере, так как данная патология отличается высокой степенью летальности пациентов от осложнений. На долю тромбоза в сегменте нижней полой вены приходится 95% от всех флеботромбозов. Флеботромбозом чаще страдают женщины репродуктивного возраста.

    К осложнениям флеботромбоза относятся – тромбоэмболия легочной артерии, хроническая венозная недостаточность и трофические изменения кожных покровов.

    Существует несколько вариантов исхода заболевания, которые зависят от своевременности постановки  диагноза и проведения адекватной терапии:

    — Полное лизирование тромба;

    — Формирование посттромбофлебитического синдрома в результате частичного лизиса тромба;

    — Прогрессирование флеботромбоза;

    — Рецидив флеботромбоза;

    — Отрыв тромба и миграция его в систему легочной артерии.

    К основным факторам риска возникновения флеботромбоза вен нижних конечностей относятся: пожилой возраст, родоразрешение методом кесарева сечения и беременность,  ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, травмы и операции, онкологические заболевания.

    Флеботромбоз поверхностных вен не имеет четкой клинической картины, и длительное время протекает бессимптомно.

    При тромбозе глубоких вен нижних конечностей развивается яркая симптоматика, и появляются типичные диагностические симптомы: симптом Хоманса (возникновение распирающей боли в проекции икроножных мышц при сгибании  стопы), симптом Мозеса (болезненная пальпация голени), симптом Пайра (иррадиация боли на внутреннюю поверхность голени и стопы).

    Флеботромбоз причины

    Главными этиологическими факторами образования тромба в просвете венозного сосуда являются: увеличение вязкости крови, патологические изменения эндотелия сосудистой стенки вен и значительное замедление кровотока на ограниченном участке венозного сосуда.

    Нарушение кровотока в сосудах венозной системы наблюдается при длительной иммобилизации пациентов после травм различного происхождения и после оперативных вмешательств.

    Кроме того, провоцируют венозный застой такие заболевания, как недостаточность венозных клапанов и хронические патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.

    Не менее важным фактором развития флеботромбоза является изменение реологических свойств крови в виде увеличения показателей свертываемости (тромбофилия).

    Выделяют две формы тромбофилии – врожденная (наследственные системные заболевания крови) и приобретенная (тромбоцитоз, эритремия и другие).

    Активация коагулятивных свойств крови происходит также при приеме лекарственных средств (гормональные препараты и оральные контрацептивы) и при воздействии на клетки крови бактериальных и инфекционных агентов.

    Процесс тромбообразования при илеофеморальном тромбозе и флеботромбозе глубоких вен носит ограниченный характер и никогда не сопровождается воспалительными изменениями стенок сосудов, что является принципиальным отличием его от тромбофлебита вен.

    Повреждения стенок венозных сосудов носит механический характер и возникает в результате ятрогенного воздействия — при оперативных вмешательствах, установке внутривенного катетера или введении лекарственных средств посредством внутривенных вливаний.

    Флеботромбоз симптомы

    Длительное время флеботромбоз протекает бессимптомно и не имеет четкой клинической картины.

    Это связано с  тем, что тромб в дебюте заболевания не полностью обтурирует просвет венозного сосуда и нет симптомов нарушения кровообращения в пораженном сегменте.

    На данной стадии флеботромбоз проявляется в виде тянущих болей в пораженной конечности без четкой локализации, а также болезненности в проекции сосудистого пучка. Боль в конечности усиливается при тыльном сгибании стопы.

    При увеличении размеров тромба на передний план в клинической картине флеботромбоза выступают симптомы нарушения кровообращения.

    Отмечаются визуальные изменения кожных покровов в виде цианотической окраски, четкого сосудистого рисунка поверхностных вен, а также увеличение в объеме мягких тканей пораженной конечности за счет отека.

    Пальпация мягких тканей пораженной конечности крайне болезненна, а поверхностные вены при флеботромбозе становятся более плотными на ощупь.

    При илеофеморальном флеботромбозе наблюдается острая боль не только в поврежденной конечности, но и в поясничной и брюшной области.

    Кожа поврежденной конечности резко отечна и имеет мраморную цианотичную окраску.

    Часто илеофеморальный тромбоз сочетается с динамической кишечной непроходимостью, что затрудняет его раннюю диагностику.

    Неспецифическими клиническими симптомами, которые могут сопровождать флеботромбоз, являются: общая слабость, подъем температуры и тахикардия.

    Существует два клинических варианта флеботромбоза глубоких вен: белая и синяя флегмазия. Общим симптомом для обеих форм является резкая боль в пораженном сегменте.

    Принципиальным отличием белой флегмазии является то, что на передний план выступают симптомы нарушения кровообращения в системе артериальных сосудов – бледность кожных покровов, похолодание конечности, отсутствие  пульсации в проекции артериальных сосудов.

    При синей флегмазии имеет место резкое прекращение кровотока во всех венозных сосудах, что провоцирует стремительное развитие гангрены конечности.

    Острый флеботромбоз

    Острый тромбоз развивается в течение двух месяцев после начала тромбообразования и характеризуется внезапной и бурной клинической картиной.

    Опасным является флеботромбоз глубоких вен (подвздошная, бедренная, подколенная и берцовая), так как в этих участках часто образуются флотирующие тромбы, которые могут в любой момент оторваться и спровоцировать угрожающее для жизни состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

    По локализации острый флеботромбоз классифицируется на периферическую (тромбоз в бедренно-берцовом сегменте) и центральную (тромбоз в илеокавальном сегменте) формы.

    Все симптомы острого флеботромбоза обусловлены нарушением оттока венозной крови в пораженном сегменте при сохраненном артериальном кровотоке.

    Характерными клиническими проявлениями острого флеботромбоза является сильная отечность и синюшность кожных покровов пораженной конечности, а также боль распирающего характера в икроножных мышцах при пальпации и в покое. Местное повышение температуры кожных покровов свидетельствует о присоединении воспалительных изменений в сосудах, то есть о тромбофлебите.

    Комплекс диагностических мероприятий необходимый для постановки диагноза «флеботромбоз» представлен такими видами исследований:

    — ультразвуковое дуплексное сканирование, при  котором определяется локализация тромба, его протяженность и подвижность. Данный вид исследования информативен в отношении установления острого флеботромбоза глубоких вен конечностей;

    — для диагностики острого илеофеморального флеботромбоза производится контрастное рентгеновское исследование — ретроградная илеокаваграфия.

    — обязательным методом исследования  при подозрении на острый флеботромбоз является лучевая диагностика органов грудной полости (рентгенография, компьютерная томография) для исключения тромбоэмболии легочной артерии.

    Флеботромбоз лечение

    Основными направлениями в лечении флеботромбоза являются: лизис тромба и предупреждение прогрессирования тромбообразования, профилактика возможных осложнений, предупреждение воспалительных изменений в венозных сосудах и предотвращение рецидива болезни.

    Лечение флеботромбоза поверхностных вен осуществляется амбулаторно, в то время как острый флеботромбоз глубоких вен является показанием для госпитализации в хирургическое отделение.

    Всем больным с установленным флеботромбозом показан постельный режим и эластическое компрессионное бинтование конечности с применением эластичного бинта. Бинтование следует производить рано утром в горизонтальном положении.

    Лечение флеботромбоза должно быть своевременным и комплексным с применением  различных способов терапии.

    Консервативное лечение

    Антикоагулянтная терапия назначается всем пациентам с подтвержденным диагнозом и подразумевает последовательный прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

    Суточная доза нефракционированного гепарина рассчитывается в соответствии с массой тела пациента – 450 ЕД на 1 кг веса, то есть в среднем составляет 35000 ЕД в сутки.

    Введение Гепарина производится методом внутривенной инфузии, причем используется болюсный метод введения (внутривенно вводится 5000 ЕД Гепарина, а остаток суточной дозы вводится с помощью инфузомата).

    Средняя продолжительность гепаринотерапии составляет 10 суток и сопровождается ежедневным контролем показателей свертываемости в анализе крови (тромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

    Альтернативой нефракционированного Гепарина являются низкомолекулярные гепарины (Клексан – 80 мг в сутки, Фраксипарин – 0,6 мг в сутки).

    Эти препараты получили широкое применение благодаря удобству в применении и небольшим перечнем побочных эффектов.

    Суточная доза разделяется на 2 приема и предпочтительным методом введения препаратов является подкожная инъекция в переднюю брюшную стенку.

    На седьмые сутки приема Гепарина больному добавляют непрямые антикоагулянты, так как фармакологическая активность этих препаратов наступает на третьи сутки после первого приема.

    Препаратом выбора считается Варфарин, суточная доза которого составляет 6 мг и целесообразным является однократный прием. Средняя продолжительность применения Варфарина составляет 3-6 месяцев.

    Непрямые антикоагулянты имеют ряд противопоказаний, которые следует учитывать при подборе индивидуальной схемы лечения: возраст старше 70 лет, беременность, вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

    Тромболитическая терапия оправдана только при имеющемся многоэтажном флеботромбозе в остром периоде (не более восьми дней) с применением Стрептокиназы в суточной дозе 500000 МЕ. В последнее время в хирургии широко применяется метод регионарного тромболизиса, при котором препарат вводится непосредственно в тромб.

    Противовоспалительная терапия применяется с целью предотвращения осложнений в виде гнойного тромбофлебита и представляется собой применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак в виде внутримышечных инъекций 2 мл в сутки или в форме ректальных свечей).

    Хирургические методы лечения

    В настоящее время широко применяются эндоваскулярные операции, если имеет место флотирующие тромбы, которые могут спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

    Самыми эффективными эндоваскулярными операциями являются – установка кава-фильтра, тромбэктомия и пликация нижней полой вены.

    В послеоперационном периоде больному назначают дезагреганты (Аспирин 150 мг в сутки) и проводят гепаринотерапию.

    В качестве дополнения к медикаментозному и хирургическому методам лечения флеботромбоза больному показано местное лечение с применением противовоспалительных мазей на основе Диклофенака и гелей, содержащих Гепарин.

    Источник: http://vlanamed.com/flebotromboz/

    Что такое флеботромбоз и чем он опасен?

    Флеботромбоз нижних конечностей представляет собой сложный патологический процесс, относящийся к разряду заболеваний венозной системы.

    Болезнь очень коварна, поскольку зачастую на начальной стадии протекает бессимптомно, но спустя какое-то время может дать серьезные осложнения.

    Самым опасным осложнением этого вида тромбоза является закупорка легочной артерии (тромбоэмболия), которая для больного часто заканчивается летальным исходом.

    В связи с разрушительными для здоровья человека последствиями любые симптомы, напоминающие данную патологию, должны рассматриваться как серьезный повод для обращения к врачу. Об особенностях флеботромбоза (тромбоза глубоких вен), о способах его диагностики и лечения пойдет речь в этой статье.

    Особенности заболевания

    Под воздействием разнообразных причин, в том числе патогенетических, в сосудистом просвете образуется сгусток крови. Сгусток фиксируется на стенке и выстилает вену. Далее тромб быстро увеличивается в размерах за счет тромботических масс.

    Тромбоз глубоких вен классифицируют по нескольким признакам, в числе которых:

    • степень развития;
    • вид тромба;
    • локализация.

    По степени развития патологию подразделяют на три вида:

    • острый (развивается не дольше чем в течение 2 недель);
    • подострый (от 2 до 8 недель);
    • хронический ( до 3 месяцев после начала развития).

    Острый флеботромбоз развивается внезапно и бурно — ему не предшествует какое-либо воспаление в сосудистой стенке.

    Указанное состояние часто проявляется в ранний постоперационный период в результате отсутствия достаточной двигательной активности больного и, как следствие этого, замедленного кровотока.

    По степени фиксации тромб может быть нескольких видов:

    • окклюзивный (растянутый по сосуду);
    • неокклюзивный (пристеночный);
    • флотирующий (прикреплен к стенке, но лишь небольшой частью своей поверхности);
    • эмбологенный (подвижный).

    Особую опасность флеботромбоз представляет в первые 5 суток.

    В этот период сгусток крови очень ненадежно зафиксирован на сосудистой стенке и может стать флотирующим, то есть с возможностью передвижения по кровеносной системе.

    После 5-7 дневного срока опасность отрыва тромба резко снижается, поскольку сгусток набирает недостающую ему ранее адгезию.

    По локализации флеботромбоза нижних конечностей выделяют несколько форм заболевания:

    • тромбоз глубоких вен голени;
    • тромбоз подколенной вены;
    • тромбоз подвздошно-бедренного участка.

    Причины

    Флеботромбоз нижних конечностей обычно является последствием другого заболевания, бытовой или медицинской травмы, а также продолжительного ограничения подвижности тела.

    В последнем случае речь идет о застойных явлениях, которые нередко сочетаются со сдавливанием сосудов (например, при постельном режиме или в случае вредной привычки закидывать ногу на ногу во время сидячей работы).

    Что касается травм, то повышенный риск развития заболевания возникает после переломов костей ног, хирургических операций (при замене коленного сустава).

    Очень часто тромбоз глубоких вен возникает в случае развития запущенного варикоза нижних конечностей. На этой стадии вены сильно расширены, а отечность и застой крови отличаются выраженностью.

    Флеботромбоз возникает и по причине плохой свертываемости крови, из-за чего она становится густой, а кровоток нарушается.

    Причинами нарушения свертываемости могут стать:

    • проблемы с метаболизмом;
    • онкологические заболевания (особенно тазовые опухоли);
    • заболевания печени;
    • сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
    • беременность (особенно если речь идет о нескольких плодах);
    • нарушения в эндокринной и мочеполовой системах.

    К предрасполагающим факторам развития тромбоза глубоких вен относятся ожирение, прием гормональных контрацептивных препаратов, курение и злоупотребление алкоголем. Еще один важнейший провоцирующий фактор — недостаточная двигательная активность.

    Флеботромбоз отмечается не только у людей преклонного возраста, но и у женщин репродуктивного возраста, а также у молодых трудоспособных мужчин.

    При этом женщины в большей степени подвержены тромбозу глубоких вен (примерно три четверти всех отмеченных случаев заболевания).

    Симптомы

    Как уже указывалось выше, на раннем этапе болезни симптомы обычно практически незаметны. До наступления полной окклюзии (полного перекрытия вены) симптоматика флеботромбоза включает следующие признаки:

    • болевой синдром по ходу поврежденной вены (особенно ощутима болезненность в области икроножной мышцы);
    • боли при попытке согнуть стопу;
    • болевой синдром при пальпации внутренней поверхности голени или стопы;
    • отечность в ногах;
    • болезненность при ходьбе (невозможно ступить на ногу);
    • глянцевый вид кожных покровов (также возможно посинение или мраморный оттенок);
    • выраженный венозный рисунок.

    Чем выше находится пораженный участок, тем выше отмечается болевой синдром, отечность и измененный цвет кожи.

    Если патология захватывает бедренные вены (илеофеморальный тромбоз), появляются дополнительные симптомы, в том числе ощущение одеревеневшего бедра, а также ярко выраженные пятна синего или красного цвета.

    Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей существует в двух клинических формах:

    1. Белой болевой флегмазии. При этой форме характерен резкий артериальный спазм, сильные болевые ощущение, побледнение кожи. Нижняя конечность отекает настолько, что пульсация сосудов практически не прощупывается. Белая флегмазия по своим симптомам очень схожа с нарушениями артериального кровообращения.
    2. Синей болевой флегмазии. Это более тяжелая форма заболевания. Патологический процесс распространяется на множество вен ноги, а кровоток резко останавливается. Этот вид тромбоза глубоких вен ведет к гангрене нижней конечности.

    Отличия от других видов тромбозов

    Название «тромбоз» характеризует патологии, при которых сосуды закупориваются тромбами. К таким патологическим процессам, помимо тромбоза глубоких вен, относится и тромбофлебит.

    Между флеботромбозом глубоких вен и тромбофлебитом существуют такие отличия:

    1. Тромбоз глубоких вен, как видно из названия патологии, затрагивает, прежде всего, глубокие вены задней части голени или тазовой области. В случае же с тромбофлебитом поражаются, в первую очередь, поверхностные вены ног.
    2. Тромбофлебит характеризуется воспалительным процессом в вене, а тромб возникает в результате запекания крови на поврежденном участке. При тромбозе же глубоких вен тромб появляется без предшествующего ему воспаления вены.
    3. При флеботромбозе имеются существенные отличия от других видов тромбозов, касающиеся клинической картины заболевания, возможных осложнений и способов лечения. Основная опасность при тромбозе глубоких вен — интенсивное тромбообразование с большой вероятностью отделения тромба. При тромбофлебите же основную опасность несет сам воспалительный процесс.

    Потенциальные осложнения

    Флеботромбоз может давать осложнения, спровоцированные длительным нарушением нормального питания сосудов и тканей.

    Среди наиболее опасных осложнений следует отметить нарушение трофики тканей, что ведет к гангренозным изменениям.

    Гангрена может привести к необходимости ампутации нижней конечности.

    Еще одно возможное осложнение (и наиболее вероятное, так как случается примерно в половине случаев тромбоза глубоких вен) — посттромботический синдром. Данная патология проявляется трофическими язвами и тяжелой формой хронической венозной недостаточности.

    Перечисленные выше осложнения тромбоза глубоких вен далеко не единственные. Флеботромбоз может привести к гиповолемическому шоку, гиперкалиемии, миоглобинурии, коагулопатии и другим тяжелым последствиям.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия нередко начинаются не ранее, чем больной поступит в стационарное отделение после вызова «скорой помощи».

    Это не значит, однако, что при слабо выраженных симптомах нет возможности установить диагноз.

    При обнаружении даже смазанной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

    Врач выслушивает жалобы пациента, изучает его анамнез и назначает комплекс исследований, с помощью которых в дальнейшем поставит диагноз.

    Диагностика флеботромбоза включает следующие методы:

    1. Исследование на симптом Хоманса. Данный тест нужен, чтобы оценить степень венозной проходимости в голени. Если тест положительный, то при сгибании нижней конечности в колене появляется резкий болевой синдром в икроножной мышце.
    2. Симптом Пайра. В ходе этого исследования пальпируется обратная сторона лодыжки. На флеботромбоз указывает наличие болевого синдрома.
    3. Симптом Шперлинга. Тест положительный, если кожные покровы бледные и имеют синеватый оттенок.
    4. Симптом Пратта. Обращается внимание на глянцевость кожных покровов и выраженность венозной сетки.
    5. Симптом Ловенберга. Для проведения этого теста на голень кладется специальная манжета от тонометра, после чего давление в приборе доводится до 60-150 миллиметров ртутного столба. Если в результате теста возникают болевые ощущения, эксперимент подтверждает подозрения на тромбоз глубоких вен.

    При вероятности флеботромбоза нужно проверить артерии на наличие патологий инструментальными и лабораторными методами. Для этого применяются следующие методики:

    1. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Метод позволяет найти все пораженные участки вен, а также выяснить интенсивность кровотока.
    2. Флебография, или сканирование, с применением меченого фибриногена. Исследование дает возможность уточнить местоположение тромбированных участков вен.
    3. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Методики применяются особенно часто, если УЗИ не дало внятных результатов.
    4. Радиоизотопная сцинтиграфия.
    5. Общий клинический анализ крови. В ходе исследования устанавливается уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
    6. Анализ на биохимический состав крови. Тест показывает уровень свертываемости крови и время кровотечения. Также берется во внимание показатель фибриногена и протромбиновый индекс.
    7. ТЭГ для определения свертываемости графическим способом.
    8. Тест генерации тромбина.
    9. АЧТВ. Представляет собой отдельный тест для определения показателя свертываемости крови.

    Способы лечения

    В случае диагностирования флеботромбоза необходима срочная госпитализация больного.

    Лечение может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами.

    Конкретная тактика лечения зависит от местонахождения тромба, его локализации и подвижности, а также общего состояния пациента.

    Если флеботромбоз лечится консервативно, применяются следующие способы лечения:

    • постельный режим в течение 7-12 дней;
    • расположение ног на возвышенности (выше уровня сердца);
    • компрессы на спирту для нижних конечностей;
    • компрессионный трикотаж или эластичные бинты (степень компрессии, то есть сдавливания, определяется врачом);
    • повязки с гепариновой мазью;
    • прием лекарственных препаратов.

    Медикаментозная терапия включает:

    • гепарин натрия (внутривенное введение) или непрямые коагулянты с последующим переходом на «Варфарин»;
    • противовоспалительные средства (например, Бутадион);
    • дезагрегирующие препараты (Аспирин, Кардиомагнил);
    • препараты для поддержания сосудистой системы (например, Трентал);
    • глюкокортикостероидные препараты (например, Дексаметазон).

    После завершения острой фазы заболевания пациенту может быть назначена лечебная гимнастика. Двигательная активность нужна для предотвращения развития застойных явлений в нижних конечностях.

    Если при флеботромбозе обнаружен флотирующий тромб или возникла тромбоэмболия легочной артерии, необходимо срочное хирургическое вмешательство — тромбэктомия. Также без операции не обойтись в случае распространения тромбоза на бедро (операция Троянова-Тренделенбурга).

    Если диагностика проведена скрупулезно, то местонахождение тромба выявляется с высокой точностью.

    Перед операцией больному вводится кава-фильтр, который предназначен для предотвращения эмболии.

    Если тромбов много, проводится направленный тромболизис, в ходе которого удаляются все тромбы из системы кровотока.

    Народная медицина

    Лечение флеботромбоза может проводиться и средствами народной медицины. Однако следует иметь в виду, что народные способы не могут заменить традиционную медицину — они лишь дополняют ее.

    Обратите внимание! Практически всем выписанным пациентам назначаются препараты для разжижения крови. Поэтому необходимо проявлять осторожность при использовании средств народной медицины, обладающих тем же эффектом.

    Для терапии тромбоза глубоких вен применяются следующие народные средства:

    1. Яблочный уксус. Данный продукт разводят с водой в соотношении 1 к 1 и дважды в день протирают полученным составом кожу нижних конечностей. Терапевтический курс рассчитан на 2 недели.
    2. Бодяга. Для приготовления состава понадобится 2 столовые ложки сырья на 300 граммов кипятка. Раствор настаивают в течение 2-3 часов. Готовый состав наносится на хлопковую ткань, которую затем прикладывают к пораженному участку ноги. Лечение проводится в течение 10 дней.
    3. Смесь сливочного масла (50 граммов) и прополиса (1 чайная ложка). Состав наносится на кожу дважды в день в течение 3-4 недель.

    Прогноз и профилактические мероприятия

    Прогноз при флеботромбозе (если нет отслоения тромба) в целом благоприятный. При этом имеется вероятность возобновления заболевания. Нередко возникает посттромбофлебитический синдром, вероятность которого, однако, постепенно уменьшается, так как происходит реканализация вены.

    В случае тромбоэмболии летальность в первые часы доходит до 30-35 %. Выжившие пациенты попадают в группу высокого риска по инфаркту миокарда. Также высока вероятность развития острой сердечной недостаточности.

    Профилактика флеботромбоза состоит в недопущении развития патологий, провоцирующих это заболевание.

    Кроме того, нужно коренным образом пересмотреть образ жизни так, чтобы исключить все провоцирующие факторы, в том числе отказаться от вредных привычек, приема гормональных контрацептивов, сбросить лишний вес.

    Чтобы тромбоз глубоких вен не возобновился, необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача-флеболога, в частности заниматься лечебной гимнастикой и употреблять препараты-антикоагулянты и антиагреганты.

    Источник: https://vseonogah.ru/sosudy/tromboz/flebotromboz.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть