Кроссэктомия: подготовка и ход операции, реабилитация после кроссэктомии

Содержание

Операция Кроссэктомия вен нижних конечностей: послеоперационный период, техника операции, отзывы, при лактации

Кроссэктомия — что это, ход операции, отзывы, последствия для пациента.

 Операция Кроссэктомия вен нижних конечностей, какой послеоперационный период, техника операции, вопросы и ответы для женщин при лактации.

Подробная информация в статье на лучшем портале рунета про варикоз — варикозное расширение вен.

Варикозное расширение представляет собой патологию, сопряженную с нарушением кровотока и патологическим преобразованием вен.

Ввиду массовой приверженности населения к нерациональному питанию, малоподвижному образу жизни, разного рода вредным привычкам и другим факторам отрицательного характера уровень числа лиц, страдающих варикозной болезнью, неуклонно растет.

Удаление непосредственно ветвей практикуется относительно недавно и позволяет устранить заболевание и предотвратить возможные рецидивы.

Операция Кроссэктомия — что это такое

Впервые метод хирургического вмешательства, именуемый в настоящее время кроссэктомией, был разработан Трояновым и Тренделенбургом, и подразумевал иссечение большой подкожной вены в месте, расположенном в нескольких сантиметрах от области соединения с веной глубокой.

Раньше оперативное вмешательство именовалось «операция Троянова – Тренделенбурга».

Вероятно, понятно, почему так называется процедура – в соответствии с именами создателей.

Однако применяемая в тот период методика не обладала достаточной эффективностью ввиду того, что кровоток сохранялся в притоках вены.

Манипуляции, предусматривающие иссечение в непосредственной близости от паховой складки, определяется термином кроссэктомия в современном его понимании.

Хирургическое вмешательство носит преимущественно экстренный характер и применяется в качестве относительно безопасного и наименее травматического метода, позволяющего предупредить распространение патологических процессов в полости глубоких сосудов, исключить риск развития в подобных клинических случаях тромбоза.

Подготовка к операции

Ввиду экстренного характера оперативного вмешательства этап подготовки больного к проведению операции сводится к минимуму и предусматривает применение таких видов исследования, как: необходимые анализы крови, анализы, проводимые для выявления заболеваний, являющихся противопоказаниями к использованию метода.

Кроме того, к числу обязательных элементов подготовительного этапа относится ультразвуковая допплерография, необходимая для выявления анатомических особенностей расположения венозной системы пациента.

Ход операции и техника операции

Кроссэктомия является процедурой, проводимой в короткие сроки и не требует применения общей анестезии. Как правило, при условии отсутствия обязательных показаний, все манипуляции проводятся исключительно при использовании средств для местного обезболивания.

Ход оперативного вмешательства включает в себя несколько основных обязательных этапов, в числе которых:

  1. В первую очередь производится надрез кожных покровов и тканей пациента, осуществляемый в области паховой складки.
  2. Далее через полученный разрез производится вывод большой подкожной вены.
  3. После этого вена и ее притоки перевязываются на расстоянии нескольких сантиметров.

Как проходит послеоперационный период и реабилитация

В период после проведения кроссэктомии, равно как и на фоне некоторых других оперативных вмешательств, в разы возрастает риск развития у пациента тромбоза и воспалительных процессов. Для предупреждения негативных последствий в период реабилитации больному необходимо соблюдать следующие правила:

  • Прием витаминных комплексов, иммуномодулирующих препаратов и средств, способствующих улучшению состояния микрофлоры органов пищеварительного тракта;
  • Прием антибиотиков, антикоагулянтов, флеботоников и средств иных групп, препятствующих развитию воспаления, тромбозов, способствующих улучшению тока крови и стимуляции регенеративных процессов;
  • Обязательно требуется послеоперационный период компрессии, то есть, восстановление после проведения операции включает ношение подобранного заранее компрессионного белья.

Элементарная ходьба является высокоэффективным методом предупреждения негативных последствий операции. Однако при этом переутомление является категорически противопоказанным.

Последствия: горячая волна по ноге

В некоторых случаях после проведенного оперативного вмешательства больных беспокоит точечное жжение или своеобразная горячая волна, возникающая непосредственно в области пораженной конечности.

Как правило, подобный симптом является признаком незначительного повреждения нервного ствола и полностью исчезает по прошествии нескольких недель или месяцев после кроссэктомии.

Показания к операции

Как уже было отмечено выше, кроссэктомия относится к числу оперативных манипуляций, проводимых экстренно. Указанный метод применяется на практике исключительно в следующих случаях:

  1. Формы тромбофлебита, устойчивые к приему антибиотических препаратов.
  2. Тромбофлебит, осложненный скапливанием экссудата.
  3. Восходящий тромбофлебит в острой форме.

Противопоказания и осложнения

Несмотря на то, что необходимость проведения оперативного вмешательства может возникнуть экстренно, использовать кроссэктомию как метод радикального лечения в некоторых случаях категорически недопустимо. В качестве основных противопоказаний к задействованию способа необходимо назвать:

  • Атеросклероз;
  • Заболевания онкологического характера;
  • Пожилой возраст;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Большой вес пациента;
  • Нефропатия на фоне диабета;
  • Диабетическая стопа.

Перечисленные выше противопоказания являются абсолютными. Но существуют и относительные, наличие которых допускает возможность применения иных методов радикального лечения.

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра

Кроссэктомия, как оперативное вмешательство, направленное на перевязку большой подкожной вены и ветвей, является исключительно методом экстренной хирургии и практически не применяется в качестве плановой операции.

Следует отметить, что исключение рисков осложнения кроссэктомии возможно только при условии соблюдения пациентом всех рекомендации лечащего врача.

Другие виды: Флебэктомия и Минифлебэктомия: что это такое

Иссечение подкожных, измененных патологически вен, при условии отсутствия экстренных показаний, производится посредством применения таких методов, как флебэктомия и минифлебэктомия. Указанные способы подразумевают вывод пораженной вены через крайне небольшие разрезы или проколы.

Неоспоримыми преимуществами минифлебэктомии и флебэктомии является практически полное отсутствие риска развития осложнений и рецидива после проведенного лечения.

Как помогает Стриппинг

Стриппинг относится к разряду малоинвазивных методов лечения патологических измененных сосудов. Указанный метод основан на выведении пораженной вены при помощи специального зонда через небольшой прокол, произведенный в кожных покровах и тканях больного.

В подавляющем большинстве случаев длинный стриппинг используется в качестве дополнительного элемента определенного метода лечения.

Этот способ позволяет иссечь или перевязать тонкие сосуды и вены без задействования более радикальных методик.

По причине особенностей проведения манипуляций стриппинг является наименее травматическим видом оперативного вмешательства.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей

Практически уникальная эндовазальная лазерная коагуляция вен является инновационной методикой лечения варикозного расширения сосудов и вен, и заключается в оказании воздействия лазера на пораженные вены.

Каковы преимущества и недостатки этой процедуры? Метод является относительно молодым и относится к числу наименее травматических. Для проведения манипуляций достаточно произведения одного микроскопического прокола в тканях и кожных покровах пациента на фоне применения местной анестезии.

Существенными минусами методики являются такие факторы, как: невозможность применения лазера в том случае, если диаметр пораженной вены превышает один сантиметр, высокая цена процедур.

Фото

: паховая кроссэктомия

Цена в Москве и СПБ

Кроссэктомия считается популярной операций и записаться на прием к врачу и дальнейшие процедуры можно практически в каждом городе России. В Москве и СПБ можно записаться в любом центре флебологии.

  1. Москва. Лечебный центр м. Парк Культуры — цена 24800 рублей.
  2. Москва. Клиника Семейная на Хорошевском шоссе — цена 16580 рублей.
  3. Москва. Клиника Семейная на Каширском шоссе — цена 16580 рублей.
  4. СПБ — Санкт-Петербург. Медицинский центр МАРТ — стоимость 18000 рублей.
  5. Санкт-Петербург. Многопрофильная клиника ОстМедКонсалт — стоимость 20000 рублей.

При беременности и лактации

Период беременности является абсолютным противопоказанием к применению кроссэктомии.

Применять этот метод по истечении менее сорока пяти дней после родов не рекомендуется, если отсутствуют экстренные показаний.

Что касается лактации, то проведение манипуляций на фоне грудного вскармливания является вполне допустимым.

После прохождения операции, обязательно купите компрессионный трикотаж.

Нужно ли удалять вену после кроссэктомии

Как уже было отмечено выше, кроссэктомия является методом оказания пациенту экстренной хирургической помощи, в связи с чем пораженная вена и ее притоки не удаляются полностью, а лишь перевязываются.

Несмотря на то, что указанный метод способствует устранению рисков развития тромбоза и других негативных последствий, некоторым пациентам может быть показано удаление вены в последующем.

Отзывы пациентов

Анастасия, Москва. Врач должен дать после проведения операции протокол операции. Кому нужен будет, можете потребовать. В моем случае все передали.

Претензий и жалоб нет, все прошло отлично. Отличный и безболезненный способ, удаляет поврежденные вены и результат виден сразу на лицо.

После проведения стационар не требуется, можно через 40 минут идти домой.

Игорь Валерьевич, СПБ. Точно не уверен, но в процессе проведения идет удаление большой подкожной вены и малой подкожной вены. В моем случае именно так все и было. На консультации врач все сказал, успокоил и подбодрил.

Так все и было, побочные эффекты отсутствуют. На третий день я уже вышел на работу. Удаление вены может быть справа или слева, главное, чтоб были удобны доступы к поврежденным венам. Хирург все это знает, не первый раз будет делать.

Наше дело заплатить и прийти на саму операцию.

Максим Леонидович, Санкт-Петербург. Спасибо врачам за помощь и подробную консультацию. Ничего страшного тут нет, все проходит безболезненно и быстро. Последствия минимальные, точнее вообще нет. Побочные эффекты не беспокоят, за исключением того, что нога немного чешется.

READ  Причины варикозного расширения вен пищевода, опасность и лечение патологии

Марина, Москва. Википедия пишет, что операция над венами быстрая и безболезненная операция.

После прохождения могу подтвердить даже такой источник информации. На второй день пошла на работу и ничего не беспокоило. Ножки красивые и стройные.

Не забывайте купить компрессионные колготки для подтягивания компрессии.

Евгений. Москва. На сколько я понял, минифлебэктомия и кроссэктомия это почти одно и тоже. Цена отличается минимум на 5-10 тысяч рублей. На консультации спрашивал у врача, кроссэктомия или лазер, что лучше? Лазер тоже хороший, но это немного другой способ.

Все зависит от лечащего врача и степени варикоза. Ход хирургической операции быстрый и не занимает большой 1 часа времени. Все прошло безболезненно и без проблем. Вот, что дальше дальше после операции. Купите мазь и компрессионный трикотаж в обязательном порядке.

Источник: http://lechenievarikoza24.ru/varikoz/operaciya-krossektomiya.html

Что такое кроссэктомия вен

Сравнительно не так давно, варикозные заболевания вен были проблемой исключительно пожилого возраста.

Но в последние годы, с развитием компьютеризации и общим снижением подвижности, варикоз вен значительно снизил возрастную планку.

И вот уже нередким явлением в хирургической практике встречаются молодые люди, у которых единственным вариантом возвращения к полноценной жизни становится кроссэктомия вен.

Что это такое, кроссэктомия вен? Прогрессирующая динамика варикоза, в половине случаев приводит к серьезным последствиям в виде тромбоза или тромбофлебита вен.

Устранить венозное заболевание на этом этапе возможно уже только хирургическим путем.

Одним из наиболее оптимальных оперативных методов, является операция в области паховой складки, то есть – операция кроссэктомия при варикозе.

Этиология

Как и во всех венозных заболеваниях, основной группой риска варикозного расширения вен, являются женщины. Это обусловлено бурными гормональными всплесками на протяжении ее жизни, включая сюда и половое становление, и беременность, и, позже, период климакса.

Венозное сплетение нижних конечностей и малого таза представляет собой двухуровневую систему взаимно сообщающихся сосудов.

Поверхностная система разделяется на большую подкожную вену и малую.

У ¾ всех людей большая вена вливается в глубокую вену в верхней части бедра; у оставшейся четверти людей местом впадания является подколенная ямка.

Выраженные варикозным расширением сосудов такие явления, как избыток давления, а также чрезмерный кровяной поток, создают все условия для рефлюксорного процесса.

Другими словами, кровоток может двинуться в обратном направлении.

При этом больные растянутые сосуды распухают еще больше от обилия жидкости и состояние пациента резко ухудшается.

Помочь в этой ситуации может только сосудистый хирург или специалист – флеболог.

Показания

Сосуды при варикозном расширении вен

За проведение хирургического вмешательства кроссэктомии, возьмется не всякий сосудистый хирург.

Операция на венах требует повышенной концентрации и громадного практического опыта, поэтому зачастую, среди больных, имеющих показания к проведению кроссэктомии, соблюдается строгая очередность на продолжительных сроках.

Исключение составляют экстренные случаи острого течения болезни, когда промедление чревато самыми негативными последствиями. В других случаях, операция поводится в плановом режиме в составе многоэтапного лечения.

Современная операция значительно отличается от той, которая была предложена в прошлом веке докторами Трояновым и Тренделенбургом (отсюда и второе название кроссэктомии). Первоначально, при оперативном вмешательстве, большая подкожная вена пресекалась гораздо дальше от паховой складки.

При этом второстепенные венозные ответвления оставались на месте, что нередко приводило к  повторному возвращению пациента на операционный стол.

Более детальные обследования в этой области помогли скорректировать ход операции кроссэктомии и довели ее до того уровня, который с успехом применяется и поныне.

Подготовка

Подготовка к кроссэктомии редко отнимает больше суток, так как время в этом случае, играет против пациента. Потребуются только самые основные исследования крови, а также, обязательно, обследования: коагулограмма крови и  ультразвуковое просвечивание вен с допплерографией.

Уже перед самим оперативным вмешательством, больному подбирается компрессионное белье. В случае, если подобрать белье по каким-то причинам невозможно, его заменяет широкий эластичный бинт.

Ход операции

Кроссэктомия – это всегда показатель крайности ситуации, когда ни одно другое средство спасти пациента уже не может. Сформировавшийся тромбофлебит – одна из причин экстренного вмешательства. Срок назначения такой срочной операции колеблется от нескольких часов до двух суток.

Другими случаями, требующими  экстренной помощи, могут быть:

  • Воспаление сосуда с гнойным образованием;
  • прогрессирующий тромбофлебит сосудов ног, не реагирующий на терапевтические лечебные меры.

Поэтапность операции кроссэктомии на венах следующая:

  • Участок, выделенный для хирургического вмешательства, обеззараживается. Предполагаемое место разреза обкладывается стерильным нетканым материалом. Врач, заранее определившийся с точным местом расположения венозного соустья, прощупывает пульс и совершает разрез. Так как, далеко не у всех людей локализация венозного сплетения находится в области паха, разрез в некоторых случаях, производится в подколенном углублении на задней поверхности ноги.
  • Следом идет перевязка и отсечение венозного узла. В течение этой процедуры иногда можно заметить сгустки крови, высвобождающиеся из сосудов с импульсом кровотока.
  • Точно по такому же алгоритму удаляются, как минимум пять венозных ответвлений на протяжении сосуда.
  • На места разрезов накладываются швы, устанавливаются дренажи.
  • Обязательное условие окончания операции – накладывание на оперируемую ногу несколько слоев широкого эластичного бинта. Бинт предпочтительно заменить специальным утягивающим бельем с компрессионными свойствами.

Ход операции Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия не всегда подразумевает отсечение второстепенных боковых вен, так как данное действие требует лишнего времени, которого при экстренных вмешательствах, у врачей просто нет. Довольно частое явление в кроссэктомии – предельно допустимая куперовка больного участка с оставлением боковых вен на их местах.

Операции такого рода, ввиду их исключительной сложности, проводятся только хорошо сработанной бригадой профессионалов, предпочтительно, в дневное время. Это является залогом максимальной собранности оперирующих врачей, а также, возможности привлечь к ходу операции дополнительный персонал.

Противопоказания

Каждое оперативное вмешательство включает в себя достаточно расширенный перечень противопоказаний.

Однако, так как случаи, требующие проведения кроссэктомии, почти всегда выступают приоритетом над многими побочными эффектами, круг запретов на операцию максимально сужен:

  • беременность и период лактации;
  • кожные воспаления, чаще – инфекционного характера в месте, обозначенном под оперативное вмешательство;
  • запущенное состояние атеросклероза сосудов;
  • тромбоз, тромбофлебит глубоких венозных сосудов.

Иногда в качестве запрета на операцию может выступить излишний вес пациента, частичная или полная парализованность больного, а также наличие тромбозов в истории болезни. Последнее слово в этих ситуациях всегда за сосудистым хирургом.

Постоперационный период

Еще в течение семи дней после операции кроссэктомии, больной находится под пристальным наблюдением врачебного персонала. Все это время он продолжает носить компрессионный трикотаж, который ему предстоит практически не снимать, как минимум, месяц.

К концу первой недели после кроссэктомии, у пациента снимают швы. Однако, это совсем не значит, что лечение уже законченно. Хирургическим вмешательством снимается лишь острый воспалительный процесс.

С выпиской из стационара для больного начинается длительный и обязательный курс стандартной терапии, подразумевающий прием флеботропных препаратов, и средств, направленных на снятие общего воспаления.

Распространенная ошибка многих, перенесших операцию на венах ног, это чрезмерно бережное отношение к своему новому состоянию, едва ли не лежачий образ жизни и полный покой.

Врачи предостерегают от подробных действий, доказывая полную несостоятельность такого поведения, но все равно, периодически, вновь сталкиваются с жалобами на самочувствие чересчур пожалевших себя пациентов.

Движение – начиная от пеших прогулок и заканчивая несложной зарядкой по утрам и посещением занятий лечебной гимнастикой  — это обязательное условие послеоперационного периода кроссэктомии.

Осложнения

Человеческий фактор имеет место даже по ту сторону операционного стола. Случаи врачебных ошибок, конечно, не так часто, но случаются, поэтому следующие осложнения после кроссэктомии, также иногда возникают:

  • Кровоизлияния на месте операции;
  • Кровотечения внутренние и внешние;
  • Нагноение на месте швов раны;
  • Нарушение лимфообращения с образованием кист.

Подавляющее количество побочных явлений проходят в процессе реабилитации, но некоторые из особо тяжких осложнений после кроссэктомии заставляют хирургов вновь браться за скальпель.

Особо тяжкие случаи в виде серьезных тромбозов и тромбофлебитов, к счастью, практически не фиксируются, однако гнойничковые воспаления и кровотечения различных степеней тяжести, иногда возвращают больного под наблюдение врачей.

Главное, о чем не следует забывать, вернувшись из больницы, в жизнь без боли и постоянного ожидания беды – это то, что тело человека создано для движения. И лишать его этой жизненной потребности – значит обрекать себя на отсутствие даже таких элементарных привилегий, как здоровье.

Источник: https://Sostarovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-krossektomiya-ven.html

Что делают при кроссэктомии, как проходит эта операция, показания и результаты

Из этой статьи вы узнаете: что такое кроссэктомия, по каким показаниям проводится эта операция, когда ее выполнение противопоказано. Подготовка к кроссэктомии, ход ее проведения и ведение послеоперационного периода.

статьи:

Кроссэктомия – это хирургическое вмешательство, во время которого проводится перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге. Другое название – операция Троянова-Тренделенбурга.

Нажмите на фото для увеличения

Эта операция – одно из самых старых хирургических вмешательств, применяемых при заболеваниях поверхностных вен нижних конечностей. Результативность ее выполнения зависит от того, по каким показаниям она проводится.

Изолированную кроссэктомию в настоящее время проводят редко, чаще всего при наличии необходимости в экстренной помощи из-за тяжелого тромбофлебита.

В качестве лечения варикозного расширения вен на ногах операция Троянова-Тренделенбурга используется редко, так как сопровождается высоким риском рецидивов болезни.

Чтобы снизить опасность повторного появления варикозных узлов, кроссэктомию сочетают с другими методиками хирургических вмешательств – минифлебэктомией, стриппингом или склеротерапией.

Кроссэктомию, как и другие операции на венозных сосудах ног, выполняют сосудистые или общие хирурги.

Показания к операции

Кроссэктомию выполняют по следующим показаниям:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
  2. Тромбофлебит выше колена.
  3. Гнойный тромбофлебит на ногах.
  4. Рецидив тромбофлебита нижних конечностей.
  5. Устойчивый к консервативному лечению тромбофлебит нижних конечностей.

Цель выполнения операции Троянова-Тренделенбурга состоит в устранении опасности перехода процесса тромбоза из системы поверхностных вен через большую подкожную вену, которая соединяется с бедренной веной, в систему глубоких вен нижних конечностей.

READ  Почему вены на руках вздуваются, выступают и болят: причины, лечение и профилактика

Дело в том, что тромбофлебит поверхностных вен практически не становится источником развития тромбоэмболии легочной артерии – опасного для жизни заболевания, при котором тромбы перекрывают просвет легочных сосудов. Основной причиной возникновения тромбоэмболии является тромбоз глубоких вен нижних конечностей, риск развития которого при тромбофлебите и пытаются уменьшить с помощью кроссэктомии.

Противопоказания к кроссэктомии

В неотложных случаях, когда необходимо остановить распространение тромбоза на глубокие вены нижних конечностей, противопоказаний к операции Троянова-Тренделенбурга нет.

В случае плановых показаний кроссэктомия, как и другие операции при варикозе, не проводится в следующих случаях:

  • Во время беременности и в течение 3 месяцев после родов (так как в большинстве случаев варикозные узлы исчезают после родов).
  • Наличие острого инфекционного заболевания.
  • Нарушение проходимости глубоких вен на ногах.
  • Инфекционный процесс в месте проведения операции.
  • Тяжелое облитерирующее заболевание периферических артерий.
  • Недавно перенесенный тромбоз глубоких вен.
  • Плохое общее состояние здоровья, декомпенсация сердечно-сосудистых и других системных заболеваний.

Подготовка к операции

Перед проведением кроссэктомии врач проводит осмотр пациента и назначает соответствующее обследование, что помогает установить правильный диагноз и определиться с методом хирургического вмешательства.

Обычно назначают общеклиническое обследование, включающее общие анализы крови и мочи, коагулограмму, электрокардиографию.

В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, с помощью которого устанавливают наличие показаний к процедуре, локализацию сосудов и распространенность патологического процесса.

Для успешной подготовки к кроссэктомии желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Ознакомьтесь с информацией о том, проведение какой операции планируется, расспросите о ее риске и пользе.
  • Расскажите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечений или влиять на анестезию.
  • Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (например, варфарин, аспирин или плавикс), обязательно скажите об этом врачу. Он должен сказать вам, не следует ли прекратить их прием перед операцией.
  • В течение нескольких дней перед вмешательством не брейте кожу на ноге, где будет проводиться операция. Бритье может привести к раздражению кожи, что увеличивает риск инфекционных осложнений.
  • Примите душ или ванну утром перед операцией.
  • Если операцию планируется выполнять под общей анестезией, нельзя ничего есть или пить за 6–8 часов до вмешательства.

Ход операции

Кроссэктомия проводится под местной, регионарной или общей анестезией.

Этапы выполнения операции Троянова-Тренделенбурга:

  1. Обработка кожи растворами антисептиков и накрывание операционного поля стерильным бельем.
  2. Хирург определяет расположение бедренной артерии, прощупывая ее пульс в паховой области, медиальнее которой находится большая подкожная вена.
  3. Определив расположение большой подкожной вены, хирург делает над ней небольшой разрез (3–4 см длиной) кожи.
  4. Тупым путем, раздвигая подкожную клетчатку, врачи подбираются к большой подкожной вене, а затем выделяют ее до места впадения в бедренную вену.
  5. Непосредственно перед впадением в бедренную вену хирурги перевязывают и пересекают большую подкожную вену.
  6. Затем врачи выделяют впадающие в большую подкожную вену сосуды, перевязывают их и пересекают.
  7. Разрез послойно зашивают, после чего на рану накладывают стерильную повязку.

Нажмите на фото для увеличения

Возможные осложнения

Операция Троянова-Тренделенбурга – безопасное хирургическое вмешательство. Но, как и при любых медицинских процедурах, существуют определенные риски, включая:

  • Аллергические реакции на анестетики.
  • Инфекции в месте разреза.
  • Кровотечение и образование гематом.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Повреждение нервов, идущих рядом с большой поверхностной и бедренной венами.

Послеоперационный период

После кроссэктомии пациенты могут ощущать боль в месте разреза. Для ее облегчения врачи назначают обезболивающие препараты.

На второй день после операции пациента нужно активизировать – то есть его заставляют вставать и ходить.

Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и предотвратить образование тромбов.

В течение 2 недель следует избегать интенсивной физической активности, включая бег, езду на велосипеде и поднятие большого веса.

Пить и есть разрешают либо сразу после операции (если она проводилась под местной или регионарной анестезией), либо на другой день (если она проводилась под общей анестезией). При развитии тошноты лучше употреблять нежирную пищу.

После операции в течение нескольких недель необходимо носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, особенно если кроссэктомию выполняли в сочетании с другими хирургическими методами лечения варикоза. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и уменьшает риск образования тромбов в глубоких венах.

Мыться в душе можно через 48 часов, однако следует оберегать рану от попадания в нее воды. Ванну принимать нельзя в течение 2 недель после операции.

Кроме обезболивающих средств врачи могут назначить и другие препараты, включая антибиотики и антикоагулянты, принимать которые нужно, точно придерживаясь рекомендаций.

За медицинской помощью нужно обратиться немедленно, если:

  • Появились нарушения движений в ноге или стопе – это признаки повреждения нервов.
  • Из раны началось сильное кровотечение.
  • Нога стала горячей и болезненной, увеличилась в размере – это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
  • Внезапно появилась боль в грудной клетке, одышка или кашель с кровью в мокроте – это может быть признаком опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии.
  • Возникла сильная боль и онемение в ноге, она стала бледной и холодной на ощупь – это признаки нарушенного артериального кровоснабжения, что может привести к необходимости ампутации конечности.

Результаты

Кроссэктомия может проводиться по различным показаниям, что влияет на ее краткосрочные и долговременные результаты.

При выполнении этой операции для устранения риска распространения тромбоза на глубокие вены нижних конечностей ее эффективность достаточно высока.

Прогноз при кроссэктомии, проводимой для лечения варикоза, не такой благоприятный – у двух третей пациентов в течение 5 лет возникает рецидив болезни и необходимость в повторном вмешательстве.

Поэтому операция Троянова-Тренделенбурга в настоящее время очень редко используется в качестве самостоятельного лечения варикоза, чаще всего она дополняется другими методиками – стриппингом, минифлебэктомией или склеротерапией.

Источник: http://okardio.com/operaciya/krossehktomiya-533.html

Кроссэктомия: что это такое, подготовка к операции и ее проведение

К сожалению, варикозный недуг довольно распространен на данный момент. С каждым годом болезнь молодеет, а людей, подверженных ей, становится еще больше.

Принято считать, что в подавляющем большинстве такому недугу подвержены лица более преклонного возраста.

Но статистика, вещь упрямая, и гласит обратное, основная масса больных – это 30-летние люди.

Современная медицина предлагает огромное количество различных методик, которые помогают победить данное заболевание, и один из таких способов – это кроссэктомия. Что собой представляет данная методика, и в каких случаях ее применяют, постараемся рассмотреть ниже.

Что такое кроссэктомия?

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека.

Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга.

На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз.

Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна.

Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Для чего необходим такой вид оперативного вмешательства?

Фактически этот способ был изобретен для того, чтобы устранить обратный бег биологической жидкости.

Но если такое оперативное вмешательство проводится в неотложных ситуациях, то лечащий врач ограничивается только первым этапом. Иными словами, проводит процедуру и занимает выжидательную тактику до той поры, пока не наступит возможность проведения полноценной операции.

Благодаря кроссэктомии врач может в экстренном порядке предотвратить тромбоз, и таким образом спасти человеку жизнь.

В каких случаях показан данный метод?

Из вышеописанного можно сделать выводы, что кроссэктомия – это неотложная помощь при появлении серьезного осложнения. Но, помимо этого, кроссэктомию также применяют и в следующих случаях:

  • острый тромбофлебит, который угрожает человеческой жизни;
  • гнойный тромбофлебит;
  • пилефлебит;
  • тромбофлебит, который устойчив к антибиотикам.

В целом, операция кроссэктомия – это спасительная процедура, которую использует доктор в случае развития острого тромбофлебита разнообразного характера.

Какие существуют противопоказания?

Все противопоказания разделены на две большие группы, это:

  • абсолютные;
  • и относительные.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

  • онкологические недуги;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерный вес;
  • полиорганная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • преклонный возраст.

Что касается относительных противопоказаний, то к ним относятся следующие:

  • присутствие трофических язвочек на оперируемой конечности;
  • отсутствие возможности обеспечения компрессии в послеоперационный период.

Стоит отметить, что проведение данной процедуры носит индивидуальный характер, и только лечащий врач способен дать назначения к такой манипуляции.

Как происходит данная операция?

Немаловажным остается вопрос о том, почему у данного оперативного вмешательства изменилось название. Название сменилось, поскольку сам ход операции был изменен.

Так, при оперативном вмешательстве Троянова-Тренделенбурга, большую вену расположенную под кожным покровом, пресекали ниже феморального устья, в результате были частые рецидивы, поскольку впадающие выше зоны перевязки вены постепенно восстанавливали нарушенный бег биологической жидкости.

А когда специалисты немного изменили методику, просто стали выполнять необходимую перевязку выше, удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток, таким образом заблокировать рецидивы.

Главное достоинство этого способа в том, что при проведении перевязки общая анестезия не требуется, достаточно применить проводниковое обезболивание.

Как проводится оперативное вмешательство:

  • производится обработка оперируемой зоны;
  • делается разрез в паховой зоне и в подкожной клетчатке;
  • проводится выделение требуемой вены возле места впадения;
  • визуально отмеряется расстояние в один сантиметр от соустья и производится общая перевязка главной вены и ее притоков;
  • по окончании процедуры накладываются швы.

Главное достоинство кроссэктомии в том, что подкожная вена не изымается по той причине, что такая процедура проводится в экстренных случаях. Боле того, какой-либо длительной подготовки также не требуется, достаточно побрить ногу и поставить очистительную клизму.

Что необходимо знать о послеоперационном периоде?

Восстановительный период после того как человеку выполнили кроссэктомию, имеет свои определенные особенности.

Очень важно выполнять все профилактические меры, которые рекомендует врач.

READ  Почему лопаются капилляры на лице (капиллярная сетка) и как убрать купероз

Дело в том, что в данный период существует высокий риск появления воспалительного процесса так же, как и при любом другом оперативном вмешательстве.

После проведения этой операции необходимо строго выполнять следующие мероприятия:

  • употреблять назначенные доктором антибиотики;
  • принимать лекарственные средства для борьбы с дисбактериозом;
  • принимать противовоспалительные препараты;

Помимо вышеописанного, обязательным условием является употребление лекарственных препаратов, которые помогут ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок вен. Что касается обезболивающих медикаментов, то они необходимы в первые сутки, поскольку вмешательство не носит глубокого характера.

Стоит отметить, что обязательно необходимо проводить профилактические меры, направленные на предотвращение развития тромбозов. Такое мероприятие проводится при помощи сдачи анализов на свертываемость биологической жидкости.

И последнее, это прием витаминов и ранозаживляющих средств. Такие медикаменты помогут ускорить процесс заживления ран, улучшат общее состояние кожного покрова и поспособствуют заживлению трофических язвочек.

Восстановительный период после такого оперативного вмешательства предусматривает не только употребление лекарственных средств, а и выполнение определенных манипуляций, а именно:

  • в первое время после проведения оперативного вмешательства необходимо использовать эластичные бинты;
  • обязательным условием является ранняя физическая активизация больного;
  • на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства больной должен начинать выполнять гимнастические движения.

Данные вспомогательные меры выполняются только под присмотром врача, самостоятельно пытаться выполнять какие-либо упражнения не рекомендовано.

Какие могут возникнуть осложнения?

Прежде всего стоит отметить, что если данное оперативное вмешательство было проведено вовремя и правильно, то о каких-либо осложнениях не может быть и речи. Именно по этой причине такую процедуру должен выполнять только грамотный специалист.

Как было описано выше, данная операция – это срочная мера.

Но при этом иногда практически в операционной палате выявляется, что такая процедура может стать более серьезным оперативным вмешательством.

Так происходит в том случае, когда выявляется илеофеморальный тромбоз.
Осложнения кроссэктомии могут быть и такие:

  • повреждение большой вены, с последующим сильным кровотечением;
  • повреждение артерии, расположенной в бедренной части тела;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз;
  • нагноение в зоне паха.

Если манипуляция выполнена правильно и с соблюдением всех режимов, то осложнения исключаются.

Поэтому ее должен проводить только грамотный специалист.

Реабилитационные мероприятия после проведения кроссэктомии

Главное условие для полного восстановления человека – это активность, полный отказ от употребления спиртных напитков и курения. При этом очень важно регулярно надевать компрессионный трикотаж.

И в заключение хочется добавить, что кроссэктомия – это временная мера. Проводить дальнейшее лечение следует в обязательном порядке. Несмотря на то, что эта мера очень эффективна и предупреждает наступление рецидивов, лечить варикозный дефект очень важно.

Иногда некоторые люди интересуются, что предпочтительней: кроссэктомия или минифлебэктомия. На этот вопрос существует только один ответ: если у человека нет тромбозов, и отсутствует риск развития тромбофлебита, то следует делать выбор в пользу минифлебэктомии.

Но при этом следует учитывать, что такой способ актуален только при поражении мелких вен, если проблема и с большими венами, то воспользоваться данной методикой не удастся.

В любом случае назначения и рекомендации должен делать только квалифицированный специалист. А человек, в свою очередь, просто обязан следить за собственным здоровьем и не допускать развитие таких опасных прецедентов. Помните, что тромбофлебит может отобрать у вас жизнь.

Источник: https://VylechiVarikoz.ru/lechenie/krossektomiya.html

Кроссэктомия

Сосудистую операцию,  которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия»,  должен уметь  делать  каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

  • Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
  • гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
  • резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • онкологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
  • выраженное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз;
  • кахексия;
  • пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой ноге;
  • состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
  • невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

  • обрабатывается операционное поле;
  • разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
  • на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью  проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются  следующие мероприятия:

  • рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
  • коррекция дисбактериоза;
  • противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
  • флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
  • как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
  • обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
  • назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
  • в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

  • сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
  • ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям.

Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе.

Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

  • повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
  • гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
  • повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
  • нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии  не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена.  В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет  от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос,  что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия?  В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Источник: https://varikoznic.ru/varikoz/treatment/krossektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть