Операция троянова-тренделенбурга: показания, описание, техника вмешательства при кроссэктомии

Содержание

Кроссэктомия (операция при тромбофлебите): показания, ход, результат

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание.

Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания.

Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не является достаточной для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, целью которой является предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной.

Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены.

Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниями к проведению кроссоэктомии являются следующие патологии:

  • Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
  • Гнойный тромбофлебит;
  • Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает.

Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние.

При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть.

Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности.

Кроссэктомия  относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

результат проведения кроссэктомии

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена.

Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения.

Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену.

Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены.

При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки.

Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза.

После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен.

Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям.

Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко.

В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники.

К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не является операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, требуется высокая физическая активность), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона — под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостатком этой методики является высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние.

Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом.

Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать. Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии.

Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение. Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

: флебэктомия — удаление варикозных вен (операция)

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/krossektomiya-troyanova-trendelenburga/

Что такое операция Троянова Тренделенбурга и как и когда она делается

Варикоз – заболевание нижних конечностей, которое вызывает увеличение вен в размерах.

READ  Лиотон гель: инструкция, показания и противопоказания, цена, отзывы

Частота данного заболевания неумолимо растёт, на текущий момент им страдает 30% женщин и 10% мужчин по всему миру.

Причинами такого недуга являются малоподвижный образ жизни, нагрузки статического типа в больших объёмах, излишняя масса тела.

Наибольшую угрозу несут осложнения варикоза, к ним относят тромбоз и тромбофлебит. Тогда, на помощь приходит операция Троянова-Тренделенбурга или, её современное название – кроссэктомия.

Что такое операция кроссэктомия

Кроссэктомия – это операция хирургического характера вен нижних конечностей.

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Когда есть смысл к ней прибегать?

Так как операция несёт радикальный характер, то и прибегать к ней следует лишь в крайних случаях. К таким случаям относятся:

  • Возникновение острых патологий;
  • Назначение операции лечащим врачом в целях комбинированного лечения заболеваний вен;
  • Безуспешность лечения заболевания медикаментозным способом;
  • Нарушение функций ног.

Важно успеть прибегнуть к кроссэктомии до развития тромбофлебита поверхностного характера.

В том случае, если предотвратить его прогрессирование не удалось необходимо срочно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но сделать это необходимо в течение двух дней после диагностирования заболевания.

Показания и противопоказания

Показания:

  • восходящий тромбофлебит в верхней части бедра;
  • тромбофлебит в области коленного сустава с устремленностью к распространению;
  • тромбофлебит с гноем;
  • тромбофлебит, способный к рецидиву, игнорирующий лечение медикаментами;
  • высокая утомляемость ног, отёки;
  • глобальное поражение вен нижних конечностей;
  • поражения кожи трофического характера;
  • патологии оттока крови;
  • застой лимфы.

Операция Троянова-Тренделенбурга при экстренных ситуациях противопоказаний не имеет, так как производится только в тяжелейших случаях, по показаниям жизнеспособности.

В том случае, если операция планируется как один из этапов комбинированного лечения вен, то противопоказания делятся на категорические и относительные:

К категорическим (строгое противопоказание к операции) относятся:

  • онкология;
  • ожирение высоких стадий;
  • атеросклероз;
  • старческий возраст;
  • беременность;
  • крайнее истощение организма;

К относительным (при которых человека допускают к операции только в том случае, где есть уверенность, что польза перевесит возможность риска):

  • инфекционные или воспалительные реакции на участке операции;
  • инфекции вирусного и бактериального происхождения, вызывающие лихорадку, приводящие к нарушениям работы почек и крови;
  • ограниченная подвижность в послеоперационный период.

Течение операции

Подготовительный период

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, сдача анализов на гепатиты (преимущественно B и C), сдача анализов на венерические заболевания, проведение коагулограммы, посещение терапевта, УЗИ вен в области, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Помимо обследований перед операцией следует побрить ноги и приобрести специальный компрессионный трикотаж.

В случае если приобрести соответствующее белье не удалось, следует перед операцией перемотать ноги эластичным бинтом.

Ход операции

Перед ходом операции кроссэктомии, если ситуация не экстренная, пациенту предлагается выбор анестезии, общего или местного применения.

Врачи консультируют и дают некоторые рекомендации по выбору, но, как правило, решающим фактором является слово больного.

Техника проведения операции Троянова-Тренделенбурга заключается в осуществлении трёх разрезов в верхней части бедра, в нижней части бедра и на нижней трети голени (над венами) путём разреза. Первый доступ к области верхней трети бедра осуществляется параллельно паховой складке.

В целях обнаружения местоположения соустья врач выделяет большую подкожную вену на месте её соединения с глубокой.

Второй разрез делается в нижней трети бедра размером 9-11 см над поражёнными сосудами.

Полученный отрезок вены через подкожный туннель отводят в разрез.

Третий порез проводится в нижней трети голени в целях выделения тромбированной вены и её дальнейшей перевязки и вывода через туннель в рану.

Далее следует обработка приустьев, после которой хирург пересекает подкожную вену зажимами и перевязывает её на месте притока в бедренную вену. После выполнения этих процедур врач занимается наложением швов и перевязкой.

Реабилитационный период

После операции необходимо еще около 7 дней проходить курс реабилитации в госпитале. В том случае, если всё будет стабильно, без каких либо осложнений, хирург снимет швы.

Помимо этого в течение месяца больному следует принимать медикаменты для улучшения кровообращения и предотвращения воспалительных реакций.

Также следует носить купленную перед операцией одежду, или эластичные бинты. В целях предупреждения развития тромбов после кроссэктомии важно уделять время физическим нагрузкам и как можно меньше находиться в сидячем положении.

Реабилитационный период после кроссэктомии проходит для больного безболезненно и, если операция прошла без каких-либо ошибок, то и без осложнений. Никаких ограничений в плане движений или приёма пищи нет.

Повседневные нагрузки напротив, пойдут только на пользу, и врачами они не осуждаются. По истечению месяца, специальное белье можно снимать только в ночное время суток. Полностью избавиться от утягивающего белья можно только после указания специалиста.

Возможные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тренделенбурга, или кроссэктомии случаются редко, и, как правило, из-за неопытности врача. К ним относятся:

  • небольшое выделение крови из ран;
  • выделение гноя из раны (встречается довольно редко);
  • затруднённое движение лимфы по сосудам;
  • небольшие отклонения в чувствительности кожных покровов.

Заключение

При экстренном удалении вен, поражённых варикозной болезнью, кроссэктомия  – безальтернативный способ лечения.

Весомых последствий кроссэктомия не несёт.

Следует помнить, что при любых симптомах поражения сосудов ног необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Источник: http://varikoznik.com/operations/troyanova-trendelenburga.html

Когда и как проводится операция Троянова-Тренделенбурга?

В том случае если у пациента верхние вены тромбированы, врачи могут назначать такой вид лечения, как операция Троянова-Тренделенбурга.

Используется этот вид лечения для того, чтобы перевязать подкожную большую вену.

Чаще всего применяется для лечения варикоза, который в течение долгих лет мучает многих людей зрелого и пожилого возраста.

В каких случаях назначается операция

Такое хирургическое вмешательство является иногда единственным, но все же радикальным способом вылечить тромбофлебит. Конечно же, она назначается только в крайних ситуациях.

Решение о возможности и необходимости проведения такого радикального способа лечения принимается лечащим врачом пациента, а также, естественно, согласовывается с самим пациентом, который должен быть осведомлен обо всех плюсах и минусах такого лечения.

Особенно это важно, если проведение такого вмешательства — это вопрос жизни и смерти для пациента.

Проводится операция на нижних конечностях, и при условии, что все было сделано правильно, пациент полностью избавится от своей проблемы.

Прежде чем узнать, что происходит на операционном столе, имеет смысл вначале разобраться, какие показания для назначения операции существуют и возможно ли применение какого-либо альтернативного лечения.

Итак, показаниями для проведения операции Троянова Тренделенбурга являются такие факторы:

  1. Появление тромбофлебита на уровне колена, тромбофлебит выше колена, на бедрах.
  2. Гнойный вид тромбофлебита.
  3. Тромбофлебит, который появился в результате рецидива заболевания, или же тот, что уже не поддается альтернативным способам лечения.

Важно учитывать тот факт, что эта операция — вид экстренного лечения, и в любых других случаях врачи до последнего стараются вылечить заболевания без использования скальпеля.

Более того, даже при восходящем тромбофлебите, если он не перешел в острую форму, стараются все же использовать определенные медикаменты, чтобы вылечить этот недуг с помощью безоперационного способа.

Что касается анестезии, то наркоз чаще всего используют местный, хотя, по желанию пациента и решению врача, могут применять и общий вид наркоза. В данном случае все зависит только от согласованного решения больного и доктора.

Операцию стараются проводить в тот момент, когда уже без нее обойтись невозможно, то есть когда существует наибольшая вероятность того, что тромбофлебит может распространиться дальше и принести еще больше проблем.

Когда нельзя делать операцию

Так как операция — это хоть и очень эффективный, но довольно сложный вид вмешательства в организм, медики выделили ряд противопоказаний, при которых операционный способ лечения прямо противопоказан или же просто крайне нежелателен.

Важно понимать, что если операция экстренная, то тут противопоказаний никаких просто не может быть, так как речь уже идет о том, чтобы спасти жизнь и здоровье больного.

READ  Свечи с красавкой при геморрое: инструкция по применению, отзывы, советы

Но вот если хирургическое вмешательство проводится по плану и оно делается больше по желанию, чем по необходимости, выделяют следующие противопоказания, когда стоит отменить или хотя бы повременить с операцией:

  1. Соматические патологии, имеющие довольно тяжелый выраженный характер. В этой ситуации операционное вмешательство может быть слишком сильным для ослабленного организма, а потому использовать такие радикальные методы лечения все же не стоит.
  2. Нижние конечности, которые подвержены тяжелой форме артериосклероза, тоже не располагают к проведению подобной операции.
  3. Период беременности и грудного вскармливания. Лучше повременить, так как операция может очень сильно навредить ребенку.

Случаи, когда операция не очень желательна, но может быть сделана:

  1. Разнообразные инфекции и воспаления в той области, где планируется провести операционное вмешательство.
  2. Если в период восстановления после операции компрессию ног провести не представляется возможности.
  3. Пациенту будет сложно активизироваться после операции.

В таких случаях операция Троянова проводится, но необходимо учесть все нюансы и возможные осложнения и все-таки желательнее вначале избавиться от противопоказания, чтобы не навредить организму.

Как и в любом другом случае, подготовка к операционному вмешательству начинается с комплексного обследования состояния здоровья больного.

В обязательном порядке необходимо проконсультироваться со своим терапевтом, провести исследование нижних конечностей с помощью УЗИ, а также сделать электрокардиограмму.

Необходимо выяснить, нет ли у пациента каких-либо противопоказаний, как он будет реагировать на лекарства, используемые до, во время и после операции.

Перед тем как идти непосредственно на операционный стол, необходимо подготовить организм физически, то есть не стоит пить и принимать пищу перед самым проведением хирургического вмешательства, в некоторых больницах предпочитают делать клизмы.

Весь остальной процесс подготовки в большей мере зависит от медицинского персонала.

Каким образом проводится хирургическое вмешательство

Анестезия при проведении операции используется либо местная, либо общая. Это зависит от многих факторов, но в любом случае данный вопрос согласовывается с больным, который в большинстве случаев и принимает окончательное решение.

Во время операции хирург сначала обработает операционное поле, а после делает разрез в области паха на коже. Потом выделяется соустье и большая подкожная вена. Тогда и подвязывается подкожная вена и все, что в нее втекает.

Очень важно выбрать хорошего специалиста, который правильно и точно проведет операцию, так как рядом с паховой областью находится бедренная артерия, в которую может попасть тромб, что вызовет соответствующие проблемы.

Сразу же после того, как было проведено вышеуказанное вмешательство, на рану накладывают швы, а потом — тугую набедренную повязку, которую время от времени будет снимать врач и осматривать место проведения операции.

Тугая повязка обязательна, особенно после раннего этапа проведения операционного вмешательства.

Очень важно, чтобы пациент начинал двигаться буквально сразу же после того, как он выйдет из наркоза.

Необходимо провести раннюю активизацию, чтобы запустить естественные процессы восстановления организма пациента.

Как происходит реабилитация

Послеоперационное восстановление у большинства пациентов проходит достаточно быстро и безболезненно. Уже через неделю врач обычно снимает швы, если, конечно, не случилось осложнений и с состоянием больного все в порядке.

Пациенту можно двигаться, даже желательно делать это побольше. Ограничений нет. Важно только, чтобы всегда соблюдался режим и чтобы больной еще месяц носил специальную компрессионную повязку, которая будет поддерживать ногу и помогать прийти ей в порядок поскорее.

После месяца компрессионный трикотаж можно будет потихоньку начинать снимать во время сна на ночь. Днем же все еще придется носить компрессию. Когда ее можно будет снять окончательно, скажет врач, а потому не стоит пропускать его приемы.

Какие осложнения могут возникнуть

Так как операция все же является радикальным способом лечения, то периодически у некоторых пациентов наблюдаются некоторые осложнения. Ими может быть:

  1. Кровотечение.
  2. Образование гематомы там, где проводилась операция.
  3. Лимфорея.
  4. Лимфоцеле.
  5. Другие осложнения.

Конечно же, необходимо с особой тщательностью отнестись к выбору лечащего врача, так как хороший специалист сделает все именно так, как нужно, не осложняя в дальнейшем жизнь пациента и сделав период реабилитации максимально коротким. Восстановительный период не занимает много времени, и пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

Источник: http://ProOperacii.ru/stati/operaciya-troyanova-trendelenburga.html

Кроссэктомия — операция Троянова-Тределенбурга

Сейчас показанием к операции Троянова-Тренделенбурга является септический тромбофлебит с тромбированием вены на всем ее протяжении. В Москве процедуру «Операция Троянова-Тренделенбурга» можно пройти по 54 адресам.

Задачей операции Троянова-Тренделенбур­га служит перевязка БПВ около устья ее впадения в глубокую венозную систему и предотвращение тем самым вероятности миграции тромба.

Операция Троянова-Тренделенбур­га, как этап комбинированного вмешательства, может выполняться при недостаточности остиального клапана и сафено-феморальном рефлюксе крови через соустье.

Ход операции кроссэктомии

При операции Троянова-Тренделенбур­га применяется как интубационный или внутривенный наркоз, так и местная (проводниковая, инфильтрационная) либо эпидуральная анестезия.

Кроссэктомия – хирургический метод лечения варикозного расширения вен путем перевязки большой подкожной вены и всех ее притоков. В противном случае имеется большая вероятность «выпустить» тромб в вену.

В процессе операции перевязывается вена из пучка Дельбе, ретроградным либо антеградным током вымываются тромбы.

Если тромбофлебит носит поверхностный характер, то целесообразно проведение операции не позднее, чем через двое суток после образования тромба.

После проведения операции обычно назначается консервативное лечение.

Операции на венах требуют большого опыта и высокой квалификации хирурга, должны проводиться предельно осторожно и аккуратно.

Показания и противопоказания к операции Троянова-Тренделенбурга

В других ситуациях эта операция может быть начальным этапом комбинированного вмешательства. Со временем подходы были пересмотрены, и современная операция заключается в более проксимальном пересечении сосуда (у паховой складки).

Операция кроссэктомии проводится в экстренных случаях и призвана предупредить распространение патологического процесса в глубокие венозные стволы из поверхностных.

Исходя из анатомических особенностей венозной системы, характера планируемой операции врач выбирает надпаховый, подпаховый или чреспаховый доступ. Существуют и противопоказания к кроссэктомии.

Непосредственно перед операцией бреются ноги и подбирается компрессионный трикотаж.

Наиболее вероятная их причина лежит в травматичности самого вмешательства, а также в нарушении техники проведения операции.

Большинство этих изменений проходят сами по себе, но отдельные (нагноение, кровотечение) могу потребовать проведения дополнительных операций. Лечение варикозной болезни бывает консервативным (без операции) и хирургическим.

Если операция будет проводиться под общим наркозом, то накануне назначают очистительные клизмы.

Чаще выполняют операцию по методу Бебкокка. После операции выполняется перевязка нижних конечностей с использованием эластичных бинтов или компрессионного трикотажа.

Если до операции известно, что сафено-феморальное соустье расположено атипично, то есть дистальнее или проксимальнее средне-статистического уровня, то и до­ступ может быть соответственно смещен.

Обоими хирургами предлагалось выполнение перевязки БПВ в верхнем сегменте бедра, отступив 8-10 см от сафено-феморального соустья.

Вертикальным доступом (или косым разрезом по Червякову) в паховой складке выделяется БПВ и бедренная вена, если тромбоз распространился за пределы сафено-феморального соединения. Средняя цена в Москве — 18173р.

Часто кроссэктомия является единственным способом лечения острого тромбофлебита.

Также он помогает полностью остановить вено-венозный сброс, который имеет локализацию в области овальной ямки и носит патологический характер. Восходящий тромбофлебит в верхней трети бедра и выше, а так же признаки тромбофлебита в области коленного сустава.

Показания к проведению операции кроссэктомии

Важно помнить, что если у вас уже запущенное варикозное расширение вен — лечение медикаментозное вам не подходит и является только дополнительным к основному, хирургическому или эндоваскулярному. Особую опасность представляют осложнения варикоза в виде тромбозов и тромбофлебитов, тогда на помощь и приходит один из способов хирургического лечения – кроссэктомия.

Техника проведения операции

При варикозном расширении венозных сосудов создается не только избыточное давление в них и излишний кровоток, но и появляются предпосылки для обратного тока крови (рефлюкса). И без того расширенные сосуды переполняются кровью, заболевание прогрессирует, и пациент направляется к хирургу.

Кроссэктомия – довольно радикальный способ лечения, поэтому к нему прибегают обычно в случаях острой патологии (флебит, например). Это и есть кроссэктомия в современном понимании.

При поверхностном тромбофлебите желательно осуществить ее в первые 2 суток от момента развития тромбозов. Кроссэктомия проводится под местным обезболиванием.

Для того, чтобы пересечь большую подкожную вену в нужном отрезке, необходимо обеспечить доступ к ней близ сафено-феморального соединения, то есть там, где она впадает в бедренную.

Раньше этот этап называли операцией Троянова-Тренделенбурга, а сегодня — кроссэктомией, то есть пересечением (от­сечением, удалением) перекрестка.

Операцию кроссэктомии можно считать проведенной успешно в том случае, если все сафено-феморальное соустье выделено корректно. В тех случаях, когда вены сильно извитые, проводится операция по методу Нарата.

READ  Как принимать детралекс при геморрое: инструкция по применению, схема приема, отзывы

В этом случае методика Троянова-Тренделенбур­га дополняется операцией Бебкока, интраоперационным стволовым флебосклерозированием, электрокоагуляцией или криодеструкцией.

Источник: http://natootawaner.ru/krossyektomiya-operaciya-troyanova-tred/

Операция Троянова-Тренделенбурга — что это такое?

В последние годы варикозная болезнь приобрела тенденцию к омоложению. Каждая третья женщина имеет заболевание еще в трудоспособном возрасте.

Среди мужчин страдает каждый десятый. Развитие тромбоза или тромбофлебита — опасное осложнение патологии вен.

В этом случае придется воспользоваться кроссэктомией (операция Троянова-Тренделенбурга).

Особенности варикозной болезни

Варикозным расширением вен называется болезнь, сопровождаемая стойкими изменениями в сосудистой стенке, расширением и удлинением сосудов с образованием выпячиваний, узлов и дальнейшим нарушением кровообращения.

Венозная сеть нижних конечностей представлена поверхностными и глубокими сосудами, сообщающимися друг с другом. Поверхностная система состоит из большой и малой подкожных вен. Большая начинается в области паха и располагается в верхней части бедра, впадая в глубокую бедренную вену.

Варикоз сопровождается изменением внутрисосудистого давления, замедлением кровотока, застойными процессами. Сосуды расширены, переполнены кровью.

Клапанная система вен перестает справляться со своей задачей регулировать односторонний кровоток, появляются предпосылки к образованию рефлюкса крови (обратный заброс).

Часто именно в этих моментах клиническая картина заболевания в полном разгаре, что заставляет обратиться больного к сосудистому хирургу.

Частым выбором специалистов становится операция Троянова-Тренделенбурга. Что это такое, как проводится и каков результат вмешательства, рассмотрим далее.

Цель кроссэктомии

Перед специалистом стоит основная задача — избавиться от рефлюкса и устранить застойные процессы в варикозно измененных венах. Так как остановить кровообращение с помощью медикаментов невозможно, то единственным способом становится пересечение больных сосудов и их притоков.

Кроссэктомия (операция по Троянову-Тренделенбургу) считается радикальным вмешательством. Она исполняется в случае осложнений варикоза (например, флебит или тромбоз) или как звено комплексного лечения.

Отличие кроссэктомии от флебэктомии

Еще совсем недавно флебэктомия (венэктомия) считалась отличным вариантом для лечения варикозной болезни. Ее выполняли под спинномозговой анестезией в стационарных условиях.

Операция отличалась высокой травматичностью и развитием послеоперационных осложнений.

Вскоре результаты флебэктомии стали показывать, что необходимо найти более радикальный метод, чтоб уменьшить возможность рецидива заболевания.

Венэктомия сопровождалась пересечением большой подкожной вены в верхней трети бедра, а не возле соустья, что приводило к возобновлению рефлюкса по притокам сафены около соустья. Рецидив заболевания возникал у каждого третьего больного.

Модернизация кроссэктомии основана на том, что разрез и пересечение проводятся непосредственно около места впадения в глубокую бедренную вену, в результате чего не происходит рефлюкс крови в глубокую систему.

Показания к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга проводится экстренно в первые дня после образования тромбоза, чтобы остановить переход патологического процесса с поверхностной системы вен на глубокую.

Показаниями к вмешательству являются следующие состояния:

  • тромбофлебит от уровня колена и выше;
  • тромбофлебит, осложненный развитием гнойных процессов;
  • рецидивирующий тромбофлебит или тот, который не поддается другим способам терапии;
  • тромбоз от уровня колена и выше.

Противопоказания

Важно понимать, что операция Троянова-Тренделенбурга, показания которой являются экстренными, не рассматривает наличие противопоказаний. В этом случае речь идет о жизни пациента.

При плановом виде вмешательства специалисты определили ряд факторов, когда операция является нежелательной:

  1. Соматические заболевания — организм больного сильно ослаблен, а любая операция требует много сил на восстановление. В подобном случае стоит использовать менее радикальные способы лечения.
  2. Атеросклероз нижних конечностей тяжелой формы.
  3. Период беременности или лактации.
  4. Наличие инфекционных заболеваний или гнойной сыпи в месте планируемого вмешательства.
  5. Состояния, при которых невозможно провести хорошую компрессию ног после операции (тяжелая форма ожирения).
  6. Тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга требует быстрой активизации пациента после вмешательства, поэтому патологии, при которых больной не сможет встать с постели на вторые сутки, рассматриваются индивидуально.

Подготовка к операции

Так как в большинстве случае пациент поступает экстренно для проведения вмешательства, то и обследования проходят по обязательному минимуму:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • исследование на сифилис, гепатиты;
  • обследование на ВИЧ-инфекцию.

Терапевт проводит консультацию, чтобы исключить наличие соматических заболеваний, которые стали бы противопоказанием. Также проводят ультразвуковое сканирование вен, чтобы определить локализацию соустий, расположение больных сосудов, распространенность патологического процесса.

Сделав необходимые замеры, сосудистый хирург объясняет, какой компрессионный трикотаж или эластичный бинт необходимо приобрести, чтобы провести компрессию конечностей сразу после операции.

Ход операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, техника выполнения которой требует высокой квалификации хирурга, проводится с использованием местного или общего обезболивания. Выбор анестезии делает врач-анестезиолог, согласовав все нюансы непосредственно с пациентом.

Операция Троянова-Тренделенбурга, описание которой приведено в статье, состоит из следующих этапов:

  1. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, накладывается стерильное белье, оставляется место для доступа.
  2. В паховой области хирург прощупывает пульс бедренной артерии, под которой и немного кнутри проходит подкожная вена.
  3. Анатомические особенности всех пациентов разнообразны, а значит, и расположение вен отличается. Разрез проводится в зависимости от локализации соустья большой подкожной вены.
  4. После разреза хирург добирается до венозного пучка, перевязывает его и отсекает.
  5. Выделяется большая подкожная вена до той области, где она впадает в глубокую систему, перевязывается и отсекается. В этот момент с током крови могут выходить тромбы.
  6. Далее таким же образом выделяются и отсекаются не менее пяти притоков вены по ее длине (по необходимости делают несколько дополнительных разрезов). Это проводится для профилактики обратного сбора крови и рецидива болезни.
  7. Все разрезы ушиваются, ставятся дренажи.
  8. На нижнюю конечность надевают компрессионное белье или эластичный бинт.

Операция Троянова-Тренделенбурга связана с воспалительными процессами и образованием тромбов, поэтому в экстренных случаях специалисты не пытаются удалить как можно больше вен, а максимально купируют зону патологического процесса.

Послеоперационный период

Первые сутки пациент проводит в постели. Это связано с возможными побочными эффектами после анестезии.

На второй день показана активация больного, чтобы максимально обезопасить его от повторного тромбообразования.

Болезненность умеренная, но при необходимости врач назначает обезболивающие средства или нестероидные противовоспалительные препараты.

Обязательным условием является адекватная компрессия нижней конечности, которая проводится еще на протяжении месяца после вмешательства.

Следует уделить внимание мероприятиям, направленным на профилактику застойных процессов в системе вен (пешие прогулки, ЛФК).

Возможные осложнения после операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, осложнения после которой крайне редки, относится к радикальным методам лечения.

Частой причиной осложнений является травматизация тканей при вмешательстве (чего избежать невозможно), а также нарушение техники операции.

У пациента могут развиваться следующие патологии:

  • кровотечения;
  • гематомы в области вмешательства;
  • инфицирование операционной раны;
  • нарушения со стороны лимфатической системы с образованием кистозных конгломератов;
  • парестезии (нарушение чувствительности кожи при пересечении нервных окончаний);
  • лимфорея (истечение лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов).

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, другие нуждаются в дополнительной терапии. Гематомы в тяжелых случаях подлежат пунктированию с дальнейшей антибиотикотерапией.

Инфицирование раны также требует применения антибактериальных средств (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Нарушенная чувствительность восстанавливается самостоятельно, не требует дополнительных мероприятий.

Заключение

Одним из радикальных методов комплексного лечения варикоза и его осложнений является операция Троянова-Тренделенбурга.

Ход операции показывает, насколько модернизировали систему устранения рефлюкса и профилактики рецидивов заболевания.

Соблюдение советов оперирующего специалиста позволит избежать необходимости повторных вмешательств.

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

10 загадочных фотографий, которые шокируют Задолго до появления Интернета и мастеров «Фотошопа» подавляющее большинство сделанных фото были подлинными. Иногда на снимки попадали поистине неверо.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

Письмо мамы 10-летнему сыну. Прочтите его своему ребенку! Это письмо, которое хотела бы написать каждая мать, которая не может объяснить словами некоторые горькие истины. Но их нужно когда-нибудь высказать, и.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

10 признаков, что мужчина будет вам изменять Существуют очевидные признаки измены, не заметить их просто невозможно. Многие женщины сталкиваются с тем, что в один прекрасный момент их суженый нач.

Источники: http://.ru/article/263189/operatsiya-troyanova-trendelenburga—chto-eto-takoe

Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/zheludok-zapor-pishchevarenie/65644-operatsiya-troyanova-trendelenburga-chto-eto-takoe

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть