Причины, симптомы и лечение постфлебитического синдрома

Содержание

Постфлебитический синдром: что это такое, симптомы и лечение симптомокомплекса

Причины, симптомы и лечение постфлебитического синдрома

Постфлебитический синдром – это симптомокомплекс функциональной недостаточности вен, который развивается на фоне тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Статистические данные показывают, что у 96% пациентов с тромбофлебитом развивается постфлебитический синдром конечностей.

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо своевременно выявить признаки данной патологии и незамедлительно начать лечение.

Хронический тромбофлебит – это сосудистое заболевание ног, при котором главным провоцирующим фактором является венозная недостаточность.

Причинами нарушенного оттока венозной крови являются функциональная недостаточность венозных клапанов, сгущенная кровь, изменение нормального расположения венозных сосудов в организме человека.

В результате нарушения микроциркуляции крови в нижних конечностях происходят функциональные и органические изменения в лимфатической и кровеносной системе. На фоне всех этих патологических изменений развивается постфлебитический синдром.

Клинические проявления

Чтобы выявить постфлебитический синдром на ранних сроках, необходимо знать первые симптомы данного заболевания. Коварность недуга заключается в том, что на ранней стадии развития патологии явные клинические симптомы отсутствуют.

Чаще всего больные замечают, что появились выраженная боль и усталость нижних конечностей даже после небольшой физической нагрузки.

Но мало кто задумывается, что причиной боли стал постфлебитический синдром, обычно это воспринимают как симптомы усталости.

Более поздние симптомы заболевания:

  • Боль и затекание ног.
  • Набухшие вены.
  • Деформация кожных покровов.
  • Наличие язв и ран.

Пациенты, длительное время страдающие постфлебитическим синдромом, отмечают, что отек практически никогда не сходит, на ногах появляется сыпь невыясненной этиологии, вены четко проступают под кожей, образуя целые сплетения и узлы.

Кожные покровы изменяют свой цвет, и патологические изменения могут охватывать всю нижнюю часть ноги. В этих участках возникает нестерпимый зуд, в результате которого появляются расчесывания и раны.

Постфлебитический симптомокомплекс дополняют нарушения кровоснабжения ног, а также иннервации, что приводит к ночным судорогам мышц, которые длятся по несколько минут.

Подобные симптомы должны насторожить больного и стать причиной обращения за медицинской помощью.

На ранней стадии болезни видимые симптомы отсутствуют.

В зависимости от того, какие симптомы беспокоят больного, выделяют 3 стадии тяжести постфлебитического синдрома:

  • Симптомы первой стадии – боль в ногах возникает только после нагрузки, вены не проступают под кожей, отек проходит за время сна без медикаментозного лечения.
  • Симптомы второй стадии – боль и отек ног постоянно присутствуют, в местах проступающих вен может появляться сыпь и пигментация кожи.
  • Симптомы третьей стадии – площадь поражения может охватывать всю ногу ниже колена, в местах высыпаний появляются длительно незаживающие раны и эрозии.

Если пациент обратился после появления первых симптомов и ему назначили адекватное лечение, то у него есть все шансы на полное излечение от постфлебитического синдрома.

В противном случае происходят необратимые изменения в структуре венозных и лимфатических сосудов нижних конечностей, что приводит к истончению кожных покровов, нарушению их целостности, постоянным отекам и увеличению пораженной конечности в размерах. Этот процесс в медицине называют «слоновостью» нижних конечностей. Лечение на данном этапе способно только облегчить состояние пациента, но полностью излечить недуг невозможно.

Методы терапии

Лечение постфлебитического синдрома нижних конечностей зависит от степени тяжести недуга. Если больной обратился за медицинской помощью на ранней стадии развития постфлебитического поражения нижних конечностей, то нет необходимости проводить медикаментозное лечение.

Достаточно пересмотреть образ жизни пациента, уменьшить количество физической нагрузки, больше отдыхать в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, нормализовать вес тела.

Врачи рекомендуют пациентам с начальными проявлениями постфлебитического синдрома носить специальное эластичное белье (чулки или колготы), которое препятствует перегрузке вен и поддерживает их в тонусе.

При наличии второй степени тяжести недуга необходимо все вышеперечисленные мероприятия дополнить консервативной терапией. Чаще всего консервативное лечение постфлебитического синдрома второй степени проводят такими препаратами:

  • Непрямые антикоагулянты (Фенилин).
  • Антиагреганты (Реополиглюкин, Пентоксифиллин).
  • Фибринолитики (Стептокиназа, Алтеплаза).

При начальной стадии болезни рекомендуется носить компрессионное белье.

При наличии ран и язв может понадобиться применение противовоспалительных препаратов нестероидного происхождения, а также лечение антибиотиками системного воздействия.

При венозной гипертензии необходимо стабилизировать давление, которое является одним из факторов, способствующих развитию заболевания. Постфлебитический синдром в области нижних конечностей третьей степени чаще всего лечится оперативно.

Цель оперативного вмешательства – восстановление функций венозных клапанов, а также нормализация кровоснабжения нижних конечностей.

Длительно незаживающие трофические язвы лечат линиментами для наружного применения. Хорошо зарекомендовала себя желейно-цинковая паста, в состав которой входят оксид цинка, глицерин и желатин.

Все ингредиенты растапливаются на водяной бане и наносятся на бинты, сложенные в несколько слоев. Эти бинты накладывают на ногу, которая находится в приподнятом состоянии. После того как повязка застынет, ее не снимают на протяжении 14-21 дня.

Через 3 недели повязку снимают, если язва не полностью зажила, то делают повторное накладывание на 3 недели.

Народная терапия против недуга

Из народной медицины лечение данного заболевания проводят настоями трав и отварами, которые способствуют поддержанию вен в тонусе. К таким препаратам можно отнести конский каштан, сабельник, сушеницу болотную, хмель.

Для местного применения рекомендуют делать повязки с дольками помидора, репчатого лука или листьев каланхоэ. Несмотря на положительные отзывы пациентов, перед применением народного средства обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Не стоит также забывать о пользе санаторно-курортного лечения. Первые тревожные симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.

Помните, что постфлебитический синдром, диагностированный на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению и имеет шанс на полное исцеление.

Источник: http://ososudah.com/oslozhneniya/postflebiticheskij-sindrom

Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром выделен в отдельную нозологическую форму поскольку он отличается от банального тромбофлебита. Заболеванием страдают до 5% взрослых людей. Чаще всего поражается венозная система нижних конечностей.

Распространенные синонимы допускают применение терминов:

Смысл при этом не изменяется. В МКБ-10 болезнь кодируется I 87.0 и включена в рубрику «Другие поражения вен», имеет свои особенности и требует специфической терапии.

Что происходит с венами?

Возникновение посттромбофлебитического синдрома полностью связано с «поведением» тромба в вене, исходом лечения тромбофлебита, варикозного расширения вен и степенью восстановления проходимости сосуда.

Наиболее приемлемый вариант — частичное или полное рассасывание и освобождение прохода для кровотока из нижних конечностей. На весь процесс уходит 2–4 месяца.

Но в тяжелых случаях этого не происходит. С восьмого дня тромб замещается соединительной тканью (рубцуется). Вена на поврежденном участке превращается в плотную «трубку» с полностью разрушенным клапанным аппаратом.

Воспаленные ткани, окружающие венозный ствол, припаиваются к стенке сосуда и дополнительно сдавливают его рубцами.

Полное прекращение кровотока приводит к повышенному давлению в остальных венах голени, расширению дополнительных внутренних сквозных (перфорантных) сосудов, застою крови и усугублению венозной недостаточности.

Нарастание давления в венозной системе затрудняет отток лимфы, приводит к сбою, а затем необратимым последствиям микроциркуляции в тканях. Капилляры «сбрасывают» часть жидкой части крови в межтканевое пространство.

Это вызывает устойчивые отеки нижних конечностей, экзему кожи, склеротические и трофические изменения подкожной клетчатки. Болезнь проявляется мучительными незаживающими язвами на стопах и голенях.

Результативность лечения посттромбофлебитического синдрома определяется по восстановлению активного двигательного режима пациента, заживлению язв.

На схеме показаны изменения перфорантных вен и обратное направление кровотока при разрушенных клапанах

Причины заболевания

Поскольку посттромбофлебитический синдром обязательно связан с флебитом и неблагополучным течением заболевания, его причины совпадают с факторами, способствующими инфицированию венозного русла и повышенному тромбообразованию.

  • Травматическое повреждение вен ног при переломах, ушибах, оперативных вмешательствах, ожогах.
  • Активное внедрение инфекции во время острых заболеваний, септических осложнений, нарушения стерильности при внутривенных манипуляциях (в том числе повторное использование шприцев наркозависимыми людьми), хронических вялотекущих инфекционных процессах при туберкулезе, сифилисе.
  • Распространение инфекции из недолеченных внутренних очагов в носоглотке, полости рта.
  • Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей, имеющаяся у половины взрослого населения, включает все основные условия для развития патологии. Установлено, что у 70% пациентов с посттромботической болезнью варикоз носит рецидивирующее течение за счет поражения боковых сосудов.
  • Повышение свертываемости при заболеваниях крови, атеросклерозе, сахарном диабете, почечной патологии способствует тромбообразованию.

Клинические проявления

Главные симптомы заболевания проявляются не сразу, могут имитировать другую патологию вен, однако, у 12% пациентов они возникают на первом году болезни:

  • на коже ног формируются бугорчатые образования, с расположенными вокруг сосудистыми «сеточками», «звездочками», указывающими на связь с началом венозной недостаточности в подкожных сосудах;
  • отечность сначала к вечеру, затем постоянная увеличивает ногу в размерах (чаще левая голень), делает тесной привычную обувь, со временем отек располагается как на периферии, так и на бедре, не исчезает в горизонтальном положении, на коже «отпечатываются» следы гольф и носков, обуви;
  • ноющие тупые боли, усиливаются при стоянии на месте, облегчаются подъемом ноги в возвышенное положение;
  • постоянное ощущение усталости и напряжения в ногах;
  • судороги при ходьбе и в ночное время;
  • снижение чувствительности кожи на ногах, временами онемение, особенно при длительном вертикальном положении;
  • трофические изменения в виде трещин и язв на коже.

Через 5 лет половину пациентов можно выявить по характерным симптомам.

Внешние признаки синдрома от отека левой голени до распространенной язвы — наиболее типичные проявления

Трофические язвы в клинике болезни

Наблюдения показывают, что заболевание у каждого десятого пациента сопровождается образованием трофических язв в области лодыжек, на пальцах, с боковых сторон голеней.

На «доязвенной» стадии на коже можно заметить изменения в виде:

  • потемнения цвета, пятен гиперпигментации;
  • появления уплотненных участков;
  • как признак сопутствующего воспаления припухлость и покраснение;
  • небольшие белесые пятна, указывающие на нарушение питания и начало процессов атрофии.

К язве может присоединиться инфекция (вторичное инфицирование), что вызывает нагноение и ухудшает прогноз лечения.

Формы посттромбофлебитического синдрома

Классификации патологического состояния основаны на внешних признаках болезни, особенностях течения. Принято выделять:

  • варикозную форму;
  • отечную с выраженными болевыми проявлениями;
  • язвенную.

Смешанный вариант включает все перечисленные симптомы.

Течение заболевания проходит через стадии развития изменений:

  • на начальном этапе происходит перекрытие веток венозных сосудов;
  • процесс реканализации и восстановления кровотока — возможность положительного исхода;
  • облитерация сосуда — прекращение по нему кровотока.

В зависимости от локализации пораженных участков различают синдром:

Рекомендуем прочитать:Тромбофлебит вен нижних конечностей

  • верхних конечностей,
  • бедренно-подколенный,
  • подвздошно-бедренный.

По площади распространения:

  • локальный,
  • распространенный.

В зависимости от степени нарушения гемодинамики выделяют стадии:

  • компенсации,
  • декомпенсации (уже с трофическими нарушениями).

Способы диагностики

Диагностика, кроме осмотра больного и расспроса, включает простую функциональную пробу (Дельбе-Пертеса), которой пользуются хирурги в поликлинике:

  • пациенту в стоячем положении накладывают поверхностный жгут в верхней трети бедра;
  • от 5 до 10 минут больной «марширует» на месте.

Движения у здорового человека вызывают активное перекачивание крови из нижних отделов ног. О результатах судят по отсутствию набухания поверхностных вен и синюшности конечностей. Это говорит о хорошем оттоке в глубокие сосуды.

При увеличении застоя, расширении и выпадении отдельных венозных узлов можно предполагать плохую проходимость глубоких вен.

  • Допплерография — позволяет установить локализацию тромбов и степень недостаточности. Цветное картирование сосудов выводится на экран и указывает врачу места наиболее опасного сужения.
  • Плетизмография — фиксирует недостаточный отток крови.

Диагностика с помощью введения контрастных веществ проводится в специализированных отделениях. Применяются:

  • флебография;
  • радиоизотопная флебография;
  • сканирование после введения меченого йодом фибриногена.

Методика использования ультразвукового сигнала считается наиболее информативной и распространена в практике

УЗИ позволяет:

  • увидеть признаки тромбообразования на ранних стадиях;
  • установить степень плотности тромба;
  • выявить начало реканализации глубоких вен или полную облитерацию сосуда;
  • проверить состояние сосудистой стенки и окружающих тканей;
  • определить уровень повреждения клапанов вен;
  • контролировать эффективность лечебного процесса.

Лечение

Лечение посттромбофлебитического синдрома включает:

  • режимные мероприятия;
  • местную терапию;
  • использование медикаментов;
  • оперативное вмешательство.

Пациента предупреждают о необходимости избавиться от привычки курить, обязательной поддержке двигательного режима с упражнениями для улучшения оттока крови от ног, исключении из рациона тяжелой жирной и мясной пищи, алкоголя, контроле за весом. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок.

Для уменьшения венозного давления показано ношение компрессионного белья (гольфы, чулки), бинтование ног эластичным материалом.

Местно используют мази и гели, нормализующие кровообращение (Троксевазин, Венорутон), при наличии трофической язвы применяется повязка с желатином и оксидом цинка.

К варианту местного лечения относится метод пневматической компрессии. Аппарат работает по принципу надувающейся манжетки.

Изменяя давление, можно тренировать венозную систему.

Лекарственные средства обязательно комбинируют из трех групп препаратов:

  • антикоагулянты предпочтительно непрямого действия (Фенилин, Варфарин);
  • антиагреганты для замедления процесса тромбообразования (Пентоксифиллин, внутривенное введение Реополиглюкина);
  • средства, активирующие фибринолиз.

Пациенту придется длительно употреблять венотоники. Назначить и подобрать нужный препарат может только врач.

Виды оперативного лечения

При отсутствии результативности от терапии медикаментами или в запущенной стадии декомпенсации надеждой на облегчение состояния может быть только оперативное лечения.

Разными хирургическими подходами удается добиться:

  • устранения перетока крови из глубоких вен в поверхностные путем перевязки перфорантных сосудов;
  • восстановления клапанного аппарата глубоких вен с помощью установки каркасных спиралей;
  • обеспечения улучшенного оттока крови по установленным подкожно-бедренным шунтам.

Классическим методом считается комбинированная флебэктомия (удаление пораженного участка вены). Операция предусматривает перевязку концов, удаление главного сосуда и перфорантных вен. Кроссэктомия — перевязка с иссечением подкожных вен в местах соединения с глубокими.

Через небольшой разрез вена вытягивается наружу, пересекается, концы перевязываются прочными нитями

Как предупредить рецидивы?

После успешного лечения при патологии вен нельзя отказываться от последующей профилактической терапии.

Пациентам приходится постоянно носить компрессионное белье, следить за диетой. Медикаменты назначаются курсами (непрямые антикоагулянты, венотоники) по 4–6 месяцев. При рецидивах тромбоза прием нужно продолжать всю жизнь.

Все перечисленные способы не приводят к полному излечению посттромбофлебитического синдрома. Но удается компенсировать имеющуюся венозную недостаточность и замедлить основной патологический процесс. Вероятность и повтор рецидивов во многом определяются вниманием пациента к своему здоровью.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/posttromboflebiticheskiy-sindrom

Симптоматика и лечение посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром — это очень распространенное заболевание, которое очень сложно вылечить. Именно по этой причине очень важным мероприятием является своевременное диагностирование недуга и его своевременное лечение на самых ранних стадиях развития.

В основном посттромбофлебитический синдром развивается на фоне возникновения тромбоза магистральных венозных сосудов ног. Эта болезнь является одним из самых запущенных и наиболее часто встречаемых проявлений венозной недостаточности в хронической стадии развития болезни.

В процессе прогрессирования недуга симптоматика проявляется возникновением нарушений на кожном покрове. По статистике около 4 процентов населения страдает от такого недуга.

Причины возникновения патологии

В основном степень развития и течения зависит от того, как будет себя вести тромб, который начинает образовываться в пораженной заболеванием вене.

В основном тромбоз вен приводит к полному перекрытию просвета венозного сосуда. Иногда встречаются случаи, при которых просвет в венозном сосуде частично восстанавливается.

После того как выявлена посттромботическая болезнь и начато ее лечение, начиная со второй недели лечебных мероприятий запускается процесс замещения и рассасывания тромба.

Через некоторое время происходит полное или частичное восстановление вены, которая повреждена. В основном этот период длится от пары месяцев до нескольких лет.

В результате развития воспалительных и дистрофических изменений структуры ткани, в процессе прогрессирования недуга вена становится склерозированной трубкой, а венозные клапаны полностью разрушаются. Вокруг самой вены продолжается развитие сдавливающего фиброза.

Органические изменения могут стать причиной необратимых последствий, при этом наблюдается выраженное повышение венозного давления, в основном в области голени, клапаны расширяются, и образуется острая стадия венозной недостаточности. Данный процесс может привести к повторной трансформации и к возникновению более глубокой венозной недостаточности.

Посттромбофлебитический синдром — это очень опасное заболевание, которое может очень негативно отразиться не только на кровеносной системе нижних конечностей, но и на лимфосистеме. В процессе прогрессирования заболевания может появиться отечность тканей, развиться экзема вен, склероз кожных покровов. На пораженной коже могут появляться язвы.

Основные симптомы заболевания

Если вы обнаружили некоторые симптомы болезни, то сразу необходимо обратится за помощью к специалисту, который сразу же проведет необходимые исследования, с целью выявления заболевания и точного установления диагноза.

ПТФС — несколько основных признаков течения заболевания:

  1. Отечность нижних конечностей, которая не проходит длительное время.
  2. Появление сосудистых звездочек.
  3. Ощущение тяжести в ногах.
  4. Постоянная усталость в ногах.
  5. На некоторых участках вен появляются бугорки.
  6. Появляются судороги.
  7. Уменьшение чувствительности ног.
  8. Онемение.
  9. «Ватные ноги»

Посттромбофлебитическая болезнь характеризуется венозной недостаточностью, появлением сосудистой сетки на нижних конечностях и расширением некоторых вен.

При появлении первой симптоматики стоит незамедлительно начинать медикаментозную терапию.

Посттромботическая болезнь может себя не проявлять на протяжении длительного времени, поэтому ее довольно сложно определить и приступить своевременно к лечению на ранних стадиях развития.

В основном только 10 процентов из всех пациентов обнаруживают симптомы ПТФС уже в первый год после начала развития заболевания.

После 6 лет после начала заболевания симптоматика усиливается, и цифра увеличивается до 50 %.

У 12 процентов пациентов к этому времени уже отмечается наличие трофических язв.

Посттромботическая болезнь имеет один из характерных признаков, который заключается в усилении отечности голени.

Этот симптом в основном возникает в результате развития венозного тромбоза. Иногда отечность спадает, но в основном полностью не проходит никогда.

Через время локализация отека может смениться и появиться на бедре или в другой части нижней конечности.

Развиваться отечность во время прогрессирования ПТФС может в результате действия двух факторов.

С помощью мышечного компонента. В таком случае у больного увеличиваются в размере икроножные мышцы. Наиболее часто на данный симптом обращают внимание, когда не могут застегнуть молнию на сапогах.

Из-за задержки в оттоке жидкости из организма часто появляются отеки. Данная проблема приводит к искажению конечностей. Очень часто можно увидеть сглаживание ямочек и отек стопы.

Стадии развития синдрома и их проявление

Посттромбофлебитический синдром в зависимости от проявляемых синдромов делят на четыре формы:

  1. Смешанная форма.
  2. Варикозная.
  3. Язвенная.
  4. Отечно-болевая.

При варикозной болезни динамика отечности немного схожа с симптомами, которыми характеризуется посттромбофлебитическая болезнь. В основном увеличение припухлости происходит в вечерние часы.

В основном само заболевание больной замечает только тогда, когда нога увеличивается, и обувь обычного размера начинает давить.

Чаще всего страдает левая конечность, зачастую отек в левой конечности проявляется намного сильнее, нежели на правой.

Одним из внешних проявлений недуга является сдавливание голени резинками носков, которое не исчезает на протяжении длительного времени.

В основном с утра отечность уменьшается, однако полностью не исчезает. Болезненные ощущения в ногах сочетаются с ощущением усталости и желанием постоянно потянуть ногу, боль увеличивается, если больной очень длительное время находится в одном положении.

Болезненные ощущения в некоторых случаях могут сопровождаться судорогой. В основном они появляются ночью, когда больной очень долго находится в одном неудобном положении. В основном боль в пораженном месте появляется только при прощупывании.

Посттромботическая болезнь является одной из частых причин развития трофических расстройств, которые характеризуются появлением трофической язвы.

В основном они локализуются во внутренней части голеней и лодыжек.

Перед тем, как начинают появляться язвы, на кожном покрове очень часто наблюдаются изменения окраски кожного покрова.

Среди них отмечают:

  1. Изменение кожи.
  2. Появление пигментации.
  3. Образование уплотнений на эпителии.
  4. Атрофирование участков кожи.
  5. Появление язв.

Такой диагноз, как ПТФС, ставится только врачом специализированного медицинского учреждения, после того, как пациенту будет проведен целый комплекс различных обследований организма.

В основном пациенту назначают следующие виды исследования:

  • рентген;
  • дифференциальная диагностика;
  • флебоцинтиграфия.

После проведения УЗИ врач может установить уровень и плотность тромботической массы, наличие или отсутствие просвета в вене и определить степень клапанной дисфункции.

Методы лечения

В основном посттромбофлебический синдром лечат с помощью консервативных методов. В наше время известны такие способы лечения данного заболевания:

  1. Корректировка образа жизни.
  2. Гимнастика лечебная.
  3. Физиотерапия.
  4. Местное лечение.
  5. Компрессионное лечение.
  6. Оперативное вмешательство.

В основном избавиться от ПТФС можно с помощью консервативной терапии, однако не во всех случаях она одинаково хорошо помогает.

В случае отсутствия положительной динамики врач может прибегнуть к оперативному вмешательству.

При проведении данной операции доктор устраняет некоторые сосуды, которые не принимают активного участия в процессе кровотока или же имеют нарушения в работе клапана.

Консервативные методы лечения включают в себя компрессионную терапию, которая направляется на уменьшение венозной гипертензии. В основном с помощью такого метода происходит лечение стоп и голени. Лечебный эффект достигается с помощью ношения специального компрессионного белья.

Вместе с компрессионной терапией применяется медикаментозное лечение, направленное на увеличение тонуса венозных сосудов, увеличение и нормализацию циркуляции крови, устранение воспалительных процессов.

После того, как больной успешно прошел лечение, необходимо обязательно пройти курс антикоагулянтной терапии. Если посттромбофлебитическая болезнь была вызвана острым заболеванием, травмой или иммобилизацией, то срок терапии должен составлять полгода.

ПТФС устанавливается лечащим врачом на основе пройденных исследований и осмотра, на основе наличия признаков венозной недостаточности нижних конечностей.

Зачастую он проявляется болезненными ощущениями в ногах, постоянной утомляемостью, синдромом ватных ног, отечностью и варикозным расширением вен.

В основном развивается посттромбофлебитическая болезнь не как самостоятельный недуг, а как результат перенесенного тромбофлебита. Согласно статистике, около 90 % страдающих ПТФС имеют тромбоз вен или тромбофлебит.

Болезнь вен нижних конечностей обязательно необходимо лечить под присмотром специалиста в данной области.

Абсолютно противопоказано заниматься самостоятельным лечением и принимать препараты для лечения, исходя из рекомендаций друзей.

Причины флебитического синдрома — это несвоевременное обращение к врачу и не прохождение регулярных осмотров. Ведь при постоянном посещении доктора предупредить развитие заболевания гораздо проще.

Источник: http://FleboLab.ru/complications/thrombosis/simptomatika-i-lechenie-posttromboflebiticheskogo-sindroma.html

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь – хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен.

Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза.

У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность.

Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

Посттромбофлебитическая болезнь – хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен.

Причины посттромбофлебитической болезни

При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб.

После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью.

Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.

Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен.

Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными.

В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.

Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв.

Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц.

В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности.

Классификация посттромбофлебитической болезни

Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.

  1. преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
  2. стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
  3. трофические язвы.

Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза.

На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются.

Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.

Современные исследования в области флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных.

Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань.

Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.

Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени.

В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

Течение посттромбофлебитической болезни может быть различным. У одних больных заболевание в течение долгого времени проявляется слабо или умеренно выраженной симптоматикой, у других быстро прогрессирует, приводя к развитию трофических расстройств и стойкой утрате трудоспособности.

Диагностика посттромбофлебитической болезни

При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом.

Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.

Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей. Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография, ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей.

Лечение посттромбофлебитической болезни

В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни.

В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия.

Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/postthrombotic

Посттромбофлебитический синдром: поможет ли физиотерапия?

Посттромбофлебитический синдром – это комплекс симптомов, которые возникают после перенесенного ранее тромбоза вен нижних конечностей. Также это состояние называют посттромбофлебитической болезнью, посттромботическим синдромом или сокращенно ПТФС.

Это одна из наиболее распространенных и тяжелых сосудистых патологий – она составляет более четверти всех случаев болезней вен. Каждый сотый житель индустриально развитых стран страдает ПТФС.

Этот синдром – самая частая причина развития хронической венозной недостаточности.

В статье мы расскажем о причинах и механизме развития посттромбофлебитического синдрома, клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения, в котором немалое значение имеют и методы физиотерапии.

Классификация

В зависимости от того, на каком уровне конечности расположена пораженная вена, выделяют:

  • нижний сегмент, или подколенно-бедренный;
  • средний сегмент, или бедренно-подвздошный;
  • верхний сегмент – поражена нижняя полая вена.

По типу поражения ПТФС бывает:

  • распространенный;
  • локализованный.

В зависимости от клинических проявлений болезни различают следующие ее формы:

  • болевую;
  • варикозную;
  • язвенную, или отечно-некротическую;
  • смешанную.

Ряд авторов отвергает предыдущую классификацию, объясняя это тем, что боль присутствует в любом из видов ПТФС, и к тому же формы могут сменяться одна другой по мере развития патологического процесса. Эти авторы предлагают делить ПТФС иначе – на 3 формы:

  • окклюзионную (то есть в вене имеется нерассосавшийся тромб);
  • реканализационную (кровоток восстановлен) – составляет половину всех случаев ПТФС;
  • смешанную.

Течение болезни включает в себя такие стадии:

  • компенсации;
  • декомпенсации (с трофическими расстройствами или без них).

Причины и механизм развития

Как понятно из названия синдрома, ведущей причиной его развития является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (о возникновении ПТФС можно говорить не ранее, чем через 3 месяца после тромбоза).

Через некоторое время тромб может рассосаться, а иногда вена так и остается тромбированной. В первом случае кровоток в вене частично восстанавливается, однако по диаметру новый канал меньше исходного.

Во втором же стенки вены постепенно замещаются грубой соединительной тканью – склерозируются, и сосуд утрачивает свою функцию вообще.

При этом вокруг пораженной вены развивается система сосудов-коллатералей, однако они не могут переносить большой объем крови.

Венозная кровь застаивается в сосудах нижних конечностей, расположенных ниже места повреждения – нога отекает, причем отечность постепенно нарастает и приобретает все более устойчивый к терапии характер.

Снабжение тканей питательными веществами нарушается, развивается асептическая (без участия микроорганизмов, возникающая из-за распада пропотевших в ткани компонентов крови) воспалительная реакция, которая также постепенно прогрессирует и в итоге приводит к образованию трофической язвы.

Симптомы

Больных ПТФС беспокоит ощущение тяжести и усталости в ногах.

Основными жалобами лиц, страдающих посттромбофлебитическим синдромом, являются:

  • боли в пораженной конечности (имеют место почти у 85 % больных);
  • отеки постоянные или возникающие к вечеру (встречаются у 89 % пациентов);
  • усталость в конечности (в 81 % случаев);
  • ощущение тяжести в ногах после физической нагрузки (почти у половины больных);
  • зуд в пораженной области (в 14 % случаев);
  • судороги (у 6 % пациентов).

Рассмотрим их подробнее.

Боль. Локализуется обычно в зоне лодыжек, икроножных мышц и в подошве. Как правило, разлитая, ноющего характера, средней интенсивности. В области язвы – более резкая.

Усиливается после физической работы или длительной ходьбы, успокаивается после отдыха.

Яркого болевого синдрома при ПТФС не бывает, поэтому если он таки возник, следует искать иную его причину.

Отеки. Степень их выраженности и устойчивость зависят от стадии заболевания. На ранней стадии они появляются лишь к вечеру и уменьшаются или же полностью проходят после отдыха. Со временем они становятся более выраженными, постоянными.

Усталость, тяжесть в пораженной конечности. Возникают эти жалобы из-за нарушения оттока крови из конечности и застоя ее в сосудах. Ходьба состояние больных не облегчает, оно немного улучшается после отдыха больного в положении с приподнятыми выше уровня головы конечностями.

У 2-х из 3-х больных формируется варикозное расширение подкожных вен. Обычно они локализуются в области над пораженной глубокой веной с недостаточностью клапанов.

Также больные обращают внимание на уплотнение (индурацию), потемнение кожи, ее сухость, зуд. Развивается мокнущая экзема.

Как правило, эти расстройства трофики (питания) тканей локализуются в области нижней трети голени, особенно над внутренней лодыжкой.

На запущенной стадии патологического процесса кожа в этой области отмирает (некротизируется) – формируется трофическая язва, в которой развивается гнилостная инфекция – отделяемое из нее грязно-серого цвета со зловонным запахом.

Принципы диагностики

Врач заподозрит ПТФС на основании жалоб больного, данных анамнеза его жизни и заболевания, а также объективного обследования (пораженная конечность отечна, гиперемирована или пигментирована, кожа сухая, ткани над областью поражения плотные, возможно, имеются трофические язвы с неприятным запахом отделяемого из них). Однако учитывая лишь эти данные, выставить точный диагноз невозможно, поэтому больному рекомендуют дообследование.

Лабораторные методы диагностики при посттромбофлебитическом синдроме неинформативны. Решающее значение в диагностике принадлежит инструментальным методам, основные из которых перечислим ниже.

  1. Ультразвуковое исследование вен. Позволяет подтвердить или опровергнуть заболевание и выявить локализацию поражения, если оно все-таки есть. Проводят допплерографию или дуплексное сканирование вен.
  2. Радионуклидная сцинтиграфия. Это дополнительный диагностический метод, который позволяет выявить нарушения в системе оттока венозной крови.
  3. Контрастное рентгеновское исследование вен. Применяют восходящую внутривенную и ретроградно-тазовую флебографию, а в случае распространенного патологического процесса – ретроградную илиокавографию. Флебография позволяет врачу увидеть строение венозной системы в реальном масштабе – оценить степень повреждения и запланировать объем хирургического вмешательства, если оно необходимо.
  4. Термография.

Дифференциальная диагностика

С симптоматикой ПТФС протекают и другие заболевания. Основные из них:

  • первичное варикозное расширение вен;
  • компенсаторное расширение поверхностных вен по причине сдавления глубоких вен опухолью органов брюшной полости и таза;
  • артериовенозные дисплазии нижних конечностей;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • острые болезни сердца и почек, сопровождающиеся отеками;
  • лимфедема (слоновость).

Тактика лечения

В зависимости от особенностей клинического течения болезни у конкретного пациента лечение может быть консервативным или хирургическим. Как правило, начинают все-таки с консервативного лечения. Оно включает в себя компрессионную и медикаментозную терапию.

Компрессионная терапия

С целью компрессии применяют эластичное бинтование, использование эластичных чулок с различной степенью компрессии, а также накладывают цинк-желатиновую пасту Унна.

Используют компрессионную терапию в течение всего периода лечения ПТФС. Длительное использование адекватно подобранных компрессионных чулок/бинтов приводит к улучшению у 90 % пациентов и в 9 случаях из 10 позволяет добиться заживления трофической язвы.

Цинк-желатиновую повязку применяют те пациенты, которые по каким-либо причинам не могут носить эластичные бинты или чулки. Язвы под этой повязкой заживают в 70 % случаев.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначают индивидуально – в зависимости от проявлений болезни у конкретного пациента. Терапию проводят курсами по 2-2.5 месяцев.

В начале лечения чтобы устранить воспалительный процесс, на 7-10 дней больному назначают:

  • инфузии растворов (реополиглюкина);
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • пентоксифиллин (улучшает периферическое кровообращение);
  • антиоксиданты (витамин Е и прочие).

Второй этап терапии длится от 2 до 4 недель. Больному назначают:

  • антиоксиданты;
  • дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель);
  • флеботоники (препараты, повышающие тонус вен и улучшающие в них обменные процессы – детралекс, эндотелон и прочие);
  • флебопротекторы (троксевазин).

Третий период более длительный – от 6 недель. Применяют флеботоники и различные гели-мази (Троксерутин, Веноплант и прочие), то есть препараты местного действия.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются варикозная форма ПТФС с нефункционирующими крупными венами и ПТФС, который сопровождается выраженными трофическими расстройствами.

Операцию проводят после устранения тромбофлебита и завершения процесса реканализации.

Целью операции является улучшение тока крови в пораженной конечности.

Объем ее может быть различным: удаление поверхностных вен с варикозными расширениями, операция Пальма (создание шунта из вены здоровой ноги), нормализация функции клапанов пораженной глубокой вены, при наличии язв – иссечение их и рядом расположенных склерозированных тканей с последующей кожно-мышечной пластикой.

Физиотерапия

Лечебный массаж улучшает отток крови и лимфы из тканей нижних конечностей.

Цель физиолечения при посттромбофлебитическом синдроме – улучшить ток крови в венах конечности, уменьшить застой лимфы в сосудах, снизить или устранить трофические нарушения.

Для повышения тонуса вен и улучшения в них обменных процессов применяют внутриорганный электрофорез венотонизирующих препаратов.

Для активизации работы мышечно-венозного насоса используют:

Чтобы уменьшить застой лимфы, тем самым уменьшив отечность конечности, больному назначают:

С целью снизить активность свертывающей системы крови (для профилактики тромбообразования) применяют:

К методам, улучшающим питание в пораженных тканях, относят:

  • дарсонвализацию местную;
  • магнитотерапию низкочастотную;
  • ультразвуковую терапию.

С целью коррекции функций вегетативной нервной системы применяют:

  • СУФ-облучение в эритемных дозах;
  • магнитотерапию высокочастотную;
  • диадинамотерапию;
  • лечебный массаж.

Чтобы улучшить снабжение органов и тканей кислородом, больному назначают:

  • оксигенобаротерапию;
  • озоновые ванны.

Замедляют процессы фиброзирования:

Для ускорения процессов регенерации больному назначают:

  • радоновые ванны;
  • сероводородные ванны.

Противопоказаниями к лечению физическими факторами являются:

  • обострение тромбофлебита с яркой клинической симптоматикой;
  • противопоказания к применению каждого из отдельных перечисленных выше методов.

Санаторно-курортное лечение

Лиц, страдающих любой формой нарушения венозного кровотока, в частности и ПТФС, направляют на бальнеолечебные курорты с источниками радоновых, сероводородных, азотистых термальных вод. К таковым относятся курорты Пятигорска, Цхалтубо, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды и прочие.

Если больному было проведено оперативное вмешательство на магистральных венах, в санаторий он может быть направлен лишь через 1-1.5 месяца после операции.

Заключение

Посттромбофлебитический синдром, или ПТФС, — это очень распространенная патология, которая возникает как следствие перенесенного ранее острого тромбофлебита глубоких вен.

Основными симптомами ее являются боль, отеки, тяжесть в ногах и трофические нарушения (сухость кожи, зуд, экзема, трофические язвы).

Адекватное лечение, начатое на ранней стадии болезни, способствует практически полному обратному развитию процесса и значительно улучшает состояние и качество жизни больного. Одним из компонентов комплексного консервативного лечения является физиотерапия.

Источник: http://physiatrics.ru/10003241-posttromboflebiticheskij-sindrom-pomozhet-li-fizioterapiya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть