Операция иваниссевича при варикоцеле: техника с видео, восстановление

Содержание

Операция Иваниссевича при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, восстановление

Варикозное расширение вен – заболевание достаточно тяжелое, мало поддающееся лечению. Особенно сложным оно оказывается при повреждениях вен, глубоко лежащих или находящихся в непосредственной близости от органа. Зачастую в остальных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Под варикоцеле подразумевают расширение вен лозовидного сплетения яичка. Недуг этот весьма распространен и наблюдается у 15% мужчин. Причем болезнь не зависит ни от возраста заболевшего, ни от общего физического состояния.

Чем это опасно? При варикоцеле увеличивается просвет венозного сосуда, а стенки истончаются и слабеют.

При этом наблюдаются атипичные для варикозного расширения проблемы с оттоком крови: просвет настолько широк, что клапанам не удается его перекрыть, и кровь попадает обратно.

Все это приводит к застою крови, который, в свою очередь, усугубляет проблему. Масса крови растягивает стенки вен и они становятся все более слабыми.

Застой венозной крови приводит к недостатку притока свежей артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами. Соответственно, орган – яичко, не получает достаточного питания. При этом функциональность органа падает. В итоге недуг может привести к бесплодию.

Выделяют 4 стадии болезни. Как правило, уже на 2 рекомендуют прибегнуть к операции Иваниссевича. Обусловлено это высокой эффективностью метода и полной его безопасностью. Операцию не рекомендуют проводить лишь юношам до 13 лет.

Суть вмешательства сводится к перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Тем самым ликвидируется собственно проблема – вена, неспособная обеспечить отток крови.

Метод крайне прост в осуществлении и имеет массу преимуществ:

  • исключительно низкий риск осложнений;
  • низкая стоимость;
  • лечение проводится на любом этапе болезни;
  • выполняется в любом возрасте – за исключением детей до 13 лет.

К недостаткам метода относится высокая частота рецидивов.

Если варикоцеле развилась до 3 или 4 стадии, повторное расширение вены фиксируется в 25% случаев, а в педиатрии – до 40%.

Увы, при сильных повреждениях недуг распространяется и по ответвлениям вен, до которых хирург без дополнительного вмешательства добраться не может.

Суть операции по Иваниссевичу

Показания к проведению

Показанием для проведения операции Иваниссевича является варикоцеле. Это один из методов борьбы с этим недугом.

В тех случаях, когда к болезни приводит не только застой крови в вене, но и обильный прилив артериальной крови, прибегают к модифицированной операции – по Паоло.

В этом случае перевязывают не только вену, но и артерию.

Операция Иваниссевича проводится при любом виде варикоцеле:

  • первичный недуг – связан с врожденным отсутствием клапанов в яичковой вене, что приводит к обратному току крови, расширению вен и их чрезмерному развитию. Сюда же относится ситуация, при которой в стенках сосудов мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Вена при этом перестает быть функциональной, то есть не может выталкивать кровь;
  • ортостатическое варикоцеле – причиной его служит сужение левой почечной артерии. Она ущемляется на участке между брыжеечной артерией и стволом аорты. Характерный признак его — переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя и отток крови в положении лежа. Операция Иваниссевича при ортостатическом варикоцеле позволяет избавиться от поврежденной вены, но начальную проблему не решает;
  • варикоцеле при других недугах – стеноз почечной вены, нефроптоз, кольцевидная деформация венозного ствола обуславливают постоянное наполнение расширенных вен. Варикоцеле в этих случаях сопровождается появлением крови и белка в моче. Операцию назначают в тех случаях, когда недуг сопровождается болью, так как истинная причина здесь другая и лечение рациональней начинать с нее;
  • вторичное варикоцеле – возникает при появлении опухоли в забрюшинном пространстве или брюшной полости, из-за чего нарушается отток крови. В этом случае пациента следует подвергнуть тщательному осмотру с тем, чтобы установить патологию.

Варикоцеле поддается консервативному лечению в отдельных случаях. Существуют также эндоскопические методы, которые являются менее травматичными.

Операцию же назначают в тех случаях, когда болезнь сопровождается определенными симптомами:

  • изменение качества спермы в худшую сторону;
  • болезненные ощущения;
  • прекращение роста яичка в период полового созревания;
  • если повреждение превращается в заметный косметический недостаток.

Мнение о необходимости вмешательства довольно сильно расходятся у разных специалистов.

Некоторые полагают, что риск бесплодия преувеличен, так как существует немало больных варикоцеле, сперма которых остается вполне жизнеспособной.

Однако к операции до сих пор охотно прибегают, поскольку она довольно безопасна и доступна по стоимости.

Подготовка к операции Иваниссевича

Для подтверждения диагноза и характера изменений пациент должен пройти ряд стандартных обследований:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализ крови на определение группы и резуса, а также на свертываемость;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ мочи – общий;
  • бактериальный посев мочи – хирургическое вмешательство допускается лишь в том случае, когда все возможные инфекционные заболевания исключены;
  • ЭКГ – плохое состояние сердца и сосудов является прямым противопоказанием к операции;
  • Флюорография;
  • спермограмма – для оценки качества семени;
  • УЗИ мошонки с допплером для определения степени поражения.

После подтверждения диагноза и разработки плана назначается хирургическая операция методом Иваниссевича. Накануне пациент должен принять душ, выбрить волосы в паху и на животе при необходимости. Последний прием пищи должен быть не позднее 22 вечера.

При выраженном беспокойстве назначают на ночь легкое снотворное или транквилизатор.

Техника выполнения

Техника проведения операции достаточно проста. Главную сложность составляет необходимость выявить все поврежденные сосуды с тем, чтобы уменьшить риск рецидивов.

Проводится вмешательство под местной анестезией – как правило, используют новокаин. Если имеется индивидуальная чувствительность к такому виду наркоза, назначают общий.

  1. Операцию начинает с продольного разреза подвздошной области – с левой стороны, длиной до 5 см, до соприкосновения с венами.
  2. Оценивает состояние открывшихся вен. Особенно это важно на 3–4 стадии недуга, при котором поражаются и многие ответвления.
  3. Выявленные поврежденные сосуды фиксируют нитями-держателями. Затем вены прошивают и пересекают. Крайне важно не допустить попадания крови на участок пересечения.
  4. При этом заболевании в гроздьевидном сплетении скапливается много крови. Чтобы удалить ее как можно быстрее и добиться спадения сосудов, хирург проводит массаж тканей мошонки. При этом дистальный конец яичковой вены с помощью зажима удерживается в расширенном виде.
  5. После перевязки всех вен, рана ушивается послойно. Затем раневая поверхность обрабатывается обеззараживающими составами и накрывается стерильной марлевой повязкой.
  6. После завершения операции рекомендуется прикладывать на участок разреза ледяной компресс, чтобы снять отечность. При необходимости врач может назначить антибактериальные средства для предупреждения воспалений. Также могут назначаться обезболивающие, если у пациента наблюдается высокая чувствительность к боли.

Обычно операция длится от 30 до 60 минут. После общего наркоза пациент приходит в себя спустя 1–2 часа.
На видео ход выполнения операции по Иваниссевичу:

Послеоперационный период

Восстановление после операции Иваниссевича не вызывает особых затруднений. Рекомендации таковы:

  • в течение 2–2,5 часов к месту разреза прикладывают лед;
  • в течение 2–5 дней пациент носит специальную подвязку для мошонки – суспензорий, с тем, чтобы обеспечить полную неподвижность этой части тела;
  • перевязки проводятся на протяжении 3–5 дней;
  • так как при операции повреждаются мышцы живота и паха в первые дни больной должен соблюдать постельный режим;
  • швы снимаются через 7–14 дней, что определяется скоростью заживления раны;
  • подъем тяжестей в течение месяца категорически запрещен.

Одно из наиболее неудобных ограничений после операции Иваниссевича – необходимость резко ограничить физические нагрузки в течение полугода.

Причем под ним подразумевается и секс. Умеренные нагрузки допускаются после полного заживления шва в паху и в том случае, если они не вызывают чувства дискомфорта.

Некоторую болезненность при натуживании, сильном смехе, кашле, а тем более физической нагрузке считают нормой.

Такого рода болезненные ощущения не требуют приема болеутоляющих и связаны с заживлением мышечной ткани.

Появление сильной боли указывает на осложнение, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Осложнения после операции Иваниссевича – скорее исключение, чем правило. Простая методика и минимум вмешательства, соблюдение рекомендаций врача, как правило, исключают воспаления или вторичные инфекции.

Возможны следующие осложнения:

  • гематомы на участке разреза – возникают при склонности к их образованию;
  • водянка – или гидроцеле, то есть, скопление лимфатической жидкости. Собственно, это не осложнение, а ошибка врача: это означает, что во время операции вместе с кровеносными сосудами был перевязан лимфатический;
  • боль – чаще всего вызывается растяжением капсулы яичка, которое, в свою очередь, провоцирует накопление крови в придатке. Также причиной боли может быть повреждение нерва в паховой области.
  • атрофия яичка – снижение функциональности и уменьшение органа в размерах. Встречается крайне редко;
  • вторичная инфекция – сопровождается лихорадкой, резким ухудшением самочувствия, образованием свища и выделением гноя. В этом случае требуется срочная чистка.
READ  Как снять боль в ногах при варикозе и облегчить симптомы: лечение традиционное и народное

Рецидив болезни как таковой к осложнениям не относится.

Повторное варикоцеле наблюдается значительно чаще, чем хотелось бы особенно при 3–4 стадии недуга.

Технология операции не всегда позволяет выявить все поврежденные вены, однако имеющиеся на сегодня методы микрохирургии уменьшают эту опасность.

По мнению некоторых исследователей эндоскопические методы более эффективны, чем операция Иваниссевича.

Эндоскопическая хирургия предполагает куда менее травматичное вмешательство, срок реабилитации при этом заметно короче, да и эффективность выше.

Однако нельзя не учитывать и того факта, что стоимость метода весьма низка – в платных клиниках стоимость не превышает 20 тыс. р. В обычных больницах операция чаще всего осуществляется бесплатно по системе ОМС.

Высокий риск рецидивов – главный недостаток этого способа. Особенно неприятным такой «результат» оказывается, когда оперируют ребенка. Так что изучить альтернативные способы стоит.

Как показывают реальные отзывы большинство пациентов, перенесших операцию, жалуются на болезненные ощущения, которые далеко не всегда удается снять с помощью назначенных обезболивающих.

Дискомфорт в течение месяца после операции считается нормой. Однако боль может сохраняться на протяжении и 3, и 4 месяцев.

К сожалению, это довольно часто связано с несоблюдением рекомендаций по ограничению физической нагрузки.

Очень многие мужчины полагают, что после заживления шва, мышечные ткани также полностью восстанавливаются и способны к привычной нагрузке. Увы, это не так, и ограничения приходится соблюдать довольно долго.

Операция Иваниссевича – один из хирургических методов лечения варикоцеле. Операция достаточно проста, выполняется в течение 1 часа и практически не имеет противопоказаний. Однако метод обладает крупным недостатком – велик риск рецидива болезни.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-ivanissevicha.html

Особенности, показания и противопоказания операций Паломо и по Иваниссевичу при варикоцеле

Полностью избавиться от варикоцеле можно только при помощи операции. Один из наиболее доступных вариантов – классическая варикоцелэктомия по Иваниссевичу.

Стоимость процедуры покрывается страховым полисом, но перед тем, как решиться на нее, нужно оценить все риски, узнать о возможностях осложнений и рецидивов.

Особенности заболевания

Варикоцеле – заболевание, связанное с поражением вен в области яичка (обычно левого) и семенного канатика. При поступлении крови клапаны сосудов функционируют неправильно, кровоток нарушается, вызывая вздутие вен, боль и неприятное чувство распирания в яичке.

На начальной стадии можно заметить более выраженную венозную сетку под кожей. С развитием заболевания вены выступают более рельефно, резко выделяясь на фоне другого яичка, не пораженного недугом.

Со временем мошонка может провиснуть, пораженное яичко уменьшится в размере, что сильно беспокоит пациентов. Самое серьезное осложнение заболевания – бесплодие.

При подозрении на варикоцеле пациент сдает спермограмму.

Больным до 18 лет, которым такой анализ противопоказан, делают замеры яичка. Если выявлено его уменьшение, пациент чувствует тупую или резкую боль, неприятную тяжесть и испытывает определенные эстетические проблемы, встает вопрос об операции.

На начальных стадиях возможно лечение медикаментами и различными народными средствами.

Однако некоторые специалисты полагают, что консервативная терапия – не столько лечение, сколько отсрочка неизбежного – оперативного вмешательства.

Исправить дефект поможет только варикоцелэктомия. Срочности эта процедура не требует. У врача есть возможность понаблюдать за развитием болезни, оценить ее динамику и предложить пациенту оптимальный вариант решения проблемы.

Плановая операция проходит в спокойной обстановке, осложнения возникают гораздо реже.

Варианты оперативного вмешательства

Современная урология предлагает большой выбор вариантов варикоцелэктомии. Выбор того или иного вмешательства зависит от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и мнения лечащего врача.

Чаще всего пациенту предлагаются окклюзирующие операции. Их суть – перевязывание вены, снабжающей пострадавшее яичко, и нормализация кровотока.

К этой категории относятся операция на варикоцеле по Иваниссевичу, Паломо, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия, безоперационные вмешательства (коагуляция, склеротерапия), микрохирургические процедуры.

Деликатный вопрос – стоимость варикоцелэктомии. Самые дорогие варианты – микрохирургическая операция и эндоваскулярная эмболизация.

Их делают на разных стадиях болезни, рецидивы и осложнения редки.

Однако такое вмешательство способен выполнить не каждый хирург, многие клиники даже не включают их в прейскурант.

Гораздо чаще пациентам предлагается классическая варикоцелэктомия по методу Паломо, Мармара, Иваниссевича. Полис общего медицинского страхования покрывает только стоимость последней операции.

Обычно в клиниках операция по Иванисевичу поставлена на поток, что гарантирует качественную работу хирурга и уменьшает риск осложнений.

Классическую варикоцелэктомию можно сделать и без полиса, ее цена доступна для большинства пациентов. В стоимость входит наркоз и пребывание на больничной койке.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: в чем ее суть?

Операция Иваниссевича проводится в большинстве российских клиник. Требует госпитализации, выполняется под общим или спинальным наркозом. Детям и подросткам подходит только общее обезболивание.

Успех зависит от мастерства хирурга, разрез делается в паховой складке, после чего расширенная яичковая вена прошивается и утягивается.

Рана зашивается, на нее накладывается стерильная повязка. Восстановление длятся до 2 недель, при осложнениях период реабилитации удлиняется.

Операция чревата осложнениями, чаще всего встречается повреждение подвздошной артерии, расположенной рядом с яичковой веной.

Возможно и случайное ушивание нервного окончания. Такая ошибка хирурга дает о себя знать резкой болью в послеоперационный период.

Рецидив варикоцеле после операции достаточно высокий, доходящий до 40%.

Вариация вмешательства по Иваниссевичу – операция Паломо при варикоцеле. Основное отличие – место разреза.

В случае Паломо он делается выше пахового канала. В этом месте яичковая вена не разветвляется, требуется однократная перевязка.

Исключением может быть рассыпной тип вены, в этом случае хирургу приходится перевязать все сосуды по отдельности.

Операция проводится в стационаре, наркоз может быть общим или местным.

По сравнению с процедурой по Иваниссевичу риск осложнений снижен, так как вена в месте, где нет крупных сосудов и нервов.

Восстановление занимает 2 недели, в отдельных случаях оно удлиняется до 1 месяца.

Показания и противопоказания

Классическая варикоцелэктомия показана больным с 3 стадией варикоцеле. Как и другая процедура, подразумевающая разрезы и швы, операция Иваниссевича имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

  • гемофилия и другие заболевания крови;
  • любые хронические болезни в фазе обострения;
  • воспалительные процессы различной природы;
  • злокачественные опухоли.

Методика Иваниссевича редко применяется для лечения детей и подростков. Операцию нельзя делать при высокой температуре или общей ослабленности организма.

Поскольку варикоцеле не нуждается в срочном вмешательстве, хирург может выбрать момент, наиболее благоприятный для пациента.

Техника проведения операции

Перед операцией пациент сдает анализы крови (биохимический, общий, на сахар и на свертываемость). Необходим также анализ мочи.

В день операции пациент не ест, питьевой режим ограничен. Рекомендуется принять душ и сбрить волосы в нижней части живота. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией, но детям и подросткам делают общий наркоз.

Во время процедуры больной лежит на спине, в паховой области делается продольно-косой разрез. Постепенно рассекая ткани, хирург доходит до венозного сплетения.

Обычно вена находится без труда, но при рецидиве обнаружить ее сложнее. Определенные проблемы возникают и при рассыпном типе вены, образующей множество «веточек», питающих яичко.

После обнаружения вена подхватывается нитью, прошивается и утягивается. Кровоток из нее прекращается. При рассыпном типе каждая ветка перевязывается отдельно. Важно не пропустить тонкие сосуды, иначе доступ крови рано или поздно восстановится.

Перевязав вену, хирург ушивает рану и закрывает ее стерильной салфеткой, которая фиксируется повязкой. На паховую область кладется пузырь со льдом, внимающий отек и уменьшающий неприятные ощущения. Через 2 часа пузырь снимается.

Послеоперационный период: ограничения и особенности

Классические процедуры, подразумевающие разрезы, требуют длительного восстановления в 3-4 недели. Операция Иваниссевича – не исключение.

Процесс заживления зависит от индивидуальных особенностей организма. Раз в 2-3 дня на ране меняется стерильная повязка, пациент получает курс антибиотиков, предупреждающих воспаления. При приступах боли больному выдаются анестетики в виде таблеток.

Во время восстановительного периода пациент должен носить суспензорий, поддерживающий мошонку в удобном положении. Швы снимаются на 9 день.

Хирург осматривает мошонку и яички, проводит пальпацию, убеждаясь, что процесс заживления идет правильно. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать уролога 2 раза в год, в случае подозрений на рецидив ему назначается спермограмма.

После операции необходимо соблюдать диету.

Рекомендуются легкие, питательные, но не слишком калорийные блюда: каши на воде, тушеные и отварные овощи, фрукты, кисломолочные продукты, мясо и рыба, приготовленные на пару.

Для скорейшего восстановления необходимо отказаться от жирных и жареных блюд, специй, острых соусов, сладостей, напитков, содержащих кофеин, алкоголя и табака. Полностью исключается алкоголь и курение.

В реабилитационный период запрещены горячие ванны и баня, гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем.

Необходимо сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса.

Во время восстановления не рекомендуется заниматься сексом, после окончания послеоперационного периода это ограничение снимается.

Как избежать рецидива?

Классическая варикоцелэктомия отличается высоким риском рецидива, по данным медицинских статистиков он может достигать 40%. Такие данные обусловлены особенностью операции.

Чаще всего рецидивы встречаются у пациентов с ветвящимися венами. Если хирург не заметит одно из ответвлений и не перетянет его, кровоток в пораженной вене не прекратится.

Сосуд будет функционировать по-прежнему, перепады давления спровоцируют расширение вен и болезнь снова начнет развиваться.

В этом случае назначается повторная операция. Обычно практикуют малоинвазивную методику с минимальным риском рецидива.

Делать разрезы в паховой области вторично не рекомендуется.

Рецидив может спровоцировать неправильный образ жизни. Пациенту рекомендуется умеренная двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.

Операция Иваниссевича и её разновидность операция Паломо при варикоцеле – быстрый и достаточно эффективный способ лечения. При разумном образе жизни и мастерстве хирурга пациенту удается избежать рецидивов и осложнений, полностью вернуть здоровье и работоспособность.

О том, как происходит операция для лечения варикоцеле по Иваниссевичу, вы можете узнать из следующего видео:

READ  Лечение геморроя медом в домашних условиях: отзывы, рецепты, как лечить?

Источник: https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/varikotsele/lechenie-v/operatsiya-palomo-i-po-ivanissevichu.html

Варикоцеле и его лечение операцией Иваниссевича

Варикоцеле – частая патология среди мужского населения, которая считается одной из причин бесплодия. Его лечение осуществляется исключительно хирургическим методом. Самой распространенной и самой старой считается техника операции Иваниссевича.

Варикоцеле и его особенности

Под варикоцеле понимают варикозное расширение вен яичка. Чаще проявляется у мальчиков в период созревания, является одной из распространенных причин бесплодия (40% всех случаев). Заболевание наблюдается приблизительно у 15% всех мужчин.

Во многих случаях причиной патологии выступает нарушение функционирования венозных клапанов, препятствующие обратному току крови.

Со временем вены растягиваются, образуя вокруг яичка сосудистую губку.

В результате нарушается терморегуляция, и утрачивается способность к сперматогенезу.

Из-за анатомического строения чаще встречается патология левого яичка.

Традиционно лечение варикоцеле осуществляется хирургическим путем. После перевязывания (пересечения) сосудов расширенные вены спадают, кровоток нормализуется.

Для мужчины варикоцеле не представляет существенной угрозы. Создать существенную проблему могут лишь осложнения – болевые симптомы, бесплодие.

В детском возрасте врачи рекомендуют обязательное оперативное лечение. При нормальном течении заболевания у взрослых мужчин обычно выбирается наблюдательная тактика.

Показаниями к операции для них выступают следующие моменты:

  • сильная боль в области мошонки,
  • угнетение роста яичка у подростков,
  • бесплодие (со стороны мужчины),
  • ухудшение спермограммы,
  • эстетический дефект.

Как лечится болезнь?

Хирургическое вмешательство заключается в пересечении яичковой вены. Выделяют следующие виды лечения патологии:

  • Операция Иваниссевича. Традиционная открытая операция, которая проводится в основном под местным обезболиванием. Требует длительного восстанавливающего периода.
  • Операция Мармара. Прогрессивная методика, при которой перевязываются вены в подпаховой области. Характеризуется быстрым восстановлением и низкой степенью травматизма, минимальным риском осложнений.  Разрез осуществляется в зоне пахового канала, его длина не более 2 см. Восстанавливающий период недолгий, рубец незаметный. Основной недостаток – высокая цена процедуры.
  • Эндоскопический метод. Характеризуется меньшей инвазивностью, благоприятным послеоперационным течением. С помощью этой процедуры возможно одновременное устранение двухстороннего варикоцеле. В пупковой области осуществляются незначительные проколы, через которые вводится лапароскоп. Хирург-андролог имеет возможность просмотреть всю вену. Преимущества – не используется разрез в паховой области, не имеет осложнений.
  • Микрохирургическая операция. Подразумевает осуществление реваскуляризации яичка. Позволяет в мошонке сразу восстанавливать кровообращение, физиологические функции. Разрез осуществляется длиной до 6 см параллельно паховому каналу. Выводится яичковая вена и  устраняется, на место подшивается надчревная. Проводится под общим наркозом.

Хирургический метод Иваниссевича

Для лечения варикоцеле осуществляют операцию Иваниссевича.

Это самая первая методика по устранению заболевания.

Ее цель: блокировка обратного кровотока и скапливания крови путем перевязывания яичковой вены.

Показание к применению: бесплодие, варикоцеле 2-4 степени.

Противопоказания: слабая свертываемость крови, общее недомогание или тяжелое состояние пациента. По ссылке вы можете прочитать, как можно вылечить варикоцеле у мужчин без операции.

Впервые методику применили в 1924 году – она длительный период считалась единственной для устранения варикоцеле. После появились более прогрессивные хирургические техники. Отдельные урологические отделения продолжают оперировать старым и проверенным методом.

Техника является неактуальной с косметической точки зрения – шов после нее довольно заметен. В связи с частыми рецидивами, которые возникают в 40 % случаев, операцию считают малоэффективной.

Хирург не может просмотреть и пересечь отдельные вены в семенном канатике. Наиболее частые осложнения связаны со сложностями во время операции или погрешностями специалиста. Среди них выделяют повреждение нерва пахового канала и подвздошной артерии.

К преимуществам техники можно отнести:

  • доступность,
  • низкую стоимость,
  • лечение на поздних стадиях.

Среди недостатков выделяют:

  • высокая степень рецидива,
  • заметный шрам после процедуры,
  • затяжной реабилитационный период,
  • высокая степень травматичности.

Техника

Хирург проводит надрез около 4 см в районе пахового канала. Он внешне схож с разрезом при удалении аппендицита. Рассечение тканей происходит послойно. Разрезается стенка пахового канала.

Далее хирург-андролог растягивает мышцы, находит вены яичкового сплетения и все остальные ответвления, пересекает (перевязывает) их. После специалист послойно ушивает все ткани и накладывает повязку.

По истечению 8 дней все швы снимаются. Полный восстанавливающий период длится месяц.

Для снятия болевых ощущений приписывают обезболивающие препараты, при необходимости – нестероидные противовоспалительные средства.

С целью профилактики инфекционного воспаления назначается антибиотикотерапия.

Ожидаемый результат:

  • устраняется внешний дефект (атрофии) на поздних стадиях,
  • устранение болезненных ощущений,
  • улучшение показателей спермограммы.

Рекомендации относительно половой жизни: занятие сексом допускается после полного восстановления. В среднем реабилитационный период длится около месяца. Зачатие может произойти в течение года, уже через месяц после процедуры.

Реабилитационный период

После проведения вмешательства мужчине необходимо находится в отделении под присмотром врачей 5-7 дней.

В течение этого времени показан покой и постельный режим.

Соблюдая правила и предписания врача, пациент сводит к минимуму нежелательные явления и послеоперационные осложнения.

В течение 1 – 2 месяцев после операции по Иваниссевичу не рекомендуется:

  • горячие ванны (разрешается прием душа),
  • заниматься спортом,
  • заниматься сексом/мастурбацией,
  • физические нагрузки, в том числе ношение тяжестей,
  • напрягаться при дефекации.

На протяжении 3-6 месяцев рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок. После окончания реабилитационного периода возможен незначительный физический труд.

Заключение

Метод Иваниссевича – проверенная временем техника, которая позволяет устранить патологию. Она имеет ряд своих преимуществ и недочетов среди представленных оперативных методик. Пациент может оценить все риски и положительные моменты и выбрать подходящий вариант для лечения варикоцеле.

Источник: http://varikoznik.com/operations/ivanissevich.html

Что представляет собой операция Иваниссевича при варикоцеле

Варикоцеле — это венозное расширение на яичках у мужчин, которое довольно распространено среди всех возрастов и имеет неприятные последствия, поэтому мужчины предпочитают истреблять проблему таким методом, как операция Иваниссевича при варикоцеле.

Возникает множество проблем, связанных с болью, ощущением распирания в половом органе, которое доставляет дискомфорт людям. В конечном итоге, если мужчина не лечит свое заболевание, может произойти бесплодие и другие серьезные последствия.

Суть метода

Когда мужчина находится уже на второй, третьей, четвертой стадиях варикоцеле, доктора предлагают ему сделать операцию по Иваниссевичу, чтобы не довести ситуацию до крайностей, когда уже последствия будут видны. Вся суть данной операции в том, что вены яичка перевязываются в забрюшинных отделах.

Если мужчина хочет сделать операцию, то ему нужно проверить свертываемость крови, сердечно-сосудистые заболевания, а также инфекционные заболевания на момент подготовки к ней. Необходимо обратиться к врачу для последующей консультации и подбора подходящей схемы лечения, ведь у мужчины могут быть какие-нибудь противопоказания.

Есть некоторые противопоказания для детей, не достигших четырнадцати лет, потому что долгий послеоперационный период может быть невозможным для них.

Если у человека есть возможность сделать операцию в дорогостоящих клиниках, то можно обратиться туда, ведь высококвалифицированные специалисты могут сократить риск рецидива.

Преимущества и недостатки операции, техника операции

Преимущества операции Иваниссевича по сравнению с другими видами лечения:

  1. Главное преимущество операции в том, что практически не бывает осложнений после нее. Нет никаких угроз для мужчины в послеоперационный период.
  2. Так как данная операция распространена, цены на нее обычно не такие высокие.
  3. Также врачи могут рекомендовать ее для людей, находящихся на разных стадиях болезни и в разном возрасте.
  4. Так как послеоперационный период проходит не так болезненно, мужчины могут уже после прекращения болей заниматься спортом, любовью и другими повседневными вещами.

Недостатки также присутствуют в данном методе. Например, долгое восстановление после операции.

Так как есть множество ограничений для пациентов, они зачастую долго восстанавливаются после затяжного постельного режима.

Это не очень хорошо для тех, кто связан напрямую с физическими нагрузками и разного рода активностями.

Очень часто случается рецидив, почти у сорока процентов пациентов, потому что хирург не может добраться ко всем ответвлениям вен в таком труднодоступном месте.

Конечно, перед проведением операции врач должен выписать основные анализы, которые помогут убедиться в том, что у пациента нет никаких противопоказаний.

Перед самой операцией бреют живот, кладут пациента на спину и делают местный наркоз (при некоторых обстоятельствах — общий). Затем хирург делает надрез и пытается перевязать ту самую семенную вену и ее ответвления, канатики.

Обычно действие происходит быстро, до часа работы. Далее зашивают рану и прикладывают повязку.

Восстановление, мнение мужчин

После проведения операции врач может положить лед на прооперированное место.

Также назначаются обезболивающие препараты, которые помогут человеку восстановиться, и антибиотики, дабы избежать воспалительных процессов.

Далее мужчина должен следить за стерильностью повязок и менять их каждый день. После операции доктор может порекомендовать обтягивающие трусы, чтобы они поддерживали половые органы.

Обычно пациент приходит на снятие швов спустя примерно две недели, если нет осложнений, что происходит крайне редко.

Перед этим мужчина должен соблюдать постельный режим и не делать никаких физических упражнений.

Как уже было отмечено, физические нагрузки и алкоголь категорически запрещены на полгода! Сразу после прекращения болей люди могут заниматься сексом, если это не приносит им дискомфорт.

Некоторые редкие осложнения после операции:

  • кровотечение;
  • воспалительные процессы с выделением гноя из раны;
  • водянка;
  • атрофия, которая может сделать человека бесплодным.

Наверное, те, кто сомневаются, делать такую процедуру или нет, хотят услышать некоторые отзывы мужчин, которые прошли через это.

Обычно больные считают данную процедуру крайне болезненной, потому что нужно соблюдать постельный режим, а если не соблюдать правила, то можно поплатиться и неприятными последствиями, такими, как боль и опасные осложнения. Но врачи считают процесс вполне естественным, ведь через полгода уже можно делать все нагрузки, заниматься спортом и жить в свое удовольствие.

READ  Цикло 3 форт: инструкция по применению, отзывы и аналоги

Если же боли не исчезают очень долгое время, то, возможно, пациент не предусмотрел правила соблюдения послеоперационного режима, в редких случаях — врач совершил ошибку. В таком случае нужно снова обратиться к специалистам и проконсультироваться насчет ситуации.

Некоторые мужчины рекомендуют обращаться только к тем докторам, которые знакомы лично пациенту, или в те клиники, которые имеют множество отличных отзывов. В любом случае, нужно хорошо подумать над выбором операции и над лучшим вариантом именно для больного пациента.

Источник: http://varicozinfo.ru/varikoczele/operaciya-ivanissevicha.html

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов.

Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле.

Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов.

Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях.

Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований.

Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов.

На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен.

Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения.

Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал.

Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении.

В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств.

Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток.

На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы.

При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев.

Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии.

По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

: операция по Иваниссевичу

Источник: http://operaciya.info/urologia/operaciya-ivanissevicha/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть