Микрохирургическая реваскуляризация яичка: суть и отзывы о процедуре

Содержание

Реваскуляризация яичка (лечение Варикоцеле)

Микрохирургическая реваскуляризация яичка: суть и отзывы о процедуре

С таким заболеванием, как Варикоцеле, в той или иной степени сталкивается до 20% мужчин.

Именно оно чаще всего провоцирует дисфункцию яичек, а также является одной из наиболее вероятных причин мужского бесплодия.

Существуют различные методы лечения Варикоцеле, среди которых микрохирургическая реваскуляризация яичка считается наиболее эффективным и успешным методом.

Что такое Варикоцеле

Варикоцеле яичка представляет собой заболевание, при котором у мужчины имеются варикозно расширенные вены гроздевидного сплетения семенного канатика.

Чаще всего встречается Варикоцеле левого яичка, редко – с правой или с двух сторон. Это объясняется тем, что семенная вена впадает в почечную под прямым углом слева.

При варикозе яичка венозные клапаны, которые препятствуют обратному току крови, либо плохо функционируют, либо совсем не работают.

Вследствие этого повышенное давление в сосудах передается в противоположном направлении и, как результат этого, происходит варикозное расширение вен, окружающих семенной канатик.

Классификация

Существует несколько классификаций патологии, среди которых наиболее распространена разработанная советским и российским урологом и нефрологом Николаем Алексеевичем Лопаткиным в 1978 году. Он выделил три степени Варикоцеле:

  • I – выявление варикоза вен возможно только методом пальпации, когда пациент находится в вертикальном положении (стоя) и натужен;
  • II – расширенные вены видны визуально, при этом яичко по размеру и консистенции не изменено;
  • III – имеется выраженный варикоз вен гроздевидного сплетения, яичко уменьшено и изменено по консистенции.

Еще одна классификация (1977 год), автором которой является советский и российкий хирург Юрий Федорович Исаков, получила наибольшее распространение в детской хирургии. Помимо оценки выраженности Варикоцеле в ней оценивается влияние заболевания на трофику (клеточное питание) яичка.

  • Слишком высокое кровяное давление в сосудах мошонки или малого таза
  • Сдавливание одного сосуда другим
  • Слабые сосудистые стенки

Диагностирование заболевания

Диагностирование на любой его стадии не представляет трудностей. При II и III степенях Варикоцеле врач без труда обнаруживает патологию у пациента во время осмотра. При I степени (а также нулевой) применяют допплерографию или УЗИ.

В диагноз должна входить также спермограмма с целью предупреждения бесплодия. Лабораторное исследование спермы включает анализ объема эякулянта, его консистенции, количества сперматозоидов в 1 мл спермы, степени их подвижности и др.

Внешнее проявление болезни

Как правило, Варикоцеле возникает в период полового созревания, достигает некоторой степени и далее не прогрессирует.

Мужчина при этом может не замечать никаких симптомов, так как болезненность и иные неприятные симптомы очень редки.

Чаще всего заболевание диагностируется случайно.

В дальнейшем возможны такие симптомы, как:

  • увеличение, уменьшение или опущение яичка;
  • тянущие ощущения в пораженной зоне при физических нагрузках, ходьбе, во время секса;
  • выступающий контур вен яичка (визуальный симптом).

Симптом более поздних стадий – сильное отвисание мошонки, что мешает при ходьбе. Это наиболее выражено, когда мужчина стоит (в вертикальном положении тела).

При варикозе вен к яичку поступает значительно меньше крови. В результате оно уменьшается в размере (атрофируется), его функции нарушаются.

Часто Варикоцеле – причина бесплодия

Как уже отмечено выше, очень часто Варикоцеле является причиной бесплодия у мужчин.

Это самое серьезное осложнение данной патологии – более 40% мужчин с Варикоцеле сталкиваются с данной проблемой: вены значительно увеличиваются в размере, с течением времени их сеть окутывает яичко, из-за чего нарушается терморегуляция, температура в яичке повышается. Процесс сперматогенеза (развитие сперматозоидов) подавляется, что ведет к бесплодию.

Само по себе заболевание опасности для здоровья и жизни мужчины не представляет.

Лечение производится при таких симптомах, как болезненные ощущения, остановка роста яичка в пубертатном периоде, а также при бесплодии, вызванном данной патологией.

По мнению многих врачей, хирургическое устранение при диагностированном Варикоцеле должно осуществляться с целью недопущения в дальнейшем бесплодия.

Методы лечения Варикоцеле

Варикоцеле может быть вылечено только хирургическим методом.

Сегодня в распоряжении хирурга около пятидесяти методик операций по лечению данной патологии: операция из мини-доступа, открытая операция, микрохирургическая реваскуляризация, эндоскопическая (лапароскопическая) операция, склеротерапия и др.

О том, что такое склеротерапия вен, вы можете подробнее узнать из статьи:
Склеротерапия вен нижних конечностей

Микрохирургическая реваскуляризация – это единственная физиологичная операция по устранению Варикоцеле, в ходе которой восстанавливается нормальный кровоток по яичковой вене. Одно из главных преимуществ при этом: восстановление нормального кровообращения в яичке происходит сразу, а не спустя неделю, которая должна прости после других операций.

Кроме того, после реваскуляризации минимален риск возникновения осложнения в виде гидроцеле (водянка яичка). Для других же операций это риск высок.

Подготовка к операции

До микрохирургической реваскуляризации яичка пациент сдает необходимые анализы, среди которых обязательными являются анализы крови и мочи. Непосредственно перед операцией необходимо побрить паховую область.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Итак, операция проводится с целью устранить Варикоцеле, то есть восстановить нормальное функционирование крови по яичковой вене. Для этого необходимо удалить варикозно расширенную вену и заменить ее на здоровую. Чаще всего для замены берут надчревную вену.

Как правило, применяется общий наркоз.

Хирург производит в нижней части живота пациента разрез параллельно паховому каналу. Длина разреза – от 5 до 6 см.

Затем врач производит послойное вскрытие пахового канала и выводит в рану варикозно расширенную яичковую вену на всем ее протяжении. Одновременно с этим он выделяет из венозного сплетения участок надчревной вены.

Следом производится подшивание этого выделенного участка на место варикозно расширенной яичковой вены. Завершающим этапом является ушивание раны.

Операция носит название микрохирургической, потому что проводится с применением специальных микроскопов, благодаря которым врач может наиболее правильно произвести замену расширенной яичковой вены на надчревную. По сути, это сосудистое хирургическое вмешательство.

Период реабилитации

Суспензорий

Можно сказать, что требования послеоперационного периода не отличаются от тех, которые необходимо соблюдать после других хирургических вмешательств.

Врач выписывает пациенту необходимые обезболивающие лекарства, а также антибиотики. С периодичностью раз в несколько дней необходимо сменять стерильную повязку. Через 8–9 дней снимаются швы.

Несколько дней после операции мужчина должен носить специальную повязку для яичек – суспензорий.

Несмотря на то, что осложнение в виде водянки яичка после микрохирургической реваскуляризации встречается крайне редко, побочные эффекты все же могут быть. Среди них:

  • кровотечения и выделения из раны;
  • гематомы;
  • отеки, боли, покраснения;
  • инфекционные осложнения;
  • повреждения нервов, расположенных в паховом канале.

При возникновении осложнений необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение Варикоцеле: цена

Выбор той или иной методики производится как на основании особенностей организма конкретного пациента, так и с учетом его финансовых возможностей.

Средние цены на операции: из мини-доступа – 30000 руб., открытая – 25000 руб., микрохирургическая реваскуляризация – 45000 руб., эндоскопическая – 50000 руб.

Конечно, стоимость может различаться в зависимости от региона, а также клиники.

Лечение народными средствами

Варикоцеле без операции вылечить нельзя, однако народные средства могут применяться для профилактики возникновения заболевания, а также как вспомогательные средства после операции.

  • Лечебный настой для приема внутрь: возьмите 3 яблока сорта «Антоновка», залейте их кипятком и оставьте на 3 часа. По прошествии этого времени нужно растолкать эти яблоки, а затем процедить настой. Принимать 2 раза в день на пустой желудок.
  • Ванна с лечебным отваром: сначала понадобятся ветки дуба, каштана и ивы. Все эти ингредиенты нужно полчаса кипятить. После этого в отвар нужно добавить 200 г череды, сушеницы топяной и ромашки. Оставить настой на 12 часов. Этот настой добавлять при приеме ванны.

Такое вспомогательное лечение является очень результативным, имеет много положительных отзывов.

Источник: https://rusmeds.com/intimnaya-plastika/revaskulyarizaciya-yaichka-lechenie-varikocele/

Микрохирургическая операция при варикоцеле: ход проведения, цена и отзывы

Микрохирургическая операция варикоцеле устраняет наиболее эффективно.

Проведение этого вмешательства создает физиологичные пути оттока венозной крови из яичек, ликвидирует причину болезни.

Более правильное название такой операции – микрохирургическая (проводимая под микроскопом) реваскуляризация (восстановление кровотока) яичка.

Преимущество перед другими манипуляциями

При варикоцеле операция является единственным способом лечения. Расширение вен семенного канатика (варикоцеле) устраняют разными способами. Проводят несколько разновидностей хирургических вмешательств:

  • Классическая по Иванисевичу или Паломо.
  • Лапароскопическая.
  • Микрохирургические методики.

Классические манипуляции отличаются простотой, скоростью выполнения, амбулаторным способом ведения пациентов. Происходит перевязка яичковой вены, ее ветвей.

Такие процедуры называют обструктивными (они прекращают отток венозной крови из-за перевязки вен).

Неприятной особенностью этих способов является большое число осложнений, рецидивов варикоцеле.

READ  Как и чем лечить запор у взрослых: причины, симптомы, терапия народными средствами и традиционно

Лапароскопические вмешательства отличают более тщательное, надежное пересечение ветвей яичковой артерии, меньшее число рецидивов.

Также встречаются осложнения. Технически процедура более сложна, выше ее цена, используется дорогое эндоскопическое оборудование.

Обязателен наркоз для проведения манипуляции.

Микрохирургические методики (с использованием оптической аппаратуры) неоднородны. Среди них чаще всего предлагается операция Мармара по изолированному пересечению вен семенного канатика. Существует микрохирургическая методика восстановления нормального кровотока яичка.

Она лишена недостатков всех методик, так как рецидивы варикоцеле практически сведены к нулю.

Возможные осложнения зависят от состояния здоровья пациента, его поведения в послеоперационном периоде.

Сложность ее проведения предполагает высокую квалификацию хирурга, достаточный опыт подобного рода вмешательств. Манипуляция занимает длительное время, имеет высокую цену.

Когда делают

Микрохирургическое вмешательство по реваскуляризации яичка проводят при любой степени варикоцеле. Более всего она нужна молодым мужчинам с выявленным бесплодием в виде астенозооспермии. Варикоцеле выявляют у 15% мужчин, в 40% случаев мужского бесплодия считают причиной варикоцеле.

Через год после микрохирургического лечения варикоцеле отзывы указывают на появление способности к зачатию в 43% случаев. Через 2 года вероятность рождения ребенка увеличивается более чем на 60%. Другие причины микрохирургических вмешательств:

  • Рецидив варикоцеле после операций классическими приемами.
  • Жалобы на боли, тяжесть в яичках при любой степени болезни.
  • Устранение косметического дефекта расширенных вен семенного канатика.

Бесплодие мужчин при варикоцеле связано с несколькими факторами. Они определяют необходимость микрохирургического вмешательства. Это:

  • Повышение температуры яичек выше 36º из-за снижения скорости кровотока, расширения вен. Эта температура угнетает активность сперматозоидов, их нормальное развитие.
  • Венозный рефлюкс (обратный ток крови из почечных, надпочечниковых вен) с появлением в яичках гормонов надпочечников, угнетающих сперматогенез.
  • Сдавливание паренхимы яичек, другие механизмы нарушения их кровообращения приводят к атрофии яичек, снижению выработки тестостерона.

Как готовят к манипуляции

При варикоцеле показания, по которым проводится микрохирургическая операция по поводу бесплодия, определяют исследования спермограммы, содержания половых гормонов крови мужчины. При наличии условий проводят криоконсервацию спермы с хранением ее не менее года. Другие обследования предлагают, как перед любой операцией:

  • Общие анализы крови, мочи.
  • Кровь на СПИД, сифилис, антитела к гепатитам.
  • Изучают свертываемость крови.
  • По назначению терапевта делают ЭКГ, биохимические исследования крови для выявления состояния внутренних органов.

Обязательно проводят УЗИ мошонки, яичек, почек (часто выявляется варикоцеле с обеих сторон) с допплеровским исследованием кровотока.

Накануне вечером и утром перед манипуляцией освобождают кишечник клизмой. Непосредственно перед отправкой в операционную бреют волосы паховой области.

Анестезиолог проводит общее обезболивание.

Порядок проведения

Микрохирургическую операцию начинают разрезом кожи параллельно паховой связке на протяжении 5-6 см. Вскрывают паховый канал. Далее все манипуляции проводят с использованием хорошей оптики, увеличивающей изображение до 15 раз (отсюда название операции – микрохирургическая).

Хирург находит среди элементов семенного канатика варикозно расширенную яичковую вену, проводит ее перевязку, удаление варикозного фрагмента. Одновременно находят чревную вену (под кожей живота), подшивают ее к свободному «концу» оставшейся вены яичка.

Микрохирургия восстанавливает нормальный кровоток из яичка по новому пути через чревную вену. Устраняется механизм венозного рефлюкса с его токсичным влиянием на тестикулы забрасываемых гормонов.

Скорость кровотока по венам становится достаточной, что определяется по УЗИ (это исследование проводят для контроля состояния кровотока).

Не рекомендуется тяжелый физический труд (подъем более 10 кг в течение полугода), длительное пребывание в позе сидя, стоя. Проводят беседу с пациентом об образе жизни. Сексуальные нагрузки советуют ограничить в течение 3-4 недель.

Через 3-6 месяцев повторно обследуют мужчину, если причиной микрохирургического вмешательства было бесплодие, связанное с варикоцеле.

Изучают спермограмму, гормональный спектр крови, проводят другие контрольные исследования.

Отзывы врачей отмечают, что проведение таких операций дает максимально большой результат восстановления фертильности мужчины:

  • В более чем 60% случаев улучшаются показатели спермограммы.
  • Развитие беременности в супружеских парах составляет 43% за первый год после операции.

Осложнения операции (кровотечение, воспаления раны, повреждение нервов пахового канала) встречаются редко, устраняются под контролем врача. Недостатком операции является ее высокая цена.

На размер цены влияет стоимость оборудования, квалификация оперирующего персонала, время пребывания пациента в стационаре. Факторы эти улучшают прогноз вмешательства, оправдывают цену.

Колебания стоимости по разным регионам страны сильно отличаются, цена микрохирургического вмешательства в Москве составляет до 150000 руб.

Источник: http://ososudah.com/varicocele/mikrohirurgicheskaya-operaciya-pri-varikocele

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного кантика или варикоцеле – это заболевание, которое можно вылечить консервативным или хирургическим способом.

В современной медицине применяется несколько техник проведения операции при варикоцеле, микрохирургия при этом считается наиболее безопасной и не требует длительного восстановительного периода.

Характерной особенностью такого вмешательства является еще и то, что после нее практически никогда не развиваются осложнения и не бывает рецидивов.

Если варикоцеле не было обнаружено на начальной стадии развития, или же консервативные методы терапии не помогли, врач посоветует избавиться от патологии при помощи операции.

Суть вмешательства

Технический прогресс в медицине позволяет опытным урологам регулярно вносить правки в стандартные техники проведения операций, что существенно их видоизменяет, делая максимально безопасными. Если совсем недавно при варикоцеле микрохирургическая операция не выполнялась.

Единственным методом вмешательства была эндоскопическая лапароскопия.

Данная техника считается золотым стандартом в лечении осложненных варикозных расширений на яичках, вне зависимости от того, насколько запущено заболевание.

Принцип хирургии заключается в том, что врач производит блокировку вены, отходящей от пораженного яичка, при помощи специального аппарата.

Как распознать варикоцеле

Входным отверстием для инструмента служат незначительные проколы в области передней брюшной стенки, а сам ход операции контролируется при помощи встроенной видеокамеры, проецирующей изображение на монитор. Единственным недостатком является то, что визуализируются в недостаточной степени лимфатические сосуды.

Если их повредить, то существует риск развития такого осложнения как гидроцеле или орхита, помимо этого не исключен рецидив патологии, пока не завершиться восстановительный период после операции. В отличие от такой методики, микрохирургическая реваскуляризация яичка при варикоцеле позволяет избежать описанных осложнений.

Отличия от других методик

Доступом для проведения операции выступает паховая или подпаховая область, соответственно, он является открытым. Именно благодаря этому можно обойтись без проколов передней брюшной стенки.

Через такой доступ врач может максимально отчетливо просматривать зону, в которой выполняется операция и хорошо видит семенной канатик. За счет того, что можно максимально рассмотреть его структуру, исключается вероятность непреднамеренного повреждения.

Да, раньше в медицине проводились операции на семенном кантике с открытым доступом. Одной из них является хирургия по Иванисевичу.

Однако данная методика направлена на то, чтобы обнаружить и перевязать патологическую вену, идущую к яичку.

Ее недостатком считается необходимость выполнения большого разреза на подвздошной области, при котором рассекаются мышцы и апоневризм. Соответственно, не исключены осложнения, а также увеличивается восстановительный период.

В качестве альтернативы проводили операции по Паломо. Ее отличительной чертой является то, что разрез делают немного выше, чем было описано ранее.

Стоит сказать, что каждая из представленных техник хорошо известна хирургам, проводящим урологические операции, поэтому они очень распространены.

Также их стоимость ниже, ведь нет необходимости использовать дорогое медицинское оборудование.

Операция по Паломо при варикоцеле

Если брать в сравнение все классические методы, то наименее травматичной считается операция Мармара.

Вмешательство не сопряжено с болезненными ощущениями, а также не провоцирует развитие осложнений, и благодаря ему можно полностью избавиться от патологии.

Для проведения лечения врачи используют специальный микрохирургический инструмент, при помощи которого выявляется пораженная вена, после чего она перевязывается, а лимфатическая система не затрагивается.

Есть еще одна техника, именуемая методикой Гольдштейна. Отличается она тем, что после того как вены яичка были пересечены, они подшиваются к венам нижней конечности. Однако недостатком считается высокая вероятность формирования кровяного сгустка в этой области.

Из всех представленных техник оперативного лечения, наименее травматичным остается микрохирургическое вмешательство, поскольку оно практически не сопряжено с риском развития осложнений, а также не предусматривает помещение пациента в стационарное отделение. При всем этом швы выглядят достаточно эстетично и не мешают в последующем мужчине.

Подготовка к операции

Прежде чем будет выполнено микрохирургическое лечение варикоцеле, врач обязательно должен провести полную диагностику организма пациента. Такие действия помогут выявить наличие или отсутствие противопоказаний к вмешательству.

  • Сдача мочи и крови для общего лабораторного исследования;
  • Анализ крови биохимического типа;
  • Выявление ВИЧ, сифилиса, гепатита;
  • Электрокардиограмма;
  • Рентгенография грудной клетки.

Если у пациента будут обнаружены какие-либо инфекционные заболевания или прогрессирующие воспалительные процессы, то перед проведением вмешательства их нужно будет вылечить. Операция проводится исключительно после полного выздоровления.

Этапы микрохирургии

Если противопоказаний к операции нет, тогда в назначенный день пациент должен прийти в больницу, где его переведут в стационарное отделение.

Чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, ему вводят местную или спинальную анестезию.

Для выполнения общего наркоза нет необходимости, поскольку вмешательство несложное.

Микрохирургическая операция варикоцеле

Всего выделяют восемь этапов микрооперации при варикоцеле:

  1. Изначально хирург выполняет небольшой разрез (около двух сантиметров) в паховой или подпаховой областью.
  2. Далее специалист производит захват и выведение наружу семенного канатика.
  3. Затем врач рассекает оболочку канатика и просматривает его детально через микроскоп.
  4. Следующим этапом является идентификация яичковой артерии и вен, которые в последующем подлежат перевязке.
  5. После этого специалист направляет поток крови по здоровым венам, что удается благодаря уникальному строению венозной системы.
  6. Когда вся работа сделана, специалист ушивает выполненный разрез на семенном канатике.
  7. Предпоследним этапом является помещение канатика в место, из которого он был ранее извлечен.
  8. Затем пациента отправляют в палату, и через 2 часа могут выписывать.
READ  Операция по удалению варикозных вен - какие существуют виды операций

В среднем продолжительность вмешательства составляет не более 40 минут. Саму анестезию пациент переносит хорошо, и уже к вечеру он не будет ощущать какого-либо дискомфорта.

Период реабилитации

Общая длительность реабилитационного периода составляет не более четырех дней.

Этого времени полностью достаточно для того, чтобы выполненные разрезы затянулись и прошли дискомфортные ощущения в области мошонки.

Не рекомендуется, чтобы в это время зона вмешательства была в напряжении, поэтому врачи советуют носить специальный поддерживающий бандаж.

Если мужчина испытывает болезненные ощущения, ему разрешается принять медикамент с анальгезирующим эффектом.

Врач назначит повторный прием после операции примерно на третьи сутки, при этом на протяжении этого времени у пациента не утрачивается работоспособность, и больничный лист ему не выдается.

Выполнение легкого труда, без поднятия тяжестей, допустимо на следующий день после операции.

Реабилитация после операции

В течение 30 дней стоит воздержаться от занятий спортом. Также месяц не рекомендуется работать тяжело в физическом плане.

Чтобы предупредить послеоперационное инфицирование, специалист назначает курс приема антибиотиков.

На время восстановления необходимо отказаться от приема алкоголя, а также табакокурения.

Для того чтобы окончательно убедиться в успешности проведенного лечения, пациенту назначают сдачу спермограммы через 3-6 месяцев после операции. Практически в 70% случаев у мужчин отмечается излечение от бесплодия.

Если микрохирургия была выполнена опытным врачом, то вероятность повреждения семенного канатика и образования водянки сводится к минимуму. Также отмечается, что после такой терапии можно вести половую жизнь достаточно активно, и заниматься спортом. Эти факторы не станут причиной рецидива.

Как показывает медицинская статистика, всего у 0,5% пациентов отмечается рецидив.

Стоимость лечения

В зависимости от предпочтительного доступа, а также региона проведения, опыта и квалификации врача, стоимость микрохирургического вмешательства может существенно различаться. В среднем цена лечения находится в пределах 30 000 рублей. При этом в эту сумму не входит диагностика пациента и сдача необходимых анализов.

Однако стоит понимать, что такая высокая цена за лечение совершенно оправдана, ведь операции проводят только квалифицированные и опытные врачи, а вероятность рецидива патологии сведена к минимуму.

Микрохирургическая операция при варикоцеле – это действительно надежный и правильный способ избавиться от заболевания, который не сопряжен с длительным восстановительным периодом.

Техника выполнения (видео)

пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Половая конституция и бесплодие

Aвтор:  А.И. Новиков, В.В. Михайличенко, В. В. Ярман

Объем: 160 страницы

Год: 2011

Цена: 5765 р.

Подробнее —>

Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой

Aвтор: Екатерина Истратова

Объем: 250 страниц

Год: 2015

Цена: 82 р.

Подробнее —>

Все книги по бесплодию и ЭКО —>

Клиники

Центр ЭКО (www.centereko.ru) — 21 клиника в России / более 4000 рожденных детей / эффективность ЭКО >50%

Цены:

  • консультация врача-репродуктолога высшей категории – 4 500 рублей;
  • консультация эмбриолога – 9 000 рублей;
  • программы «ЭКО» — от 48 990 до 507 490 рублей (цена зависит от комплекса услуг и возраста пациента);
  • инсеминация – от 25 890 до 75 870 рублей (цена зависит от донора);
  • криоконсервация – от 7 890 рублей;
  • комплексное обследование спермы – 7 980 рублей.

Сеть клиник «Мать и дитя» (mamadeti.ru) — 28 клиник в 19 городах России / 4 современных высокотехнологичных госпиталя / более 6000 специалистов

Цены:

  • Криоконсервация спермы — 15 000 рублей.
  • Криоконсервация ооцитов/эмбрионов — 27 000 рублей.
  • Спермограмма — 3 200 рублей.
  • Гормональная терапия — от 100 до 27 000 рублей.
  • Хранение биоматериала — от 1300 рублей.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/male-factor/varikotsele-mikrohirurgicheskaya-operatsiya

Лечение варикоцеле: микрохирургическая реваскуляризация яичка — Лечение в домашних условиях

Лечение варикоцеле: микрохирургическая реваскуляризация яичка - Лечение в домашних условиях

Согласно статистическим данным, варикоцеле является одним из распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, от которой страдают около 13% сильного пола. Наиболее эффективным методом лечения данной патологии является операция.

Если на начальной стадии заболевания можно обойтись без хирургического вмешательства, то при наличии боли в области паха, диагностированное мужском бесплодии и эстетических дефектах она просто необходима. Среди всех типов операций по удалению варикоцеле, одной из самых распространенных является микрохирургическая реваскуляризация яичка, о которой дальше и пойдет речь.

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

Варикозное расширение вен семенного канатика обусловлено повышением в них давления, в результате чего возникают сплетения. Существуют 2 основные факторы, которые могут привести к возникновению варикоцеле:

  • Слабость венозных стенок. Строение тела у всех мужчин одинаково, но варикозное расширение встречается не у каждого, потому что основной его причиной является плохая работа клапанов вен, в результате чего они не могут должным образом сопротивляться обратного кровотока. Таким образом, увеличение давления в венах, которое возникает при физической нагрузке, передается обратно. Это вызывает растяжение венозных сосудов, которые и образуют сплетения вокруг семенного канатика.
  • Одной из анатомических особенностей мужского организма является расположение сосудов, при котором один может сдавливать другой. Физиологически это можно объяснить следующим образом: в вертикальном положении тела кишечник опускается вниз, что приводит к натягиванию мезентериальной артерии, которая отжимает левую почечную вену. Через это давление в ней увеличивается. В 80% варикоцеле возникает с левой стороны, потому что именно вена левого яичка впадает в почечную вену.
  • Среди причин, приводящих к возникновению варикозного расширения вен, следует выделить:

    • тяжелые физические нагрузки;
    • отсутствие сексуальной жизни при частых эрекция;
    • ношение узкого белья;
    • различные заболевания, которые увеличивают внутрибрюшное давление, тромбоз.

    Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

    Эффективное лечение варикоцеле консервативными и народными методами невозможно.

    Единственным выходом из этой ситуации является операция, тип которой выбирает хирург, опираясь на степень заболевания, наличие того или иного симптома, возраст больного и риск возникновения осложнений.

    Стоит отметить, что хирургическое вмешательство проводится не во всех случаях, а только при наличии определенных показаний:

    • развитие бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза;
    • развитие варикоцеле у мальчиков в раннем возрасте;
    • выраженные клинические проявления;
    • уменьшение размера яичка на пораженной стороне более чем на 15%.

    Примерно за 2 недели до операции пациенту необходимо начинать подготовку к нему, в ходе которой следует сдать некоторые анализы и пройти определенные обследования:

    • общие анализы мочи и крови;
    • коагулограмму;
    • биохимический и клинический анализ крови;
    • анализ крови на сифилис;
    • спермограмму;
    • осмотр терапевта;
    • флюорографию;
    • электрокардиограмму.

    Методика проведения микрохирургической реваскуляризации яичка

    Для проведения операции в нижней части живота параллельно паховому каналу доктор делает разрез длиной 50-60 мм.

    Послойно вскрывается паховый канал и из разреза выводится патологическая вена на всем ее протяжении. Вместе с этим доктор одновременно выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения.

    После этого участок вены подшивается на место яичковой, а затем разрез зашивается.

    Данная операция является микрохирургической, потому что выполняется с применением специальных микроскопов, позволяющих врачу комфортно работать и правильно установить надчревную вену.

    Микрохирургическая реваскуляризация является единственной физиологичной операцией по лечению варикозного расширения вен семенного канатика, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через несколько дней, как при других операциях.

    Возможные осложнения после операции

    Микрохирургическая операция по лечению варикоцеле являются наиболее оптимальным видом хирургического вмешательства.

    Несмотря на ее сложность и сравнительно большую цену, отзывы пациентов, которым она проводилась, носят исключительно положительный характер.

    При описании своего самочувствия после операции пациенты констатируют снижение размеров варикозного расширения вен сразу после операции, хотя окончательный лечебный эффект наступает через 3-6 месяцев.

    Как бы хорошо не была проведена операция, не стоит исключать возможность появления некоторых осложнений:

  • Лимфостаз — застой или нарушение оттока лимфы от яичка по лимфатическим сосудам. Он может проявиться в раннем послеоперационном периоде. Причиной его возникновения считается повреждение и перевязка лимфатических сосудов.
  • Болевой синдром. Данная операция делается для того, чтобы убрать боли и причину их появления. Примерно в 90% случаев боли исчезают, но в 3-5% у пациентов в послеоперационный период возникают болевые ощущения в области яичка, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
  • Гидроцеле, то есть скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Частота проявления этого побочного эффекта составляет 0,5-8%.
  • Атрофия яичка является наиболее опасным осложнением, которое может возникнуть при случайной перевязке семенной артерии.
  • При этом для каждого случая индивидуально подбираются оптимальный режим нагрузок и профилактические мероприятия. Так как основной причиной проведения операции является имеющееся или возможное мужское бесплодие, то периодически проводится контроль спермограммы.

    Микрохирургическая реваскуляризация достаточно сложна в проведении как для пациента, так и для хирурга, что несколько ограничивает возможность ее применения.

    Однако именно такое хирургическое вмешательство должно выполняться во всех случаях варикоцеле, сопровождающегося выраженными болями в мошонке или изменениями в спермограмме.

    Все другие виды операций могут только ухудшить ход заболевания.

    Источник: http://ok-doctor.xyz/lechenie-varikocele-mikrohiryrgicheskaia-revaskyliarizaciia-iaichka/

    Варикоцеле операцией можно полностью вылечить в 98% случаев

    Варикоцеле операцией можно полностью вылечить в 98% случаев

    Несмотря на стремительное развитие медицины, при варикоцеле операция остаётся самым эффективным способом лечения.

    Это неприятное заболевание мужского организма заключается в варикозном расширении вен яичка. При варикоцеле нарушается его питание, что постепенно приводит к атрофии.

    READ  Микроклизма микролакс: инструкция по применению, отзывы взрослых людей

    У мужчины могут и не проявляться болезненные симптомы. Он нормально работает и живет половой жизнью, но если стоит вопрос о производстве потомства, то надеяться на чудесное самоизлечение не стоит.

    Болезнь подстерегает мужчин в любом возрасте, при этом патология развивается в 98% случаев с левой стороны и только в 2% случаев справа.

    Показания к проведению операции

    Предоперационная диагностика

    Виды оперативного вмешательства при варикоцеле слева

    Операция Мармара

    Операция Иваниссевича и Паломо

    Микрохирургическая реваскуляризация яичка

    Показания к проведению операции

    Болезнь, как правило, диагностируется на запущенных стадиях, так как большинство представителей сильной половины попросту игнорируют посиневшие вены в области промежности.

    Само заболевание не угрожает летальным исходом, но его последствия существенно снижают качество жизни, так как влияют на потенцию, фертильность и могут стать основной причиной бесплодия.

    Чтобы избежать осложнений необходимо начинать терапию как можно быстрее, своевременное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления.

    В настоящее время существует несколько методик проведения операции варикоцеле. При этом существуют определённые показания к проведению операции:

    • водянка (гидроцеле);
    • нарушения сперматогенеза;
    • бесплодие;
    • увеличение объема мошонки;
    • рецидив варикоза яичка;
    • гипогонадизм.

    При варикоцеле операция оставляет миниатюрный шрам, заживающий 14 дней

    Вид операции и дополнительную медикаментозную терапию должен назначать исключительно квалифицированный врач, после тщательного обследования пациента.

    Обычно до 18 лет хирургическое вмешательство не осуществляют, хотя, как утверждают врачи, гораздо разумнее проводить его, при наличии характерных симптомов после полового созревания.

    Это уменьшает риск развития рецидива в более зрелом возрасте.

    Кроме показаний, имеются и противопоказания к осуществлению операции варикоцеле: сахарный диабет, острая стадия воспалительных процессов в половых органах, цирроз и недавно проведенные хирургические манипуляции на брюшной области.

    Предоперационная диагностика

    Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти тщательное обследование, которое подтвердит диагноз и уменьшит риск развития осложнений во время хирургической манипуляции, даже малоинвазивной. Больному назначают лабораторные и инструментальные исследования:

    • общий анализ крови, мочи и кала;
    • коагулограмма;
    • биохимический анализ крови;
    • электрокардиография;
    • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
    • анализ на уровень гормонов;
    • ультразвуковое обследование;
    • допплерография и ангиография.

    На основе полученных анализов и по оценке общего состояния больного, врач делает выводы о допущении человека к хирургическим манипуляциям.

    Если заболевание находилось в организме продолжительное время, и пациент до этого не имел детей, то возможность зачатия ребенка после операции сохраняется только у 30% мужчин.

    Именно по этой причине рекомендовано замораживать сперму перед оперативным вмешательством.

    За сутки непосредственно перед самой операцией пациент должен полностью отказаться от приема пищи и питья, принять душ и тщательно выбрить паховую область.

    Если имеются хронические заболевания, такие, к примеру, как бронхит, гипертония или диабет, приём медикаментозных препаратов в этот период индивидуально оговаривается с лечащим доктором.

    Виды оперативного вмешательства при варикоцеле слева

    Оперативное лечение варикоцеле может осуществиться такими методами:

    • открытая операция;
    • лазерная коагуляция;
    • эмболизация;
    • эндоваскулярная терапия;
    • лапароскопия.

    Все виды операций имеют свои особенности и характер проведения. Лазерная коагуляция относится к малотравматичным методикам лечения человека при варикоцеле. Она заключается в использовании высокотехнического оборудования без иссечения тканей паховой области.

    Вмешательство по удалению варикоцеле выполняется введением внутрисосудистого эндоскопа, с помощью которого изнутри будет проводиться воздействие на поврежденный сосуд лазерным лучом.

    Кровоток нормализуется, так как кровь начинает циркулировать по здоровым венам и артериям.

    В большинстве случаев операция проводится без наркоза, хотя по желанию пациента может быть введена местная анестезия. Сразу после проведения манипуляции человек спокойно уходит домой, пребывания в стационаре не требуется.

    На месте воздействия лазера не остаётся шрамов, пациент не испытывает дискомфорта и боли в послеоперационный период. Операция не требует особой подготовки, в среднем длится она не больше получаса.

    Во время лазерной коагуляции не будет крови, поэтому риск развития осложнений равен нулю.

    Назначение при варикоцеле лапароскопической операции происходит в 68% случаев.

    Она осуществляется с помощью лапароскопа, который на конце имеет инструменты для проведения хирургических манипуляций, а ещё камеру, отображающую происходящее на мониторе.

    Делается небольшой прокол в паху и через него вводится инструмент в брюшину. Далее он подводится к началу яичковой вены и производится ее пересечение.

    Брюшина зашивается, а на проколы накладывается асептическая повязка.

    В сравнении с классической операцией по удалению варикоцеле у мужчин, лапароскопия обладает недолгим периодом реабилитации и оставляет после себя минимальные рубцы.

    В условиях клиники пациент вынужден перебывать не меньше 3 дней, после чего может быть выписан домой.

    Обезболивается операция в зависимости от стадии развития варикоцеле, возможно и местное обезболивание, и общий наркоз. В процесс вовлечена брюшная полость, поэтому врачи обязаны тщательно ввести анестезию непосредственно в рабочую область.

    Эффективность проведенной операции оценивается с помощью ультразвукового обследования и допплерографии. Лапароскопию используют очень часто, если имеет место двустороннее варикоцеле.

    Она позволяет врачу оперативно оценить ситуацию и без ошибок провести перевязку вены.

    Операция по удалению варикоцеле может происходить и путем эндоваскулярной эмболизации яичковой вены. Во время процедуры пациенту в небольшой разрез вводится тонкий эндоскоп.

    Он под четким наблюдением рентгена протягивается через бедренную вену в яичковую. Делается это пошагово и очень медленно.

    После этого яичковая вена еще раз исследуется рентгеном и в просвет повреждённого сосуда вводят склерозант.

    В качестве склерозанта используют 3% раствор Тромбовара. Это вещество склеивает между собой поврежденные стенки сосудов, и кровь начинает циркулировать по здоровым венам.

    Операция может проводиться под местным наркозом или без него, все зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих заболеваний.

    После проведения процедуры мужчина не нуждается в госпитализации, спустя час он отправляется домой.

    Операция Мармара

    Без операции вылечить варикоцеле практически невозможно. Если вышеуказанные способы манипуляций не дали результат или же болезнь находится в запущенной стадии, проводят полное устранение поврежденной вены или ее перевязку.

    Операция по лечению варикоцеле может осуществляться по методикам Иваниссевича, Паломо и Мармара. Сделать операцию без разреза в этих случаях невозможно.

    По схеме Мармара доктор делает разрез на лобке, чуть ниже области верхнего края белья. В процессе операции врач отделяет семенной канал и перевязывает больную вену.

    Иссеченные ткани зашиваются, а швы снимают не раньше, чем на 7 сутки. Несмотря на длительный реабилитационный период, операция по Мармару отличается высокой точностью.

    При ее выполнении вероятность повреждения артерий или лимфатических сосудов – минимальна. Разновидностью операции по технике Мармара является манипуляция Гольдштейна.

    Она осуществляется по исходной методике, но пересеченные вены яичка подшиваются к близлежащим венозным сосудам нижних конечностей.

    Результативность операции во многом зависит от компетентности врача, малейшая невнимательность может привести к тому, что вместе с поврежденной веной будет перевязана и яичковая артерия.

    Это приведет мужчину к невозможности зачатия потомства. Неправильно проведенная манипуляция по технике Мармара чревата вероятностью атрофии яичка, с полной потерей его функциональности.

    Операция Иваниссевича и Паломо

    Операция по Иваниссевичу была изобретена самой первой, сегодня ее практически не используют. В отличие от предыдущего хирургического вмешательства, она проводится только под общим наркозом и заключается в выполнении разреза в области лобка длиной до 10 см.

    Через него с помощью скальпеля доктор раздвигает мышцы и жировую клетчатку до сосудистого сплетения яичка. Далее он отделяет лимфатические сосуды и при помощи диссектора захватывает больные вены и перевязывает их.

    Иссеченные мышцы и ткани зашиваются, швы снимаются через неделю.

    Операция Паломо при варикоцеле слева в точности напоминает хирургическое вмешательство по Иваниссевичу, отличие лишь в месте выполнения разреза, он по данной методике делается чуть выше.

    Это позволяет врачу получить хороший обзор во время операции и снизить риск рецидива, но при этом есть большая вероятность, что, иссекая мышечную ткань, доктор повредит артерию, которая снабжает кровью семенной канал.

    Операция при варикоцеле восстанавливает функциональность яичка в 90% случаев

    Микрохирургическая реваскуляризация яичка

    Кардинальной методикой лечения принято считать микрохирургическая реваскуляризацию яичка. Она проводится мужчинам, у которых уже имеется потомство. Оперативное вмешательство осуществляют под общей анестезией, послеоперационный период может затянуться до 3 недель.

    Разрез делают в нижнем участке живота, в него с помощью соответствующих инструментов выводится яичковая вена по всей своей длине.

    Параллельно с этим, доктор выделяет участок, где находиться надчревная вена. После этого яичковую вену удаляют, а на ее место пришивается надчревная.

    Кровообращение нормализуется уже по окончании манипуляции, способность к зачатию у человека снижается в несколько раз. Подобный тип операции проводят в критических случаях и пожилым мужчинам.

    Хирургическое вмешательство не имеет рецидивов, так как вена полностью устраняется, а на месте разреза может оставаться шрам до 5 см.

    После проведения вышеуказанных операций, прогноз на выздоровление благоприятный, в 90% случаев отмечается улучшения спермограммы и восстановление кровообращения в органах малого таза.

    Риск рецидива при всех операциях равен 2%, а по методике Иваниссевича рецидив возникает повторно у 9% мужчин.

    Без операции добиться таких показателей достаточно сложно даже на начальном этапе болезни.

    Источник: http://varikoznoye.ru/diagnostika-lecheniye-varikoza/khirurgiya-lazeroterapiya/varikocele-operaciya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть