Геморрагический васкулит у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение болезни шенлейн-геноха

Содержание

Особенности геморрагического васкулита у детей

Геморрагический васкулит у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение болезни Шенлейн-Геноха

Из всех видов васкулитов геморрагический у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослых. Педиатры включают это заболевание в группу диатезов. Другое название патологии, более принятое за рубежом, — болезнь Шенлейна-Геноха.

Чаще болеют мальчики дошкольного и младшего школьного возраста. Распространенность — около 25 случаев на 10000 детей. Суть патологии — воспаление и разрушение стенок мелких сосудов, образование в них множества микротромбов с нарушением кровообращения во внутренних органах.

Геморрагический васкулит у детей поражает кожу, слизистые оболочки, суставы, почечную и легочную ткани.

Считается, что болезнь вызывает срыв иммунитета с образованием антител к собственным клеткам. Они оседают на стенках сосудов и нарушают проницаемость.

Через воспаленную стенку в ткани выходят эритроциты, плазма. Поэтому кожные высыпания могут кровоточить.

Чем вызвано заболевание?

Причины геморрагического васкулита у детей и у взрослых окончательно неясны. Установлена связь с распространенными инфекционными заболеваниями, вызванными вирусами и бактериями. К ним относятся:

  • грипп и ОРВИ,
  • ветряная оспа,
  • корь,
  • скарлатина,
  • ангина.

Симптомы геморрагических высыпаний появляются спустя одну-три недели после инфицирования, когда лечение основной болезни закончено.

Сильным аллергизирующим действием обладают гельминты. При туберкулезной интоксикации возможно образование капилляротоксических белковых комплексов. У детей особое значение придается пищевым аллергенам.

Провоцирующими факторами считают:

  • переохлаждение или резкую смену температуры среды;
  • перенесенные травмы;
  • побочное действие лекарств, непереносимость каких-либо компонентов;
  • домашнюю или пищевую аллергию (пыль, пух животного, острые запахи, памперсы);
  • профилактическую вакцинацию.

Клинические формы

По основным клиническим формам проявления объединяются в синдромы. Они складываются из наиболее частых симптомов поражения. Могут комбинироваться и проявляться с большей или меньшей интенсивностью.

Поражение кожи

У ребенка на руках, ногах, ягодицах, животе и груди появляется мелкоточечная сыпь, реже пузырьки. Для детей не характерна строгая симметричность и начало со стоп и голеней.

Если болезнь принимает тяжелый характер, кожные элементы превращаются в участки некроза, покрываются корочками. В стадии выздоровления они шелушатся и оставляют на своем месте пигментные пятна. Кожа в зоне высыпаний отечна. Ребенок ощущает сильный зуд.

Высыпания возможны на слизистой оболочке щек, на губах, в глубине глотки и на мягком небе

При осмотре горла у ребенка видны множественные участки кровоизлияний ярко-красного или темного цвета. Они слегка приподнимаются над слизистой, некоторые элементы кровоточат.

Суставной синдром

Поражение суставов у ребенка возникает одновременно с кожей или следует через несколько часов (дней) после него. Артрит длится недолго. Вызывает неинтенсивные боли в коленках, голеностопах, реже в локтевых суставах. Деформации и ограничения движений не происходит.

Каждая волна высыпаний приносит повторные симптомы в виде небольшой припухлости и болей в суставах.

Абдоминальный синдром

Поражение пищеварительных органов имеется у ¾ детей с геморрагическим васкулитом. Если боли в животе появляются до кожных симптомов, то диагноз поставить чрезвычайно сложно.

Абдоминальный синдром при васкулите образуется за счет кровоизлияний в кишечную стенку и брыжейку. При пропитывании кровью стенки кишечника и его слизистой оболочки возможно появление кровотечений. Они выражаются в рвоте с кровью и в наличии примесей в каловых массах.

Массивные кровотечения возникают редко.

В диагностике более важно отличить абдоминальную форму геморрагического васкулита у ребенка от острого аппендицита, кишечной непроходимости, прободной язвы, перекрута кисты яичника у девочек. Ведь поражение сосудов, действительно, может вызвать дополнительную патологию.

Ребенок жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, без конкретной локализации, обычно связаны с приемом пищи, реже носят постоянный характер

Редкие формы

К редким проявлениям у детей относят почечную, легочную и церебральную формы. Они проявляются обнаружением белка и эритроцитов в моче, кашлем с «ржавой» мокротой, одышкой, головными болями и судорогами, схожими с менингитом.

Подробнее о кожных элементах сыпи, формах заболевания, критериях активности можно узнать из этой статьи.

Диагностика

В диагностике геморрагического васкулита максимальное внимание уделяется симптомам болезни. Лабораторные и инструментальные методы показывают отклонения лишь при тяжелом течении заболевания.

В анализе крови — умеренный лейкоцитоз за счет роста нейтрофилов, эозинофилов, повышение тромбоцитов и СОЭ. Без кишечного кровотечения количество эритроцитов и гемоглобин не изменяются.

Показатели коагулограммы показывают склонность к повышению свертываемости. Более выражена — при тяжелом течении. Определение необходимо в ходе терапии для подбора дозы антикоагулянтов.

В моче возможны преходящие изменения в виде белка и единичных эритроцитов.

В диагностике важно определить состояние иммунитета. Для этого проводятся анализы на С-реактивный белок, криоглобулины и другие тесты.

При неясном диагнозе назначаются:

  • рентгенография грудной клетки — для выявления участков воспаления в легочной ткани;
  • УЗИ органов брюшной полости — в случае признаков абдоминального синдрома;
  • динамическая нефросцинтиграфия — для отличия почечного синдрома от врожденных аномалий у детей;
  • сложности в диагностике и отсутствие результативного лечения могут потребовать проведения биопсии кожных высыпаний и внутренних органов.

От каких болезней следует отличать геморрагический васкулит?

Дифференциальную диагностику болезни Шенлейна-Геноха обязательно проводят с заболеваниями, которые сопровождаются такими же кожными проявлениями (геморрагической пурпурой), суставным и почечным синдромом:

  • среди инфекционных болезней следует исключить заражение менингококками, септический эндокардит;
  • проводится проверка на ревматические заболевания (системную красную волчанку).

Исключаются:

  • болезни крови с разрастанием лимфатического ростка;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • опухоли;
  • гепатиты.

Осложнения в детском возрасте

Геморрагический васкулит в детском возрасте чаще всего протекает благополучно и заканчивается после проведения курсового лечения. Осложнения выявляются при тяжелом течении. Возможны:

  • перфорация кишечной стенки (разрыв) с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита;
  • инвагинация кишечных петель;
  • желудочное или кишечное кровотечение;
  • острая анемия как следствие кровопотери.

На схеме показана инвагинация кишечника с загибом одной петли внутрь другой, при этом внутренняя петля сдавливается, что приводит к ее гангрене

Лечебный режим и особенности питания

Лечение ребенка с геморрагическим васкулитом необходимо начинать в условиях стационара. Обычно предлагается трехнедельный постельный режим с последующим расширением.

В комплексную терапию обязательно входит строгая диета. Из питания исключаются:

  • кофе, какао, продукты, их содержащие (все виды шоколада);
  • плоды цитрусовых деревьев (апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты);
  • свежие ягоды;
  • орехи;
  • конфеты и сладости;
  • сдобное тесто;
  • яйца;
  • консервированные продукты.

Мясные и рыбные блюда готовят только в вареном виде. Не допускаются острые и соленые приправы, маринованные овощи.

При подозрении на абдоминальный синдром назначается щадящая полужидкая диета, как при язвенной болезни (стол №1). Если выявлено поражение почек, то применяется диетический стол №7.

При раннем нарушении постельного режима возможно повторение высыпаний (ортостатическая пурпура)

Медикаментозное лечение

Все медикаменты при лечении ребенка с геморрагическим васкулитом применяют очень осторожно с учетом индивидуальной чувствительности. Дозы лекарств рассчитываются по массе ребенка индивидуально. Не рекомендуются:

  • антибиотики,
  • сульфаниламиды,
  • препараты кальция,
  • аскорбиновая кислота.

Лечебный процесс должен противостоять механизмам поражения.

Для выведения из кишечника токсинов и шлаков применяются лекарства с сорбирующим эффектом (энтеросорбенты):

Еще почитать:Тромбоциты в норме у детей

  • Тиоверол,
  • Полифепан,
  • Нутриклинз.

Их назначают на срок от одного до трех месяцев.

Антиагрегантные средства — предотвращают тромбообразование, улучшают микроциркуляцию. Используются:

  • Курантил,
  • Аспирин,
  • Тиклопедин.

Длительность курса зависит от полного купирования пурпуры. Реополиглюкин, Реомакродекс — растворы для внутривенного введения, улучшают вязкость крови.

Гепарин — основной антикоагулянт, подавляющий факторы свертываемости крови.

Антигистаминные препараты направлены на подавление пищевой и лекарственной аллергии. Препараты выбора:

  • Тавегил,
  • Терфен,
  • Диазолин,
  • Фенкарол.

Антибактериальное лечение назначается при:

  • активной инфекции, возможно послужившей причиной васкулита;
  • в стадии обострения хронических воспалительных очагов;
  • явном гломерулонефрите;
  • упорном течении пурпуры.

В таких случаях оправдано применение антибиотиков класса макролидов:

Глюкокортикоиды — гормональные противовоспалительные препараты для подавления воспалительной реакции. Назначаются в состоянии тяжелом и средней тяжести.

При волнообразном течении геморрагического васкулита в лечении используют дополнительные средства с целью стабилизации воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают способностью подавлять ряд ферментов, способствуют синтезу необходимых простагландинов, увеличивают подвижность нейтрофилов. Используется Ортофен, его не следует сочетать с Аспирином. Плаквенил препятствует сенсибилизации клеточных мембран.

Группа цитостатиков применяется, если:

  • имеются противопоказания к назначению гормональной терапии;
  • несмотря на лечение, нефрит прогрессирует или рецидивирует;
  • проводимая терапия неэффективна.

В терапии детей используют наименее тяжелый препарат — Азатиоприн.

Витаминные средства (витамин Е, Ретинол, Рутин) усиливают другие лекарства, стимулируют защиту, выводят шлаки.

Что делать в период выздоровления?

Лечение в период реабилитации направлено на предупреждения рецидивов, перехода в хроническую форму. Ребенку необходимо:

  • соблюдать диетические требования в течение года;
  • выявить и пролечить хронические очаги инфекции;
  • следить за возможным переохлаждением;
  • беречься от заражения вирусными инфекциями;
  • не позволять загорать на солнце.

Обязательна санация зубов

Диспансерное наблюдение осуществляет ревматолог в ближайшие 3–5 лет. В этот период противопоказаны прививки.

При повреждении почек и кишечника следует соблюдать специальные диеты до полного восстановления.

Прогноз

У детей чаще протекает геморрагический васкулит в острой форме. Симптомы через 1 – 1,5 месяца исчезают в 75% случаев. У ¼ происходит поражение почек с дальнейшим переходом в хроническое воспаление.

READ  Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен плеча (синдром педжета шреттера)

Неблагоприятный прогноз ожидает случаи быстрого прогрессирования почечной патологии с развитием недостаточности. Смертельный исход от желудочного или кишечного кровотечения, перитонита — редкий случай.

Современные возможности медицины достаточны для излечения детей. Все симптомы должны правильно оцениваться родителями. Их проявление — обязательное показание к внеочередному обращению к педиатру.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/osobennosti-gemorragicheskogo-vaskulita-detey

Геморрагический васкулит — болезнь Шенлейна Геноха

Что такое  геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна-Геноха, которая поражает пациентов разного возраста. Максимальное число случаев фиксируется у детей в возрасте от 4 до 12 лет.

Аутоиммунная патология может развиваться молниеносно и закончиться смертью пациента уже через несколько дней после возникновения.

При пурпуре Шенлейна-Геноха в сосудах микроциркуляторного русла развивается патологический процесс, который сопровождается поражением кожного покрова, суставов, органов пищеварительной системы, почек.

Чтобы поставить диагноз геморрагический васкулит, специалист анализирует общее состояние пациента, лабораторные данные, исследуют внутренние органы. Заболевание может протекать в различных формах. Клиническая картина зависит от степени развития и запущенности патологического процесса.

Патогенез

Причины геморрагического васкулита до конца не установлены. Механизм развития заболевания связан с особыми образованиями анафилотоксинов. Они образуются из иммунных клеток, присутствуют в организме каждого человека.

У здорового человека они постепенно распадаются, их уровень в крови остаётся в пределах нормы.

При геморрагическом васкулите анафилотоксины накапливаются и преобразовываются в антигены, откладываются на стенках сосудов, что является причиной нарушения кровообращения.

Геморрагический васкулит может развиваться как осложнение вирусных, инфекционных заболеваний. Часто его возникновение связывают со скарлатиной, ангиной, ОРВИ.

Среди других факторов, которые провоцируют патологический процесс, врачи выделяют вакцинацию, переохлаждение организма, травмы, приём некоторых лекарственных препаратов.

В крови больного человека значительно снижается содержание антитромбина и повышается активность тромбоцитов. В капиллярах образовывается большое количество мелких тромбов из-за плохой свёртываемости крови и аллергического воспаления.

Развитие патологического процесса может быть связано с такими факторами:

  • инфекции, острые вирусные и бактериальные заболевания;
  • травмы суставов, механические повреждения кожи;
  • воздействие радиоактивного облучения, УФ-лучей на организм;
  • приём иммуноглобулинов, вакцинация;
  • аллергические реакции на продукты питания;
  • отравления;
  • гормональные изменения;
  • нарушение обмена веществ.

Развитие геморрагического васкулита у взрослых может происходить на фоне пониженного иммунитета. Провоцирующим заболевание толчком иногда становятся другие патологии, которые ослабляют организм.

Начало развития пурпуры Шенлейна-Геноха нельзя не заметить. У пациента сильно поднимается температура, сопровождают такие проявления, как слабость, озноб.

Поставить диагноз только по этим признакам нельзя, так как они могут сопровождать различные заболевания.

Более характерным является появление кожной сыпи на различных участках кожного покрова.

На лице, шее, руках, спине могут локализоваться такие высыпания:

  1. Волдыри ярко-красного цвета.
  2. Красные папулы, которые при надавливании бледнеют, появляются не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках.
  3. Узелковые образования красного цвета.
  4. Синяки небольшого размера.

Размер высыпаний варьируется от нескольких миллиметров до одного сантиметра. Появляются они волнами.

На протяжении четырёх дней папулы исчезают, а спустя неделю кожа опять укрывается красными волдырями. Они зудят, доставляют больному сильный дискомфорт.

После исчезновения папулы оставляют после себя следы в виде пигментных пятен, которые шелушатся и чешутся.

Медики выделяют несколько форм заболевания в зависимости от зоны поражения. Кожная форма – это когда заболевание сопровождается сильными высыпаниями на кожных покровах.

При кожно-суставной форме геморрагического васкулита симптомы распространяются на суставы, при кожно-абдоминальной – на органы пищеварения, при почечной – на почки и мочевой пузырь.

Иногда у пациента наблюдаются признаки разных форм патологии.

По скорости развития патологического процесса геморрагический васкулит разделяют на такие типы:

  • молниеносный – заболевание протекает очень быстро, требует немедленного медицинского вмешательства;
  • острый – патологический процесс развивается на протяжении 30 дней;
  • подострая – течение болезни может длиться до трёх месяцев;
  • затяжная – симптомы патологии у пациента наблюдаются на протяжении полугода;
  • рецидивирующая – проявления признаков повторяются до четырёх раз за два-три года;
  • хроническая – заболевание протекает с периодами рецидива и обострения.

Самостоятельно определить форму и тип пурпуры Шенлейна-Геноха невозможно. Для этого нужно провести ряд обследований, сдать анализы.

Степени заболевания

Воспалительные процессы в сосудах могут протекать с разной активностью.

В зависимости от этого геморрагический васкулит у взрослых и детей подразделяют на несколько степеней:

  1. I – состояние больного не вызывает опасений, признаки проявляются слабо, температура тела в пределах нормы или слегка повышена, но не более чем до 37 градусов. Скорость оседания эритроцитов – 20 мм/час, кожные высыпания незначительные или и вовсе отсутствуют.
  2. II – высыпания локализуются на разных частях тела, температура повышается до 38 градусов, больной жалуется на слабость и сильные головные боли, могут поражаться суставы, органы выделения и пищеварения. СОЭ повышается до 40 мм/час.
  3. III – сильная интоксикация организма, температура может повышаться до 40 градусов, поражаются не только кожные покровы, суставы, органы ЖКТ. В патологический процесс вовлечён мозг и другие внутренние органы. Анализ крови показывает сильное повышение СОЭ, пониженный уровень гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов в единице периферической крови.

Чем раньше определить и начать лечить заболевание, тем выше шансы на выздоровления. Если не придавать тревожным симптомам должного значения или выбрать неправильную тактику лечения, повышается риск развития тяжёлых осложнений вплоть до летального исхода.

Самой опасной является молниеносная форма, которая чаще поражает маленьких пациентов в возрасте до трёх лет. В этом случае отсутствие своевременной реакции может закончиться гангреной, ампутацией конечностей, обширными некрозами, комой.

Диагностика

Своевременное начало лечения геморрагического васкулита – единственный путь преодолеть заболевание и вернуться к нормальному образу жизни.

На начальном этапе развития патологического процесса важно правильно поставить диагноз и выбрать верную тактику лечения.

Лечащий врач проводит консультацию, принимает во внимание возраст пациента и состояние его здоровья, исключает другие возможные болезни со схожими симптомами.

Основанием для постановки диагноза геморрагический васкулит могут быть такие данные:

  • общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз;
  • общий анализ крови: цилиндрурия;
  • анализ крови на биохимические показатели: повышенное содержание СРБ и иммуноглобулина А;
  • коагулограмма: нет данных о нарушении свёртываемости крови притом что присутствует геморрагический синдром.

В зависимости от формы проводят и другие анализы. При пурпуре Шенлейна-Геноха обязательно обследуют органы пищеварения, проводят биохимический анализ мочи.

В некоторых случаях, когда заболевание уже запущено, необходимо сделать биопсию кожи, а материал отправить на гистологический анализ.

Нужно отличать данную патологию от тромбоцитопенической пурпуры, которая тоже может проявляться подобными симптомами.

Лечение геморрагического васкулита

Пациентам с геморрагическим васкулитом лечение необходимо начинать сразу же после подтверждения диагноза. Терапия зависит от стадии развития патологического процесса.

Первое, что необходимо сделать, это определить и нейтрализовать провоцирующие факторы. При болезни Шенлейна-Геноха (БШГ) симптомы проявляются с разной интенсивностью.

Пациентам назначают диету, которая предпочитает отказ от таких продуктов, как шоколад, яйца, цитрусовые фрукты, ягоды, какао, так как они считаются сильными аллергенами.

При определении диеты должно учитываться состояние органов ЖКТ, мочевыделительной системы.

Разрешены к употреблению:

  • пюре из варёных овощей;
  • свежевыжатые овощные соки;
  • гречневая, пшеничная, рисовая каши на воде или молоке;
  • молочные продукты, особенно молоко, сметана;
  • сухари из белого хлеба;
  • кисели, компоты, узвар (напиток из сухофруктов).

Полезными для больного с диагнозом геморрагический васкулит (причины не имеют значения) будут продукты с высоким содержанием витаминов С, В, А. В период обострения не обойтись без приёма лекарственных препаратов.

Больным назначают средства из таких фармакокинетических групп: иммунодепрессанты, антикоагулянты, противовоспалительные, обезболивающие лекарства.

Если патологический процесс прогрессирует быстро, пациентам назначают плазмаферез.

Эта процедура направлена на облегчение симптомов заболевания, очищение организма от токсических веществ, шлаков, микроорганизмов, которые и становятся причиной развития воспалительного процесса.

Длительность лечения БШГ зависит от формы и типа заболевания. Во всех случаях показан приём антиагрегантов (Курантил).

Так как в большинстве случаев патологический процесс возникает на фоне аллергии, целесообразно применять антигистаминные препараты. Доза антикоагулянтов зависит от каждого конкретного случая.

Если нет ожидаемого клинического эффекта, её постепенно повышают. В запущенных ситуациях пациентам назначают никотиновую кислоту и глюкокортикостероиды.

Применение средств народной медицине категорически противопоказано на третьей стадии заболевания. В этих случаях пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Если не знать, как лечить геморрагический васкулит правильно, можно столкнуться с тяжёлыми осложнениями. При этом заболевании следует постоянно следить за своим здоровьем и вовремя лечить системные болезни.

Можно использовать отвары таких лекарственных растений:

  • полынь горькая;
  • корень одуванчика;
  • корень девясила;
  • пижмы;
  • семян гвоздики;
  • ромашки, мелиссы, мяты.

Благодаря удачно подобранной терапии можно достичь положительного терапевтического эффекта при лечении геморрагического васкулита, предупредить тяжёлые поражения внутренних органов.

Прогноз и возможные осложнения

Мало знать, что такое геморрагический васкулит, необходимо ещё владеть информацией о том, как его лечить.

Самостоятельно предпринимать никаких мер не стоит, чтобы не навредить своему здоровью ещё больше. Все действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Медикаментозные препараты тоже назначает специалист. В тяжёлых случаях обязательно проводить лечение в стационаре.

Если заболевание возникло в детском возрасте, вылечить его можно. Благоприятный исход наблюдается более чем в 50% случаев. Чтобы избежать осложнений, следует вовремя обратиться к доктору и сразу начинать терапию.

К наиболее распространённым последствиям геморрагического васкулита относят почечную недостаточность, поражение ЦНС, внутримозговое кровоизлияние.

Эти осложнения проявляются при молниеносном развитии и в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом.

Также нужно вести здоровый образ жизни: правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/vaskulit/gemorragicheskij-u-vzroslyx.html

Геморрагический васкулит: болезнь Шенлейна Геноха у взрослых, причины, лечение

Геморрагический васкулит: болезнь Шенлейна Геноха у взрослых, причины, лечение

Геморрагический васкулит характеризуется поражение структуры сосудов мелкого калибра (венул и артериол). Геморрагические заболевания протекают с участием асептического воспаления. Оно способствует сгущению крови и образованию тромбозов.

READ  Синдром сдавления (закупорка) нижней полой вены: анатомия процесса, симптомы и лечение

Если васкулит сопровождается ревматической пурпурой, то происходит нарушения не только в сосудистой системе, а и в работе всех внутренних органов. Следует отметить, что пик заболеваемости геморрагическими васкулитами приходится на весенний период.

Этиология васкулита

Несмотря на большие достижения, современная медицина так и не смогла установить точные причины геморрагического васкулита. Однако ученым удалось определить основные факторы влияют на активацию васкулита в организме человека.

К ним относятся:

  1. Осложнения, вызванные вирусными, бактериальными и паразитарными заболеваниями.
  2. Аллергические реакции на продукты питания и лекарственные препараты (антибиотики, седативные препараты и лекарства снижающие артериальное давление).
  3. Введение сыворотки или вакцины.
  4. Иммуноглобулиновая профилактика заболеваний.
  5. Укусы насекомых.
  6. Избыточная инсоляция и резкие перепады температур.
  7. Воздействие радиоактивного излучения.
  8. Бытовая и профессиональная интоксикация.
  9. Наличие в организме человека доброкачественных или злокачественных новообразований.
  10. Систематическое травматическое воздействие на кожу и кровеносные сосуды.
  11. Обширные ожоги.

После того, как мы выяснили основные геморрагического васкулита причины расскажем о факторах риска развития болезни Шенляйна. К ним можно отнести: пожилой возраст, частые аллергические и инфекционные заболевания, период беременности и серьезные травмы.

Классификация

В медицине существует множество классификаций пурпуры Шенлейна Геноха. Далее мы поговорим о тех, которые чаще всего используются в медицине. В зависимости от клинического течения болезнь Шёнлейна разделяют на такие формы:

  • Кожная, когда в патологический процесс вовлечены только кожные покровы. На них появляются экзантемы. Излюбленной локализацией высыпания является разгибательные поверхности ног и рук. Очень часто сыпь находится на коже в околосуставной области. В месте появления сыпи появляется резкий зуд.
  • Суставная. К кожным проявлениям присоединяются поражения суставов. Чаще всего в процесс вовлекаются крупные суставы.
  • Абдоминальная. При этой форме пурпуры Шенлейна Геноха происходит вовлечение желудочно-кишечного тракта.
  • Почечная. Встречается достаточно редко. Происходит поражение почечных сосудов. Следствие этих процессов является нарушение фильтрационной и концентрационной функции. Следует отметить, что при почечной форме поражаются только почки и полностью отсутствуют кожные проявления болезни.
  • Комбинированная. Чаще всего геморрагический васкулит проявляется сочетанием симптомов нескольких форм.

По варианту течения васкулит бывает:

  • Острый. При этой форме болезни Шенлейна Геноха симптомы появляется внезапно, ее длительность составляет не более 1 месяца, а затем наступает полное выздоровление.
  • Хронический. Для клинической картины патологического процесса хронической формы характерно появление клинических проявлений более чем 18 месяцев.
  • Затяжной. Клинические проявления патологического процесса проявляются более чем 2 месяца.
  • Рецидивирующий. Наблюдается чередования периодов обострения васкулита и полного выздоровления. При этом периодов обострения должно быть не менее 4 за последние 2 года.
  • Молниеносный. Эта форма васкулита появляется внезапно. Для нее характерно быстрое течение и большое количество осложнений. Молниеносная форма пурпуры Шенляйна Геноха чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Геморрагический васкулит по степени активности следует разделять на: малую, среднюю и высокую.

Клиника болезни Шенляйна Геноха

Клинические проявления патологии в организме могут иметь существенные различия. На них влияет форма болезни, возраст и особенности иммунных процессов в организме.

Васкулит гемморагический практически у всех больных проявляется появлением высыпаний на коже. Суставной синдром присутствует у двух третьих больных этим недугом.

Абдоминальная форма васкулита встречается у чуть больше половины пациентов. Поражением мочевой системы страдает порядка 30%.

Для начала геморрагического васкулита симптомы болезни практически ничем не отличаются от простудных заболеваний. Больные предъявляют жалобы на слабость, головную боль и увеличение температуры тела.

Заподозрить васкулит представляет возможным при появлении симметричной сыпи на тыльной стороне голеней, стоп и ягодиц.

Геморрагическим заболеваниям не характерно появление сипи на подошвенной стороне стопы.

Элементы сыпи при васкулите выглядят в виде:

  • папул, которые при надавливании бледнеют;
  • узелков, окрашенных в пурпурный цвет;
  • мелких синяков.

Диаметр геморрагической сипи может достигать 10 мм. Она держится до 4 дней, а потом исчезает. Новую волну подсыпаний следует ожидать через 1-1,5 недели. Следует заметить, что больные очень часто предъявляют жалобы на сильный зуд в местах сыпи.

И вместе с тем, область высыпаний болезненна при надавливании. Общая симптоматика васкулитов характеризуется поражением суставов и внутренних органов. Появляется симптоматика поражения суставной ткани: болезненность, отечность и гиперемия на коже.

Отличие симптомов васкулита у взрослых и детей

Геморрагический васкулит у детей развивается остро. Из них более чем у трети развивается лихорадка.

Клиника абдоминальной формы заболевания характеризуется острыми проявлениями болей в брюшной полости и жидким стулом с прожилками крови.

В большинстве случаев васкулит в детском возрасте поражает почки. В клиническом анализе мочи выявляют гематурию и протеинурию.

Вначале геморрагическая болезнь у взрослого человека характеризуется стертыми клиническими проявлениями. В отличие от детей у взрослых абдоминальная форма встречается не более чем в половине всех случаев.

Кроме того, тошнота и рвота при абдоминальной форме очень большая редкость. Поражения сосудов почек приводит к появлению хронического гломерулонефрита. Он может приводить к хронической почечной недостаточности.

Диагностика геморрагического васкулита

Для подтверждения диагноза врач осматривает пациента и назначает проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. К основным методикам диагностики заболевания относятся:

  1. клинические анализы крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
  2. коагулограмма;
  3. выявление в крови осторофазовых показателей (с-реактивный белок, серомукоид, уровень сиаловых кислот)
  4. определение IgG и IgA;
  5. биохимический анализ крови.

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры состоит из ряда методик на осуществление которых требуется время. Лечащим врачом может быть предложена проба с манжеткой. Она позволяет оценить хрупкость сосудов.

Для этой цели берут манжетку и надевают на руку, затем нагнетают воздух до тех пор, пока пульсация на лучевой артерии станет практически неощутимой.

В таком состоянии манжетка на руке находится в течение 2-3 минут, после чего ее снимают и смотрят на наличие кровоизлияний. Если они есть, то тест считают позитивным.

Таким образом, сосуды пациента являются очень хрупкими и подверженными травматизации. Кроме пробы манжетки некоторые врачи могут использовать симптом «щипка».

Диагностические критерии при геморрагическом васкулите

Для дифференциальной диагностики васкулита сообщество ревматологов установило список критериев по которому можно с высокой долей вероятности поставить диагноз геморрагический васкулит. К ним относится:

  • Возраст более 20 лет;
  • Боли в брюшной области после употребления пищи. Они появляются вследствие нарушения трофических функций в кишечнике. Нередки случаи внутренних кровотечений.
  • Характер высыпаний. Он проявляется пурпурой, которая возвышается над уровнем кожи, легко ощутима при пальпации. Кроме того, появление пурпуры не имеет никакой причинно-следственной связи с низким уровнем тромбоцитов.
  • Наличие гранулоцитов в стенках мелких сосудов. Таких, как венулы и артериолы.

Если у пациента присутствует 2 и более вышеперечисленных критериев заболевания, то можно ставить диагноз гемморагический васкулит.

Лечение болезни Шенлейна Геноха

Лечение геморрагического васкулита проводят в стационаре с соблюдением постельного режима. Только в легких случаях лечение может проводится амбулаторно.

Следует отметить, что пациент должен в обязательном порядке придерживаться специальной диеты, которая исключает употребление кофеиноодержащих продуктов (кофе, шоколад), цитрусовых (апельсины, лимоны), яйца, и острые приправы, а также жареные и копченые продукты.

Если у пациента диагностирована абдоминальная форма васкулита, то ему необходимо соблюдать такую диету, как при язвенной болезни.

Лечение геморрагических васкулитов у взрослых проводят с использованием антиагрегантов, таких как Курантил и Трентал.

Зачастую больным назначают одновременно эти два препарата. Это необходимо для усиления эффекта. Также пациентом внутривенно или подкожно вводят гепарин.

При необходимости назначают активаторы фибринолиза (никотиновая кислота).

Некоторым больным назначают плазмаферез. Он способствует очищению крови. К оперативному вмешательству прибегают в очень редких случаях, например, при трансплантации пораженной почки.

Прогноз для больных геморрагическим васкулитом

После того как мы выяснили как лечить поговорим о прогнозе геморрагического васкулита. Зачастую прогноз для жизни пациента благоприятный.

В очень редких случаях васкулит заканчивается летальным исходом.

Он происходит за счет желудочно-кишечных кровотечений или почечной недостаточности в острой фазе заболевания.

Профилактика болезни Геноха

При первых признаках геморрагического васкулита необходимо в обязательном порядке обращаться за помощью к специалисту. От своевременной диагностики и быстро начатого лечения зависит исход заболевания.

Если геморрагический васкулит не лечить и пустить все на самотек. Такое отношение к своему здоровью может привести к самым плачевным последствиям.

Профилактика заболевания заключается в укреплении иммунитета, дозировании физических нагрузок и адекватном лечении заболеваний. Не стоит заниматься самолечение.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/gemorragicheskij-vaskulit.html

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха)

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Геморрагический васкулит (ГВ) -системное воспалительное заболевание преимущественно капилляров, артериол и венул, главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек.

ГВ встречается нередко. У детей моложе 14 лет распространенность ГВ достигает 23-25 на 10000 населения. Заболевают чаще мальчики, однако ТВ встречается во всех возрастных группах. Пик ежегодной заболеваемости отмечается весной.

Характерно системное поражение мелких сосудов, сопровождающееся кровоизлияниями в кожу, подсли зистую оболочку и субсерозные области с изъязвлениями и прободением стенки кишки. В почках наблюдаются признаки очагового или диффузного гломерулонефрита.

В качестве этиологических (пусковых) при ГВ имеют значение многие факторы внешней среды.

Почти у 2/3 больных, особенно детей, имеется связь с перенесенными респираторными заболеваниями, стрептококковыми ннсЬекциями (ангина, скарлатина), с повышением титров противострептокок ковых антител.

У ряда больных заболевание во времени связано с пищевой и лекарственной аллергией. Описано развитие ГВ после вакцинации, охлаждения, укусов насекомых. Обилие факторов внешней среды позволяет придавать им роль провоцирующих заболевание воздействий.

Патогенез ГВ связывают с иммунными нарушениями.

Так, у больных в активной фазе болезни обнаруживают повышение в сыворотке крови IgA и ЦИК, содержащих IgA, а в стенке кровеносных сосудов пораженной и даже непораженной кожи, в почках также IgA и СЗкомпонент комплемента, что позволило Т. S. Coops и А. S.

Fauci считать ГВ IgAиммунокомплек сным заболеванием. IgAиммунные комплексы, связываясь с соответствующими рецепторами на нейтрофилах, активируют альтернативный путь комплементарного каскада.

Повидимому, именно с отложением IgA иммунных комплексов связаны воспаление сосудов, повышение их проницаемости, отек и развитие пурпуры различной локализации. Эти изменения микроциркуля торного русла, по данным Н. П. Шилкиной, при ГВ сопровождаются изменением агрегации крови, ДВСсиндромом у ряда больных при остром течении болезни.

READ  Синдром клиппеля треноне вебера: причины, симптомы с фото, лечение

Заболевание проявляется, как правило, триадой признаков: геморрагическими высыпаниями на коже (пурпура), артралгиями и (или) артритом (преимущественно крупных суставов) и абдоминальным синдромом, который отмечается почти у 2/3 больных. При наличии последних двух признаков обычно наблюдается повышение температуры тела.

Начальные высыпания на коже представляют собой эритема тозные, иногда зудящие папулы, располагающиеся на разгиба тельных поверхностях конечностей, чаще на ногах, ягодицах, редко туловище.

В последующем папулы превращаются в типичную пурпуру, проходящую все стадии развития вплоть до гипер пигментации, которая сохраняется длительное время.

В тяжелых случаях развиваются участки некрозов, покрывающихся корочками.

Поражение суставов наблюдается более чем у 2/.3 больных. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы.

Больных могут беспокоить только артралгии различной интенсивности — от ломоты до острейших болей, приводящих к обездвиженности, либо полиартрит, обусловленный периартритом и синовитом. Характерны летучесть и симметричность поражения.

Абдоминальный синдром (брюшная пурпура) обычно развивается у детей, он характеризуется болями по типу кишечной колики, локализующимися вокруг пупка, но нередко и в других отделах живота — в правой подвздошной области, правом подреберье, эпигастрии, симулирующими аппендицит, холецистит, панкреатит. Одновременное больных наблюдается типичная картина абдоминального синдрома — бледность кожи, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык, симптомы раздражения брюшины. Больные обычно лежат на боку, скорчившись, прижав ноги к животу, либо мечутся в постели. Боли в животе могут быть нерезкими, без определенной локализации, и больные вспоминают о них лишь при расспросе. Одновременно с коликой появляются кровавая рвота, жидкий стул, нередко с прожилками крови. Пальпация живота всегда усиливает боли, выявляя признаки поражения брюшины. Все разнообразие брюшной пурпуры можно уложить в следующие варианты:

  • типичная кишечная колика;
  • абдоминальный синдром, симулирующий аппендицит или прободение кишки;
  • абдоминальный синдром с развитием инвагинации кишки.

Больные с абдоминальным синдромом должны наблюдаться терапевтом и хирургом, чтобы в случае необходимости своевременно решить вопрос об операции.

Не так редко (обычно у больных с абдоминальным синдромом) в патологический процесс вовлекаются почки, развивается гематурический гломерулонефрит вследствие поражения капилляров клубочков.

По выраженности патологического процесса гломерулонефрит может протекать разнообразно — от изолированного мочевого синдрома до диффузного гломерулонефрита гипертонического или смешанного типа, редко с нефротическим синдромом.

Обычно наблюдается благоприятное течение гломерулонефрита, возможны исходы в хронический прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью.

Клинические признаки поражения ЦНС, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты наблюдаются редко и распознаются при специальных методах исследования.

Обычно наблюдаются лейкоцитоз, наиболее выраженный при абдоминальном синдроме со сдвигом в формуле до метамиелоцитов, умеренная нестойкая эозинофи лия.

СОЭ увеличена, особенно при абдоминальном синдроме и полиартрите. Более чем у половины больных отмечается повышение содержания иммуноглобулинов, в первую очередь IgA.

При поражении почек в моче обнаруживают микро и макрогематурию (реже) и протеинурию.

Для своевременного распознавания ДВСсиндрома необходимо определение продуктов деградации фибрина, фибринмономерных комплексов, содержания в плазме свободных пластиночных факторов 4 и 3, спонтанной агрегации тромбоцитов и фрагментации потребления тромбина III и др. Важное значение имеет также определение содержания фактора Виллебранда в плазме, отражающего тяжесть течения болезни.

По течению обычно выделяют острые и рецидивирующие хронические формы заболевания.

Острые формы характеризуются внезапным началом после инфекции, многосимптомными проявлениями, часто осложняются гломерулонефритом.

При хроническом течении болезни у 5-10% больных наблюдается рециди вирующий кожносуставной синдром (ортостатическая пурпура пожилых).

Диагноз поставить легко при наличии характерной триады симптомов или только геморрагических высыпаний на коже. При этом необходимо учитывать некоторые особенности ГВ, развивающегося у детей и взрослых.

У детей заболевание течет значительно острее — почти у з детей повышается температура тела, наблюдается абдоминальный синдром с меленой (почти у половины больных), поражение почек с микрогематурией и небольшой протеинурией.

У взрослых абдоминальный синдром наблюдается реже и протекает более стерто изза меньшей интенсивности болей, изредка с тошнотой и рвотой, крайне редко — с меленой, но несколько чаще, чем у детей, в патологический процесс у взрослых вовлекаются почки с развитием хронического диффузного гломерулонефрита.

Заболевание необходимо дифференцировать от заболеваний, при которых развивается, вопервых, пурпура и, вовторых, абдоминальный синдром с полиар тралгиями или полиартритом.

Синдром геморрагического васку лита может наблюдаться при инфекционном эндокардите, систем ных васкулитах, ДБСТ, менингококкемии и др. У пожилых людей необходимо исключить макроглобулинемическую пурпуру Вальденстрема.

Абдоминальный синдром может быть при иерси ниозе, колитах, в частности язвенном колите, болезни Крона и других заболеваниях, протекающих с клинической картиной острого живота.

В остром периоде болезни необходим постельный режим, рекомендуется избегать охлаждении.

Диета с исключением сенсибилизирующих продуктов (кофе, шоколад, цитрусовые, какао, земляника, клубника).

Избегать назначения антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, в том числе аскорбиновой кислоты и рутина, антигистаминных препаратов.

При абдоминальном синдроме назначают кортикостероиды внутривенно в виде 6метилпреднизолона по 80-100 мг/сут и более капельно или преднизолон по 150-300 мг/сут и более также капельно.

При развитии гломерулонефрита рекомендуется сочетанная терапия преднизолоном в средних дозах (до 30 мг) и цитостати ками в общепринятых дозах — по 1 -2 мг/кг до достижения клинического эффекта. В этих случаях рекомендуются инъекции ге парина и дезагреганты (трентал, курантил).

Применение при ГВ гепаринотерапии обосновано нарушениями коагуляции, особенно при остром течении болезни.

Однако эффективность гепаринотерапии тесно связана с индивидуальным подбором дозы препарата, равномерностью его действия в течение всех суток лечения, правильным лабораторным контролем за гипокоагуляционным эффектом и при необходимости с дополнительным введением антитромбина III.

Гепарин назначают в начальной дозе 300-400 ЕД/(кг сут). Для равномерности действия лучше вводить его в равных дозах через каждые 6 ч под кожу живота, проверяя свертываемость крови перед каждым очередным введением препарата.

Если начальная доза гепарина недостаточна, то ее увеличивают по 100 ЕД/(кг сут), достигая в отдельных случаях суточной дозы 800 ЕД/(кг. сут), т. е. 40000 ЕД/сут.

При неэффективности комплексной терапии, включая гепаринотерапию, как и вообще при ДВСсиндроме, ежедневно в течение 3-4 дней струйно вливают свежезамороженную плазму по 300-400 мл.

Полезно также одновременно с гепарином вводить внутривенно капельно никотиновую кислоту в максимально переносимых дозах, которая способствует деблокированию микроциркуляции путем активации фиб ринолиза.

При хроническом течении ГВ по типу ортостатической пурпуры показаны аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил). У ряда этих больных, а также у больных гломерулонефритом можно рекомендовать климатотерапию в сухом, нежарком климате (юг Украины, Северный Кавказ, Южный берег Крыма).

Профилактика состоит в лечении очагов инфекции, предупреждении влияния лекарственных и вакцинальных реакций и других сенсибилизирующих факторов.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Геморрагического васкулита (болезни Шенлейна — Геноха), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный).

Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь.

Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2164/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть