Как предупредить и остановить илеофеморальный тромбоз — причины, симптомы и лечение

Содержание

Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечениеКакому заболеванию может быть подвержена венозная система человека? Почему такая проблема возникает, и как ее лечить? На эти и прочие вопросы мы ответим в представленной статье.

Общие сведения

Илеофеморальный тромбоз – это тромбоз, поражающий глубокие бедренные и подвздошные вены. Такое заболевание выделено в отдельную форму, поскольку для него характерно довольно тяжелое течение и повышенный риск развития тяжелой тромбоэмболии артерии легочной.

Особенности заболевания

Илеофеморальный тромбоз может развиться не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае такое заболевание протекает благоприятно, а лечение проходит довольно успешно. Среди большинства детей развитие тромбоэмболии легочной артерии или же ретромбоза отмечено не было.

Что касается взрослых пациентов, то для них эта болезнь несет с собой довольно тяжелые осложнения. Поэтому очень важно ее вовремя выявить.

Основные симптомы

Тромбоз, развившийся в бедренной или подвздошной венах, сопровождается такими симптомами, как:

  • коричневые точки небольших размеров, выступающие на ногах и не исчезающие при надавливании;
  • повышенная температура тела;
  • сильный отек, который может наблюдаться на обеих нижних конечностях или же на одной из них;
  • багрово-красный или синюшный цвет кожи;
  • постепенно усиливающиеся болевые ощущения в одной конечности или в обоих ногах, а также в паху (иногда).

Признаки острого тромбоза. Стадии

Острый илеофеморальный тромбоз имеет несколько стадий развития. В зависимости от них симптомы болезни могут иметь свои особенности. Рассмотрим их более подробно:

  • Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.

Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.

Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами.

Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен.

При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.

В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.

Причины развития

Венозная система человека может подвергаться различным изменениям. Нередко у пациентов наблюдается тромбоз глубоких вен. Такое заболевание возникает из-за медленного тока крови и нарушения ее свертываемости, а также повреждения венозных стенок.

Развитие илеофеморального тромбоза может происходить и при наличии одного фактора, и при наличии нескольких. Специалисты говорят о следующих пусковых моментах, которые способствуют возникновению этого заболевания:

  • получение травмы;
  • продолжительный постельный режим;
  • ДВС-синдром;
  • инфекции, имеющие бактериальное происхождение;
  • период после родов;
  • прием противозачаточных средств;
  • беременность;
  • злокачественные и доброкачественные образования в малом тазу;
  • аневризмы подвздошных и бедренных артерий, а также брюшной аорты;
  • кисты подколенные;
  • фиброз ретроперитонеальный;
  • ятрогенные повреждения глубоких вен.

Самые частые причины

Чаще всего илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, характеризующийся застоем крови в венах, развивается во время беременности. Также это заболевание может возникнуть из-за длительной иммобилизации и недостаточности венозных клапанов.

Еще одним важным фактором в развитии рассматриваемой болезни является патология гемокоагуляции, в том числе врожденные или приобретенные тромбофилические состояния.

Диагностика

Как диагностируется тромбоз нижних конечностей? Симптомы этого заболевания выражены довольно ярко. Но кроме внешнего осмотра пациента врачи нередко прибегают и к другим диагностическим методам исследования, которые представлены в виде:

  • сканирования с фибриногеном;
  • дуплексного сканирования;
  • радионуклидной флебографии, которая проводится в том случае, если у больного наблюдается непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
  • нисходящей или восходящей рентгеноконтрастной флебографией.

Лечение

Илеофеморальный тромбоз следует лечить в точности так же, как и другие формы тромбозов. Чаще всего терапию этого заболевания проводят в условиях стационара. Она основана на приеме следующих лекарственных препаратов:

  • противовоспалительных средств;
  • антиагрегантов;
  • антикоагулянтов.

Если подвздошная или бедренная артерия поражены не сильно, и заболевание находится на начальных стадиях развития, то для его лечения могут использоваться методики, которые способствуют растворению тромба.

Если имеется угроза развития тромбоэмболии, то проводится ее профилактика. Такая процедура осуществляется при помощи перевязки бедренной вены, установки кава-фильтра или же пликации нижней полой вены.

Если у пациента наблюдается острый илеофеморальный тромбоз, то осуществляют его транспортировку в стационар. При этом больной должен находиться в положении лежа. До обследования ему назначается постельный режим, после чего делают ультразвуковое сканирование и флебографию.

В том случае, если условия для обследования пациента отсутствуют, то под наблюдением специалистов ему назначают антикоагулянты, которые следует принимать на протяжении десяти дней.

Согласно сообщениям специалистов, острые венозные тромбозы необходимо лечить комплексно, используя три группы препаратов:

  • тромболитики или фибринолитики;
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты.

При этом следует отметить, что антикоагулянтное лечение основывается на применении следующих средств:

При развитии тромболизиса, который требует использования стрептокиназа или урокиназа, значительно повышается смертность пациентов из-за увеличения частоты кровотечений. В связи с этим такой метод применяется лишь в крайних случаях, например, если распространенный тромбоз развился совсем недавно, то есть не более недели назад.

Тромболитическое лечение при тромбозе илеофеморального вида осуществляется после того, как будет установлен кава-фильтр. Это связано с тем, что такая терапия способствует переходу тромба в легочную артерию, что может привести к развитию тромбоэмболии.

Хирургическое вмешательство

При илеофеморальном тромбозе возможен вариант оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показателям и зависит от опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.

Также следует отметить, что операцию нередко проводят при наличии угрозы венозной гангрены и при распространении патологического процесса на нижнюю полую вену.

Также можно удалить образовавшийся в левой подвздошной вене тромб ретроградно.

Такую процедуру осуществляют через флеботомическое отверстие, которое делают в бедренной вене.

При этом необходимо отметить, что такой вариант возможен не всегда, так как правая подвздошная вена может оказывать значительное давление.

Согласно утверждениям специалистов, операцию по удалению тромбов ни в коем случае нельзя проводить при спаечном процессе, происходящем в просвете вены, а также при наличии внутрисосудистых перегородок.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, а также при неправильном лечении илеофеморального тромбоза у пациента может развиться довольно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочных артерий. Поэтому очень важно понимать, что при наблюдении любого симптома, а также при подозрениях на тромбоз, необходимо сразу же обратиться к опытному доктору.

Профилактика заболевания

Во избежание последствий рассматриваемой болезни требуется постоянно проводить профилактические меры, которые направлены на укрепление общего состояния пациента и его сосудов в частности.

Также залогом долгой и здоровой жизни является умеренная активность и правильное питание.

Чтобы полностью избежать развития тромбоза, пациенту необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Следует исключить все вредные привычки и регулярно наблюдаться у доктора.

В том случае, если заболевание венозной системы уже начало развиваться, необходимо соблюдать все меры профилактики, которые направлены на предотвращение возможных осложнений. В этот процесс включается полное устранение всех факторов риска, умеренный режим активности, а также правильно подобранная антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

READ  Бальзам караваева витаон: показания, инструкция по применению, цена

Согласно мнению специалистов, тромбоз илеофеморальной формы – это довольно серьезное заболевание, которое способно нанести существенный урон здоровью человека.

Однако следует отметить, что эта болезнь поддается лечению, в том числе если оно было начато вовремя.

Главное — не отчаиваться и не опускать руки, а следовать всем рекомендациям опытного доктора.

Источник: http://.ru/article/254054/ileofemoralnyiy-tromboz-prichinyi-simptomyi-lechenie

Как проявляется илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы и лечение

Илеофеморальный тромбоз – это сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромба внутри самых крупных глубоких вен ноги – бедренной и подвздошной.

Они условно разделены уровнем паховой складки и собирают всю кровь от нижней конечности и органов таза. Собранная кровь затем поступает в нижнюю полую вену, откуда – в сердце и дальше – в легочную артерию.

Такой путь кровотока является причиной высокого риска развития тяжелых и смертельных тромбоэмболий легочной артерии.

Это, наряду с тяжелым течением самого илеофеморального тромбоза, выделяет его из всех тромбозов глубоких вен в отдельную форму и вызывает необходимость проведения экстренного лечения.

Этиология тромбообразования

Развитию илеофеморального тромбоза способствуют три причины: повышение вязкости и увеличение свертываемости крови, изменения сосудистой стенки, а также венозный застой.

Чаще всего нарушения свойств крови наблюдаются:

  • В пожилом возрасте.
  • При нарушении обмена веществ (сахарном диабете, гиперлипидемии).
  • У больных со злокачественными опухолями.
  • При гнойных и септических заболеваниях.
  • При обезвоживании.
  • У больных с тяжелой травмой.
  • После серьезной операции.
  • При беременности.

В условиях снижения текучести крови питающиеся через мельчайшие капилляры стенки глубоких вен испытывают недостаток питательных веществ и кислорода.

В результате происходит их фиброзное перерождение – они становятся жесткими, повреждается их внутренняя выстилка (эндотелий).

На места повреждений накладываются нити фибрина, которые способствуют образованию тромба.

Особая предрасположенность к илеофеморальному тромбозу возникает при венозном застое.

Причиной его часто служит длительное пребывание больного в положении лежа, особенно при наличии факторов повышения свертываемости крови – после травмы или операции.

Другой причиной может являться сдавление сосудов извне, например в случае опухоли и у беременных женщин.

Чаще всего илеофеморальный тромбоз возникает с одной стороны – справа или слева. Крайне редко заболевание развивается с обеих сторон – двусторонний илеофеморальный тромбоз нижних конечностей.

Что указывает на развитие болезни

Поскольку флеботромбоз развивается в очень крупных сосудах, заболевание никогда не проявляется сразу, т. к. одномоментно и существенно закупорить большой диаметр илеофеморальных вен практически невозможно.

На начальных стадиях, симптомы болезни неопределенные и малозаметные.

Болезни всегда предшествует стадия предвестников, когда в течение 1-2 дней наблюдаются следующие симптомы:

  • Незначительные и умеренные тупые и ноющие боли в животе, крестце, паху или ноге на стороне поражения.
  • Небольшое повышение температуры тела.

Стертость и неопределенность начальных симптомов крайне часто становится причиной того, что на данной стадии болезнь остается незамеченной. Если не начать адекватное лечение, патологические изменения в илеофеморальных сосудах прогрессируют, и развивается острый флеботромбоз.

Развернутая стадия илеофеморального тромбоза сопровождается такими симптомами, как:

  • Выраженная боль, которая может отмечаться в пораженной ноге, паху, ягодице, нижних отделах живота.
  • Боль усиливается при прощупывании сосудов, сжимании мышц рукой или манжетой манометра.
  • Нарастает отек конечности, распространяющийся по всей ноге – от пальцев до паховой складки. Иногда отек наблюдается и на ягодице или в нижних отделах живота.
  • Появляется рисунок поверхностных вен, которые выбухают и становятся хорошо заметными, когда через 3-4 дня отек немного спадает.
  • Изменение окраски кожных покровов. Окраска кожи ноги чаще всего становится красно-синюшной.

Иногда случается полная закупорка бедренной и подвздошной вен, что служит причиной развития особой формы заболевания – синей болевой флегмазии.

Для нее характерна крайняя степень выраженности всех описанных выше симптомов: рвущая распирающая боль в пораженной конечности, значительный ее отек и сине-черная окраска кожных покровов с появлением волдырей.

Эта форма требует экстренного хирургического лечения, т. к. при отсутствии реканализации глубоких вен может возникнуть венозная гангрена конечности.

Чаще, однако, сосуд перекрывается не полностью. В отдельных случаях вследствие тромбоза илеофеморальных вен в расположенных рядом бедренной и подвздошной артериях происходит острый рефлекторный спазм.

Это вызывает симптомы острой ишемии пораженной конечности. Развивается так называемая артериальная псевдоэмболия, или белая болевая флегмазия.

Для нее характерны рвущие резкие боли во всей ноге, возникающие на фоне выраженного отека, онемение, снижение чувствительности и похолодание кожи, а также отсутствие пульсации подколенной и большеберцовых артерий.

Эту форму илеофеморального тромбоза важно отличить от эмболии крупных артерий, имеющей сходные симптомы.

Какие методы терапии применяют

Хотя лечение илеофеморального тромбоза обязательно проводится в хирургическом стационаре, оно различается в зависимости от причин появления и характера тромба, сроков выявления тромбоза, степени перекрытия глубоких вен и выраженности симптомов заболевания.

Если при ультразвуковом дуплексном или триплексном сканировании обнаруживается тромб, расположенный на узком основании, обладающий продолговатыми телом и вершиной, как бы «плавающими» внутри сосуда (флотирующий), – это показание к его оперативному лечению.

Для этого выполняют прямую или катетерную тромбоэктомию с установкой в просвете нижней полой вены специального фильтра. Фильтр ставится с целью предотвращения попадания кусочков тромба в легочную артерию и развития ее тромбоэмболии.

При «рыхлой» структуре тромба также показано оперативное лечение и установка кава-фильтра.

Хирургическое лечение выполняют и при полном перекрытии глубоких вен. Во всех остальных случаях лечение илеофеморального тромбоза – консервативное.

Лечение болезни проводится обязательно в хирургическом стационаре.

При ранней диагностике (в стадии предвестников в первые сутки развития) тромбоза, положительном скрининговом тесте на D-димер и отсутствии противопоказаний можно рассмотреть возможность проведения тромболизиса.

Для этого больному внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб, такие как стрептокиназа и урокиназа.

Однако подобное лечение показано менее чем 10% всех пациентов, и риск развития геморрагических осложнений при нем очень высок.

Если одной из причин развития флеботромбоза явилось обезвоживание (например, при травме, сепсисе, ожогах), реологические растворы применяют в объемах 2-2,5 л в сутки. Кроме того, для ликвидации гиповолемии добавляют существенные объемы физиологического раствора.

При остром периоде, лечение начинают со льда.

Местное лечение в остром периоде начинают с применения льда на низ живота и передне-наружную поверхность бедра пораженной ноги. Через двое-трое суток применяют троксевазиновую и гепариновую мази.

Таким образом, илеофеморальный флеботромбоз является серьезным заболеванием с тяжелым течением, являющимся причиной опасной тромбоэмболии легочной артерии.

В связи с этим необходимо крайне настороженно относиться к появлению его возможных предвестников, главным образом, у больных с тяжелыми травмами, лежачих прооперированных пациентов и беременных женщин.

При появлении малейших признаков илеофеморального тромбоза у данной группы лиц необходимо проведение скринингового теста на D-димер с целью скорейшего выявления заболевания и проведения адекватного лечения.

Источник: http://ososudah.com/oslozhneniya/tromboz/ileofemoralnyj

Кто подвержен илеофеморальному тромбозу и как его лечить

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся нарушением кровообращения в ногах в результате закупорки подвздошных или бедренных сосудов сгустком крови.

Эта разновидность заболевания выделяется отдельно, поскольку характеризуется тяжелым протеканием и высокой вероятностью закупорки (эмболии) легочной артерии оторвавшимся тромбом.

Патология может образоваться в любом возрасте, поэтому нужно знать, как отличить ее, и к какому врачу обратиться для диагностики и последующего лечения.

Причины возникновения заболевания

Тромбообразование является естественным процессом для человеческого организма, поскольку именно сгустки крови закупоривают поврежденный сосуд при травмах и ранениях.

Однако это явление может пойти и во вред, если возникнет в целостной вене или артерии, поскольку значительно сузится просвет для кровотока.

Илеофеморальный флеботромбоз может возникать по нескольким причинам.

Во-первых, может произойти повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки, в из-за чего она станет шероховатой.

Постепенно отдельные клетки крови буду задерживаться этими неровностями, в результате чего образуется тромб. Повреждение стенки сосуда может быть механическим, аллергическим или инфекционным.

Нередко причиной является тромбофлебит – воспаление, вызванное сосудистыми заболеваниями, например, варикозным расширением вен.

Во-вторых, на образование тромбов может повлиять изменение вязкости крови, то есть ее «густоты».

Для каждого человека существуют свои нормальные показатели свертываемости, и чем они выше, тем больше вероятность образования сгустков.

Вязкость крови повышается под воздействием сосудистых заболеваний, а также внешних негативных факторов.

В-третьих, может сыграть свою роль замедление скорости кровообращения.

В результате этого не все количество крови успевает проходить через венозные клапаны, и часть ее движется в обратном направлении, но при отсутствии необходимого давления образуются застои. Чем дольше продлится нарушение кровообращения, тем выше вероятность образования тромба.

Помимо этого, можно выделить основные предрасполагающие факторы, влияющие на развитие илеофеморального тромбоза:

  • длительное пребывание в лежачем положении при заболеваниях;
  • серьезные или частые травмы нижних конечностей;
  • инфекционные заболевания;
  • прием оральных контрацептивов;
  • дВС-синдром;
  • беременность;
  • тромбофилия;
  • онкологические заболевания;
  • подколенные кисты;
  • болезнь Ормонда;
  • ятрогенные повреждения магистральных (глубоких) вен;
  • длительные операции на любом органе, в том числе и успешные.
READ  Рассасывающие мази от геморройных уплотнений, шишек и узлов - лучшие препараты, особенности применения

Наиболее склонны к развитию илеофеморального тромбоза пожилые люди с ослабленным организмом на фоне хронических заболеваний, однако заболевание может проявиться и в детском возрасте. Также отдельные группы риска составляют пациенты с сахарным диабетом и люди, страдающие от избыточного веса.

Наиболее легко болезнь переносят дети, в большинстве случаев ее удается устранить навсегда без особых затруднений.

Клиническая картина

Лечение илеофеморального тромбоза будет проходить гораздо проще и быстрее, если диагностировать болезнь на ранних стадиях. Однако не все пациенты обращаются к врачу при наличии легких недомоганий, откладывая это до того момента, когда симптомы не станут явными.

Илеофеморальный тромбоз может проявляться следующим образом:

  • боли с передней или внутренней стороны бедра, в области икры или в паховой зоне, при этом задействованной может быть только одна нога или сразу обе;
  • сильная отечность;
  • покраснение кожи в области локализации тромба или по всей ноге, возникновение синюшного оттенка;
  • образование темных крапинок на коже, не пропадающих при пальпации;
  • общее или локальное повышение температуры.

В некоторых случаях болезнь проявляется нетипично: симптомы начинаются с возникновения резкой, пульсирующей боли, локального снижения температуры по ходу пораженной вены и побледнения кожи. Также может возникнуть онемение конкретного участка или полностью всей ноги.

Постепенно симптомы усиливаются, возникают ограничения двигательной активности. Такая клиническая картина характерна для белой болевой флегмазии – сочетания тромбоза магистральных вен со спазмом артерий.

Существует и еще одна возможная форма илеофеморального тромбоза – синяя болевая флегмазия. В отличие от предыдущей разновидности, для нее характерна синяя, фиолетовая или даже черная окраска кожных покровов.

Могут появиться волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Для этой формы характерна нестерпимая рвущая боль.

В тяжелых случаях синяя болевая флегмазия может привести к венозной гангрене – тотальной блокаде всех путей кровотока в венах пораженной конечности.

Острый илеофеморальный тромбоз подразделяется на две этапа развития – продромальный и стадию выраженных клинических проявлений.

На первом этапе наблюдается возникновение тупой ноющей боли, причем не обязательно в зоне поражения, локализация может быть внизу живота или в крестцово-поясничной области.

Для второй стадии характерно появление всех характерных симптомов – отечности, изменения цвета кожи и интенсивной боли. В дополнение к этом можно отметить чувство тяжести и распирания в ноге, которое может иррадиировать в область ягодиц.

В дополнение к этому, врач может заметить другие характерные признаки заболевания, например, явно выраженный сосудистый рисунок в области поражения, появляющийся, как правило, спустя 3 дня от начала болезни. Также при пальпации может прощупываться учащенная пульсация.

Чаще всего возникает илеофеморальный флеботромбоз слева, поэтому признаки характерны для левой ноги.

Диагностические меры

При возникновении симптомов, которые могут указывать на илеофеморальный тромбоз, нужно обратиться к сосудистому хирургу.

Сначала специалист проводит устный опрос, в ходе которого выясняет время возникновения первых признаков, особенности протекания патологии и общую историю болезни пациента.

Затем проводится осмотр обеих нижних конечностей, начиная от стопы и заканчивая паховой областью. С помощью пальпации предварительно определяется локализация тромба.

Для диагностики может применяться простой метод, предполагающий использование обычного тонометра.

Его манжета надевается на голень, после чего подается давление. У здорового человека не должно возникать неприятных ощущений до подачи 150-180 мм рт. ст.

, при тромбозе же боли проявляются уже на значении 80 мм рт. ст.

Инструментальная диагностика проводится при помощи следующих методов:

  1. Дуплексное сканирование. Это метод, объединяющий в себе стандартное УЗИ и допплерографию, который позволяет получить цветное изображение при помощи трехмерной эхографии. На илеофеморальный тромбоз указывает снижение просвета вены, отсутствие клапанов на изображении и уплотненное включение – непосредственно тромб.
  2. Рентгеноконтрастная флебография. Исследование проводиться с помощью стандартного рентген-аппарата, но предварительно пациенту вводится контрастирующее вещество, увеличивающее четкость изображения.
  3. Радионуклидная флебография. Этот метод менее информативен, чем рентгеноконтрастная флебография, поэтому применяется только при непереносимости последнего. Пациенту так же вводится контрастирующее вещество, но для диагностики используется аппарат, испускающий радиоволны.

На основании осмотра, опроса и результатов инструментальных исследований врач может поставить окончательный диагноз, лабораторные анализы для этого обычно не требуются. После этого анализируются предрасположенности и противопоказания, имеющиеся у пациента, и назначается подходящее лечение.

Методы лечения

Лечение пациента с илеофеморальны тромбозом проводится в стационаре под наблюдением врачей. При этом транспортировку до больницы необходимо осуществлять исключительно в лежачем положении на носилках.

Основу консервативной терапии должны составлять лекарства из следующих групп:

  1. Антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь, препятствующие ее свертываемости и образованию тромбов. Чаще всего применяется гепарин и его производные.
  2. Антиагреганты. Средства с аналогичным действием – препятствование свертываемости крови. Дополняют действие антикоагулянтов.
  3. Антибиотики. Лекарства, направленные на устранение инфекции. Применяются только при наличии воспаления тромбированной вены.
  4. Противовоспалительные средства. Назначаются в качестве симптоматического лечения, поскольку устраняют боль и отечность.
  5. Спазмолитики. Также являются симптоматической мерой, снимают спазм и боль.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, или если наблюдается запущенная степень заболевания, лечащий врач может назначить оперативное лечение. При этом может применяться как традиционное открытое хирургическое вмешательство, так и современные методы купирования болезни.

В качестве открытой операции может применяться удаление тромба через катетер или полное иссечение пораженной вены с последующим восстановлением сети кровообращения.

Также может быть назначено прямое введение тромболитического препарата к месту локализации сгустка крови через катетер.

Еще одной возможной процедурой является установка кава-фильтра, это устройство, не позволяющее тромбу перемещаться по кровеносной сети к жизненно-важным органам. После такой процедуры проводится стандартное консервативное лечение.

Главным осложнением илеофеморального тромбоза, опасным для жизни пациента, является закупорка (эмболия) легочной артерии – ТЭЛА.

Это состояние возникает у половины пациентов, которые лечились неправильно или не применяли терапевтические меры совсем.

ТЭЛА в некоторых случаях может возникнуть даже после установки кава-фильтра, поэтому в любом случае нужно придерживаться назначенного врачом медикаментозного лечения.

Профилактические меры

Профилактика важна не только для тех пациентов, которые уже перенесли левый или правый илеофеморальный тромбоз, но также для людей, находящихся в группах риска. В первую очередь рекомендуется привести свой образ жизни к понятию «здоровый».

Для этого бывает достаточно отказаться от вредных привычек и заняться спортом. В качестве физических нагрузок могут выступать обычные пешие прогулки, езда на велосипеде, утренняя гимнастика или йога.

Все это послужит отличным подспорьем для нормализации состояния сосудов.

Также следует изменить свой рацион – отказаться от жирной, жареной, соленой, острой и сладкой пищи, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, фруктам, овощам и другим полезным продуктам.

Это позволит не только улучшить состояние кровеносной системы, но и сбросить вес, а также улучшить общее состояние организма.

Нелишней будет регулировка режимов работы и отдыха: даже если профессия требует постоянно находиться в одном положении, можно выкроить несколько минут для расслабления.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/ileofemoralnyy-tromboz.html

Что такое илеофеморальный тромбоз и чем он опасен?

Илеофеморальный тромбоз представляет собой тяжелую патологию венозной системы.

Заболевание возникает в связи с перекрытием просвета бедренных или подвздошных сосудов тромбами.

Из-за остановившегося оттока крови из вен развиваются застойные явления, отеки, а также происходит сдавливание артерий ног.

Патологический процесс в венах создает условия для развития гангрены стопы. Еще одно возможное осложнение — отрыв тромба и перемещение его в область сердца и легких (тромбоэмболия), которые могут привести к летальному исходу.

Причины

К предрасполагающим к развитию тромбоза илеофеморального типа относятся следующие факторы:

  • пожилой возраст (в особенности при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы);
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • беременность и послеродовой период;
  • тяжелые травмы;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • инфекционные заболевания, нагноительные процессы;
  • онкологические заболевания (при этих патологиях в организме повышается свертываемость крови).

Также к группе риска относятся пациенты, перенесшие ранее длительные хирургические операции.

Механизмы образования тромба

В процессе тромбообразования принимают участие клетки эндотелия (внутренняя оболочка вен).

Повреждение эндотелия ведет к значительному выбросу интерлейкина, который провоцирует склеивание тромбоцитов.

Если ткани получают травму, в кровоток поступает много тромбопластина, который завершает формирование тромба.

Широкая часть тромба (так называемая «головка») обычно закрепляется у клапана, а хвост тромба может отходить в крупные ветви вен.

Согласно многочисленным исследованиям, в первые четверо суток с момента формирования степень фиксации тромба очень низкая. Именно в это время наиболее вероятен отрыв и возникновение эмбола.

Спустя 6-7 дней присоединяется воспалительный процесс сосудистой оболочки, в результате чего тромб более прочно прикрепляется к стенке.

В икроножных мышцах вены имеют полости (суральные синусы). Полости наполняются кровотоком при расслаблении мускулатуры и опорожняются при сокращении мышц.

Так работает мышечно-венозный насос, который толкает кровь вверх.

READ  Крем gemorole (гемороле): состав, реальные отзывы, как купить оригинал

Если человек длительное время лишен двигательной активности, в синусах развиваются застойные явления, что является одним из провоцирующих факторов возникновения тромбов.

Результаты исследований

Для повышения эффективности противодействия послеоперационным осложнениям был изучен процесс образования тромбов в глубоких венах ног. Для исследования были отобраны пациенты в возрасте старше 40 лет.

Для мониторинга состояния подвздошной и бедренной вен применялось ультразвуковое динамическое наблюдение. По итогам исследования выявилась следующая информация:

  1. Тромбы в суральных синусах икроножных мышц возникли у 83 % пациентов уже в ходе операции.
  2. Расширение синусов доходило до 15 миллиметров в диаметре.
  3. У некоторых больных отмечалось образование тромбов на участках малых и большеберцовых вен.
  4. Примерно у 50 % пациентов тромб сформировался в течение первой недели после операции, у 36 % — на второй неделе, у 14 % — на третьей.
  5. Примерно у 8 из 10 наблюдаемых произошло самопроизвольное рассасывание тромбов.
  6. У 20 % тромбы дислоцировались в брыжеечную, бедренную артерию и дальше.

Неэффективность вспомогательных вен

К вспомогательным сосудам относятся коллатеральные вены. При тромбозе бедренного и брыжеечного стволов вспомогательными венами являются:

  • поверхностные подкожные вены, а также их притоки;
  • глубокие круги в срединной и боковой области.

Ситуация развивается более благоприятно в случае постепенного распространения тромба от периферии к центру.

При таком положении дел некоторые коллатерали включаются в процесс.

А вот если в качестве источника тромба выступает большая подкожная бедренная вена и имеется переход в общую бедренную вену, речь идет об острой блокаде кровотока в ноге.

Симптомы

Среди симптомов илеофеморального тромбоза выделяются:

  1. Болевой синдром в области бедра (как передней, так и внутренней поверхности), а также икроножных мышц.
  2. Если одновременно с описываемым тромбозом развивается тромбоз подколенной вены, отмечаются болевые ощущения и ограниченность в движениях со стороны сустава колена.
  3. Наибольшая болезненность ощущается по ходу бедренной вены и в паху.
  4. Отечность, которая внешне проявляется в увеличении диаметра нижней конечности.
  5. Широкое распространение отека — от стопы до паховой области или даже с захватом ягодичных мышц.
  6. Выраженный рисунок вен (появляется примерно спустя трое суток в период спадания отека).

Формы заболевания

Дебют и последующее развитие илеофеморального тромбоза обычно протекают в одном из двух вариантов — белой болевой флегмазии или синей болевой флегмазии.

Белая болевая флегмазия (другое название — псевдоэмболия) развивается при спазме бедренной артерии или ее ответвлений.

Характерными признаками псевдоэмболии являются:

  • внезапный дебют;
  • болевые ощущения пульсирующего типа;
  • холодная и онемевшая нога (похоже на артериальную эмболию);
  • стремительное распространение отечности;
  • снижение чувствительности и подвижности пальцев ног;
  • отсутствие пульсации с внутренней стороны артерии стопы.

Синяя болевая флегмазия возникает в результате полной острой блокады глубоких вен ног. Блокирование кровотока происходит возле устья подвздошной или бедренной вен.

Этой форме тромбоза свойственны следующие симптомы:

  1. Мощный болевой синдром (боль как бы «разрывает» ногу).
  2. Нижняя конечность значительно увеличивается в размерах из-за отечности.
  3. Кожные покровы приобретают фиолетовый (близкий к черному) окрас.
  4. На коже появляются пузыри, наполненные серозной или кровянистой субстанцией.
  5. На артериях не прощупывается пульсация, что является следствием отека.

Если заболевание перешло в тяжелую форму, развивается гангрена нижней конечности. Для такой стадии характерны симптомы шокового состояния и увеличивающейся интоксикации:

  • заторможенность;
  • тахикардия;
  • нитевидный пульс;
  • пониженное артериальное давление;
  • увеличенная температура тела.

На уровне брыжеечной вены тромбоз характеризуется перитонеальной симптоматикой, а также (изредка) динамической непроходимостью кишечника (задержка стула и газов, болевой синдром).

Классификация тромбоза включает 2 стадии:

  1. Продромальную. Эта стадия начальная. Характеризуется периодическими болевыми ощущениями в нижних конечностях, меняющейся локацией болей. По своему типу боли могут быть ноющими или тупыми, однако неинтенсивными. Иногда отмечается повышенная температура тела, а также неопределенные боли в поясничной области и животе.
  2. Стадию выраженной клинической симптоматики. На этом этапе фиксируются все указанные выше признаки заболевания. Интенсивность проявления симптомов зависит от формы тромбоза.

Диагностические мероприятия

Диагностика илеофеморального тромбоза может осуществляться несколькими способами:

  1. Определением симптома Ловенберга. Простейший, но при этом и самый неточный способ выявления тромбоза состоит в использовании манжеты аппарата для измерения артериального давления (АД). Для проведения диагностики этим способом понадобится накачать манжету до 150-180 миллиметров ртутного столба. Если вены здоровы, болевых ощущений не будет. При наличии же тромба боль появится уже на 80-100 миллиметрах ртутного столба.
  2. Дуплексным ультразвуковым сканированием сосудов. Эта методика предполагает получение цветного изображения сосудов. Данный диагностический способ позволяет определить степень уплотнения тромбов, различимость створок клапанов, а также диаметр вен. В ходе исследования используется так называемая «проба с компрессией». Если имеется тромб, вена не прореагирует на пробу.
  3. Рентгеноконтрастной илеокаваграфией. Применяется, чтобы исключить подозрение на продвижение тромба вверх от паховой складки. Методика более эффективна в сравнении с УЗИ, поскольку в последнем случае диагностика тромбоза затруднена из-за газовых образований в кишечнике.
  4. Радионуклидной флебографией. Используется для диагностирования пациентов, у которых отмечена непереносимость рентгеноконтрастных препаратов. Обследуемому вводится фибриноген, помеченный йодными радиоизотопами.

Дифференциальная диагностика

Илеофеморальный тромбоз имеет множество признаков, присущих и другим патологическим процессам. В ходе дифференциальной диагностики врач должен проверить пациента на следующие заболевания:

  • рожистый воспалительный процесс;
  • патологии артерий спастического типа;
  • хронический лимфостаз;
  • травматическое поражение икр в результате разрыва сухожилий стопы;
  • целлюлит;
  • отечность, вызванную болезнями сердца и почек;
  • болевой синдром при полиневрите и радикулите в крестцово-поясничном отделе.

Методы лечения

Пациентам с илеофеморальным тромбозом необходимо лечение в условиях стационара. Транспортировать пациента в больницу можно исключительно в лежачем положении.

Больным тромбозом прописывается постельный режим, который нужно соблюдать вплоть до стабилизации образования тромбов, а также подтверждения в анализах уменьшения свертываемости крови.

Мониторинг протромбинового индекса осуществляется каждые трое суток. После отмены постельного режима допускается поэтапное восстановление нормальной двигательной активности.

При этом восстановительный период требует обязательного использования компрессионного трикотажа или эластичных бинтов.

Медикаментозная терапия

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей связан с повышенной свертываемостью крови, поэтому одной из задач терапии является разжижение кровотока. Также нужно не допустить склеивания тромбоцитов.

Антикоагулянтные мероприятия состоят в применении следующих препаратов:

  • нефракционированного Гепарина;
  • низкомолекулярного Гепарина;
  • пентасахарида фондапаринукса.

Лечение тромбоза эффективно лишь в самом начале патологического процесса (в первые 5-6 часов) и должно сочетаться с установкой кава-фильтра в нижнюю полую вену. Меры предосторожности вызваны вероятностью возникновения эмбола и тромбоза легочной артерии.

Хирургическая операция

Лечение илеофеморального тромбоза оперативными методами включает:

  1. Установку кава-фильтра. Фильтр монтируется в нижнюю полую вену на участке ниже соединения с почечными венами.
  2. Пликацию (разъединение) нижней полой вены швами. При этом из одного канала создается несколько. Пликация осуществляется при условии, если по каким-либо причинам невозможна установка кава-фильтра.
  3. Тромболизис. Операция состоит во введении фермента Стрептазы. Фермент вводится с помощью катетера непосредственно на тромб. Оперативное вмешательство этого типа должно быть осуществлено в первые три дня после начала процесса. При проведении операции процесс мониторится с помощью УЗИ.
  4. Тромбэктомию. Операция состоит в удалении тромба. Метод используется в случае с синей флегмазией, если медикаментозное лечение не принесло результата. Данный способ используется только в крайнем случае, так как результативность его невысока: у 8 из 10 пациентов тромбы возникают вновь. К тому же этот вид операции отличается довольно высоким показателем смертности, поскольку при удалении тромба из правой подвздошной вены высока вероятность развития тромбоза легочной артерии. В то же время операция в левой подвздошной вене сложно осуществима, так как слишком велика вероятность травмы этой вены и, как следствие этого, сильного кровотечения.

Прогноз заболевания

В ходе наблюдения за пациентами получены следующие результаты:

  1. Восстановление венозной проходимости через 6 месяцев наблюдается у 70 % пациентов.
  2. В 45 % случае вены провисают и теряют функциональность, будучи неспособными поддерживать кровоток из-за нарушенной работы клапанов.

Использование препаратов-антикоагулянтов снижает риск летального исхода в 5 раз — с 50 % до 10 %. Ни в коем случае нельзя медлить с началом лечения, поскольку в противном случае развивается такое осложнение, как тромбоз легочной артерии, уносящий жизни от 10 до 20 % больных.

Профилактические мероприятия

Профилактика илеофеморального тромбоза должна осуществляться среди людей, относящихся к группам риска.

Таким пациентам даются следующие рекомендации:

  1. Носить компрессионное белье. Утягивающая одежда сжимает поверхностные вены, усиливая тем самым кровоток в глубоких венах, что дает возможность сократить вероятность развития тромбоза.
  2. Принимать лекарственные препараты-венотоники.
  3. Контролировать свой протромбиновый индекс. При необходимости уменьшать данный показатель за счет применения антикоагулянтов.
  4. Вести здоровый образ жизни.
  5. Выполнять упражнения лечебной гимнастики даже в том случае, если приходится соблюдать постельный режим.

Отеки и боли в нижних конечностях — симптомы, которые могут свидетельствовать о самых разных патологиях. В любом случае при обнаружении таких признаков нужно обратиться к врачу для диагностики и, если понадобится, лечения.

Источник: https://vseonogah.ru/sosudy/tromboz/ileofemoralnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть