Причины, симптомы, лечение и диагностика пилефлебита: летальность и прогноз

Содержание

Причины, симптомы, лечение и диагностика пилефлебита: летальность и прогноз

Причины, симптомы, лечение и диагностика пилефлебита: летальность и прогноз

Пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены и ее ответвлений.

Это редкое, но очень опасное заболевание, прогноз при нем крайне неблагоприятный, летальность высокая.

Даже если терапия болезни начата своевременно вероятность летального исхода достигает 90%.

Классификация заболевания

Очень редко болезнь появляется самостоятельно, тогда говорят о первичном пилефлебите. Как правило, патология развивается на фоне основного заболевания. Такое состояние называется «вторичный пилефлебит».

В зависимости от течения болезни выделяют молниеносную форму (летальный исход наступает в течение суток с начала заболевания) и затяжную форму (смерть наступает на 5—30 день с момента инфицирования).

Этиология болезни

Наиболее часто возбудителем заболевания являются: эшерихии коли, шигеллы, стрептококки, стафилококки, клостридии, иерсинии, бактероиды.

Очень редко острый пилефлебит развивается вследствие ранения стенок воротной вены, к примеру, при попадание в нее из желудка, проглоченного постороннего предмета.
Обычно заболевания развивается при переходе воспаления с соседних органов абдоминальной полости на стенку портальной вены.

Заболевание могут спровоцировать:

  • острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (самая частая причина недуга);
  • воспалительное поражение тонкого кишечника;
  • язвенно-некротический колит;
  • параректальный абсцесс;
  • гнойный холецистит;
  • панкреатит;
  • гнойный ангиохолит;
  • некроз поджелудочной железы;
  • гнойное воспаление печени;
  • абсцесс селезенки;
  • воспаление геморроидальных узлов ;
  • пиодермальный процесс в лимфатической системе;
  • послеродовый период у женщин;
  • инфекционное воспаление пупочной вены у новорожденного.

Микроорганизмы из больного органа попадают в сосудистое русло, далее с током крови транспортируются по всему организму, в том числе и в воротную вену и вызывают здесь воспалительный процесс, который сопровождается тромбообразованием, в результате наблюдается частичная или полная закупорка сосуда.

Клиническая картина

Одним из первых и постоянных симптомов болезни является гектическая лихорадка с потрясающими ознобами. Температура тела может подняться до 42 градусов и понижается она после проливного пота.

Характер болевого синдрома

Кроме этого для заболевания характерны сильные боли в абдоминальной полости, которые вначале локализованы в месте развития болезни.

Затем боли сосредотачиваются в эпигастрии и только за редким исключением у некоторых пациентов болевой синдром может отсутствовать.

Иногда боль из подложечной области может отдавать в нижние и боковые участки живота, но чаще она распространяется сзади и кверху. У некоторых пациентов болезненные ощущения могут быть в районе плечевого пояса.

Как правило, признаки острого пилефлебита маскируются симптомами основной болезни, которое вызнало гнойное поражение воротной вены.

Дополнительные признаки

Также на болезнь указывают следующие явления:

  1. У большинства пациентов при пальпации можно обнаружит умеренное увеличение печени. связано это со скоплением в ней пиодермальных очагов, а иногда и с поражением ее паренхимы.
  2. В случае присоединения гнойного воспаления желчевыводящих протоков отмечается легкая желтушность. Довольно часто из-за тромбоза или сепсиса наблюдается увеличение селезенки.
  3. Нередко при визуальном осмотре можно увидеть на передней стенки живота расширенные подкожные вены. которые напоминают «голову медузы».
  4. Гнойные очаги в почках обычно протекают скрытно. Изредка они проявляются внезапными болями в области поясницами,лейкоцитурией .
  5. Аппетит у больных отсутствует, иногда наблюдаются диспепсические расстройства (понос, тошнота, рвота, вздутие кишечника).
  6. При тромбозе мезентериальных вен в кале можно обнаружить примеси крови . Иногда кровь может быть обнаружена в рвотных массах.
  7. При развитии сепсиса глаза больного западают в орбиты, черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землистый оттенок, наблюдается слабость, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, нитевидный пульс, гипотония, поверхностное дыхание.
  8. Также может наблюдаться отсутствие мочеиспускания, отеки ног и передней стенки брюшины .
  9. Клинический анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышенно. При проведении бактериологических исследований на питательных средах вырастают колонии патогенных микроорганизмов.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза пилефлебит необходимо чтобы у больного наблюдалось два главных диагностических аспекта:

  • обнаружения в крови воспаления и выявление патогенной микрофлоры вызвавшей инфекцию;
  • тромбоз воротной вены .

Для этого проводят лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови. в котором наблюдается лейкоцитоз, анемия, увеличения СОЭ;
  • посев крови на стерильность. который проводят 3 раза, анализ считается положительным, если хотя в 1 пробе выявленные болезнетворные бактерии;
  • клинический анализ мочи. который покажет в поле зрения увеличенное число клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.

Из инструментальных методов обследования применяют:

  1. УЗИ и компьютерную томографию органов брюшной полости. С их помощью можно определить наличие пиодермальных очагов в организме, установить скорость циркуляции крови по сосудистому руслу.
  2. Ангиография (рентгеновское исследование) воротной вены. Метод позволяет обнаружить тромб, его структуру, степень закупорки сосуда, скорость кровотока в портальной вене.

Схема лечения

При пилефлебите нужно как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия:

Вводят их внутривенно в ударных дозах. Проводят инфузионно-детоксикационную терапию, ставят системы с реополиглюкином, раствором Рингера и глюкозы.

Показана заместительная терапия: вводят тромбоцитарную и эритроцитарную массу, донорскую плазму или альбумин. Назначают адсорбенты (Полисорб, Э0нтеросгель, Лактофильтрум) и поливитамины.

Для лечения и профилактики ВАРИКОЗА и ГЕМОРРОЯ наши читатели используют метод, впервые озвученный Малышевой. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Мнение врачей. »

Если известно место расположения первичного гнойного очага, то проводят экстренную операцию для его удаления и одновременно показано антибактериальное лечение.

Прогноз и летальность

Без назначения антибиотиков пациенты умирают в среднем в течение 14 дней с начала заболевания. Очень в редких случаях при своевременной и интенсивной противомикробной терапии наблюдается выздоровление.

Кроме летального исхода при пилефлебите возможны следующие осложнения:

  • тромбоз воротной вены;
  • сепсис;
  • почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • кома.

Пилефлебит заболевание хотя и редкое, но довольно опасное. При его развитии больного нужно как можно раньше госпитализировать и начинать терапию.

Для профилактики гнойного воспаления воротной вены важно вовремя лечить инфекционные заболевания организма, в том числе и хирургическим путем.

Кроме этого нужно ежегодно проходить профилактические осмотры для выявления каких-либо патологий, соблюдать личную гигиену, укреплять иммунную систему (закаливаться, принимать витаминно-минеральные комплексы), сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Источник: http://healthyorgans.ru/pechen/lechenie-pecheni/4492-prichiny-simptomy-lechenie-i-diagnostika-pileflebita-letalnost-i-prognoz

Пилефлебит

Пилефлебит

Пилефлебит – гнойный воспалительный процесс, сопровождающийся тромбозом воротной вены и ее ветвей. Клиническая картина неспецифична: температура с ознобом, боли в животе, анорексия, возможны асцит и желтуха.

Золотым стандартом диагностики является КТ органов брюшной полости; для подтверждения диагноза проводят общий и биохимический анализ крови, УЗИ и допплерометрию сосудов печени, МРТ, обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

Лечение обычно консервативное, основная роль принадлежит антибактериальной и антикоагулянтной терапии, также проводят инфузионную и симптоматическую терапию.

Хирургическое лечение показано только для ликвидации очага инфекции (аппендицит).

Пилефлебит является достаточно редким заболеванием, которое в большинстве случаев развивается на фоне острого аппендицита, часто приводит к формированию абсцессов в печени и смертельному исходу.

До начала эры компьютерной томографии в гастроэнтерологии этот диагноз устанавливался только посмертно, однако сегодня КТ является золотым стандартом, поскольку позволяет визуализировать тромботические массы в воротной вене прижизненно.

В связи с достаточно редким выявлением пилефлебита официальной статистики не существует, однако различий по возрасту и полу среди зарегистрированных пациентов не выявлено.

Интересен тот факт, что тромбоз воротной вены практически никогда не развивается у пациентов с вирусными гепатитами, хотя положительные серологические маркеры не могут исключить диагноз пилефлебита.

Причины пилефлебита

Для формирования пилефлебита требуется сочетание двух факторов: бактериемии и тромбоза воротной вены.

К бактериемии могут приводить любые гнойные воспалительные процессы в брюшной полости и малом тазу; к тромбозу – цирроз печени, повышенная свертываемость крови, опухоли, инвазивные вмешательства на сосудах и некоторые другие состояния.

Развитию пилефлебита чаще всего способствуют аппендицит, холангит, дивертикулит.

Реже фоном для его возникновения выступают пенетрация язвы желудка и ДПК, дизентерия, абсцессы в параректальной клетчатке, воспаление геморроидальных узлов, флебиты при гинекологической патологии, надпеченочные абсцессы, гнойники в селезенке и мезентериальных лимфатических узлах, панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит. Отдельно рассматривается пилефлебит новорожденных, развивающийся при инфицировании пупочного остатка (омфалите).

При наличии очага инфекции в брюшной полости либо малом тазу бактерии постепенно проникают в кровоток, в сосудах формируются микротромбы.

С током крови микроорганизмы разносятся по венозному руслу брюшной полости, постепенно патологический процесс добирается до воротной вены и ее ветвей, расположенных в толще печеночной ткани.

В течение определенного времени формируются пристеночные либо полностью заполняющие просвет сосуда тромботические массы. Постепенно тромбы разлагаются микроорганизмами и также пропитываются гноем.

Если воспаленная воротная вена вскрывается во время операции, стенки ее тусклые и мутные, а из просвета выделяется гной.

Прогрессирование пилефлебита чаще всего приводит к распространению инфекции на другие органы, формированию гнойников в печени, легких, головном мозге, развитию сепсиса.

Возможно образование абсцессов кишечника. Чаще всего в посевах флоры из гнойников выявляют кишечную палочку и протеи, бактероиды, стрептококки, клебсиеллы.

Гораздо реже высевается грибковая флора.

Сложность выявления пилефлебита заключается в том, что его симптоматика неспецифична, отражает клинику воспалительного процесса в брюшной полости.

Иногда клиническая картина пилефлебита может маскироваться симптомами основного заболевания (например, аппендицита). К ведущим признакам пилефлебита относят слабость, интоксикацию, высокую лихорадку с ознобом, боль в животе.

Боль чаще всего локализуется в правом подреберье, нижней половине грудной клетки справа, может иррадиировать в спину, лопатку.

При формировании первичного очага инфекции в кишечнике пациента могут беспокоить отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея.

Пилефлебит иногда приводит к развитию портальной гипертензии, проявляющейся кровотечениями из желудка и кишечника, рвотой алой кровью, меленой, асцитом.

Формирование абсцессов в печени ведет к развитию желтухи.

Диагностика пилефлебита

Всем пациентам с пилефлебитом требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга.

Лабораторные анализы выявляют признаки генерализованного воспалительного процесса (лейкоцитоз со сдвигом влево), а печеночные пробы – повышение уровня билирубина, усиление активности ЩФ и ГГТП.

Практически у 90% пациентов с пилефлебитом гемокультура (бактериологический посев крови) положительная.

Ни один из лабораторных и клинических признаков пилефлебита не позволяет с полной достоверностью установить правильный диагноз.

Достаточной чувствительностью для верификации пилефлебита обладают только такие методы исследования, как УЗИ, допплерометрия сосудов печени, МРТ, КТ органов брюшной полости и печеночных вен.

Преимуществом компьютерной томографии является возможность выявления первичного очага инфекции. Обзорная рентгенография проводится только для дифференциального диагноза по показаниям.

Дифференцировать пилефлебит следует с тромбозом воротной вены без воспаления, абсцессом печени, синдромом Бадда-Киари (молниеносное течение), холециститом, холангитом, тромбозом брыжеечных артерий и забрюшинных вен, сепсисом, шистосомозом, тифом.

Основным направлением лечения при пилефлебите является антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, способные воздействовать на наиболее вероятный источник инфекции.

Чаще всего применяются препараты пиперациллина, цефалоспорины третьего поколения.

Некоторые авторы предлагают вводить антибактериальные препараты через катетер, установленный в пупочную вену либо чревный ствол, однако доказательств большей эффективности этой методики не получено.

Сочетание антибактериальной терапии с антикоагулянтами гораздо эффективнее, чем монотерапия антибиотиками.

Обычно начинают лечение с низкомолекулярных препаратов гепарина, в последующем возможен переход на пероральные формы лекарственных средств.

По показаниям проводят симптоматическую и дезинтоксикационную терапию, парентеральное питание.

Хирургическое вмешательство необходимо для ликвидации первичного очага инфекции (аппендэктомия, холецистэктомия).

Ранее для пациентов с аппендицитом предлагалась методика оперативного вмешательства, во время которого производилась перевязка a.

ileocolica при появлении первых симптомов пилефлебита, однако данная операция не получила практического применения.

Прогноз и профилактика пилефлебита

Прогноз при пилефлебите настороженный, хотя с введением в практику компьютерной томографии и МРТ летальность удалось снизить с 90% до 40%.

Профилактика пилефлебита заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний брюшной полости и малого таза, аккуратном выполнении операций и инвазивных исследований на сосудах.

Известно, что после аппендэктомии пилефлебит принимает молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу.

Именно поэтому на операции по поводу удаления гангренозно измененного червеобразного отростка следует внимательно осмотреть сосуды его брыжейки, чтобы своевременно выявить тромбоз брыжеечных вен и распространение инфекции на воротную вену.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pylephlebitis

Пилефлебит аппендикулярного происхождения: симптомы, причины, диагностика, лечение

Пилефлебит аппендикулярного происхождения: симптомы, причины, диагностика, лечение

Пилефлебит представляет собой гнойное заболевание воротной вены. Оно часто привозит к тромбозам, характеризующимся появлением симптоматики интоксикации, полиорганной недостаточности.

Недуг распространен во всех странах, наиболее часто встречается у пожилых людей и новорожденных. Пол на частоту заболеваемости не оказывает влияние.

Пилефлебит является вторичным недугом, который возникает на фоне ранее перенесенных серьезных болезней в области живота. Родоначальником считается аппендицит и другие серьезные болезни.

Для начала развития болезни необходимо соблюдение двух факторов:

  • Наличие бактериемии.
  • Наличие тромбоза воротной вены.

К появлению первого фактора приводят любые гнойные процессы, а к тромбозу – цирроз, повышенная свертываемость, опухоли, инвазивные вмешательства. Часто болезнь развивается на фоне холангита и дивертикулита.

Нельзя исключать возможность и появления у людей, страдающих от язвы желудка, абсцессов в параректальной клетчатке, воспаленных геморроидальных узлов.

Предпосылками могут стать:

  • гнойники в селезенке,
  • панкреатит,
  • холецистит,
  • язвенный колит.

У новорожденных детей пилефлебит развивается при инфицировании пупочного остатка.

При наличии пораженного очага бактерии постепенно проникают в кровоток, формируя небольшие тромбы.

С током крови они разносятся по всему организму, подбираясь к воротной вены. Последняя располагается в толще печеночной ткани.

Воспаление приводит к утолщению тканей вены, появлению на них язв. Сформированные тромбы начинают разлагаться под воздействием микроорганизмов, появляется гной.

Классификация

Течение болезни может быть:

В первом случае происходит постепенное развитие печеночной и почечной недостаточности. Затяжное течение характерно при использовании большого количества антибиотиков в период лечения. Быстрое течение приводит к смерти спустя сутки после начала развития болезни.

Разделяют заболевание на острую и хроническую форму. Острая появляется на фоне гнойных воспалений. При рецидивирующей форме речь идет об осложнении синдрома портальной гипертензии.

Симптомы

Острая форма имеет тяжелое течение, но симптоматика не является специфичной. Клинические признаки часто маскируются под проявления основного недуга.

Болевой синдром появляется неприятными ощущениями в правом подреберье, правой половине живота, которые отдают в спину и лопатку. Боль настолько сильная, что напоминает аппендицит или панкреатит.

Интоксикационный синдром проявляется слабостью, головной болью, высокой температурой тела. Могут появиться галлюцинации, происходит нарушение сознания.

У пациентов с тяжелым течением температура тела начинает скакать, поднимаясь до высоких отметок, резко опускаясь до минимально возможных значений. Это всегда сопровождается ознобом, потом и бредом.

Синдром портальной гипертензии проявляется открывшейся рвотой с кровью и необычным стулом. Одним из характерных признаков является расширение подкожных венозных сосудов, проходящих по передней стенке брюшины.

Появление гнойных очагов в печени приводит к развитию желтухи. При полиорганной недостаточности обнаруживаются отеки, анурия, тахикардия.

Аппендикулярный пилефлебит

Данное осложнение развивается сразу после удаления аппендикса. Инфекция быстро поражает все вены. Поэтому в короткие сроки происходит абсцедирование печеночной ткани.

Летальный исход наступает очень быстро, а диагностировать болезнь в послеоперационный период практически невозможно. Это связано с тем, что в это время отмечаются такие же симптомы: перепады температуры, острая боль в области живота.

Для определения наличия абсцессов печени активно используется рентгенологический и ультразвуковой метод. В первом случае обнаруживается:

С помощью компьютерной томографии выявляется первичный очаг инфекции. Обзорная рентгенография может проводиться и для постановки дифференциальных диагнозов.

Ультразвук подтверждает наличие измененной эхогенности тканей печени. При проведении УЗИ с допплером выявляются расширенные вены, дается оценка характеру и скорости кровотока.

Важное значение играет дифференциальная диагностика. Она проводится с тромбозом, эмболией, тромбофлебитом забрюшинных вен, гепатитом. Всем пациентам с подобным диагнозом требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга.

При сдаче лабораторных анализов выявляются проявления генерализованного воспалительного процесса. Печеночные пробы показывают повышение уровня билирубина, усиление активности ЩФ и ГПТП.

Лечение

При лечении часто возникают проблемы. Иногда положительный эффект наблюдается при использовании антибиотиков. Их вводят внутривенно или внутрипортально с использованием пупочной вены.

Одновременно с этим ведется дезинтоксикационное лечение. Оно обязательно включает антикоагулянты, переливание крови. Стимуляция иммунитета проводится с использованием антистафилококкового гамма-глобулина.

Важна для успешного исхода профилактика печеночной и почечной недостаточности.

Возможно и хирургическое вмешательство. При нем происходит перевязка тромбированной вены в месте чуть выше тромбоза. Такой подход позволяет не допустить распространению тромбоза к печени.

Если болезнь выявлена на раннем этапе, то возможно проведение резекции илеоцекального угла в пределах здоровых тканей.

Для профилактики важно своевременно лечить все инфекционные заболевания, при необходимости с использованием хирургических методов.

При подозрении развития болезни проводится экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. Смертность составляет 90% в течение первых двух недель. В зарубежной литературе этот показатель в два раза ниже.

Тенденция к более успешному исходу появилась после активного использования в медицинской практике КТ и МРТ.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/pileflebit.html

Пилефлебит – причины, симптомы, лечение

Пилефлебит – гнойное воспаление, при котором наблюдается тромбоз воротной вены. Заболевание характеризуется асцитом, температурой, сильным ознобом, болями в животе, желтухой.

Чем раньше будет диагностирована патология, тем лучше для пациента. Чтобы подтвердить диагноз, проводится биохимический, а также общий анализ крови, сосудистая допплерометрия, УЗИ, МРТ, рентгенография.

Насколько опасен недуг? Как его правильно лечить?

Описание

Обращаем ваше внимание, пилефлебит – достаточно редкая патология, спровоцированная острым аппендицитом. Часто тяжелое состояние больного приводит к тому, что в печени формируются абсцессы.

READ  Какие свечи от геморроя лучше всего: недорогие и эффективные препараты с отзывами и описанием

До того, как появилась компьютерная томография, болезнь диагностировали посмертно. На сегодняшний день современные методы обследования дают возможность заранее выявить недуг. Интересно, что тромбоз в воротной вене не характерен для больных вирусным гепатитом.

Причины

Пилефлебит спровоцирован бактериемией, а также тромбозом. Тяжелое состояние является причиной гнойного воспаления, которое развивается в брюшной полости или в органах малого таза. Тромбоз чаще всего спровоцирован:

  • Повышенной свертываемостью крови.
  • Печеночным циррозом.
  • Сосудистыми патологиями.

Патология развивается впоследствии холангита, аппендицита, дивертикулита. Редко пилефлебит возникает из-за дизентерии, язвы желудка, воспаления геморроидальных узлов, гинекологических флебитов.

Иногда заболевание спровоцировано:

  • Появлением гнойников в селезенке, лимфоузлах.
  • Холециститом.
  • Панкреатитом.
  • Надпеченочным абсцессом.
  • Язвенным колитом.

Бактерии сначала инфицируют брюшную полость, малый таз, затем оказываются в кровотоке. Постепенно тромбы начинают разлагаться, в них скапливается гной.

Если пилефлебит прогрессирует, в легких, печени, головном мозге начинают формироваться гнойники, через некоторое время развивается сепсис. Часто после обследования в гнойниках обнаруживаются: стрептококки, протеи, кишечную палочку, клебсиеллы, редко грибок.

Симптомы

Пилефлебит сложно диагностировать, потому что он имеет неспецифичную симптоматику. Иногда маскируется под видом основной болезни – острого аппендицита. Важно своевременно обратить внимание на такие признаки:

  • Слабость.
  • Интоксикация организма.
  • Боль в животе.
  • Озноб.
  • Лихорадка.

Пациент жалуется на сильную боль в грудине, под правым ребром. Неприятные ощущения отдают в спину, область лопатки.

Если формируется первичный инфекционный очаг в кишечнике, у больного пропадает аппетит, беспокоит рвота, тошнота, диарея. Пилефлебит часто является причиной гипертензии.

Также опасно, когда появляется рвота с кровью, открывается желудочно-кишечное кровотечение. В случае печеночного абсцесса развивается желтуха.

Методы диагностики

Прежде всего необходимо проконсультироваться у хирурга, гастроэнтеролога. Обследование поможет выявить воспаление. Немаловажное значение имеют пробы печени – при патологии повышается уровень билирубина.

Точно диагностировать пилефлебит достаточно сложно. Дополнительно могут быть использованы такие методы:

  • МРТ, УЗИ, КТ.
  • Допплерометрия, во время которой проверяются сосуды печени.
  • Рентген.

Очень важно, чтобы врач своевременно отличил пилефлебит от абсцесса печени, тромбоза воротной вены, тифа, сепсиса, холангита, холецистита.

Особенности лечения

Больной обязательно должен пропить курс антибиотиков. Часто назначается третье поколение цефалоспоринов. Некоторые врачи вводят антибиотики, используя катетер, его специально вставляют в пупочную вену.

Эффективно сочетать антибиотики и антикоагулянты. Часто врач выписывает Гепарин. Дополнительно проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Чтобы ликвидировать гнойный очаг, проводится операция – холецистэктомия или удаляется аппендицит.

Прогнозы

К сожалению, врач не может гарантировать – восстановится больной или нет. Только после МРТ, КТ специалист видит, насколько лечение было удачным. В профилактических целях необходимо своевременно лечить все воспалительные процессы.

Часто после проведенной аппендэктомии патология развивается молниеносно, все может закончиться летальным исходом. По этой причине сразу же удаляют гангренозно измененный червеобразный отросток.

Профилактика

Если у вас появляются какие-либо подозрительные симптомы, резко ухудшается состояние здоровья, сразу же идите к врачу, пройдите комплексное обследование. Любое заболевание нужно лечить своевременно, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования.

В профилактических целях хирурги во время проведения аппендэктомии должны тщательно контролировать, в каком состоянии находятся органы брюшной полости, воротная вена. Таким образом можно предотвратить инфицирование, тромбоз.

Чтобы предупредить пилефлебит у младенцев, после родов врач внимательно осматривает пупок новорожденного, в нем не должны остаться кусочки пуповины. Также очень важно придерживаться основных рекомендаций:

  • Каждый год проходить профосмотр.
  • Укреплять иммунную систему.
  • Соблюдать санитарные, гигиенические нормы.
  • Принимать курс поливитаминов.
  • Внимательно следить за своим питанием.
  • Закалять организм.
  • Выполнять лечебную гимнастику.

Итак, пилефлебит сложно диагностируется и лечится. Если не использовать мощные антибактериальные препараты, прогнозы весьма неблагоприятные. Больной может умереть за 2 недели. Для предупреждения тяжелой патологии очень важно своевременно лечить острые инфекции.

Чтобы улучшить прогноз болезни, необходимо срочно пройти курс антибактериальной терапии. В дальнейшем не стоит отказываться от профосмотров, также придется забыть о вредных привычках, следить за своим питанием.

Внимательно относитесь к своему состоянию здоровья!

Источник: https://med.propto.ru/article/pileflebit-prichiny-simptomy-lechenie

Пилефлебит: классификация и причины возникновения

Пилефлебит: классификация и причины возникновения

Пилефлебитом называют гнойно-септическое воспаление стенок воротной вены, сопровождающееся её тромбозом.

Развивается при наличии инфекционного очага в полости живота.

Предпосылкой возникновения становится острый аппендицит, панкреатит, холецистит, холангит – ряд воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Для них характерны частые осложнения, особенно если пациент с опозданием обратился за медицинской помощью. Коварство пилефлебита состоит в отсутствии специфических симптомов и вторичности процесса, признаки которого наслаиваются на картину уже имеющегося заболевания.

По характеру течения:

  • острый;
  • хронический рецидивирующий.

Основной спектр клинических случаев пилефлебита приходится на острое течение. Как хронический процесс он всегда является осложнением синдрома портальной гипертензии.

Также выделяют формы пилефлебита:

Механизм развития пилефлебита заключается в попадании в просвет воротной вены инфицированного тромба из нижележащих сосудов.

Пилефлебит аппендикулярного происхождения обусловлен переходом воспаления с червеобразного отростка на расположенные рядом вены.

Возникает тромбоз, что благоприятствует распространению возбудителя инфекции с током крови.

Симптомы

Так как пилефлебит развивается на фоне уже существующей болезни, пациента беспокоит резкое ухудшение состояния.

Наблюдается гектическая (изнуряющая) лихорадка – чередование подъёма температуры тела до высоких цифр с резким её падением, что продолжается в течение суток несколько раз.

Сопровождается потрясающим ознобом во время повышения температуры и проливным потом в период регрессии. Появляется сильная схваткообразная боль в животе с правой стороны, больной не может уснуть.

Он настолько слаб, что не в силах подняться с постели, выглядит истощённым и измученным. Нарушен аппетит, присутствует постоянная тошнота и рвота, нередко понос.

Кожа и слизистые желтушные, печень и селезёнка увеличены, в полости живота определяется жидкость (асцит). Во время лихорадки возможен бред. Характерны множественные абсцессы в печени, реактивный серозный плеврит. В результате развития сепсиса (наличие бактерий в крови) неизбежно наступает печёночная и почечная недостаточность.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пилефлебита применяются такие методы:

  1. Общеклинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови, коагулограмма (повышение уровня билирубина и фибриногена, трансфераз (АЛТ и АСТ), креатинина и мочевины).
  3. УЗИ и компьютерная томография брюшной полости (изменение размеров и структуры печени, наличие в её ткани абсцессов).
  4. Рентгенография брюшной и грудной полостей (купол диафрагмы расположен высоко, подвижность его ограничена; увеличена тень печени, имеются признаки плеврита).
  5. Трансумбиликальная портогепатография, спленопортография (контрастирование воротной вены с помощью введения препарата в пупочную вену или селезёнку с последующей визуализацией рентгенологическим методом).

Лечение

Лечение пилефлебита – трудная задача. Разлитой гнойный процесс вплоть до развития сепсиса повышает риск осложнений во время операции. В то же самое время только путём оперативного лечения можно эффективно устранить очаг инфицирования.

Его вскрывают, удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж. На этапе, предшествующем хирургическому вмешательству и после него используются массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (тиенам, амикацин, цефепим).

Если первичный источник инфекции обнаружить не удаётся, операция не выполняется. Дополнительно проводится:

  • дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов (реополиглюкин, рефортан, стабизол) и кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), переливание препаратов крови;
  • антикоагулянтная терапия (гепарин, аценокумарол).

Прогноз

Из-за стремительного течения и сложностей в диагностике в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Улучшить его может своевременное выявление пилефлебита и немедленное начало терапии антибиотиками.

В качестве меры профилактики после оперативного лечения аппендицита и других острых патологий органов брюшной полости практикуется внутрипортальное (в воротную вену) введение антибактериальных препаратов.

Торсунова Татьяна

Читайте далее

Тромбоз воротной вены печени

Причины возникновения пилетромбоза.

Застойная печень

От чего возникает подобное заболевание и как его вылечить.

Вено-окклюзивная болезнь

Особенности диагностики и лечения болезни.

Почему возникают артериовенозные свищи

Подробно об этиологии и лечении.

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/sosudistye/pileflebit.html

Причины возникновения и методы лечения пилефлебита

Пилефлебитом называют одну из разновидностей болезней, при которой поражается воротная вена и ответвления, отходящие от нее.

Это довольно редкий недуг и встречается не так часто в качестве самостоятельного заболевания. Обычно пилефлебит проявляется в качестве осложнения после острого аппендицита, а иногда и холецистита.

Бывают случаи, когда заболевание проявляется в первичной форме. В таких ситуациях речь идет о первичном пилефлебите.

Причины и формы заболевания

Заболевание имеет инфекционную природу, а возбудителем его выступают различные микроорганизмы, среди которых: стрептококки, бактероиды, стафилококки, шигеллы.

Попадая в организм, инфекция попадает в печень и поражает воротную вену, расположенную в печени.

Эта вена выполняет важную функцию, собирая кровь из всех близлежащих органов и направляя ее в печень.

Среди причин, которые вызывают вторичный пилефлебит, выделяют:

  • наличие в организме основного заболевания аппендицита;
  • гнойный холецистит;
  • геморрой;
  • панкреатит;
  • воспаление печени;
  • воспаление тонкого кишечника;
  • воспаление пупочной вены у родившегося ребенка;
  • колит язвенно-некротической направленности.

Самой распространенной причиной вторичного пилефлебита является наличие и развитие у человека аппендицита, при котором воспаляется аппендикс (отросток слепой кишки).

В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается на фоне уже имеющихся недугов у человека.

Инфекция протекает очень быстро и скоротечно, приводя к смерти пациента в 90% случаев.

Выделяют две основные формы пилефлебита:

  • молниеносную, при которой смерть наступает в течение дня;
  • затяжную, при которой человек может прожить от 5 дней, но не больше месяца.
READ  Капли и крем varitox (варитокс) от варикоза: состав, инструкция, отзывы

Заболевание характеризуется неблагоприятным исходом для большинства больных и протекает в тяжелой форме.

Молниеносная форма приводит к быстрой смерти, при затяжной форме человек может прожить месяц, но только при условии, если ему вовремя были назначены антибактериальные препараты, к которым имеют чувствительность возбудители инфекции.

Симптомы пилефлебита

Факт выявления инфекции довольно затруднителен, так как она имеет свойство маскироваться под основное заболевание, которое присутствует у больного. Ко всему, пилефлебит имеет нетипичную картину симптомов, среди которых отмечаются:

  • очень высокая температура тела, доходящая до 420C;
  • тошнота;
  • озноб;
  • боли в животе;
  • боли под правым ребром, переходящие в нижнюю часть груди и отдающие в лопатку со спиной;
  • слабость организма, доходящая до галлюцинаций;
  • рвота.

Учитывая то обстоятельство, что инфекция может маскироваться под другие заболевания, принято обращать внимание на дополнительные признаки, присущие ей. Среди них:

  • расширение вен под кожей спереди живота;
  • при прощупывании у больного печени отмечается ее значительное увеличение;
  • наличие в рвоте и стуле больного крови в тех случаях, когда инфекция приводит к тромбозу мезентериальных вен;
  • отек ног;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • увеличение селезенки;
  • пожелтение кожи в случаях поражения желчных протоков;
  • приобретение кожей землистого оттенка, спутанность сознания, частое судорожное дыхание и нехватка кислорода, говорящие о признаках заражения крови;
  • боли в пояснице, отдаленно говорящие о поражении почек.

Способы диагностики

Среди методов диагностики инфекции самым точным является проведение компьютерной томографии. Она чаще дает более точные результаты, свидетельствующие о наличии у больного признаков пилефлебита. Среди других методов диагностики выделяют:

  • анализ крови на биохимию;
  • рентген брюшной полости;
  • УЗИ брюшной полости;
  • общий анализ крови.

Заболевание требует немедленного посещения хирурга и гастроэнтеролога. Анализ крови на биохимию позволяет выявить признаки присутствия воспаления в печени.

Для этого делается бактериологический посев крови.

Стоит отметить, что лабораторные анализы не могут дать 100% уверенности в наличии или отсутствии у пациента пилефлебита.

Для этого проводится комплексная диагностика. Компьютерная томография позволяет определить сам очаг воспаления. Томография вместе с УЗИ способствуют также выявлению признаков увеличения размера самой печени и наличия воспаления в ней.

Способы лечения инфекции

Лечить пилефлебит необходимо как можно быстрее во избежание осложнений, приводящих к смерти больного.

С этой целью сразу же назначают антибактериальные препараты. Наиболее действенными являются инъекции тетрациклина, ванкомицина.

Однако лечить заболевание только антибиотиками нецелесообразно.

Из-за высокого риска возникновения гнойных воспалений, заражения крови и образования тромбов рекомендуется сочетать антибактериальную терапию с приемом антикоагулянтов, к числу которых относят гепарин. Антикоагулянты препятствуют процессу сворачиваемости крови, что особенно важно при гнойных инфекциях в воротной вене.

Хирургическое лечение необходимо в тех случаях, когда компьютерная томография показывает точное нахождение очага инфекции. С этой целью проводят операцию по удалению гнойного участка с последующей антибактериальной терапией, чтобы избежать заражения крови.

Обследование на томографии

Если основным заболеванием выступает аппендицит, то больному делают операцию по удалению отростка слепой кишки.

Важен один момент, касающийся этой операции. После удаления аппендикса, хирург должен внимательно осмотреть брыжеечные вены.

По ним в результате тромбоза зараженная кровь может попасть в воротную вену, вызвав пилефлебит.

Общий прогноз и профилактика

В целом, при данном заболевании прогноз неблагоприятный. С появлением компьютерной томографии количество летальных случаев при пилефлебите удалось уменьшить с 92% до 40%. В случае подозрений на инфекцию больному важно как можно быстрее начать прием антибактериальных средств.

Также необходимо соблюдать профилактику заболевания, суть которой сводится в правильном образе жизни, питании, лечении воспалительных инфекций в брюшной полости и соблюдении норм личной гигиены.

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/pileflebit.html

Пилефлебит: симптомы и лечение заболевания

Пилефлебит – это тяжелое воспалительное заболевание воротной вены, осложненное тромбозом. Развивается на фоне инфекционных процессов в брюшной полости и малого таза. Относится к редким и опасным болезням, трудно диагностируется и по этой причине имеет очень высокий процент смертности.

Раннее выявление пилефлебита возможно только методами компьютерной томографии и МРТ, которые позволяют вовремя визуализировать изменения в системе воротной вены.

При отсутствии современного обследования подобный диагноз может быть выставлен только при вскрытии.

Статистика патологии немногочисленна, а, между тем, пилефлебит относится к смертельно опасным осложнениям, которые легче предупредить, чем лечить.

Глубокое воспаление

Пилефлебит, как правило, развивается на фоне гнойного воспаления внутренних органов и тромбоза в системе воротной вены и является осложнением:

  • Гнойного аппендицита.
  • Гнойного холангита или холецистита.
  • Панкреонекроза и парапроктита.
  • Цирроза печени.

Началу патологического процесса соответствуют два крайне неблагоприятных фактора: бактериемия крови и тромбоз воротной вены.

К инфицированию крови могут приводить гнойно-воспалительные процессы области брюшины или малого таза; к образованию тромбоза – повышение свертывающей активности крови, наличие опухолей, оперативные вмешательства на сосудах.

Отягощенный послеродовый период у женщин и неспецифическое язвенное поражение кишечника могут привести к тромбозу воротной вены. В практике описаны случаи пилефлебита новорожденных, который развился в результате инфицирования пупочного остатка.

Опасное заражение воротной вены и ее магистралей, глубоко находящихся в печени, происходит незаметно и развивается на фоне какого-либо инфекционного очага в брюшной полости или малого таза. Бактериологическая инфекция с кровотоком стремительно разносится, достигает воротной вены и ее магистралей, которые вовлекаются в воспалительный процесс.

Начало процесса может вызвать бактериемия крови.

Образование микроскопических сгустков крови в воспаленных сосудах дает начало тромбозу, который по мере развития воспаления только прогрессирует. Воспаленная стенка воротной вены утолщается и изъязвляется, ее эндотелий пропитывается гнойным содержимым.

Это приводит к нарушению кровотока в сосуде, к полной или частичной окклюзии. Кроме того, страдают близлежащие ткани и органы, которые оказываются вовлечены в тяжелый воспалительный процесс.

Появляются типичные симптомы гнойной инфекции с признаками общей интоксикации организма.

Опасные признаки

Симптомы пилефлебита часто маскируются под симптомы основного заболевания, к примеру аппендицита. Условно симптомы этой опасной сосудистой патологии можно определить в четыре группы:

  1. Интоксикационный синдром: гипертермия до 41 град., лихорадка, потливость, слабость, головная боль, бред.
  2. Синдром портальной гипертензии: развитие водянки (асцита), кровавая рвота, кишечные кровотечения, «синдром медузы».
  3. Симптомы, характерные для тромбоза: сильные боли в животе, вздутие, отсутствие кишечной перистальтики.
  4. Синдром органной недостаточности: желтизна кожных покровов, появление угрожающих симптомов – поверхностного дыхания, падение А/Д, нитевидный слабый пульс, отечность нижней части тела и анурия.

Пилефлебит может иметь молниеносное течение – смерть наступает в течение 12-24 часов после начала болезни. Или затяжную форму, при которой борьба за жизнь пациента может растянуться на три недели и имеет также не очень благоприятный прогноз.

При заболевании летальный исход может наступить в течении 12-24 часов.

Терапия

Пилефлебит относится к тяжелым заболеваниям, имеющим крайне неблагоприятный прогноз, – но ранняя диагностика, скорое начало лечения и интенсивная терапия все же способны значительно снизить процент смертности.

С этим опасным тромбозом воротной вены, развившимся на фоне гнойной инфекции, наши медики упорно сражаются, и порой успешно, ведь на кону – жизнь пациента.

Лечение пилефлебита чаще консервативное, но при обнаружении гнойного очага или тромбоза воротной вены пациента срочно оперируют.

Лечение консервативными методами

Медикаментозное лечение заключается в совместном назначении антибиотиков в ударных дозировках, антикоагулянтов и растворов-детоксикантов. При пилефлебите назначаются лекарственные препараты нескольких фармакологических групп:

  1. Антибиотики цефалоспоринового ряда третьего поколения для парентерального введения, которые обладают высокой химиотерапевтической активностью и широким спектром действия: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефоперазон+Сульбактам.
  2. Низкомолекулярные гепарины: Клексан, Фраксипарин, Фрагмин.
  3. Детоксикационные растворы, снижающие симптомы интоксикации организма: Реополиглюкин, Реосорбилакт, Раствор Рингера.

Хирургические методы

Хирургическое лечение бывает необходимо при обнаружении локализованных гнойных очагов в брюшной полости и области малого таза или диагностировании частичной закупорки воротной вены. Цель операции – как можно скорее ликвидировать источник инфекции и восстановить нормальный кровоток в брюшной области.

Операции на воротной вене достаточно сложны, а лечение длительное и трудоемкое.

В случае острого гнойного аппендицита, являющегося источником бактериемии, проводится резекция червеобразного отростка с последующей санацией брюшины.

Определение абсцессов в печени или селезенке является поводом для срочного оперативного вмешательства, при котором их иссекают до здоровых тканей, дренируют полость и промывают растворами антисептиков.

Холецистэктомия проводится при обнаружении гнойного процесса в желчном пузыре и его протоках.

При определении тромба в воротной вене проблемный сосуд перевязывают, это позволяет предотвратить дальнейшее продвижение кровяного сгустка в печень и инфицирование брюшной полости.

Оперативное лечение заключается в образовании новых коллатералей между пораженной веной и другими сосудами.

Подобные операции достаточно сложны, лечение трудоемкое и длительное, а для реабилитации пациента требуется достаточно много времени.

Основное в лечении пилефлебита – это предупреждение его возникновения и своевременность обращения к специалистам при появлении подобных тревожных симптомов.

Развитию пилефлебита способствуют гнойные процессы во внутренних органах, поэтому, чтобы избежать опасного осложнения, необходимы меры, не допускающие распространение инфекции по организму.

Ранее определение пилефлебита, которое возможно только современными методами, и интенсивное лечение значительно повышают шансы пациента.

Источник: http://ososudah.com/drugie-bolezni/pileflebit-simptomy-i-lechenie-zabolevaniya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть