Флотирующий тромб (эмболоопасный тромбоз): симптомы и лечение эмболов в сосудах

Блуждающий тромб: как его обнаружить и спасти себя

В организме здорового человека движение крови осуществляется непрерывно, по двум направлениям: от сердца во все органы и обратно, по кровеносным сосудам к сердцу.

Сбои в динамике кровотока чреваты серьезными, опасными для жизни последствиями в виде тромбоэмболии жизненно важных артерий: сердечной и легочной.

Причиной нарушения тока крови может, в том числе, стать тромбообразование – формирование сгустка эритроцитов внутри венозных сосудов.

Чаще всего флеботромбоз, то есть закупорка тромбом, имеет место в сосудистой системе нижних конечностей, особенно в глубоких венах ног.

Сгустки крови могут эмболировать просвет вены частично или полностью (пристеночные или окклюзивные тромбы), или же флотировать, то есть передвигаться, внутри венозного сосуда.

Такое явление получило название «флотирующий тромб». О том, что собой представляет плавающий тромб, каковы симптомы этого недуга, сколько пациент может жить с этим заболеванием, как должно осуществляться лечение, мы поговорим в это статье.

Провокаторы развития

Блуждающий тромб в ноге может возникнуть по причине совокупности трех характерных признаков. Этот тандем даже получил официальное научное название Триады Вирхова.

  • Ускоренное сгущение крови, склонность к ее повышенной вязкости.
  • Нарушение внутренней целостности венозного эндотелия, например, по причине укола острой иглой во время инъекции, атеросклеротические отложения, воздействие токсичных продуктов распада.
  • Нарушение здорового тока крови, застои в венах, их деформация, словом, классические симптомы варикоза и иных форм сосудистой недостаточности.

Симптоматика

К сожалению для докторов и пациентов, зачастую флотация тромба не выражается никакими существенными симптомами и определить недуг долгое время не представляется возможным.

Выраженность симптоматики зависит от места локализации сгустка. Чаще всего гуляющий тромб можно обнаружить в бедренных и паховых венах.

Выявить этот серьезный недуг порой затруднительно в силу того, что ток крови функционирует относительно бесперебойно в близлежащих сосудах.

На то, что в сосуде икроножной области пациента «живет» флотирующий тромб, симптомы указывают следующие:

  1. Болевые ощущение при надавливании на вену, где расположился сгусток.
  2. Резкая отечность одной из конечностей.
  3. Повышение нормальной температуры тела, особенно в месте тромбообразования.
  4. Раздутые вспухшие вены, имеющие насыщенный бордово-синий оттенок.
  5. Чувство распирания, тяжести в месте присутствия сгустка.

Характерные признаки

О том, что сосуды пациента поразил именно флотирующий тромбоз, говорит ряд красноречивых признаков.

  • Протяженность. Окклюзивные или пристеночные тромбы, как правило, выглядят мельче, чем их блуждающий собрат. Последний может составлять в длину до 15-20 сантиметров, напоминая по внешним признакам темного червя. Состав флотирующего тромба образуют клетки эритроцитов и тромбоцитов.
  • Изначально гуляющий тромб имеет тоненькую ножку, посредством которой прикрепляется к внутренней стенке вены. Под воздействием тока крови нарушается целостность такого крепления и сгусток пускается в путешествие по кровеносной системе больного. Для того чтобы тромб начал флотировать, необходимы два условия: неполное закрытие просвета сосуда и активность кровотока.
  • Прямая угроза для жизни. Если в стенке вены образовался блуждающий тромб, последствия могут быть самыми трагичными, в виде эмболии артерий сердца или легкого. Поэтому в таких случаях пациенту необходима экстренная госпитализация и лечение.

Методы диагностики

При подозрении на наличие сгустков в венах необходимо немедленно обратиться к сосудистому хирургу или специалисту по сосудам нижних конечностей: флебологу.

Любое промедление, самостоятельная диагностика или хуже того, лечение могут обозначать угрозу жизни пациента или наступление летального исхода.

Оптимальным методом для выявления тромбообразования считается дуплексное ангиосканирование (УЗИ).

Таким способом определяют:

  1. Величину тромба.
  2. Место его нахождения, скорость движения.
  3. Выраженность сужения венозного просвета.

Меры терапии

Если у больного установлен флотирующий тромб, лечение необходимо комплексное.

Это могут быть меры консервативной терапии, такие как медикаменты и прочие лечебные манипуляции или различные методы хирургического вмешательства.

Если установлено, что сгусток флотирует, в первую очередь действия врачей должны быть направлены на предотвращение его дальнейшего продвижения.

Совокупность лечебных мер по устранению опасности для жизни и здоровья пациента выглядит следующим образом:

  • Круглосуточное нахождение пациента в постели, во время которого пораженную тромбозом конечность необходимо зафиксировать в приподнятом виде.
  • Нога должна быть забинтована эластичным бинтом.
  • Лечить тромбообразование следует в условиях медицинского учреждения, при этом больным выписывают антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. Такие средства, согласно инструкции, имеют множественные побочные эффекты и противопоказания. Лучшими считаются лекарства на гепариновой основе. Гепарин поступает в вену инъекционным путем или при помощи капельницы через катетер. Впоследствии пациента переводят на антикоагулянты таблетированного типа, например Варфарин и часто такая терапия может иметь пожизненный характер.
  • Помимо антикоагулянтов, в схему терапии входит прием антивоспалительных препаратов, для предупреждения риска тромбофлебита – воспаления венозной стенки.
  • Весь период нахождения в стационаре доктора контролируют скорость сгущения крови, назначая различные анализы: ОАК, коагулограмму, тромбокрит.

Гирудотерапия

Иногда успешно лечить тромбообразование помогает такой народный метод, как гирудотерапия – использование медицинских пиявок.

Такой способ позволяет не только ликвидировать застой, но и способствует уменьшению вязкости крови, так как слюна пиявки содержит гирудин – натуральный антикоагулянт с противовоспалительным эффектом.

Хирургические методы

В число хирургических мер, позволяющих лечить пациентов с блуждающими сгустками, входят:

  1. Тромбоэктомия или извлечение сгустка из вены оперативным путем.
  2. Шунтирование сосудов, то есть установку запасного пути для тока крови, в целях исключения места тромбообразования из системы кровообращения.
  3. При высокой опасности отрыва сгустка от стенки хирурги могут просто прошить вену, то есть провести процедуру эндоваскулярной катетерной тромбоэкстракции.
  4. Установка кава-фильтра или ловушки для тромбов. Это приспособление в виде своеобразного зонтика ставится на время, до тех пор, пока сгусток не угодит в ловушку. Когда это происходит, кава-фильтр извлекается из вены.

Как правило, если тромб уже оторвался и начал флотацию внутри сосуда, доктора рекомендуют меры хирургического воздействия.

После проведения операции пациентам назначается комплекс медикаментов для разжижения крови, профилактики повторного тромбообразования, тонизирования стенок сосудов, снятия болевого синдрома.

Послеоперационным больным необходимо носить специальное компрессионное белье, способствующее восстановлению кровотока, поддержанию сосудистых стенок, профилактики их деформации.

Советы по образу жизни

Сколько живут с блуждающим тромбом? Если пациент с должным вниманием относится к своему здоровью, регулярно посещает флеболога, контролирует процессы кровесвертывания, а при подозрении на тромбообразование немедленно отправляется в стационар, то продолжительность жизни может быть долгой.

К тому же, мы сами способны помочь своему организму. Людям с повышенным риском тромбоза следует соблюдать общие рекомендации по поддержанию здорового состояния, а именно:

  • Строить свой рацион на основе продуктов, разжижающих кровь, таких как крупы, морепродукты, нежирное мясо, овощи с большим количество витаминов А, С, В, Р.
  • Пить больше жидкости в виде чистой воды, не слишком сладких фруктовых и овощных соков, морсов, зеленого и травяного чая.
  • Исключить все блюда, провоцирующие сгущение крови и отложение холестерина: жирное мясо, солености, маринады, копчености, острые приправы.
  • Отказаться от пристрастия к табаку и алкоголю.
  • Устранить излишки массы тела.
  • Регулярно заниматься щадящей физкультурой или просто почаще гулять по ровной поверхности в комфортной обуви.
  • Носить компрессионный трикотаж.
  • Принимать рекомендованные доктором препараты венотонизирующего и кроворазжижающего действия.

Берегите свой организм, и будьте здоровы!

Источник: https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/bluzhdayushhij-tromb.html

Тромбозы и эмболии симптомы

 Тромбозы чаще образуются в венах. Причинами тромбоза могут быть заболевания, ведущие к изменению реактивности организма и к физико-химическим сдвигам в крови.

Способствуют тромбозу повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменения в свертывающей системе крови. Оторвавшиеся участки тромба называются эмболами. Они могут закупорить сосуд, тогда говорят об эмболии.

Чаще венозный тромб закупоривает легочные артерии. Кроме того, эмболию могут вызвать воздух и капли жира, попавшие в сосуд.

В настоящее время выявлено более 30 генов, мутации в которых предрасполагают к тромбозу. Наиболее важное значение придают гену протеина С (*176860, 2q13-q14, гена PROC).

Гетерозиготность по его мутантным формам у больных с тромбозами выявляют в 10-25 раз чаще, чем в среднем в популяции (при гомозиготности развивается молниеносная пурпура новорождённых, обычно с летальным исходом).

У гетерозиготных носителей дефектных генов к 60-летнему возрасту тромбозы развиваются в 100% случаев, тогда как при отсутствии мутаций в гене протеина С тромбоз выявляют только в 30% случаев.

В настоящее время доказана важная роль в развитии тромбозов гипер-гомоцистеинемии.

READ  Операция при варикоцеле у мужчин: мармара, лапароскопическая, микрохирургическая и другие

Последнюю считают независимым и существенным фактором риска развития артериальных и венозных тромбозов, а также атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических сосудов.

В основе гипергомоцистеинемии лежат генетические дефекты, приводящие к нарушению синтеза белков-ферментов, участвующих в метаболизме гомоцистеина

При гипергомоцистеинемии происходит активация всех компонентов гемостаза — сосудистой стенки, тромбоцитарного и плазменного звеньев.

Гомоцистеин обладает цитотоксическим действием на эндотелий, за счёт увеличения образования свободных радикалов, а также ингибирует циклооксигеназную активность в клетках эндотелия и тем самым уменьшает образование простациклина.

В тромбоцитах гомо-цистеин нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, увеличивая высвобождение тромбоксана А2, что в свою очередь ведёт к повышению адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов. Гомоцистеин также способен вызывать активацию фактора V.

Все эти эффекты в конечном итоге изменяют баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови в пользу преобладания первой и тем самым увеличивают риск тромбоза.

Симптомы

Течение эмболии периферических артерий зависят от локализации и размеров эмбола. Возникает резкая боль, похолодание конечности, бледность кожи.

При эмболии легочных артерий — резкая боль в груди, выраженная одышка, цианоз, быстро развиваются расстройства кровообращения, исчезает пульс, больной теряет сознание и наступает смерть.

Лечение

Радикальной операцией является эмболэктомия, которая производится в сосудистом отделении. При эмболии легочных артерий, а также эмболии периферических артерий конечности проводят лечение гепарином, стрептазой, кислородотерапию, сердечнососудистыми средствами.

Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены – это необычное заболевание, которое заключается в образовании сгустка крови в одной или обеих венах, которые поставляют кровь из почек назад к сердцу.

У детей болезнь может появиться внезапно и закончиться почечной недостаточностью и серьезной болезнью. У взрослых болезнь может не вызывать никаких симптомов.

Во многих случаях сгустки крови могут также образоваться в легочной артерии, где сгусток, известный как эмбол, может вызвать боль в груди и одышку.

Причины

•    У взрослых тромбоз почечной вены почти всегда является результатом нефротического синдрома, хотя есть и другие причины.

•    Диарея с сильным обезвоживанием является наиболее распространенной причиной болезни у детей.

•    Повреждение живота или нижней части спины может привести к тромбозу почечной вены.

•    Злокачественные опухоли в почках, которые распространяются в почечную вену, могут привести к тромбозу почечной вены.

•    Беременность или использование пероральных противозачаточных средств увеличивает риск заболевания.

Симптомы

• У взрослых часто нет никаких признаков, поскольку сгусток растет медленно.

• Боль, обычно умеренная, в нижней части спины и в боку. Может быть заметна кровь в моче.

• У детей: лихорадка и озноб; кровь в моче.

• Боль в груди, одышка, кашель, возможно с кровавой мокротой, обильное потоотделение, беспокойство и неравномерное сердцебиение из-за эмбола в легочной артерии.

Диагностика

•    История болезни и физическое обследование.

•    Анализы мочи.

•    Почечная венография (введение контрастного вещества в почечную вену перед рентгеном), ультразвуковое обследование или магнитно-резонансное обследование могут быть выполнены, чтобы определить расположение сгустка крови.

Лечение

•    Могут быть прописаны стрептокиназа или урокиназа (ферменты), чтобы растворить сгустки крови в серьезных случаях тромбоза обеих почечных вен, связанных с острой почечной недостаточностью.

•    Антикоагулянты могут быть прописаны для длительного применения, чтобы уменьшить риск образования тромбов в легочных и почечных венах.

•    У детей, жизнь которых находится в опасности, может быть необходимо хирургическое удаление пораженной почки.

Профилактика

• Профилактическое использование лекарств против свертывания крови (типа варфарина) может быть рекомендовано пациентам с высоким риском развития болезни, которые имеют большое количество белка в моче.

•    Обратитесь к врачу, если у вас появилась постоянная боль в нижней части спины,или в боку или если у вас имеется нефротический синдром и вы испытываете боль в груди и одышку.

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии возникает, когда сгусток крови, который проходит через вены, блокирует легочную артерию, один из сосудов, которые поставляют кровь к легким, где она обогащается кислородом.

В большинстве случаев сгусток крови (тромб) образуется в вене ноги вследствие тромбоза; другими обычными источниками являются правые камеры сердца. Часть или все оторвавшиеся тромбы могут быть перенесены в легочные артерии.

Скопления злокачественных клеток, жира или пузырьков воздуха в крови также могут сформировать эмболы, хотя это происходит редко.

Эмбол размещается в главной легочной артерии или в одной из меньших артерий, прерывая поток крови через часть легких.

Симптомы появляются внезапно; их сила зависит от размера и числа эмболов. Болезнь может быстро стать фатальной, если поражена достаточно большая часть легких одним большим эмболом или многими маленькими.

Приблизительно один случай из 10 приводит к внезапной смерти.

Критическим является первый час эмболии легочной артерии, поэтому больному должна быть оказана немедленная помощь; те, кто выжил в течение достаточного времени, чтобы быть госпитализированным и диагностированным, поправляются.

Развитие болезни наиболее благоприятно у молодых пациентов. Эмболия легочной артерии значительно чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в соотношении приблизительно два к одному).

Причины

• Сгусток крови, перемещающийся из вены ноги, является наиболее обычной причиной эмболии легочной артерии.

• Иногда воздушный пузырь или скопление злокачественных клеток, жира, бактерий или другой материал могут заблокировать легочную артерию.

• Факторы риска включают: беременность; недавнюю операцию; предшествующий сердечный приступ или инсульт; длительное нахождение в постели (например, при выздоровлении от болезни); тучность; курение; переломы кости, особенно бедра или костей ноги; рак, особенно легких, мозга, груди, или печени; и наличие в семье тромбоза вен, эмболии легочной артерии и болезней, приводящих к образованию тромбов.

• Люди с болезнью сердца, эмфиземой или хроническим бронхитом подвержены более высокому риску серьезных последствий от эмболии легочной артерии.

Симптомы

•    Внезапная одышка.

•    Внезапное начало боли в груди; боль обычно острая и ухудшается при глубоком дыхании.

•    Кашель, возможно с кровавой мокротой.

•    Обильное потоотделение.

•    Беспокойство.

•    Учащенное сердцебиение.

•    Головокружение.

•    Признак чрезвычайного положения: потеря сознания.

Диагностика

•    История болезни и физическое обследование.

•    Рентген груди.

•    Электрокардиограмма помогает исключить сердечный приступ и обнаружить признаки повышенного давления в легочных артериях или других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

•    Радиоизотопное сканирование, перед которым необходимо вдохнуть небольшое количество радиоактивного газа и ввести радиоактивные частицы в кровь, может выявить заблокированные части кровеносных сосудов в легких.

•    Артериография легких (введение контрастного красителя в легочные артерии перед рентгеном) является единственным совершенно достоверным способом идентифицировать эмболию легочной артерии.

•    Контрастная компьютерная томография используется, чтобы выявить обширную эмболию легки:

Лечение

•    Антикоагуляционные средства, например, гепарин и варфарин, используется, чтобы предотвратить образование дальнейших сгустков крови.

•    Тромболитические средства (растворяющие тромбы), например, активатор тканевого плазминогена стрептокиназа или урокиназа, могут быть введены кровь, чтобы ликвидировать блокаду сосуда.

•    Анальгетики используются, чтобы уменьшить боль.

•    Кислород может подаваться через маску, а в серьезных случаях, через респиратор.

•    Больному необходимо немедленное лечение, ecли у него подозревают эмболию легких. Немедленно операция может потребоваться, если больше тромб блокирует главную легочную артерию.

Профилактика

• Прописанный врачом эластичный бинт может помочь предотвратить глубокий тромбоз вен на ногах у тех, кто входит в группу риска. Старайтесь не скрещивать ноги, когда сидите, так как это способствует развитию тромбов.

• Регулярный прием аспирина может быть необходим, чтобы предотвратить появление тромбов у пациентов, входящих в группу риска.

• Антикоагулянт гепарин может быть прописан в низких дозах для постоянного приема, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков крови у людей, входящих в группу риска (например, больных хронической венозной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью или тех, кто недавно перенес сердечный приступ), или у пациентов, которым предстоит операция. После операции таким пациентам следует вставать с постели и начать ходить как можно быстрее, чтобы кровообращение улучшилось.

• Вместо гепарина может использоваться другая форма этого лекарства, низкомолекулярный фракционированный гепарин. Его можно принимать периодически.

• Коумадин, еще один антикоагулянт, может быть прописан для постоянного применения, после того как будут сняты острые симптомы эмболии.

•    Внимание! Вызовите «скорую помощь», если у вас или у кого-то в вашем присутствии началась внезапная сильная боль в груди и одышка, наряду предчувствием беды или ощущением страха. Кроме эмболии легких такие симптомы могут также означать сердечный приступ или обострение другого сосудистого заболевания.

•    Внимание! Вызовите немедленно «скорую помощь», если кто-то неожиданно теряет сознание.

Источник: https://medn.ru/statyi/trombozy.html

Почему возникает флотирующий тромб и как его лечить

Флотирующий тромб может нарушать привычную жизнь человека, так как препятствует нормальному обращению крови от сердца к органам и тканям. Самым страшным последствием такого заболевания является летальный исход.  Такой сгусток способен перекрывать сосуд полностью или частично.

Кроме того, тромб свободно перемещается внутри вены или артерии. В любой момент он может привести к развитию тромбоэмболии. Сгусток практически не закрепляется на стенках кровеносных сосудов.

READ  Комбинированная флебэктомия: подготовка и ход операции, особенности

Чаще всего такая патология развивается в венах нижних конечностей, особенности в бедренной части.

Причины развития болезни

Для  нормального кровообращения в организме у человека присутствуют 2 системы.  Одна из них обеспечивает свертывание крови. Это нужно, чтобы не происходило или останавливалось кровотечение.

Вторая  препятствует чрезмерному свертыванию крови, что дает возможность этой биологической жидкости постоянно находиться в жидком состоянии.

Если баланс функциональности систем нарушается, в кровеносных сосудах начинают формироваться сгустки.

Для того чтобы образовался флотирующий тромб, существует масса причин: 

  1. Повреждение сосудистой стенки изнутри вследствие воспалительного или инфекционного процесса, механической травмы, атеросклероза, негативного воздействия различных токсинов.

  2. Повышенная скорость свертываемости крови.
  3. Замедление кровообращения из-за варикозного расширения вен.
  4. Преклонный возраст.
  5. Хроническая недостаточность сосудов, которая возникает из-за варикоза.

  6. Наследственные нарушения системы свертываемости крови.
  7. Сложные хирургические вмешательства на сосудах.
  8. Чрезмерное сгущение крови.
  9. Обезвоживание организма, кровопотери.
  10. Злокачественные  заболевания.

  11. Синдром сдавливания конечностей.
  12. Продолжительный самостоятельный прием гормональных контрацептивов.
  13. Мерцательная аритмия, недостаточность функциональности сердца или другие серьезные сердечно-сосудистые болезни.
  14. Избыточный вес.

  15. Существенный недостаток двигательной активности.
  16. Беременность и роды.

Сам по себе процесс закупорки сосудистой стенки является нормальным, так как препятствует чрезмерному вытеканию биологической жидкости при травмах или других повреждениях. Однако влияние негативных факторов способно сделать его патологическим. 

Симптомы и диагностика

То, насколько выраженными являются симптомы, зависит от того, где именно располагается флотирующий тромб.

Бывает так, что клинические проявления незначительные, поэтому на первых порах больной может и не обращаться к врачу.

Если поражены глубокие вены, а также присутствует воспалительный процесс, то для заболевания характерны такие признаки: 

  • выраженные боли в пораженной конечности, которые имеют распирающий характер;
  • болезненность и дискомфорт во время прощупывания сосуда;
  • посинение кожи в пораженной области;
  • развитие отека;
  • повышение температуры в области закупорки сосудов;
  • сердечная и головная боль.

Флотирующий тромб может провоцировать серьёзные осложнения. Такой диагноз считается наиболее опасным и неблагоприятным, так как приводит к эмболизации сосудов. Кроме того, сгусток крови может достичь значительной длины, и устранить его будет сложнее.

Что касается диагностики заболевания, то пациенту необходимо обратиться к терапевту-хирургу. Кроме того, будет полезна консультация флеболога.

Диагностика предусматривает такие действия как:

  1. Пальпация пораженной конечности.
  2. УЗИ, а также дуплексное сканирование вен.

    Эти методы являются самыми информативными, так как помогут определить степень подвижности сгустка, его размер, а также степень сужения венозного просвета.

  3. Рентгеноконтрастная флебография.

  4. МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томтграфия). Эти исследования показаны пациенту в особо тяжелых случаях.

Это, в свою очередь, буквально спасет жизнь больному.

Без своевременной диагностики заболевание может дать осложнения.

Лечение и профилактика патологии

Если у больного флотирует тромб, терапию патологии проводят в стационаре. Лечится заболевание как медикаментозно, так и хирургическим путем.Борьба с тромбозом не является простой.

Она предусматривает:

  1. Соблюдение полного постельного режима. Больной должен отводить максимальное количество времени на отдых, при этом пораженная нога должна быть в приподнятом состоянии.
  2. Фиксацию конечности эластичным бинтом.

  3. Применение медикаментов, которые способны растворить тромбы. Такая терапия должна проводиться строго под наблюдением врача. Вводятся препараты в сосуды при помощи специального катетера.

  4. Для достижения максимального результата в вену вставляется кава-фильтр. Устанавливается приспособление на некоторое время, а после того, как в него попадется тромб, его следует устранить из сосуда.
  5. Прием противовоспалительных препаратов.

  6. Гирудотерапию.
  7. В особо сложных случаях проводится хирургическое вмешательство: тромбэктомия или шунтирование.

Флотирующий тромб способен причинить серьезный вред здоровью и представляет собой опасность для жизни человека.

Для того чтобы он не появился вообще, необходимо соблюдать профилактические меры. 

Например, для сохранения здоровья человеку необходимо: 

  • вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака и алкоголя;
  • быть физически активным;
  • использовать компрессионные колготки или чулки при наличии варикозного расширения вен;
  • следить за массой тела;
  • систематически проходить профилактические медицинские осмотры;
  • при наличии патологий крови их нужно незамедлительно лечить.

Тромбоз —  это коварная патология. Она может длительное время не проявляться, а потом моментально привести к закупорке сосудов. Правильная профилактика и физическая нагрузка помогут избежать появления сгустков.

Источник: http://varicozinfo.ru/tromby/flotiruyushhij-tromb.html

хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Вся профилактика тромбоэмболии легочной артерии вообще складывается их нескольких моментов.

Это профилактика и лечение варикозных вен, ибо в них часто образуются тромбы; это и профилактика эмбологенных тромбозов глубоких вен, как наиболее частого источника ТЭЛА, и конечно при уже развившемся флотирующем тромбозе – профилактика отрыва и миграции его в нижнюю полую вену. ТЭЛА – опасное для жизни состояние, когда тромб с током крови доходит до легочной артерии, проходит в ее основные или мелкие ветви и закупоривает их, с развитием смерти или ведет в дальнейшем к комплексу острых или хронических состояний, приводящих к инвалидности или резко снижает качество жизни. К ТЭЛА приводят тромбозы в системе верхней (редко), нижней полой вены, полости сердца. Крайне редко возможно образование тромба непосредственно в легочной артерии. ТЭЛА это именно то, что в простой речи называют – “тромб оторвался и пошел в сердце”.

Наиболее частым источником тромбов, которые могут “оторваться”, является тромбоз глубоких вен нижней конечности и таза. Не всякие тромбы опасны непосредственно эмболией, а именно так называется отрыв и миграция тромба.

Косвенная опасность при тромбозе в плане развития ТЭЛА есть всегда, и именно поэтому лечение всегда серьезно и срочно. Если тромб хорошо держится в вене, прикрепляется к стенке со всех сторон, он сам по себе не опасен.

Однако в результате недостаточного лечения может стать таковым, при продолжающемся росте вверх, то есть в сторону сердца.

При потере тесного контакта со стенкой вены и когда его единственным местом прикрепления является только нижележащая часть тромба, он становится эмболоопасным.

Тогда любое напряжение брюшного пресса, приводящее к повышению венозного давления, может вести к отрыву головки, или верхушки тромба.

Конечно, не все так всегда страшно, ибо в основном крепление верхушки к основанию, “болтающейся” в кровотоке хорошее, либо наступающий отрыв мелкого фрагмента просто в силу своей величины не ведет вообще ни к каким ощущениям у больного.

То есть не всегда даже наличие эмболоопасного тромбоза, или как мы его называет, флотирующего тромбоза напрямую ведет к смертельному исходу, однако всегда нужно знать, что малая флотирующая часть сегодня, может завтра стать большой, да и малые эмболы могут приводить к смертельным рефлекторным реакциям, трудно поддающимся лечению у пожилых пациентов. С увеличением флотирующей головки, конечно растет вероятность худшего исхода. Критериями ухудшения ситуации могут быть признаки наступающей неоднородности флотирующей головки, увеличение ее длины, изменение формы.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

На рисунке основные виды тромбоза вен:

Первый вариант – окклюзивный тромбоз.

Второй – флотирующий.
Третий – пристеночный.

Последний вариант – чаще как тромбоз в развитии, как исход первых двух видов через определенный период времени. Почему образуются такие флотирующие верхушки? Дело в том, что существуют два противоположных процесса.

Первый – есть инородное тело в крови – тромб, и обычная реакция гемостаза в том, чтобы его лизировать, растворить. С другой стороны ведь тромб образовался неспроста, и есть факторы, его создавшие. Что перевесит, в каждом случае по-разному.

Бывает так, что обрыв процесса тромбообразования идет самостоятельно даже без лечения антикоагулянтами. В других случаях, даже не фоне современного адекватного лечения тромб растет и отрывается.

Образование флотирующей головки чаще всего бывает при определенных гемодинамических ситуациях. Рядом должен быть подпор кровотока из притокового сосуда, благодаря чему рост тромба не сопровождается его приращением к стенке а обеспечивается его “полоскание” в кровотоке.

Непосредственный отрыв головки чаще всего бывает в области физиологических сгибов, как то паховый и коленный сгибы. Часто отрыв происходит при повышении внутрибрюшного давления. Когда это происходит – например, при выполнении ежедневных физиологических процедур.

У меня из памяти не выходит одна моя пациентка, благополучно ушедшая в мир иной именно после этого. Никто бы и не узнал, что у нее внутри в венах, если бы не это смертельное осложнение тромбоза глубоких вен. Правильный диагноз поставлен был после вскрытия.

При тромбах в поверхностных венах основным методом профилактики является адекватное консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса и компрессию воспаленных и невоспаленных вен.

В случае близости тромба к местам перехода поверхностных вен в глубокие выполняется перевязка этих вен выше тромба. Не играет роли качество верхушки тромба, он может быть здесь и не флотирующим за исключением перфорантного тромбоза. Здесь всего три случая.

Это восходящий поверхностный тромбофлебит на бедре в системе большой подкожной вены, на голени в верхней трети при воспалении малой подкожной вены, и редкие случаи нахождения флотирующей головки тромба в перфорантных венах.

Самая распространенная операция – кроссэктомия (пересечение вены с притоками в области впадения поверхностной вены в глубокую). Воспаленные вены обычно не трогают, а только пересекают вену выше тромба.

Реже операцию дополняют удалением самой вены вместе с тромбами или только удалением тромбов методом малых проколов. Сама по себе простая операция однако, спасает порой жизнь пациенту. Но простота будет кажущейся, если знать, что расположение тромба может быть довольно вариабельным.

Он может быть своей верхушкой уже выше поверхностных вен и заходить в бедренную вену, что делает саму операцию технически сложнее и возрастает цена ошибки.

Поэтому всегда лучше сделать дуплексное исследование воспаленных вен, чтобы определить верхнюю граница тромба и уже со знанием того, что предстоит, идти на операцию. Еще более это нужно в случае с малой подкожной веной и перфорантными венами, однако здесь как правило клинически такие диагнозы поставить трудно, и он – диагноз, уже сформирован еще до осмотра хирурга доктором узи диагностики.

Глубокий венозный тромбоз

Тромбы в глубоких венах могут быть и в голени и на бедре. В первом случае опасными являются тромбозы подколенной вены или тромбоз суральных вен, которые впадают в подколенную.

Опасность глубоких тромбозов в их часто неяркой клинике, когда единственным симптомом может быть недомогание ноги, тяжесть, соотносимые самим больным с длительной ходьбой, подъемом тяжести итд.

Конечно, бывают и случаи развернутой клиники, когда даже студент не ошибется в диагнозе. Но наиболее опасно состояние, когда больной не знает о своей болезни, а она при этом представляет опасность для жизни.

Правильно и вовремя выполненное узи вен поможет и правильному лечению. Источником тромбов в подколенной и бедренной вене может быть и суральная вена, когда там в ней тромб еще фиксирован, а выше есть флотация.

При окклюзивном тромбозе подколенной и бедренных вен, при проходимости глубокой бедренной вены иногда выполняют перевязку или пересечение бедренной вены ниже соединения с глубокой бедренной веной.

Этим достигается профилактика отрыва и роста тромба вверх, и одновременно, как задел на будущее исключается из кровотока столб крови по бедренной вене в условиях последующей реканализации и развития венозной недостаточности.

Правда при перевязке бедренной вены рассасывающимся шовным материалом, ее просвет в дальнейшем чаще восстанавливается, с развитием характерной картины несостоятельности клапанов бедренной вены.

Вопрос, который волнует прежде всего почему то родственников пациентов – какого режима придерживаться при тромбозе глубоких вен? Все зависит от его характера. При флотирующем – строгий постельный. При необследованном тромбозе, также все довольно строго.

При окклюзивном, режим свободный, разве что не стоит поднимать тяжести. Мне кажется, что ношение эластичных бинтов оправдано при тромбозе глубоких вен не всегда. Конечно, если есть варикоз и существующих глубоких вен достаточно для оттока крови, то польза от этого будет. Но представьте ситуацию, когда все вены “забиты” тромбами, и отток идет только по поверхностным венам. Компрессия последнего пути оттока ухудшит общую ситуацию в этом кровеносном регионе. Если тромб “поднимается” выше паховой складки, то он переходит в подвздошную вену.

Тромбоз подвздошной и нижней полой вены

Изолированный тромбоз подвздошной вены встречается редко, обычно он там уже когда поднимается из нижележащих сосудов.

Однако и здесь бывают нехорошие варианты, когда при дуплексном сканировании очень трудно разглядеть не только верхушку, но и вообще сам тромб в силу недостатка метода исследования. Толщина тканей и глубина залегания сосудов этому противостоит.

Только при ангиографических методах ставится правильный диагноз.

Ситуация, когда тромб исходит из внутренней подвздошной вены и флотирует в общую подвздошную вообще никак не проявляется клинически, и больные жалоб не предъявляют, потому что нет нарушения путей оттока крови в этой системе.

Диагноз такого “немого” тромбоза иногда ставиться уже посмертно. В этой ситуации также используют кава фильтрацию или пликацию подвздошной или нижней полой вены. Особый вариант изолированного тромбоза нижней полой вены – исходящий из почечной вены.

Часто это бывает при опухолях почки. Если удалось заподозрить такой тромбоз и очутиться в специализированной клинике, то спасти такого больного возможно. Но не везде есть оснащенная рентгенохирургическая служба.

Не зря пишется, что треть онкологических больных умирает от тромбозов.

Для улавливания тромбов в нижней полой вене устанавливается специально разработанная металлическая конструкция под названием “кава-фильтр”. Впервые он опробован в 1967 году.

Сначала фильтры ставились оперативным путем. И только в 80ых годах они стали миниатюрными. Нам сегодняшний день создано более 100 моделей фильтров. Сейчас это проволочная конструкция, устанавливаемая чрескожно и не пропускающая большие тромбы через себя.

Мелкие тромбы, как и кровь проходит насквозь, но это, как правило не опасно для пациента. Они имеют различную форму, и соответственно название. Например: птичье гнездо, паук, корзинка, песочные часы, зонтик и др. В последнее время появились удаляемые конструкции фильтров, что является очень удобным. После ликвидации тромбоопасного состояния он может быть удален в период от 2 до 8 недель, однако встречаются наблюдения и более долгого стояния и удаления их. На рисунке слева отечественный фильтр-стент подвздошной вены, справа – “зонтик” для нижней полой вены.

При невозможности установки кава-фильтра, в силу разных причин, применяют метод кава-пликации, или прошивания нижней полой вены.

Это уже полноценная большая и серьезная операция с непосредственным доступом к нижней полой вене, выделением ее и прошиванием ручным или аппаратным швом.

Иногда используют специальные кава-клипсы – металлические проволочные конструкции, “надеваемые” на вену снаружи и создающие таким образом каналы в вене, через которые большие тромбы не проходят. Примерная конструкция кава-клипсы на рисунке.

Как и при любой манипуляции, связанной с доступом к сосудам возможны кровотечения, гематомы в точке доступа, который может быть осуществлен в нескольких местах. Во первых: можно войти в подключичную или правую внутреннюю яремную вен у, во вторых: в бедренную вену здоровой конечности.

Аллергические реакции на контрастный препарат также бывают.

При установке кава-фильтра возможна травма стенки нижней полой вены с образованием забрюшинной гематомы, смещение фильтра вверх, выше устья почечных вен, изменения угла наклона фильтра в вене, тромбоз в фильтр и даже развитие эмболии легочной артерии при отрыве части тромба в области фильтра, фрагментация фильтра. Но несмотря на эти редкие осложнения, пользы от кава фильтрации все же больше, чем вреда. Постоянная жизнь с “болтающейся” головкой тромба в кровотоке действует угнетающе. Делать операцию по пересечению или перевязке бедренной вены не всегда возможно, и установка кава-фильтра тогда станет единственным методом профилактики смертельного осложнения. Такое понятие, как эмболия в фильтр, конечно не является осложнением, а лишь говорит за то, что конструкция выполнила свою задачу. Мешает ли металлическая конструкция потом нормальному кровотоку, особенно после реканализации вен? Не всегда. Однако и после кава фильтрации случаются массивные тромбозы нижележащих вен. Но именно благодаря фильтру, они не опасны эмболией легочной артерии. Развитие хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде, закономерный, но не всегда встречающийся вариант. Возможно, что больной не будет ее чувствовать. То есть минимальны отек и другие симптомы нарушенного венозного оттока. Процедура установки фильтра в умелых руках недолгая. Несколько десятков минут проходит под местным обезболиванием и под контролем рентгеновского аппарата, после пункции бедренной, подключичной или внутренней яремной вены и проведения зонда к месту установки и собственно раскрытием его. Обычно его ставят ниже устья почечных вен примерно там, где 2-3 поясничные позвонки. Установка выше этого уровня часто приводит к тромбозу почечных вен, а это уже почти смертельное осложнение. Почки не могут долго жить в условиях нарушенного кровотока и теряют свою функцию. Именно почечный кровоток приводит к тому, что выше фильтра не образуется новых тромбов.

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Конечно, следует соблюдать некоторые ограничения, полезные и здоровым людям.

Не поднимать большие тяжести, больше двигаться, не переедать, не употреблять гормональных препаратов, не курить. Желательно употребление непрямых антикоагулянтов, хотя этого придерживаются не все пациенты.

При установке временных фильтров, эти ограничения менее значимы, если нет тромбофилии.

При развитии хронической венозной недостаточности, диспансерное наблюдение у флеболога, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Раз в год при отсутствии жалоб контрольное дуплексное сканирование вен ног и нижней полой вены.

В заключении нужно сказать, что согласия на тему хирургической профилактики ТЭЛА в международной медицине нет.

Если в странах Запада считают, что кава-фильтрация может быть использована только при неудаче или невозможности проведения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА, то у нас принят более радикальный взгляд, с учетом эмбологенности тромба.

Литература: – “Флебология” под редакцией В.С. Савельева М Медицина 2001г

– материалы 5 и 6 конференции Асооциации флебологов России

Источник: http://phlebolog.narod.ru/my/stat/tela.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.