Посттромбофлебитический синдром (птфс): патогенез и лечение

Содержание

Птфс нижних конечностей (посттромбофлебитический синдром): лечение и причины

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС): патогенез и лечение

В настоящее время почти четверть всех патологий венозной системы приходится на одну из самых тяжелых форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей – посттромбофлебитический синдром (ПТФС).

Данное заболевание имеет в научной литературе разные названия: посттромбофлебитическая болезнь, хронический тромбофлебит и другие, но ученые едины во мнении, что причиной заболевания является перенесенный ранее острый тромбоз глубоких вен.

Результаты лечения тромбоза редко бывают удовлетворительными, согласно медицинской статистике, полное выздоровление отмечается только у 5-15 % больных, остальным обычно дается инвалидность, что делает посттромбофлебитический синдром медико-социальной проблемой.

Все это делает вопрос изучения принципов диагностики и лечения ПТФС чрезвычайно актуальным.

Выраженность симптомов

Первые симптомы ПТФС нижних конечностей сходны с проявлениями варикозного расширения вен нижних конечностей, пациенты жалуются на отеки на ногах, появляющиеся в вечернее время после трудового дня.

Обычно отечность спадает после ночного отдыха, но лишь на короткое время. Отечность при ПТФС вызвана патологическими нарушениями в циркуляции крови и лимфы по пораженным сосудам, а также постоянными спазмами и напряжением в мышцах.

Проявления посттромбофлебитического синдрома отличаются преимущественной пастозностью левой нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром характеризуется постепенным продвижением отека с голеностопного сустава на всю лодыжку и далее на бедро, при этом больные отмечают постоянное чувство напряжения в ногах, быструю утомляемость, невозможность нахождения в одном положении из-за постоянных тупых и ноющих болей в нижних конечностях, которые значительно уменьшаются при принятии горизонтального положения с поднятием ноги на небольшое возвышение.

У большинства больных ПТФС отмечается рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей с поражением боковых глубоких вен основных венозных стволов области стопы и голенного участка.

Этиология и патогенез

Посттромбофлебитический синдром развивается за счет образования в глубоких венах ног тромба, который начинает рассасываться через несколько недель после появления.

В результате этого процесса, сопровождающегося сильным воспалением внутри сосуда, на его стенках начинает формироваться соединительная ткань, что приводит к полной или частичной закупорке вены.

Около поврежденного сосуда начинает формироваться фиброз, сдавливающий его и увеличивающий внутривенное давление, в результате чего происходит переброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Повышенное венозное давление и застой крови в нижних конечностях приводят к нарушению циркуляции лимфы и крови, а также повышают проницаемость капиллярных сосудов. Далее происходит отек тканей и некроз кожи, вследствие чего начинают появляться трофические язвы венозного происхождения и рожистое воспаление кожи.

Посттромбофлебитический синдром приводит к полной или частичной закупорке вен.

К сожалению, процесс этот необратимый, и основным фактором успешной терапии является своевременное обращение к врачу-флебологу. Обычно посттромбофлебитический синдром влечет за собой инвалидность II или III группы.

Образование тромба и последующее развитие ПТФС имеет несколько возможных причин:

  • Сосудистые патологии врожденного характера, такие как свищи между артериями и глубокими венами, врожденная варикозная болезнь и другие.
  • Онкологические заболевания органов пищеварения и малого таза, влияющие на свертываемость крови. На состояние сосудов сильно влияет химиотерапия, отрицательно воздействующая на стенки сосудов.
  • Гормональные нарушения, связанные с избытком прогестерона, влияющего на густоту крови.
  • Ожирение и лишний вес.
  • Последствия хирургического вмешательства.
  • Переломы костей нижних конечностей.
  • Неполноценное питание сосудов нижних конечностей в результате паралича.
  • Инфекционные процессы в организме, например пневмония, абсцесс или сепсис, повышающие вязкость крови.

В зависимости от симптомов болезни и особенностей течения посттромбофлебитическая болезнь подразделяется на несколько видов. Классификация ПТФС включает следующие формы:

  1. Варикозную.
  2. Отечно-болевую.
  3. Язвенную.
  4. Смешанную.

Посттромбофлебитический синдром классифицируется также по этапам течения болезни:

  • I – на котором происходит окклюзия глубоких вен.
  • II – на котором возобновляется кровоснабжение глубоких вен после того, как произошла реканализация.

На начальном этапе болезни происходит окклюзия глубоких вен.

Формы болезни и ее стадии определяет своевременная диагностика ПТФС, при которой используются самые современные методы.

Методы выявления

Диагностика ПТФС включает в себя обязательный первичный осмотр пациента, на основании которого назначаются нужные методы инструментального исследования. Обычно они включают:

  1. Ультразвуковое ангиосканирование.
  2. Рентгеноконтрастное обследование.
  3. Флебосцинтиграфию.
  4. Дифференциальную диагностику.

Ультразвуковое ангиосканирование проводится при помощи контрастного вещества, вводимого в пораженную вену. Такая диагностика позволяет выявить непроходимость вены и наличие в ней тромботических масс. В целом с помощью УЗИ можно ответить на вопросы:

  • Имеются ли признаки развития процесса тромбообразования.
  • Происходит ли реканализация поврежденных вен.
  • Каков характер и плотность тромботических масс.
  • Имеется ли просвет в вене и возможен ли в ней кровоток.
  • Увеличена ли плотность венозной стенки.
  • Имеются ли признаки клапанной дисфункции и т. д.

Полная диагностика динамики патологического процесса в сосудах позволяет предотвратить повторное развитие болезни при адекватно назначенной схеме лечения.

Способы терапии

ПТФС и хроническая венозная недостаточность практически всегда влекут за собой инвалидность, поскольку посттромбофлебитическая болезнь не поддается полному излечению. Лечение в основном имеет своей целью остановить процесс развития болезни и включает в себя разнообразные методы:

  • Ношение компрессионных повязок или специального белья.
  • Изменение условий труда и образа жизни, соблюдение диеты для снижения веса, отказ от курения.
  • Лекарственная терапия.
  • Местное лечение.
  • Физиотерапия на область нижних конечностей.
  • Хирургическое лечение.

Компрессионная терапия ПТФС показана всем больным с диагнозом хронической венозной недостаточности и трофическими язвами, даже если на коже присутствует рожистое воспаление.

Это один из самых эффективных методов консервативного лечения, действенность которого подтверждена длительной клинической практикой.

Улучшение состояния сосудов отмечается у 90 % больных после ношения компрессионных повязок в течение длительного времени.

Принципы медикаментозной терапии направлены на нормализацию реологических показателей и микроциркуляции крови.

Также назначаются лекарственные средства, защищающие сосуды от негативных факторов.

Схему медикаментозного лечения определяет врач на основе данных инструментальной диагностики, обычно проводится несколько курсов лекарственной терапии длительностью 2-2,5 месяца.

Обычно посттромбофлебитический синдром лечится по схеме, включающей следующие группы препаратов:

  1. Дезагреганты (Пентоксифиллин, Трентал).
  2. Антиоксиданты (Милдронат, Токоферол, Витамин В6).
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен и другие).

В случае прогрессирования заболевания нижних конечностей и перехода его в следующую стадию пациенту можно назначать репаранты (Солкосерил, Актовегин) и поливалентные флеботоники (Флебодиа 600, Детралекс и другие).

На начальном этапе болезни стоит заниматься лечебной физкультурой и следить за питанием.

Препараты для местного применения назначаются в виде мазей, кремов и гелей с противовоспалительным, флеботоническим или противотромботическим действиями.

На фармацевтическом рынке представлен широкий спектр препаратов для наружного применения на нижние конечности, включающий как новые разработки, например Лиотон, так и давно проверенные и имеющие хорошие отзывы средства, такие как мазь Вишневского, гепариновая мазь, Троксевазин и другие. Этими средствами можно пользоваться, если у пациента имеется рожистое воспаление, дерматиты и другие кожные проявления посттромбофлебитического синдрома.

Методы физиотерапии применяются для уменьшения лимфостаза, повышения тонуса сосудов и для устранения симптомов ПТФС.

В интернете можно найти многочисленные методы терапии варикозной патологии народными средствами, но в случае посттромбофлебитической болезни они неэффективны.

Однако все указанные выше методы лечения посттромбофлебитического синдрома не могут сравниться по своей эффективности с хирургической операцией и назначаются в качестве основного лечения только в случае, если операция по каким-либо причинам невозможна.

Методика операции определяется характером тромботического процесса, который определяется на основе клинических и диагностических данных. В период после операции пациенту обычно назначается прохождение 3-4 курсов медикаментозного лечения и присваивается инвалидность. Период реабилитации обязательно включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжелая форма патологии сосудов нижних конечностей, которая, к сожалению, получает все большее распространение среди людей молодого и среднего возраста.

Полное выздоровление пациентов, история которых содержит такой диагноз, невозможно, но в результате лечебных мероприятий можно получить хорошие результаты: значительно облегчить симптомы и не допустить рецидивов болезни.

Источник: http://ososudah.com/oslozhneniya/ptfs-nizhnih-konechnostej

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром — это заболевание хронического характера, в основе его развития положено тяжелое поражение сосудистой венозной стенки, после закупорки просвета глубокорасположенных вен сгустками крови. Заболевание клинически протекает очень тяжело, с выраженной отечностью и функциональными нарушениями в конечности.

Патогенез развития заболевания

Первым этапом в развитии посттромбофлебического синдрома нижних конечностей является повреждение сосудистой стенки. На пораженном участке постепенно начинают формироваться кровяные сгустки, вплоть до полной закупорки просвета артерии.

Вены с такими повреждениями легко поддаются развитию воспалительного процесса, разрушаются их клапанные структуры, и теряется эластичность их стенки.

Посттромбофлебитический синдром

В результате закупорки просвета глубоких и поверхностных вен развивается острое нарушение оттока крови от правой и левой конечности. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к местному изменению микроциркуляции биологических жидкостей в тканях нижних конечностей.

Это способствует развитию некротических изменений мягких тканей и потери их функциональной способности.

Какие виды заболевания бывают?

Классификация ПТФС проводится в зависимости от определенных факторов, провоцирующих это состояние и характера симптоматических проявления.

По типу поражений мягких тканей конечностей:

  • варикозное расширение сосудов;
  • болезненно – отечный;
  • язв образующий;
  • смешанного характера.

По стадии развития заболевания:

  • полная обтюрация просвета венозных сосудов без восстановления проходимости;
  • частичная закупорка пораженного венозного сосуда, с возможностью возобновления нормального кровотока.

По степени компенсирования кровообращения по венозному кругу:

  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

В зависимости от того на каком уровне расположен очаг поражения:

  • нижний (бедренно-подколенная локализация);
  • средний (подвздошно-бедренная локализация);
  • верхний (участок нижней полой вены и ее ответвлений).

Симптоматические проявления

Основные симптоматические признаки патологии венозных сосудов проявляются в виде:

  • на венозных стенках бугристых образований, а на коже это проявляется в виде звездчатых разветвлений;
  • ярко выраженная и длительно сохраняющаяся отечность тканей нижних конечностей;
  • чувство быстрого утомления в и затруднения двигательной активности;
  • периодическое появление судорожного сокращения мышц предпочтительно в ночное время суток;
  • парезы и параличи нижних конечностей;
  • чувство покалывания в пораженной области.

Больные, страдающие посттромбофлебическим заболеванием венозных сосудов нижних конечностей, постепенно начинают обращать внимание на то, что после длительной ходьбы появляется дискомфорт в конечностях и отечность тканей.

Конечность увеличивается в размере, как правило, такой симптом проявляется асимметрично.

На кожных покровах остаются вдавленные следы после длительного ношения узких предметов одежды.

Как правило, в утреннее время все симптоматические проявления исчезают, но постепенно развиваются на протяжении дня.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений больные пытаются принять положение, при котором ноги будут расположены на возвышении.

Люди, страдающие на посттромбофлебический синдром склонны к рецидивам варикозного расширения поверхностно расположенных вен.

По статистике 10% больных страдают трофическими расстройствами кожных покровов и мягких тканей, язва появляется предпочтительно на внутренней поверхности голени и бедра.

Трофическая язва при тромбофлебите

Предшествующие симптомы проявляются в виде:

  • повышенной пигментации пораженного участка;
  • кожа на пораженной ноге становится упругой, теряется ее эластичность и тургор;
  • развивается воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке под пораженной областью кожи;
  • перед тем как развивается, язва на коже проявляется участок наркотизированной ткани;
  • после того как появилась язва продолжительность заболевания значительного затягивается.

Диагностика нарушений кров оттока

Диагноз острый посттромбофлебический синдром ставится только после консультации сосудистого хирурга. Для постановки окончательного диагноза используется инструментальная диагностика, с этой целью следует использовать:

  • флебоцистографию;
  • рентген;
  • контрастную ангиографию;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • специфические функциональные пробы.

Наиболее информативным методом в диагностике ПТФС нижних конечностей является ультразвуковое исследование сосудов.

При этом на экране визуализируются окрашенные сосуды, с помощью этого метода определяется локализация поражения, определяется степень закупорки просвета венозного сосуда, состояние и скорость кровотока через суженое отверстие.

С помощью этого метода медикам под силу определить функциональное состояние клапанных структур венозных сосудов. От проведенного ультразвукового исследования зависит дальнейшая тактика лечения.

Лечебные мероприятия при травматическом поражении сосудистого русла

Методики проведения консервативного лечения включают в себя:

  • лечение с помощью компрессионных повязок для устранения повышения давления в венозных сосудах;
  • регулирование образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и соблюдением оптимального режима двигательной активности;
  • использование лекарственных препаратов, которые способны улучшить реологические свойства крови, способствуют нормализации сосудистого давления, усиливают регенеративные свойства сосудистой стенки, а также устраняют воспалительные процессы;
  • использование лекарственных препаратов местного механизма действия для лечения трофических нарушений кожных покровов, а также лечения и некротизированых тканей;
  • физиотерапевтическое лечение для нормализации кровообращения и функциональной способности нижних конечностей;
  • хирургическое лечение используется с целью удаления необратимо измененных венозных сосудов, а также восстановление проходимости венозного просвета.

Консервативное лечение применяется в том случае, если заболевание находится на начальной стадии.

А также если присутствуют абсолютные медицинские противопоказания для оперативного вмешательства.

Это связано с патологией сердечно-сосудистой системы и хроническими заболеваниями поджелудочной железы и печени.

Медикаментозные препараты для коррекции поражения сосудов венозного русла:

  • лекарственные препараты механизм действия, которых обладает тонизирующим влиянием на сосудистую стенку;
  • лекарственные препараты, которые усиливают процесс регенерации эпителиальных и мышечных тканей в стенках сосудов;
  • лекарственные препараты, которые устраняют склерозирование сосудов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для купирования дискомфортных и болезненных ощущений при движении и в покое;
  • дезагреганты и антикоагулянты для улучшения реологических свойств крови и для профилактики тромбобразования в просвете сосуда;
  • антибактериальные лекарственные препараты используются в случае подозрения на воспалительный процесс бактериальной этиологии;
  • антиоксидантные препараты и мочегонные лекарственные вещества используются с целью ускоренного выделения продуктов биологического обмена и токсических веществ, которые со временем накапливаются в организме человека;
  • фибринолитики это лекарственные препараты, которые способны разжижать кровь и разрушать уже сформированные тромбы.

Компрессионная терапия

Лечение с помощью компрессионных повязок улучшает кровоток по венозной системе и снижает повышенное давление в сосудистом русле нижних конечностей. Больным с нарушением трофики тканей и оттока крови по венозной системе рекомендуется носить специально подобранное белье.

Терапия с помощью компрессии предотвращает разрушение стенок венозных сосудов и ускоряет заживление язвенных изменений кожи.

В случае если развивается дискомфорт, больным рекомендуется использовать специализированный бинт, который в своем составе содержит цинк.

Он способствует скорейшему восстановлению целостности кожных покровов и обладает хорошей растяжимостью.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

Операция для коррекции венозного оттока производится в чрезвычайно запущенных состояниях, при неэффективности проведенной консервативной терапии, и при появлении особых медицинских показаний для проведения оперативного вмешательства. Техники проведения оперативного вмешательства подразделяются в зависимости от вида поражения:

  • формирование искусственного клапана вены с помощью сухожильных отделов мышц, окружающих пораженный участок;
  • формирование искусственной коллатерали через пораженные вены;
  • резекция пораженного участка, а в дальнейшем протезирование сосуда.

На сегодняшний день разрабатываются методики по замене прожженного клапана сосуда, эта операция будет менее травматичной и эффективной при патологии, связанной с недостаточностью клапанов венозных сосудов.

Больные, страдающие посттромботическим синдромом, обязаны соблюдать определенные правила:

  • регулярно посещать консультации сосудистого хирурга;
  • полностью отказаться от вредных привычек; ограничить интенсивность физического перенапряжения;
  • регулярно выполнять физические упражнения, которые индивидуально подбирает лечащий доктор;
  • соблюдать специально подобранный диетический режим питания.

Профилактические мероприятия для предупреждения развития заболевания

Для профилактики развития посттромбофлебитического синдрома следует регулярно выполнять разминку для ног, а также рекомендуется использовать теплые ножные ванны с добавлением экстракта алоэ или хвои.

Люди, которые длительно находятся в лежачем состоянии, должны выполнять следующие упражнения:

  • вращение стоп;
  • поднимание ног;
  • сгибание конечностей в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах.
READ  Синдром бадда-киари (облитерирующий флебит печеночных вен): лечение и прогноз

Для предупреждения развития заболевания также необходимо:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • следить за суточным потреблением жидкости;
  • не запускать тело до крайней степени ожирения;
  • использовать ванночки с добавлением масленых растворов на ночь или перед сном;
  • регулярно посещать физиотерапевтические процедуры;
  • правильно принимать лекарственные препараты, которые назначил лечащий доктор.

Следует заметить, что это заболевание практически не поддается лечению при тяжелой степени запущенности патологии. Поэтому лучший метод профилактики — это своевременное лечение и соблюдение здорового и активного образа жизни.

Народные методы лечения заболевания

К рецептам народной медицины при посттромбофлебитическом синдроме относятся:

  • чай из орешника: для приготовления напитка используются 1—2 столовой ложки сушеных и измельченных листьев растения, смешивают с кипяченой водой в объеме 250 мл. Чай можно употреблять утром и вечером после еды;
  • компрессионные повязки из простокваши и полыни: свежие растения тщательно перемешиваются до кашицеобразной консистенции, они применяются в качестве аппликации на пораженную конечность;
  • прикладывание на пораженную конечность листьев капусты или листьев золотого Уса;
  • отвар из крапивы: растение измельчают, заливают кипятком в объеме 300—400 мл, доводят до кипения и дают остыть. Употребляется отвар по 50—100 мл два раза в день;
  • нанесение перед сном топленого меда на пораженную тромбом ногу. Конечность окутывают эластическими повязками. Компресс должен держаться на протяжении всей ночи, курс лечения длится 7—8 дней.

Лечение с помощью народной медицины полностью не избавит от болезни, а лишь устранит дискомфортные симптоматические проявления. Категорически запрещено проводить лечение самостоятельно. Любое употребление лекарственных растений необходимо согласовать с доктором.

Диетическое питание

Благоприятные эффекты для организма человека при посттромбофлебитическом синдроме оказывают продукты, которые содержат в своем химическом составе количество витаминов и минералов.

К необходимым продуктам для организма относятся:

  • капуста брокколи;
  • морепродукты;
  • кукурузная каша;
  • чернослив;
  • зелень;
  • пророщенная пшеница;
  • морсы из свежевыжатых фруктов.

Категорически запрещено употреблять такие продукты питания:

  • копченые мясные изделия;
  • бульоны из жирного мяса;
  • черный чай;
  • крепкий кофе;
  • мучные изделия;
  • шоколад.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапии в лечении посттромбофлебитический синдром используются в качестве дополнительных методов терапии. С помощью физиотерапевтического лечения и лекарственной физической культуры, нормализуется отток по венам, а также улучшаются регенеративные свойства кожи.

В качестве физиотерапии используются такие методы:

  • ультразвуковые волны, электрофорез и йодсодержащие ванны используется с целью устранения затвердевания сосудистой стенки;
  • лазерная коррекция, ванночки с примесями натрия хлорида и сероводорода применяется с целью ускорения процессов рассасывания тромбов;
  • массаж, магнитотерапия и специально подобранные физические упражнения применяются с целью улучшения лимфотока и циркулирования крови;
  • ножные ванны с добавлением озона и оксигенотерапия используются для профилактики острой гипоксии, которая поражает мягкие ткани нижних конечностей.

Прогноз на выздоровление

Посттромбофлебитический синдром — это тяжелая патология, которая развивается постепенно. По статистике большой процент населения обращаются за медицинской помощью в крайне запущенных состояниях, которые очень трудно поддаются лечению.

В тяжелой степени патологии прогноз на выздоровление неблагоприятный в некоторых случаях развивается осложнение в виде гангрены и как результат ампутация конечности. Очень грозным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, при которой, если своевременно не оказана медицинская помощь наступает летальный исход.

При появлении трофических изменений кожных покровов часто присоединяется системное инфекционное заболевание. Оно опасно развитием септического шока. Прогноз на выздоровление благоприятный, если пациенту было оказано правильное и эффективное лечение.

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/tromboflebit/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

Посттромбофлебитический синдром

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это хроническая венозная патология, обусловленная перенесенным острым тромбозом глубоких вен. Частота этого осложнения, по данным разных авторов, колеблется от 5% (от всего работающего населения) до 28% больных с различной венозной патологией.

Причины

Особенностью патогенеза ПТФС является наличие регионарной гипертензии, обусловленной патологией глубоких магистральных вен. Гипертензия приводит к развитию вторичных морфологических изменений в поверхностных и коммуникантных венах, в системе микроциркуляции и лимфотечения.

В первой фазе развития ПТФС эти процессы и изменения направлены на поддержку компенсации регионарной гемодинамики, а во второй — они же вызывают развитие декомпенсации регионарной гемодинамики.

Формирование ПТФС связано с поведением тромба, который образовался в глубокой вене бедра или подвздошной вене и не подлежит реканализации и лизиса течение ближайшего времени.

Такая вена в срок от 2-3 месяцев до 3-5 лет превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Нарушение микроциркуляции при ПТФС является причиной образования трофических язв.

Симптомы

В клиническом течении ПТФС доминируют чувство тяжести и боли в поврежденной конечности, которые усиливаются во время ходьбы, длительного пребывания на ногах.

Набухание тканей нижних конечностей и индурация тканей в нижней трети голени обусловлены развитием фиброза и декомпенсацией регионарной гемодинамики. В 65-75% больных вследствие ПТФС развивается вторичный варикоз, который распространяется на бассейн большой и малой подкожных вен.

Тяжелым осложнением ПТФС являются трофические язвы, которые чаще локализуются над внутренней лодыжкой и характеризуются тяжелым течением, частыми рецидивами, присоединением вторичной инфекции. Описаны четыре клинические формы ПТФС: отечно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

По степени гемодинамических нарушений различают субкомпенсацию и декомпенсацию, а по стадиям тромбоза — оклюзию глубоких вен и реканализация глубоких вен.

Диагностика

Диагностика ПТФС основывается на клинических данных (перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, наличие указанных выше симптомов), но решающую роль играет флебография (дистальная и проксимальная).

Характерным рентгенологическим симптомом в первой стадии заболевания является окклюзия глубоких вен, которая проявляется у 78% больных.

При реканализации тромба флебография показывает контрастирования магистральных вен с неравномерным сужением их диаметра.

В 98% больных в стадии реканализации наблюдается рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен голени через коммуникантных в большую подкожную вену.

Важную информацию для оценки степени нарушения кровотока в конечности у больных с ПТФС предоставляет ультразвуковая флюометрия, окклюзионные плетизмография. Дифференциальный диагноз у больных посттромбофлебитический синдром проводят с

Диагностика ПТФС основывается на клинических данных (перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, наличие указанных выше симптомов), но решающую роль играет флебография (дистальная и проксимальная).

Характерным рентгенологическим симптомом в первой стадии заболевания является окклюзия глубоких вен, которая проявляется у 78% больных.

При реканализации тромба флебография показывает контрастирования магистральных вен с неравномерным сужением их диаметра.

В 98% больных в стадии реканализации наблюдается рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен голени через коммуникантных в большую подкожную вену.

Важную информацию для оценки степени нарушения кровотока в конечности у больных с ПТФС предоставляет ультразвуковая флюометрия, окклюзионные плетизмография. Дифференциальный диагноз у больных посттромбофлебитический синдром проводят с варикозным расширением вен, природжеными венозными дисплазиями.

Профилактика

При консервативном лечения ПТФС больному надо обязательно носить эластичные бинты.

С помощью бинтования усиливается кровоток в глубоких венах, уменьшаются застой в поверхностной системе, опухание тканей и нормализуются обменные процессы в тканях, улучшается микроциркуляция. Если отек тканей возрастает, то показано применение мочегонных препаратов.

Значительные трудности представляет лечение трофических язв голени. На период лечения трофической язвы больного госпитализируют, конечность кладут на шину Беллера. Для лечения применяют антибиотики, протеолитические ферменты, десенсибилизирующие средства.

После эпителизации трофической язвы больной продолжает амбулаторное лечение.

Сняв с пораженной нижней конечности шину накладывают цинк-желатиновую повязку, которая эффективнее, чем эластичные бинты, сжимает поверхностные вены, способствует увеличению отека тканей, а также развития нового витка трофических расстройств.

При неэффективности консервативной терапии при ПТФС проводят хирургическое лечение. Если ПТФС обусловлен окклюзией подвздошной вены на одной стороне конечности, то осуществляют перекрестное аутовенозное надлобковое шунтирование по методике Пальма.

После операции создаются условия для оттока крови из поврежденной конечности к сосудам здоровой. Недостатком операции является высокая частота тромбоза шунта. После реканализации глубоких вен целесообразно выполнять операцию Линтона или Фелдера.

Онлайн консультация врача

Алика:21.08.2016
Спасибо за ответ.Да,все это проходили и гастро тоже.Все в порядке.Единственное что один из кардиологов предположила причину из за шейного остеохондроза(уже образовался некий холмик сзади ниже шеи),но почему тогда кардиопрепараты снимают и аритмию и жжение?

Здравствуйте.В таком случае,мне трудно дать вам точный ответ на этот вопрос.Т.к. это не мой профиль.

Вам нужно наблюдение кардиологов и ревматолога,Может быть,у вас есть болезнь Бехтерева или фибромиалгия,а может быть вариантная стенокардия…

READ  Причины, симптомы и лечение тромбофлебита при беременности: как рожать и готовиться к родам

Вам лучше дообследоваться в условиях кардиодиспансера.Удачи.

С уважением, Ильченко Валерий ВикторовичМедицинский центр «СантаЛен»

Источник: http://med36.com/ill/1648

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей (ПТФС) представляет собой комплекс симптомов, которые развиваются как результат того, что человек перенес заболевание в виде тромбоза глубоких вен ног.

Рассматриваемый тип недуга выступает одним из последствий хронической формы венозной недостаточности. Используемая классификация этой патологии включает в себя структуру проявления, симптомы и трофические изменения. Его лечение проводится в течение длительного времени.

Посмотрите на фото посттромбофлебитический синдром нижних конечностей на различных стадиях:

Как протекает ПТФС

Зачастую, проявления отечного синдрома в случае ПТФС схожи по своему течению с отеками, наблюдаемыми во время варикозной болезни.

Предпосылками для его возникновения могут послужить нарушение в оттоке жидкости из мягких тканей, сбой лимфоциркуляции или мышечное напряжение и их увеличение.

От того как протекает ПТФС, зависит прогноз для дальнейшей жизни.

Заболевший может начать наблюдать припухлость кожных покровов в голенном участке к концу дня. Причем, больший размер отека наблюдается именно на левой ноге. Затем возможно продвижение отека на лодыжку либо бедро.

Больные начинают жаловаться на трудность в застегивании молнии на сапогах и иной обуви, а в течении дня ощущать сильное сдавливание ног обувью.

В случае надавливания пальцем на припухлый участок, на кожных покровах сохраняется ямка (углубление) в течении длительного времени.

В утреннее время, зачастую, происходит уменьшение отечности, однако не наблюдается ее абсолютное исчезновение.

Пациент все время испытывает ощущение напряженности, стесненности и утомления в ногах, а во время попыток «потянуть» нижние конечности возникают тупые и ноющие распирающие болезненные ощущения, которые усиливаются в случае продолжительного пребывания в одной и той же позиции. Во время принятия ногой возвышенной позиции наблюдается стихание болезненных ощущений.

Изредка возможно сопровождение болей судорогами.

В особенности такое проявление посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей случается в результате продолжительной ходьбы, ночью во время сна либо во время длительного нахождения в неправильной позиции. Изредка больные могут не замечать никакой боли и ощущать ее лишь во время пальпации нижних конечностей.

У 60-70-ти процентов пациентов, страдающих от прогрессирующего посттромбофлебитического синдрома возникает варикозная болезнь повторно. Зачастую происходит расширение боковых глубоких вен основных венозных стволов области стопы и голенного участка.

Причины заболевания

Главным фактором, способствующим возникновению ПТФС выступает образование тромба в глубоких венозных сосудах.

В большей части клинических ситуаций, завершением тромбоза любого типа вен выступает частичный либо абсолютный лизис тромба, а в сложных ситуациях сосуд всецело облитерируется и возникает полная непроходимость вен. Причины заболевания включают в себя нарушение кровотока и факторов свертываемости крови.

После истечения 2-х-3-х недель после формирования тромба происходит рассасывающий процесс.

Следствием тромбового лизиса и воспалительных процессов на стенке венозного сосуда является формирование соединительного вида ткани.

Затем происходит потеря веной клапанного аппарата и преобразование ее внешнего вида подобно склерозированной трубке.

Около такой деформированной вены происходит образование паравазального фиброза, сдавливающего венозный сосуд и вызывающий повышение давления внутри вены, рефлюкс крови из глубоких венозных сосудов в поверхностные и тяжелый сбой кровообращения в венах ног.

Такие деформация необратимого характера в девяноста процентах клинических картин негативно воздействуют на лимфатическую систему и спустя уже три-шесть лет способствуют возникновению посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Больной наблюдает явную отечность, развитие венозной экземы, склерозирование кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. А в качестве осложнений начинают образовываться трофические язвы.

Классификация посттромбофлебитического синдрома

Опираясь на наличие и проявление того или иного признака заболевания, течение посттромбофлебитического синдрома подвергается некоторой классификации. Так, ПТФС подразделяется на несколько форм в зависимости от особенностей течения:

  • варикозную;
  • отечно-болевую;
  • язвенную;
  • смешанную.

Также посттромбофлебитический синдром по своему течению делится на этапы:

  • I этап, характеризуется окклюзией глубоких венозных сосудов;
  • II этап, присуща реканализация и возобновление кровотока по глубоким венозным сосудам.

В зависимости от уровня сбоев гемодинамики определено несколько стадий:

  • субкомпенсационная;
  • декомпенсационная.

Базовая симптоматика

Посттромбофлебитический синдром наблюдается при нескольких типах венозной болезни, поэтому имеет схожую базовую симптоматику.

При обнаружении больным у себя каких угодно признаков, которые перечислены ниже, необходимо безотлагательно обратиться за консультацией к специалисту с целью комплексного обследования, постановки правильного заключения и выбора соответствующего лечебного курса.

Итак, основные проявления заболевания заключаются в:

  • формировании на кожных покровах нижних конечностей бугорков, сеточек и сосудистых звездочек в определенных областях венозных сосудов.
  • продолжительной и явной отечности.
  • испытывании быстрой усталости и ощущения напряженности в нижних конечностях.
  • судорожных содроганиях.
  • понижении чувствительности ног.
  • ощущении онемения и «ватных» ног, которые усиливаются во время ходьбы либо длительного пребывания в позиции стоя.

Трофические язвы

Согласно статистическим данным, около 10% заболевших рассматриваемым заболеванием страдают от трофических язв, зачастую локализирующихся на внутреннем лодыжечном либо голенном боку. Перед развитием язв наблюдаются явные нарушения трофического характера на эпидермисе, которые проявляются в виде:

  • потемнения и гиперпигментации кожных покровов;
  • появления уплотнений;
  • воспалительных признаков в глубинных слоях подкожно-жировой клетчатки и на кожной поверхности;
  • белесых участков тканей, которые атрофированы.

Данный вид язв зачастую подвергается вторичному инфицированию, что затягивает продолжительность их течения.

Диагностика ПТФС

С целью постановки диагноза «посттромбофлебитическй синдром», вместе с осуществлением осмотра пациента и определенного количества проб функционального значения (по типу Дельбе-Пертеса, Пратта и пр.

), используется способ ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока.

  Как раз данная методика диагностики ПТФС способствует очень точному определению специалистом пораженных венозных сосудов, выявлению присутствия тромбов и сосудистой непроходимости.

Помимо этого, врач может обозначить функциональность клапанов, значение скорости венозного кровотока, присутствие кровотока патологического характера и дать оценку общему функциональному состоянию сосудов. В случае обнаружения нарушений в венах подвздошной либо бедренной областей назначается прохождение флебографии таза либо флебосцинтиграфии.

Наряду со всем вышеперечисленным с целью определения характера изменений в гемодинамике возможно назначение окклюзионной плетизмографии и флюометрии посредством ультразвука.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Полное излечение посттромбофлебического синдрома и сопутствующей ему хронической формы венозной недостаточности не возможно. Главным предназначением лечебного курса является достижение максимального замедления прогресса болезни. С этой целью используют следующие методы.

  1. Компрессионный вид терапии: заключается в ношении компрессионного белья и забинтововании конечностей посредством эластичных бинтов с целью ликвидации венозной гипертензии;
  2. Внесение исправлений в образ жизни: соблюдение достаточной двигательной активности, отказ от курения и алкоголя, внесение коррективов в рацион питания;
  3. Терапию медикаментами: заключается в употреблении лекарственных средств, способствующих улучшению состояние стенок вен, ликвидации процессов воспалительного характера и препятствующие тромбообразованию;
  4. Медикаменты местного назначения: представленные мазями, кремами и гелями, которые оказывают заживляющее воздействие на трофические язвы и нормализируют кровообращение;
  5. Физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию кровообращения в ногах и улучшение обменных процессов в кожных покровах;
  6. Назначение операций: нацеленные на устранение эмболизации тромбов и продвижение процессов патологического характера в прочие вены, зачастую, при данном недуге используют методики радикального хирургического вмешательства.

Применение консервативного лечения посттромбофлебитического синдрома целесообразно в случае хорошей динамики болезни и существовании ограничений по поводу осуществления хирургического вмешательства.

Предупреждение рецидивного развития

В случае эффективного лечебного курса, который поспособствовал излечению тромбоза и ПТФС, назначается комплекс антикоагулянтной терапии с употреблением антикоагулянтов прямого либо непрямого видов.

Актуальность приобретает применение препаратов, представленных: гепарином, фраксипарином, фондапаринуксом, варфарином и т.п.

Предупреждение рецидивного течения заболевания – это основная задача долгосрочной терапии.

Продолжительность профилактической терапии определяется индивидуально, в зависимости от факторов, спровоцировавших возникновение недуга и присутствия сохранения уровня риска.

В случае, когда причинами рассматриваемой болезни послужили травмы, хирургическое вмешательство, острое заболевание, продолжительная иммобилизация, длительность профилактического курса колеблется в пределах трех-шести месяцев.

В ситуации с идиопатическим тромбозом – в течении шести-восьми месяцев.

Прочитали 1937 раз(a)
08.12.2015

Источник: http://venyvarikoz.ru/posttromboflebiticheskij-sindrom-nizhnih-konechnostej/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть