Операция мармара при варикоцеле: техника проведения и осложнения

Содержание

Операция Мармара при варикоцеле: подготовка, техника проведения и последствия

Варикоцеле — мужское заболевание, проявляющееся в варикозном расширении вен семенного канатика.

Статистика, собранная Европейской ассоциацией урологов, свидетельствует что около 10 % взрослых подвержено данной патологии при этом у каждого четвертого из этого числа есть нарушения сперматогенеза.

Болевой синдром отмечается лишь у каждого десятого пациента, что осложняет диагностику поскольку начальные стадии протекают латентно.

Варикоз в большинстве случаев возникает с левой стороны, реже с правой. Одновременное воспаление обеих яичек регистрируется от 7 % до 10 %.

Если определена правосторонняя форма обязательно следует исключить опухолевые образования на правой почке.

Лечение варикоцеле состоит в оперативном вмешательстве.

Шрам и разрез после вмешательства

Существует более ста методик, около десяти используются чаще всего.

Хорошими рекомендациями и отзывами отмечается операция Мармара при варикоцеле техника проведения которой позволяет достичь достойного лечебного эффекта при минимальных рисках развития послеоперационных осложнений.

Классификация

Помимо стороны, с которой обнаружены воспаленные вены варикоцеле разделяют в зависимости от величины расширения вен. В данной классификации учитывается не только величина развития варикоза, но и то, как явно диагностируются отличительные признаки.

Есть две разновидности патологии:

  • без проявления признаков или доклиническое;
  • с явными проявлениями или клиническая форма.

Когда наличие варикоза не имеет симптоматики и может определятся исключительно при помощи ультразвуковых методов диагностики говорят о доклинической форме. Данную степень называют субклинической. Определение патологии при помощи пальпации в данном случае невозможно.

На фото схематически показанные воспаленные вены

Клинические формы имеют четко различимую симптоматику как показано на фото, могут диагностироваться пальпацией и визуально. В зависимости от развития патологии различают три степени характеристика которых указана в таблице.

Классификация клинических форм болезни

Степень Симптоматика Диагностика
Первая Характерны несильные и нечастые боли в области мошонки. Проба Вальсальвы, УЗИ, допплерография.
Вторая Боли тупого и тянущего характера, проявляются после нагрузок, в конце рабочего дня при отдыхе проходят. Вены прощупываются. На данной стадии в положении лежа воспаленные вены в мошонке спадают. Пальпация и визуально
Третья Боли постоянны, не проходят при отдыхе. Вены воспалены постоянно, болят, хорошо различимы визуально. Мошонка отекает со стороны воспаленного яичка, приобретает синюшный оттенок, ее кожа становится сухой. Больной семенник уменьшается в размере и провисает. Визуально. Пальпация.

Медикаментозная терапия является сопроводительной, основным лечением является операция

Диагностика

Диагностика включает как классические методики – пальпация и визуальный осмотр, так и назначение лабораторных исследований. Основные диагностические методы описаны в таблице.

Методы диагностики варикоцеле:

Диагностический метод Описание
Пальпация. Проба Вальсальвы Пальпация помогает выявить ВРВ на второй и третьей стадии. Проба Вальсальвы позволяет выявить болезнь на первой стадии. Инструкция по проведению: мужчина находится в положении стоя, тужится или покашливает, врач в это время ощупывает вены мошонки, которые напрягаются при напряжении пресса.
Визуально Визуальные проявления патологииВторая и особенно третья степень варикоза выявляются визуально: видны воспалённые вены, морфологические изменения мошонки и яичка.
УЗИ и допплерография Ультразвуковая диагностика регистрирует даже минимальные изменения просвета вен при начальных этапах формирования варикоза, а допплерография позволяет выявить рефлюкс и произвести его количественные замеры (см. Диагностика и лечение варикоцеле слева).
Спермограмма Спермограмма позволяет выявить патологии сперматогенеза, мониторить и отслеживать динамику болезни. Это незаменимый анализ в борьбе и профилактике мужского бесплодия.
Биохимический анализ крови на гормоны Количественный анализ стероидных мужских гормонов позволяет оценить функциональную активность семенников, поскольку они являются железами внутренней секреции. От количества тестостерона в мужском организме зависят очень многие физиологические и биохимические процессы, в том числе и уровень потенции (см. Опасно ли варикоцеле, влияет ли на потенцию эта болезнь).

Своевременная диагностика и лечение снижают риск мужского бесплодия

Почему нужна операция

Само наличие варикозного расширения вен в мошонке не опасно для жизни, но ухудшает ее из-за болевых ощущений в мошонке.

Но хоть нет прямой связи между уровнем фертильности и варикоцеле данные собранные Всемирной ассоциацией здравоохранения показывают, что большой процент мужчин, перенесших это заболевание в последствии оказались бесплодными.

Бесплодие наступает по причине высокой температуры в результате которой происходят патологические изменения сперматогенеза, а гипоксия тканей яичка останавливает или значительно снижает синтез тестостерона клетками Лейдига.

Результатом могут быть следующие негативные явления:

После успешного оперативного лечения, при условии, что оно было сделано своевременно показатели спермограммы улучшаются, а через два-три года полностью восстанавливаются. Гормональный фон и нормальное функционирование семенников восстанавливаются быстрее, поэтому исчезает угроза понижения потенции.

На фото варикозные сосуды семенного канатика

Когда нужна операция

Варикоцеле лечится исключительно при помощи операции.

Нет другого способа удалить деформированные вены, которые никогда сами не восстановят прежнюю упругость и перенаправить кровяной ток к яичкам через здоровые сосуды, расположенные рядом. Это возможно сделать только при помощи хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия нужна как сопроводительное лечение при операции для защиты от инфекций, снятия воспаления и обезболивания. Помимо этого, врач назначает лекарства для поддержания и стимулирования сперматогенеза направленное на борьбу с бесплодием.

Ранее было широко распространено мнение что оперативное лечение возможно отсрочить при варикоцеле первой степени если анализы спермы в норме и нет явных причин для прогрессирования болезни. Такой подход наиболее часто применялся (и часто используется сегодня в малонаселенных пунктах) к несовершеннолетним, к пожилым и мужчинам, имеющим желаемое количество детей.

Однако появление современных малотравматичных методик хирургических вмешательств заставляет многих урологов пересмотреть устаревшие подходы. Таким является оперативное лечение варикоцеле по Мармару, которое отличается высокой эффективностью при минимальных рисках послеоперационных осложнений.

Когда операция необходима:

  • варикоцеле 2 или 3 степени;
  • боль в мошонке с пораженной стороны;
  • пара не может зачать ребенка;
  • отклонения от нормы в спермограмме (олигозооспермия, астенозооспермия и др.);
  • визуальные изменения морфологии или структуры мошонки и яичка (отечность, сухость эпителия, атрофия и др.);
  • желание больного удалить ВРВ при его наличии.

Техника проведения

Сегодня одним из наиболее эффективных методик по удалению варикоцеле во многих странах считается микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару (Marmar). Существует и другое название – субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия.

Главные положительные моменты выделяющие данный метод среди других заключаются в низкой вероятности развития послеоперационных рецидивов и осложнений, низкой травматичности и инвазивности. В сравнении с классическими операциями в данном случае не происходит повреждений соседних тканей и сосудов поскольку все действия отслеживаются очень тщательно.

Хирургическое лечение по методике Мармара успешно применяется для лечения как лево-, так и правостороннего варикоцеле. Длительность не превышает 40 минут, при этом нет надобности в госпитализации больного в стационар.

После окончания операции пациент наблюдается 6-8 часов и, если нет отклонений от нормы его опускают домой в тот же день. Для восстановления и возвращения к привычной жизни потребуется несколько дней, а полная реабилитация длится около полутора месяцев.

Методика проведения

Для доступа к венам с которыми будет производиться работа в зоне где выходит семенной канатик, а именно в районе наружного кольца пахового канала проделывают разрез размером примерно 1,5-2 см (до 3 см включительно) отступив на один сантиметр от основания пениса. Именно поэтому вид данного доступа называют субингвинальным.

При этом важно отметить, что шрам располагается ниже линии ношения нижнего белья. Тут в отличие от других методик (классические, эндоскопия) след от проникновения виден не будет.

Еще один важный положительный момент заключается в том, что при использовании микродоступа не вскрывается апоневроз и не происходит травмирование мышечных тканей брюшины в нижней передней части.

Это значительно сокращает сроки реабилитации и снижает послеоперационные болевые ощущения, благодаря тому, что нет повреждения поперечнополосатой мускулатуры, восстановление которой длится значительно дольше.

READ  Флотирующий тромб (эмболоопасный тромбоз): симптомы и лечение эмболов в сосудах

Вмешательство производится под местной анестезией с использованием микрохирургического инструментария. Предварительно подготовленная кожа (сбритые волосы, обработка антисептиком) разрезается скальпелем, при этом постоянно место промакивается стерильным тампоном для удаления крови.

Далее рассекается подкожная жировая клетчатка. Через полученный разрез извлекается семенной канатик. Теперь происходят манипуляции собственно по лечению патологии. Как делается операция Мармара при варикоцеле видео размещено в этой статье.

Под увеличением бинокулярного микроскопа происходит иссечение и перевязка варикозных сосудов. Использование увеличения позволяет совершать все манипуляции с высокой точностью, что позволяет избежать травмирования рядом расположенных тканей и лимфатических протоков.

Кроме этого у хирурга есть доступ для перевязки сосудов наравне с внутренней семенной веной, которые идут вместе с семенным канатиком:

  • ингвинальные венозные коллатерали;
  • кремастерная вена;
  • вены направляющей связки яичка.

Преимущества

При оперировании не происходит отрыва пациента от привычной жизни на длительное время, как это происходит, например, при оперировании по Иваниссевичу.

Однако не рекомендованы в послеоперационном периоде физические нагрузки, поднятие тяжестей и т. д., должна пройти как минимум неделя.

Точные строки для возможной физической активности лучше подскажет лечащий врач (см. Операция варикоцеле и послеоперационный период).

Показатели спермограммы становятся лучше у 65% вылеченных больных. Вероятность спонтанного зачатия ребенка спустя год составляет 44%, а через два, вероятность увеличивается до 70%.

Операция варикоцеле методом Мармара имеет следующие преимущества:

  1. Низкая травматизация близлежащих сосудов и тканей;
  2. Небольшой косметический шрам расположенный ниже уровня ношения нижнего белья;
  3. Отсутствие госпитализации в стационар;
  4. Малая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (от 0,8 до 4%);
  5. При оперировании и на протяжении восстановительного периода минимальные болевые ощущения;
  6. Краткие сроки реабилитации.

Особенности послеоперационного периода

Не смотря на низкую травматичность, восстановление после операции имеет определенные правила, которых следует придерживаться чтобы ускорить период реабилитации, и снизить вероятность побочных эффектов.

Главные условия устранить вероятность повышенного давления в области малого таза в первые десять дней. Не лишним будет ношение бандажа или специальной повязки суспензория для снижения растяжения мышц мошонки. Полезны прогулки пешком и плавание.

Основные положения о том, что не должен делать больной:

  1. В первые дни следует отказаться от работы. Постельный режим приветствуется, активность должна быть облегченной, без нагрузок;
  2. Первые пару дней не стоит мочить рану и повязки, тем более самостоятельно снимать их;
  3. Уход за рубцом должен выполнятся по инструкции выданной врачом;
  4. Примерно через две недели можно начинать заниматься спортом, исключив конный и велоспорт. Хорошим вариантом будет плавание;
  5. Половую активность желательно начинать не раньше, чем через неделю, при отсутствии боли;
  6. До полного затягивания не принимать ванны.

Больным противопоказано посещения бань и саун

Заключение

Микрохирургическое лечение варикоцеле – относится к современным сосудистым операциям и имеет ряд преимуществ по сравнению с другими оперативными способами лечения. Главными достоинствами является высокая эффективность при низкой инвазивности.

Вероятность развития рецидива или послеоперационного осложнения минимальна. Длительность проведения не превышает одного часа, госпитализация не требуется. Единственный минус высокая цена, которая обусловлена использованием дорогостоящего оборудования.

Источник: https://uflebologa.ru/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-marmara-pri-varikocele-204

Операция Мармара при варикоцеле: подготовка, техника выполнения, восстановление, отзывы

Варикозное расширение вен в яичках является основным фактором, вызывающим бесплодие у мужского пола. В качестве решения проблемы современная медицина рекомендует использовать щадящие техники оперативных вмешательств.

Применяется чаще остальных методик по причинам:

  • низкого уровня развития осложнений и повторного возникновения болезни;
  • незаметного шва после проведенной операции;
  • минимального разреза;
  • короткого срока послеоперационного периода в условиях стационара;
  • отсутствие осложнений после общего наркоза – при данной технике в нем нет необходимости.

Все вышеуказанные факторы относят к преимуществам микрохирургической манипуляции по методу Мармар.

Показания

Проведение хирургического вмешательство рекомендуется при определенных вариантах:

  1. Плохие данные по спермограмме, препятствующие пациенту в нормальном зачатии (бесплодие из-за нарушений проточности вен).
  2. Болезненность в районе мошонки – тянущие, усиливающиеся со временем. Симптоматика проявляется на завершающих стадиях заболевания, при пальпации вены прощупываются или определяются визуально.
  3. С точки зрения эстетической красоты – по личному желанию больного.
  4. Дискомфортные ощущения в яичках – усиливающиеся в жаркое время год, при перемещениях. При придании мошонки горизонтального положения, ощущения тяжести пропадает.

При постановке предположительного диагноза «варикоцеле», заболевший отправляется на диагностику, для исключения сопутствующего заболевания.

Некоторые новообразования в мошонке могут передавливать сосуды, препятствуя нормальному оттоку крови, вызывая застойные явления. В данном варианте изменения в венозных сосудах проходят самостоятельно, после иссечения опухоли.

На последних стадиях недуга длительные застойные явления способны вызывать замену собственных тканей яичек на соединительные. Во избежание развития процесса необходимо своевременно обследоваться у специалистов, при начальных проявлениях варикоцеле.

Подготовка

Предварительные мероприятия перед назначением хирургической манипуляции включают в себя стандартную предоперационную диагностику. Они производятся после окончательного подтверждения диагноза «варикоцеле».

Базовые анализы в себя включают:

  • биохимическое исследование крови – на глюкозу, билирубин, мочевину, креатинин (определение недостаточности работы почек);
  • ВИЧ-инфекция;
  • общие исследования мочи, крови;
  • определение гепатитов;
  • при имеющихся отклонений в свертываемости дополнительно назначается коагулограмма;
  • реакция Вассермана;
  • спермограмма;
  • тест на скорость свертываемости крови;
  • флюорографический снимок;
  • ЭКГ – показатели функциональности сердечной мышцы.

На заключительном этапе заболевший проходит консультацию хирурга, для выяснения возможных противопоказаний к проведению операции.

Если в анамнезе пациента присутствуют данные о хронических болезнях, недавно перенесенных острых форм недугов, то он направляется к узкому специалисту.

Врач может перенести предполагаемую дату вмешательства, дать заключение о состоянии здоровья, выдать дополнительные требования по ведению послеоперационного периода.

За 12 часов до назначенного времени, больному запрещается принимать пищу и необходимо сократить поступление жидкости до минимума.

Эти требования помогают снизить риск осложнений в случаях экстренного применения общего наркоза.

Утром перед операцией заболевший должен тщательно вымыться и удалить волосы с паховой области – при необходимости эту процедуру проведут в условиях стационара.

Техника проведения операции Мармара

Производится обработка операционного поля дезинфицирующими растворами и обезболивание.

Микрохиругическая операция Мармара подразумевает проведение манипуляции через минимальный разрез (до 3 см), производящийся ниже пахового кольца.

Вмешательство производится в точке, где семенной канатик прилегает к коже, что позволяет проводить операцию при ожирении (в этом месте находится незначительное количество подкожно-жировой клетчатки).

Внедрение позволяет исключить необходимость в поиске поврежденных сосудов в мягких тканях. Хирург выделяет основную вену с повреждениями и постепенно перемещается к ее притокам (в районе придатка яичка), пораженным варикозным расширением.

Вся манипуляция представлена ключевыми ключевыми моментами:

  1. После рассечения мягких тканей, они разводятся специальными инструментами, мелкие кровоточащие сосуды пережимаются, раневая поверхность осушается стерильными салфетками.
  2. Мышца, отвечающая за подъем яичка, отодвигается, под нее вводят дополнительную анестезию.
  3. После обнаружения семенного канатика, его фиксируют во избежание перегибов. С этого момента в ход операции включается специальная система, дающая многократное увеличение – для точности производимых манипуляций.
  4. Пораженные вены перевязываются шелковой лигатурой – в них включаются все сосуды, больше 2 мм в диаметре.
  5. После проверки надежности закрепления нитей раневая поверхность орошается раствором «Папаверина гидрохлорида». Раствор необходим для снятия вазоспазма и визуального обнаружения спонтанного кровотечения (в случаях неполного пережатия отдельных вен).
  6. Производится проба Вальсальве – больного просят напрячь мышцы брюшной полости (техника проводится при плотно закрытых носовых ходах и полости рта – пациента просят резко выдохнуть). Увеличение давления в внутрибрюшном пространстве позволяет обнаружить спавшиеся сосуды.
  7. Вторичная проверка операционного поля с соединением тканей шовным материалом.
  8. На место проведения манипуляции накладывается стерильная повязка.

Заболевший некоторое время находится под присмотром медицинского персонала, после констатации удовлетворительного состояния (отсутствие кровотечений) отправляется домой.
На видео техника выполнения операции по Мармару:

Послеоперационный период

Отсчитывается с момента покидания больницы пациентом и составляет 7-10 суток. Заболевшему выдается больничный лист – лечащим врачом-урологом в участковой поликлинике.

Больному рекомендуется значительно ограничить любую физическую активность в первые двое суток.

Предписывается полупостельный режим, с периодическими короткими прогулками (при проведении манипуляции под общим наркозом).

В это время нельзя допускать намачивания прооперируемого участка, гигиенические процедуры находятся под запретом.

Окончательное восстановление происходит в течение 10 дней и требует выполнения определенных условий:

  • полное исключение сексуальных контактов;
  • ограничение поднятие тяжестей, снижение физических нагрузок;
  • ношение специализированного бандажа;
  • прием анестезирующих препаратов, для подавления дискомфортных ощущений.

На протяжении нескольких месяцев пациент может ощущать дискомфорт при попытках соитий.

Полное восстановление происходит на протяжении полугода, весь период специалисты рекомендуют избегать:

  • перегрузок;
  • повышенной половой активности;
  • перегрева – как местного, так и общего;
  • физического перенапряжения;
  • поездок на велосипеде;
  • пробежек на большие расстояния;
  • длительного нахождения в саунах, парных, соляриях, ваннах.
READ  Аппаратный и мануальный лимфодренаж (прессотерапия): отзывы, какие аппараты есть для применения в домашних условиях

Купаться после снятия швов в открытых водоемах и бассейнах разрешается.

Через полгода специалисты точно укажут, помогло ли оперативное вмешательство в борьбе с имеющимся бесплодием. При осложненных случаях развития заболевания, послеоперационный период может составлять девять календарных месяцев.

Осложнения

Возможные негативные реакции организма после проведенного вмешательства:

  • тромбирование глубоко расположенных вен в области нижних конечностей – относится к опасным видам осложнений, способных привести к эмболии легких;
  • воспалительные процессы в мете внедрения – при несоблюдении правил септики и антисептики;
  • уменьшение объемов яичка в месте проведения манипуляции;
  • скопление жидкости вокруг яичка – водянка;
  • остаточный болевой синдром – , если болит яичка, произведенная операция ничего не изменила;
  • появление болезненных ощущений в области мошонки, которые ранее не наблюдались (до операции);
  • отрицательный результат лечения бесплодия.

Рецидив после проведенной операции Мармара возникает по причине пропуска поврежденных варикозом вен. При обнаружении процесса, требуется еще одна операция.

Все эти осложнения встречаются реже при технике Мармара, но могут возникать после ее проведения (низкий процент риска).

Пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство, утверждают, что болезненность после операции Мармара сохраняется несколько месяцев. Отдельные представители сообщают о болях исключительно в моменты активности и проходящих самостоятельно в состоянии покоя.

Некоторые отзывы сообщают, что место шва (рубца) вызывает ощущения рези или покалывания даже спустя несколько лет после проведенной манипуляции, но дискомфортность быстро проходит сама собой.

Способность к зачатию восстанавливается не во всех случаях, что вызывает отрицательное мнение о необходимости операции по Мармару.

По мнению специалистов, техника является наиболее результативной из всех вариантов хирургических вмешательств. Пациенту заранее сообщается, что восстановление фертильности сомнительно, но больные пропускают этот момент.

Операция отличается минимальными осложнениями, коротким восстановительным периодом, отсутствием необходимости в длительной госпитализации. При верно проведенной манипуляции, пациенты чувствуют себя неплохо, способны быстро вернуться к обычной жизни.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-marmara.html

Операция Мармара: показания, проведение, реабилитация

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин.

Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле.

На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания.

В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен.

В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом.

Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани.

Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану.

Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия.

После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий.

Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату.

В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток.

В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции.

Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия.

Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.
READ  Как долго лечится геморрой и через сколько дней проходит в зависимости от формы и подхода

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы.

В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови.

Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев.

У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает.

А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день.

Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной.

То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 — 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих луп последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания.

Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений.

Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Источник: http://operaciya.info/urologia/marmara/

Показания, преимущества и недостатки операции Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле — еще один вид радикального решения патологии, которая связана с расширением вены яичка (чаще всего левого).

Заболевание характеризуется нарушением физиологической работы клапанов вен, что, в свою очередь, приводит к регургитации, застою крови и проявлению варикоза тестикулы.

В начале заболевания может наблюдаться незначительное уменьшение активности сперматозоидов, которое в процессе халатного к себе отношения переходит в более неприятные и тяжкие последствия: атрофию и ишемию тестикулы, бесплодие.

Преимущества и недостатки

Операция по Мармару — самый надежный и наиболее безопасный способ борьбы с варикоцеле. Этот радикальный метод лечения заканчивается наименьшим количеством рецидивов заболевания, популярен из-за отсутствия неблагоприятных последствий.

Преимущества

К плюсам вмешательства можно отнести:

  • по принципу Мармара обрабатываются самые мелкие вены, что позволяет предотвращать множественные рецидивы;
  • минимальная травматизация кожных покровов, так как рана составляет в разрезе всего 2 см;
  • отсутствует выраженный болевой синдром в послеоперационный период;
  • в короткое время улучшается сперматогенез (до 6 месяцев);
  • в течение 1 – 2 лет возобновляется репродуктивная мужская функция (ликвидируется бесплодие);
  • быстрое восстановление (уже через 3 – 4 часа после операции пациент может покинуть хирургическое отделение).

Операция Мармара знаменита не только наименьшим количеством послеоперационных осложнений и рецидивов, но и отсутствием косметических дефектов.

Недостатки

Лечение варикозного расширения вены яичка по типу Мармара не имеет особых минусов. К этому выводу пришли все андрологи и урологи мировой медицины. Метод на сегодняшний день наиболее эффективен в борьбе с варикоцеле.

Единственным недостатком операции Мармара может стать только цена, так как стоимость вмешательства на порядок выше аналогичных хирургических манипуляций.

Диагностика

Степень развития патологии определяют во время диагностических процедур:

  • пальпации мошонки в состоянии напряжения и расслабления;
  • УЗИ;
  • допплерографии вен яичка;
  • анализа спермограммы.

Данные манипуляции позволяют подтвердить или опровергнуть наличие варикоцеле и установить стадию развития заболевания. Все исследования безболезненны и безопасны для пациента.

Показания к проведению

Абсолютное показание к проведению операции Мармара — варикоцеле. Это заболевание, при котором повреждается семенной канатик яичка под влиянием патологической варикозной эктазии вены мошонки.

Оперативное вмешательство — единственный способ лечения болезни, поэтому особенно стоит задуматься о терапии варикоцеле в следующих ситуациях:

  • наблюдаются тяжесть, болевой синдром в мошонке, которые со временем усиливаются;
  • результаты спермограммы показали уменьшение активности сперматозоидов;
  • мужское бесплодие.

На ранних стадиях варикоцеле протекает практически без выраженных симптомов.

В таких случаях мужчины обращаются за медицинской помощью в целях профилактического осмотра, чтобы избежать возможных негативных последствий в будущем или просто при желании решить эстетическую проблему.

Противопоказания

У операции Мармара есть общие противопоказания:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • гнойные заболевания кожи;
  • обострения хронических заболеваний;
  • постинфарктное состояние (менее 6 месяцев);
  • постинсультное состояние (до 6 месяцев);
  • острые заболевания мочеполовой системы;
  • прием антикоагулянтов накануне вмешательства.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Всегда перед операцией необходимо проходить тщательный осмотр у квалифицированных специалистов и сдавать основные анализы:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию.

Необходимо сдавать анализы на наличие особо опасных заболеваний:

  • ВИЧ;
  • СПИД;
  • гепатит С;
  • сифилис.

После прохождения всех вышеописанных манипуляций пациента подготавливают непосредственно к оперативному вмешательству. Готовится операционное поле, сбривается волосистый участок кожи и обрабатывается йодонатом.

Вид обезболивания выбирает сам пациент:

  • местная анестезия;
  • общий наркоз;
  • спинальная пункция.

Преимущества местной анестезии и в том, что во время операции пациент может по просьбе хирурга напрячь низ живота, тем самым помочь определить и удачно перевязать самые мелкие поврежденные вены.

Ход операции

Операция начинается с первого движения скальпеля. Делается разрез не более 2 см в паховой области. Поэтапно рассекаются все слои кожных покровов, выводится наружу семенной канатик. Хирург при помощи микроскопа выделяет мельчайшие поврежденные варикозом вены и перевязывает их.

Благодаря микроскопу нервы и лимфатические сосуды не затрагиваются, что дает возможность избежать осложненного послеоперационного периода.

После завершения перевязывания всех растянутых вен рана зашивается с выведением наружного дренажа, накладывается стерильная повязка, а пациента отправляют в палату.

Характеристика и осложнения послеоперационного периода

Послеоперационный период операции Мармара характеризуется как наиболее быстрый и положительный. Первые дни есть необходимость в перевязках, но этот вопрос можно решить как в больнице, так и в домашних условиях по желанию пациента.

Швы снимаются примерно через неделю, но все это по индивидуальным показателям. В это время необходимо отложить спорт, интимную жизнь и поднятие каких-либо тяжестей. Во всем остальном до снятия швов ограничений нет.

Операция Мармара исключает и другие послеоперационные осложнения:

  • атрофию;
  • водянку яичка;
  • выраженный болевой синдром (так как не задействуются нервные окончания).

Быстро восстанавливаются физиологический сперматогенез и репродуктивная мужская функция.

Операция Мармара исключает любые неблагоприятные последствия для пациента в послеоперационный период. Только если хирургическое вмешательство проводилось менее квалифицированным специалистом, могут наблюдаться такие жалобы:

  • выраженный болевой синдром, который держится больше месяца;
  • водянка яичка;
  • оттек мошонки;
  • незначительное кровотечение из раны;
  • инфицирование раны.

К редкому осложнению, которое не зависит от опытности врача, можно отнести аллергическую реакцию на материал шва. Эта ситуация успешно устраняется после назначения антигистаминных препаратов и не причиняет особый дискомфорт пациенту.

Заключение

У операции Мармара наименьший реабилитационный период, что позволяет в течение нескольких месяцев полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. Нет необходимости соблюдать диеты и рациональное питание.

Несмотря на это, не забывайте, что чем раньше начнется лечение варикоцеле, тем быстрее мужчина избавится от данного недуга.

Источник: http://cardio-life.ru/varikocele/operaciya-marmara.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.