Хроническая и острая задняя анальная трещина: лечение, симптомы

Как лечить хроническую анальную трещину?

Хроническая и острая задняя анальная трещина: лечение, симптомы

Хроническая трещина образуется как разрыв или повреждение слизистой оболочки длиной от 1 до 3 см и толщиной около 4 мм, располагающийся на краю заднего прохода.

Постоянные болевые ощущения и кровотечения заставляют сдерживать акт дефекации, что ведет к уплотнению каловых масс и обострению болезни.

Симптомы и признаки

Первоначально хроническая трещина в заднем проходе проявляет себя следующими симптомами:

  • Боли и рези в заднем проходе, не проходящие после опорожнения кишечника в течение нескольких часов.
  • Спазмирование анального канала и тянущие боли в этой области.
  • Кровянистые выделения после дефекации, как незначительные, так и непрекращающиеся.

Появление постоянного зада и ощущения жжения говорит об образовании хронической формы заболевания.

Точную диагностику невозможно осуществить самостоятельно, необходимо обратиться к врачу-урологу.

Чем опасно заболевание?

Острое течение заболевания при отсутствии лечения после 1-2 месяцев переходит в хронический процесс.

Хроническая и острая анальная трещина проявляют себя по-разному:

  • Во втором случае наблюдается острый болевой синдром и пульсирующая боль, струйные кровотечения и спазм сфинктера.
  • Хроническое заболевание характеризуется цикличными болевыми ощущениями средней интенсивности и постоянным зудом анального отверстия. Кровь выделяется в виде мажущих следов, заметными на нижнем белье и туалетной бумаге.

Опасность анальной трещины заключается в возможности инфицирования раневой поверхности, возникновения свищей и опухолевых заболеваний прямой кишки, ведущих к ее злокачественному перерождению.

Хроническая задняя анальная трещина усугубляет состояние тканей, подвергая их повторному риску разрывов и изнашиванию, а кровотечение приводит к анемии.

Диагностика

Заболевание легко диагностируется врачом при осмотре, для этого раздвигают ягодицы и исследуют изменения сфинктера визуально или методом пальпации.

Самостоятельно исследовать деликатную область затруднительно, к тому же специалист определит причину поражения ануса в сравнении с трещинами грибкового, туберкулезного и паразитического происхождения.

При более глубоких поражениях используют аноскопию с местным обезболиванием, если имеются признаки кровотечения и подозрения в осложнении течения заболевания.

Как лечить?

Лечение заболевания назначается в зависимости от тяжести протекания процесса, его назначает врач после осмотра.

Методы могут быть консервативными и включающими оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение в сочетании со здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек способно привести к заживлению анальных трещин.

Оно проводится в следующих направлениях:

Из рациона исключают острые, жирные, копченые продукты и специи, раздражающие кишечник. Мягкие слабительные средства помогают наладить нормальный стул (дюфалак, форлакс) и предотвратить травмирование анального канала уплотненными каловыми массами.

Ежедневное употребление в пищу клетчатки и не менее 2 литров жидкости стимулирует работу кишечника.

  1. Применение анальных свечей и мазей (нитроглицериновая мазь, проктозан, свечи с метилурацилом) вызывает заживление анальной трещины. В случае острого болевого синдрома применяют лидокаиновую блокаду.
  2. Сидячие ванны с отваром трав (ромашка, шалфей) принимают после опорожнения кишечника для расслабления мышц и уменьшения острых болевых ощущений, предотвращают инфицирование трещины.

Консервативное лечение помогает добиться успешного заживления анальной трещины в 70% случаев и вылечить хронический процесс.

Налаживание здорового образа жизни, своевременного опорожнения кишечника позволит избежать рецидивов заболевания.

Хирургическое вмешательство

Иссечение хронической анальной трещины проводится по назначению врача, когда процесс требует срочного оперативного вмешательства.

Трещину рассекают вдоль сфинктера, вызывая его расслабление, при этом исчезает постоянная боль и создаются условия для заживления раневой поверхности.

Операция проводится под местным наркозом и не требует долгого пребывания в стационаре.

Современный метод лечения трещин — радиоволновая хирургия, когда рассечение не требуется, и пораженные участки эффективно удаляются.

После проведения операции следует следить за регулярностью стула, гигиеной, налаживать здоровые привычки питания и не перенапрягаться, поднимая тяжести, во избежание риска повторного появления анальных заболевания.

к содержанию ↑

Народная медицина

  • Налаживание стула можно осуществить при помощи употребления в пищу около 200 грамм вареной свеклы, заправленной растительным маслом. Курагу, изюм и другие сухофрукты предварительно распаривают в кипятке и едят в таком виде.
  • Заживляющий эффект оказывают свечи с облепиховым маслом и календулой, соком алоэ. Свежесрезанными листьями алоэ протирают анальное отверстие, предварительно очистив их от корочек, их также используют в качестве тампонов на ватной основе.
  • Местные ванны из отваров трав (ромашка, череда, календула, кора дуба) расслабляют, помогают осуществить гигиену проблемного места и оказывают профилактику рецидивов болезни.
  • Настой листьев крапивы пьют в виде чая курсом не менее 2 недель для налаживания работы кишечника и снятия воспаления.

Профилактика

Правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность способны предупредить появление анальных трещин.

Будьте осторожны при поднятии тяжестей, усиливающих нагрузку на проблемное место.

Источник: https://stopgemor.com/posledstviya/analnaya-treshhina/xronicheskaya

Современное лечение анальной трещины

Современное лечение анальной трещины

Проведенные ранее исследования А.Н.Рыжих и И.Р.Лезерсон достоверно показали, что на дне хронической тре­щины-язвы заднего прохода гистологически определяются оголенные конце­вые нервные окончания, т.е.

возникает болевой «анальный неврит», излечить который консервативно в условиях постоянного рефлекторного спазма сфинк­тера почти невозможно.

Лечению анальных трещин в прежние годы посвяща­лись специальные конференции проктологов, и тогда уже было ясно — порочный круг «спазм сфинктера — боль — анальная трещина» необхо­димо разорвать, но как это делать — проблема, актуальная до сих пор.

Понятно, что степень выраженности такого спазма и болевого синдрома различна и за­висит от многих причин — длительности болезни, ее возможной этиологии (труд­ные роды, запоры), общего состояния организма (конституциональные особен­ности, пол, возраст больного), но в большинстве случаев и спазм, и боли в ост­ром периоде выражены настолько, что возникает необходимость в операции.

Тем не менее, начинать лечение острой (особенно первичной) анальной тре­щины следует с консервативных мер.

Стандартная амбулаторная терапия со­стоит в назначении щадящей диеты, теплых сидячих ванн после дефекации, профилактики запоров и местного лечения свечами и мазями (Безорнил, Пре­парат Нив последнее время даже мази с препаратами нитроглицерина).

Такое лечение, проведенное в течение минимум 2 недель, довольно эффективно, но только у больных с коротким анамнезом и, в основном, у женщин с послеродо­выми трещинами.

В остальных случаях, которых большинство, описанная кон­сервативная терапия эффективна либо только при постоянном применении (что у молодых трудоспособных людей, ведущих активную профессиональную жизнь, практически невыполнимо), либо лишь паллиативна.

В последние годы за рубежом разработаны такие экстравагантные методы как местное примене­ние нитроглицерина (Antrofoli et al., 1999: Gembo a. Jensen, 1999) или ботулинового токсина (Jost, 1997).

Мы имеем небольшой опыт такого лечения и мо­жем сказать, что в части случаев боли можно снять, но лечение эффективно, в основном, во время его проведения, а в дальнейшем, при возобновлении пато­логических факторов (как правило, запоров) все начинается снова и, как при­знают сами авторы этих методов, более чем у половины больных приходится прибегать к хирургии.

В последнем плане наиболее важный вопрос — целесо­образность и метод выполнения сфинктеротомии, без которой, по-видимому, обойтись нельзя. Основная методика дозированной трансанальной сфинкте­ротомии при лечении анальной трещины предложена и подробно обоснована А.Н.

Рыжих более 40 лет назад, и — сразу скажем — мы, как и многие другие проктологи пользуемся этой методикой до сих пор с постоянным успехом.

Ис­секаем анальную трещину по плоскости в пределах здоровых тканей анального канала (в границах слизистой оболочки) вместе с проксимальным гипертрофи­ческим фиброзным анальным сосочком и дистальным кожным разрастанием и затем надсекаем волокна внутреннего сфинктера на глубину не более 0,5 см. При передней трещине у мужчин выполняется то же плюс переднее надсечение сфинктера, а при передней трещине у женщин ее иссекают, а сфинктеротомию выполняют по задней стенке, т.к. передняя стенка анального канала у жен­щины тонкая и интимно спаяна с ректовагинальной перегородкой. Описанная трансанальная сфинктеротомия при точном выполнении формы и сроков там­понады прямой кишки — 1-2 дня после операции при перевязках вводят толь­ко тонкую ленту с мазью — достаточно снижает тонус и волевое сокращение сфинктера на время, необходимое для заживления раны, и ни в коем случае не снижает функцию сфинктера в последующем. Это подтверждает наш многолет­ний личный опыт.

Типично проявление острой трещины «среди полного здоровья», у молодых и практически здоровых людей. Так, у б-ного Д., 39 лет, во время дефекации 3 дня назад появились резкие боли в заднем проходе, не поддающиеся лече­нию свечами и мазями.

При поступлении со стороны внутренних органов пато­логических изменений нет. При осмотре кожа в области ануса не изменена, а при осторожном разведении ягодиц на задней стенке анального канала видна продольная трещина.

Исследование пальцем резко болезненно, на задней стен­ке дистальной части прямой кишки определяется уплотненный продольный уча­сток, резкий спазм сфинктера.

Диагностирована острая задняя анальная тре­щина, больной в день поступления под местной анестезией оперирован — тре­щина иссечена по плоскости в пределах здоровой слизистой, выполнена задняя трансанальная дозированная сфинктеротомия.

Послеоперационный период гладкий, стул самостоятельный через сутки, почти безболезненный, больной выписан через 5 дней.

Этот пример требует комментариев.

При обострении хронических анальных трещин у их проксимального конца определяется фиб­розный «сторожевой» бугорок (sentinel рНе),неправильно трактуемый как аналь­ный полип, а у дистального конца локальная кожная складка.

Эти доброкаче­ственные образования нужно удалять вместе с трещиной. У больных с корот­ким анамнезом, как в вышеприведенном примере,такие дополнительные ткани образоваться не успели. Второе.

Обычно при таком коротком анамнезе удается излечить первичную острую трещину консервативно, но, как сказано выше, вряд ли такое излечение будет стойким, так что лучше прооперировать. Третье. У данного больного превалировали боли, а на небольшое кровотечение (в виде мазка алой крови на кале) он не обратил внимания.

В большинстве же случаев боли и кровотечение являются типичными жалобами, хотя, конечно, геморра­гия не идет в сравнение с геморроидальной — более интенсивной и почти без­болезненной.

Однако в некоторых случаях и при трещине кровотечение может быть довольно обильным, особенно субъективно. Так, у б-ного М., 34 лет, воз­никли кровотечения из заднего прохода во время дефекации, они длились в течение недели, а затем появились боли в заднем проходе.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, признаков анемии нет. Местно: наруж­ных изменений в области ануса нет. При пальцевом исследовании, слегка бо­лезненном, но возможном, определяется нерезкий спазм сфинктера и типич­ная задняя анальная трещина.

Трещина иссечена, выполнена задняя транса­нальная сфинктеротомия. Послеоперационный период гладкий, выписан через б дней.

Проктологи разных стран в течение многих лет разрабатывают другие мето­ды сфинктеротомии, теоретически вполне оправданные, но, по нашему мне­нию, нецелесообразные. Речь идет, в частности, о латеральной подкожной сфин­ктеротомии, предложенной A.Parks в 1967 г.

и подробно представленной в оте­чественной литературе Н.Н.Полетовым и Ю.Б.Кугаевским (1981).

При этой операции через отдельный прокол-разрез сбоку от ануса внутренний сфинктер рассекают до слизистой оболочки анального канала (закрытая методика) или со стороны просвета прямой кишки (открытый метод).

Последний способ сей­час всеми оставлен из-за нецелесообразности нанесения второй раны в аналь­ном канале, а закрытая латеральная подкожная сфинктеротомия применяется довольно широко. Мы, повторяем, применяем традиционную трансанальную сфинктеротомию и довольны ее результатами.

Лучшее, как известно — враг хо­рошего, тем более, что мы не убеждены в том, что латеральная сфинктерото­мия лучше традиционной,ибо формирование второй раны вблизи заднего про­хода чревато опасностью ее инфицирования, в чем мы неоднократно убежда­лись, осматривая больных после этой операции в других клиниках.

Оперативное лечение анальной трещины в современном клиническом центре профессиональными проктологами.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-koloproktologii/ostraya-analnaya-treshhina.html

Анальная трещина, клиническая картина, лечение

Анальная трещина, клиническая картина, лечение

Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя.

В госпитальной проктологической заболеваемости анальные трещины стоят на шестом месте и составляют 5—7%.

Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах и поносах, а также вследствие травмы. Предрасполагающими заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др.

Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит). У 2/3 больных анальная трещина возникает на фоне геморроя.

Анальная трещина представляет собой дефект стенки заднепроходного канала. Этот дефект линейной или треугольной формы, длиной 1-2 см. Он, располагаясь вблизи переходной складки, доходит до гребешковой линии или заходит за нее.

Острая трещина щелевидной формы, с гладкими, ровными краями. Дном её является мышечная ткань сфинктера заднего прохода.

Более чем у 85% больных анальная трещина локализуется на 6 часах условного циферблата (задняя анальная трещина), у 8-9% (в основном у женщин) — на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах); исключительно редко (0,5%) встречаются трещины на его боковых стенках. Иногда (3-4%) имеет место сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенках заднепроходного канала. Тот факт, что наиболее часто локализуются трещины в области задней стенки заднего прохода, объясняется особенностями строения и функции его сфинктера. В области 6 и 12 часов условного циферблата, особенно сзади, худшие условия кровоснабжения, что создает большую опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина анальной трещины довольно характерна. Раздражение нервных окончаний при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода.

Тонический спазм мышц, наступающий после дефекации, может длиться много часов, вплоть до следующей дефекации.

Таким образом, создается порочный круг, при котором анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму сфинктера, что в свою очередь препятствует ее заживлению и тем самым обусловливает ишемию тканей.

Для клинической картины анальной трещины типична триада симптомов:

1. скудное кровотечение во время дефекации; 2. боль во время или после дефекации; 3.

спазм сфинктера, Боли могут иррадиировать в крестец и промежность, вызывать дизурические явления, дисменорею, кишечную колику, провоцировать приступы стенокардии.

Боль во время дефекации особенно характерна для острых трещин, а после нее — для хронических. Интенсивные боли заставляют больных стремиться к редкой дефекации.

В результате возникает задержка стула, что приводит к развитию запоров и в последующем увеличивает возможность травматизации тканей. Диагностике анальной трещины способствуют пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение анальной трещины может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение дает эффект у 65-70 % больных. Оно назначается в том случае, если трещина острая, с чистым дном, гладкими краями и существует не более недели.

Консервативное лечение направлено на разрыв порочного круга: запоры-трещина-боль.

При болевом синдроме, обусловленном анальной трещиной, эффективны комбинированные спазмоанальгетики (баралгин, веролгал, спазмовепалгин, спазмалгон), а также нитраты, действующие как спазмолитики на внутренний сфинктер (спреи, пластыри, содержащие нитроглицерин), применяемые для местной терапии. Для купирования воспаления применяют: НПВП: диклофенак, индометацин, кетопрофен, лорноксикам); системную энзимотерапию, различные мазевые формы, содержащие НПВП, а также гепарин, постеризан и постеризан форте (комбинированые препараты).

При длительном сохранении трещины и выраженном болевом синдроме показана операция, под местным обезболиванием производится иссечение трещины.

В большинстве случаев при локализации трещины на 6 часах условного циферблата производиться задняя дозированная сфинктеротомия.

В послеоперационном периоде осуществляются амбулаторные перевязки с ежедневной сменой интраанальных мазевых марлевых тампонов.

Источник: http://biofile.ru/bio/20457.html

Диагноз: анальная трещина

Диагнозы > Анальная трещина

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что представляет собой анальная трещина?Анальная трещина — это дефект слизистой анального канала. Данным заболеванием чаще болеют женщины. Излюбленной локализацией, которая определяется у подавляющего большинства пациентов, является задняя стенка анального канала (соответственно 6 часам). Объясняется это тем, что данное место хуже кровоснабжается, а при прохождении каловых масс более подвержено травматизации, т. к. на него приходится наибольшее давление. В среднем длина анальных трещин составляет примерно около 10–15 мм.

Каковы причины возникновения патологии?

Причинами трещин заднего прохода могут являться механические травмы (например, инородными предметами, каловыми массами, в процессе родов или занятий анальным сексом), нарушения стула (запоры или поносы), физические перегрузки, сосудистые изменения (нередко анальные трещины сочетаются с геморроем), злоупотребление острой пищей, спазм сфинктеров.

Чем острые трещины отличаются от хронических?

Различают острые и хронические трещины. Клинические симптомы анальной трещины будут зависеть от стадии заболевания. При острой трещине пациенты ощущают резкую боль во время дефекации и после нее.

Боль настолько сильная, что в дальнейшем вызывает страх перед дефекацией. Больные могут увидеть капли алой крови на кале или на туалетной бумаге. При хронической трещине боль обычно не такая сильная. Возникает она после испражнения.

Возможные осложнения и прогноз заболевания

Анальная трещина может осложниться парапроктитом, копростазом, образованием свищей, кровотечениями (редко). Прогноз при своевременном лечении острой трещины благоприятный, но возможен и переход заболевания в хроническую форму.

Как врач ставит диагноз анальной трещины?

Диагностикой данной патологии занимается врач-колопроктолог. Он собирает подробный анамнез заболевания и проводит осмотр. Пальцевое исследование осуществляется с обезболиванием.

Для этого используют специальные гели с анестезирующим веществом. Этого осмотра в подавляющем большинстве случаев достаточно для диагностики анальной трещины.

В дальнейшем при стихании болевых симптомов врач может провести исследование аноскопом.

Основные методы лечения заболевания

Методы лечения анальных трещин делятся на консервативные и хирургические. Обязательной составляющей является назначение диеты. Исключаются острые, маринованные, копченые продукты, спиртные напитки.

При запорах рекомендуется есть больше фруктов и овощей, а также сухофруктов (чернослива, кураги и пр.). Необходимо употреблять хлеб из муки грубого помола. Хорошо ввести в ежедневный рацион отруби. Необходимо выпивать достаточное количество жидкости.

Большое значение уделяется соблюдению гигиены. После каждого акта дефекации следует обмывать задний проход теплой водой. Если для этого нет возможности, то вместо туалетной бумаги лучше использовать мягкие гигиенические салфетки.

Полезно применять теплые ванночки с антисептиками или отварами лекарственных растений (коры дуба, ромашки). Они будут способствовать уменьшению спазма сфинктера, тем самым ослабляя боль.

Первостепенными задачами при терапии данной патологии являются снятие болевого синдрома, а также спазма сфинктера, устранение воспалительной реакции, стимуляции регенерации тканей. Местные препараты для лечения анальной трещины применяют в форме свечей или мазей.

В своем составе они могут содержать обезболивающие вещества, сосудосуживающие средства, гормональные препараты и репаранты. Для нормализации стула применяются легкие слабительные препараты, которые не взывают привыкания, например, средства, содержащие лактулозу.

Они помогают добиться мягкого и ежедневного стула. Также перед позывом на дефекацию можно делать «встречные» масляные микроклизмы. Для этого необходимо смешать 150 мл теплой воды и 50 мл растительного масла.

Наконечник клизмы необходимо обильно смазать вазелином и вводить, нажимая в сторону, противоположную трещине. Через 10 минут можно попробовать опорожнить кишечник.Народные методы лечения можно применять, только посоветовавшись с лечащим врачом.

Иногда для лечения данной патологии применяются инъекции ботулотоксина. Но это довольно дорогостоящая процедура, и после нее может возникнуть ряд осложнений (нагноение, преходящее недержание кала и пр.).

В каких случаях показано хирургическое лечение?

При наличии хронической анальной трещины и неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция. Она может выполняться амбулаторно или в стационаре, под местной или общей анестезией.

Современная колопроктология располагает малоинвазивными способами лечения данного заболевания. К ним относятся применение лазера и использование радиоволнового скальпеля. Трещина иссекается, а образовавшаяся рана заживает самостоятельно.

При спазме сфинктера применяется специальная процедура по растяжению сфинктера или по его дозированному рассечению.

Последняя процедура достаточно сложная, так как чрезмерное рассечение может привести к возникновению слабости сфинктера и образованию стриктур (сужений) анального канала, а недостаточное рассечение — к рецидивам заболевания.

Реабилитация после операции обычно длится около 4 недель. В течение этого периода необходимо избегать физических нагрузок и выполнять рекомендации врача по питанию и уходу за послеоперационной раной.

Меры профилактики

Мероприятия по предупреждению возникновения анальных трещин включают в себя правильное питание, нормализацию работы кишечника, адекватные физические нагрузки, борьбу с вредными привычками и гиподинамией.

Источник: http://www.apreka.ru/?d=analnaya_treschina

Анальная трещина — последствия

если вовремя не обратиться к врачу, то на месте трещины образуется язва, лечить которую значительно труднее.

Анальная трещина – это спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала длиной 1-2 см, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке.

Частота возникновения анальной трещины (по обращаемости пациентов) колеблется от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20–23 случая на 1000 взрослого населения.

На протяжении многих лет данное заболевание занимает третье место по обращаемости после геморроя, синдрома раздраженной кишки и колитов. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте (20-60 лет).

Анальной трещиной чаще страдают женщины (более 60% пациентов) молодого и среднего возраста и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

Многолетний опыт в наблюдении и лечении таких пациентов позволяет прогнозировать сохранение тенденции к увеличению их числа в будущем (это связано, прежде всего, с постоянным ростом в популяции пациентов с запором).

Этиология.

Причинами образования анальной трещины являются: (1) механические повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах и поносах, после родов, при травме анального сфинктера (в том числе при анальном сексе); (2) сосудистые нарушения в результате перенесенного тромбоза геморроидальных узлов; (3) изменения перианального эпителия (паракератоз); (4) нейромышечные изменения анального сфинктера. Наиболее частой причиной возникновения острых анальных трещин являются дефекты слизистой оболочки анального канала, развивающиеся при прохождении твердых каловых масс, при этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (см. патогенез).

Патогенез.

У мужчин чаще всего возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности.

Задняя область анального канала также имеет анатомические предпосылки к образованию трещин: (1) по задней стенке анального канала расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт Морганьи), (2) по задней стенке анального канала сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера, (3) на 6 и 12 часах (особенно сзади), имеются худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации. На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Основную роль в процессе регенерации слизистой оболочки анального канала играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции местного иммунитета и местных нейроциркуляторных нарушений (проявления геморроя), ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, способствуют заживлению трещин.

Патологическая анатомия. Острая анальная трещина имеет щелевидную форму с гладкими ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краев язвы.

В последующем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом.

На дне трещины вследствие постоянного неспецифического воспаления патологически изменяется нервная структура пораженного участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют свою оболочку, оголяются, что приводит к выраженному болевому синдрому.

При длительном течении заболевания происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, она уплотняется, ткани подвергаются трофическим изменениям.

В области внутреннего или наружного края анальной трещины развиваются участки избыточной ткани в виде полиповидных соединительнотканных утолщений, называемых также «сторожевыми бугоркими», которые наряду с вовлечением в процесс нервных окончаний на дне хронической анальной трещины обусловливают возникновение незаживающей хронической анальной трещины.

Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины.

По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.

Клиническая картина анальной трещины складывается из триады: (1) боль в заднем проходе; (2) спазм анального сфинктера; (3) кровотечение из заднего прохода.

Боль:

  • при острых трещинах, как правило, сильная, но кратковременная, только во время дефекации и в течение 15–20 мин после нее;
  • при хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении, что приводит к раздражительности, нервозности, нарушению сна;
  • если острую анальную трещину не лечить, то в течение нескольких недель она переходит в хроническую форму.

Боль становится менее интенсивной, появляются жалобы на мокнутие в анальной области, значительный зуд, незначительные кровянистые выделения при дефекации.

Спазм:

  1. спазм мышц анального сфинктера, наступающий после дефекации, может длиться по несколько часов, вплоть до следующей дефекации;
  2. в этих случаях создается порочный круг – анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму (главным образом внутреннего сфинктера), который препятствует заживлению трещины, обусловливая ишемию тканей; спазм сфинктера наблюдается почти у 60% больных.

Кровотечение: кровотечения сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются травмированием стенок трещины плотными каловыми массами, особенно при запорах; кровотечения редко бывает обильным и наблюдается только при наличии геморроя, опухолей и т.д.

Осложнения анальной трещины: (1) развитие стойкого спазма сфинктера (как правило, сопровождающееся выраженным болевым синдром и нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу): (2) острый парапроктит (иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки); (3) массивные кишечные кровотечения (возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины).

Диагностика анальной трещины основывается на наружном осмотре. В ряде случаев приходится прибегать к пальцевому исследованию (уточнение локализации, определение состояние краев трещины).

Инструментальное обследование прямой кишки должно проводиться только в том случае, когда необходимо исключить опухоль прямой кишки, оно выполняется по строгим показаниям детским тубусом ректоскопа или после купирования болевого синдрома и заживления трещины. Приступая к лечению трещины, необходимо провести общий анализ крови, анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, сахар крови, анализ кала на дисбактериоз.

Лечение. Цель лечения: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении.

Большое внимание в острый период заболевания уделяется выполнению гигиенических мероприятий: негорячий душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула (если водные процедуры недоступны, следует применять специальные влажные гигиенические салфетки).

Консервативное лечение.

Консервативное лечение анальной трещины включает: (1) соблюдение щадящей диеты: исключение из рациона пряных, острых, жирных, жареных блюд, обязательное употребление продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку (рекомендуется белково-растительная диета №3, при склонности к диарее – стол № 4б или 4в по Певзнеру);

(2) категорический отказ от курения и употребления алкоголя; (3) очистительные клизмы в течение 10–14 дней; (4) теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей) после каждого акта дефекации; (5) масляные микроклизмы перед дефекацией.

Эффективно воздействуют на болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты: кеторолак, кетопрофен и др., а также комбинированные спазмоанальгетики (баралгин, спазмалгон). При склонности к поносам применяют адсорбенты, ферментные и бактериальные препараты.

Местная терапия: (1) мазь (свечи) Постеризан форте (снятие воспаления, стимуляция процессов репарации, аналгезия); мазь вводять с помощью специального аппликатора в положении лежа 2 раза в день (кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула в случае тяжелого воспалительного процесса) не более трех недель; (2) свечи Релиф Адванс: кратность введения 3–5 раз в сутки.

Среди нетрадиционных методов наибольшим заживляющим эффектом обладает гирудотерапия, в ряде случаев – иглорефлексотерапия. По показаниям выполняется новокаиновая блокада анального жома, а также перианальная блокада с гидрокортизоном (эффективны инъекции 25-50 мг гидрокортизона в 3-4 мл 0,5-1,0% раствора новокаина, на курс рекомендуется 5-6 инъекций через 2-3 дня, смесь веществ вводят непосредственно под трещину).

Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса, а также в случае формирования грубого рубца или «сторожевого» бугорка.

К малоинвазивным манипуляциям в этом случае можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса, инфракрасная фотокоагуляция (при кровоточащих или неглубоких трещинах), криодеструкция под местной анестезией (при отсутствии спазма и наличии выраженных рубцовых изменений в краях трещины, которые не дают возможности заживления при консервативных методах).

Оперативное лечение при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления. Если имеется выраженный спазм сфинктера, то иссечение трещины дополняется дозированным рассечением сфинктера (боковая подслизистая сфинктеротомия). Рецидивы после операции встречаются весьма редко.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1500

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть