Гиперальдостеронизм

Что такое гиперальдостеронизм и как лечить патологическое состояние при избыточной секреции альдостерона

Гиперальдостеронизм

Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, которые синтезируют гормональные вещества. Их уровень влияет на функциональность всего организма.

Если гормонов вырабатывается меньше или больше нормы, происходят нарушения и сбои в его работе. Одним из гормонов, которые синтезируют надпочечники, является альдостерон.

Если по каким-то причинам его в организме концентрируется выше необходимого количества, диагностируют гиперальдостеронизм.

Гиперальдостеронизм — симптомокомплекс, который развивается на фоне повышенного синтеза альдостерона. Причины и механизм развития данного состояния могут быть разнообразными. На основании ряда инструментально-лабораторных исследований эндокринолог может точно диагностировать патологию. Тактика лечения определяется, в зависимости от вида гиперальдостеронизма и его происхождения.

Причины и патогенез развития

Альдостерон регулирует баланс в организме между солями калия и натрия. При повышении уровня натриевых солей и снижении калиевых происходит падение АД, в итоге нарушается натриево-калиевый баланс, повышается рН крови. Это приводит к повышенной выработке альдостерона в надпочечниках.

Гиперальдостеронизм разделяют на первичный и вторичный. Первичный (синдром Конна) – состояние, механизм развития которого составляет влияние избытка синтеза альдостерона на баланс электролитов. Повышается реабсорбция натрия и воды в канальцах почек, а соли калия усиленно выводятся из организма. Происходит нарушение гемодинамики.

В большинстве случаев первичный гиперальдостеронизм развивается на фоне формирования альдостеромы – доброкачественного образования коры надпочечников, продуцирующего альдостерон (70% случаев).

Выделяют также другие формы гиперальдостеронизма, исходя из этиологии процесса:

  • идиопатический (ИГА) – возникает при диффузной гиперплазии почечных клубочков;
  • семейный ГА 1 и 2 типа – связан с дефектом гена 18-гидроксилазы;
  • гормонально активная карцинома коры надпочечников;
  • альдостеронэктопированный синдром – развивается при наличии синтезирующих альдостерон образований щитовидки, яичников, кишечника.

Что делать, если женщина застудила яичники и как лечить воспалительный процесс? У нас есть ответ!

О первых признаках ретенционного образования левого яичника, а также о лечении патологии прочтите по этому адресу.

Вторичный гиперальдостеронизм – следствие определенных болезней почек, печени, сердечно-сосудистой системы:

  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • нефротический синдром;
  • артериальная гипертензия.

Вторичное повышение альдостерона возникает компенсаторно, как реакция на уменьшение объема кровотока в почках. Усиливается секреция ренина клетками почек, стимулирующего работу коры надпочечников.

Увеличиться выработка ренина может в определённых случаях:

  • потеря солей натрия в случае строгих диет;
  • существенные кровопотери;
  • избыточное потребление калия;
  • прием слабительных препаратов, диуретиков.

Нарушения баланса электролитов при вторичной форме патологии не происходит.

Клинические проявления

Из-за повышения продуцирования альдостерона и нарушения баланса электролитов развивается специфическая симптоматическая картина.

Для первичного гиперальдостеронизма характерны:

  • быстрая утомляемость;
  • высокое АД, гипертонические кризы;
  • сердечная аритмия;
  • может быть брадикардия;
  • головные боли на фоне гипергидратации;
  • снижение качества зрения;
  • мышечная слабость и судороги (чаще в ногах);
  • ложные параличи, рабдомилиоз на фоне калиевого дефицита.

В запущенных случаях развиваются:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • нефрогенный диабет;
  • нефропатия;
  • атрофия сердечной мышцы.

Для вторичного гиперальдостеронизма, как компенсаторного механизма различных патологий, клиническая картина будет характерна для основного заболевания. Могут также наблюдаются:

  • повышение давления;
  • алкалоз;
  • дисфункция почек;
  • отечность;
  • нейроретинопатия, вследствие которой возникает атрофия зрительного нерва;
  • кровоизлияния в глазное дно.

На заметку! В некоторых случаях при наличии гиперальдостеронизма нет выраженной гипертензии (например, при синдроме Бартера). Очень редко патология носит малосимптомный характер.

Диагностика

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, в первую очередь, необходимо провести дифференциальную диагностику, а также определить точные причины гиперальдостеронизма. При вторичной форме важно диагностировать причинное заболевание.

Исследования для диагностики гиперальдостеронизм:

  • определение в крови уровня ренина, альдостерона;
  • общий анализ мочи;
  • определение суточного объема урины;
  • тест с спиронолактоном и нагрузкой гипотиазидом;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография.

Общие правила и методы лечения

Перед тем, как начать лечение, пациенту может потребоваться обследование у нескольких специалистов (нефролога, эндокринолога, кардиолога). Эффективную схему терапии можно назначить только после выяснения всех причин повышения уровня альдостерона.

В каких случаях проводится операция по удалению поджелудочной железы и каковы последствия вмешательства? У нас есть ответ!

Об особенностях питания и соблюдения диеты при гипотиреозе щитовидной железы написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html и узнайте о признаках повышенного тестостерона у женщин, а также о том, как стабилизировать уровень гормона естественными способами.

Варианты терапии, применяемые при всех формах патологии:

  • щадящее питание, которое включает повышение потребления продуктов с калием, снижение соли в рационе;
  • прием диуретиков, которые не выводят калий из организма (Амилорид, Спиролактон);
  • инъекции калия.

Для нормализации давления, устранения нарушений процессов метаболизма и гормональных сбоев, используют глюкокортикоиды (Дексаметазон, Гидрокортизон).

При опухолевых образованиях, которые продуцируют альдостерон, проводят хирургическое вмешательство. Предварительно назначают медикаментозное лечение для стабилизации АД и водно-солевого баланса. При альдостероме рекомендуется проведение адреналэктомии (удаление надпочечника).

Гиперпластическую форму гиперальдостеронизма лечат путем двусторонней адреналэктомией. После операции проходит гипокалиемия, но давление нормализуется только в 18% случаев. Частым осложнением после операции становится острая надпочечниковая недостаточность.

В случае возникновения вторичной формы гиперальдостеронизма на фоне стеноза почечных артерий необходимо нормализовать кровообращение и функциональность почек. Это проводится путем стентирования артерии или методом рентгеноэндоваскулярной баллонной дилатации.

READ  Аутоиммунный тиреоидит

Прогноз и профилактика

Благополучность исхода заболевания зависит от этиологии процесса, тяжести поражения органов и систем. Более высокая вероятность выздоровления существует после хирургического вмешательства, если выявлены доброкачественные альдостеронпродуцирующие образования. При раковых опухолях прогноз менее благоприятный.

Чтобы минимизировать риски повышения уровня альдостерона рекомендуется регулярно контролировать свое артериальное давление, следить за здоровьем почек и печени.

Общие профилактические рекомендации:

  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при наличии гипертонии постоянно находится под диспансерным наблюдением;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • для ранней диагностики заболеваний 1 раз в год проходить полное медицинское обследование.

Гиперальдостеронизм – синдром, возникающий на фоне повышенного синтеза альдостерона. Важным элементом эффективного лечения является ранняя диагностика проблемы и выявление ее точных причин. Любые подозрения на то, что в организме есть какие-то нарушения, должны стать поводом для обращения к специалисту.

Источник: http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/giperaldosteronizm.html

Гиперальдостеронизм – что это за заболевание и как его лечить?

Гиперальдостеронизм

Состояние, при котором в человеческом организме синтезируется избыточное количество альдостерона, носит название гиперальдостеронизм.

Описание

Альдостерон – гормон, вырабатываемый корой надпочечников и необходимый для поддержания натриево-калиевого равновесия. Гиперальдостеронизмом называется патология, при которой данный минералкортикоидный гормон вырабатывается в количестве, превышающем потребность организма.

Различают первичную и вторичную форму данного состояния.

Первичная обусловлена дисфункцией надпочечников. Для нее характерны развитие артериальной гипертензии, возникновение изменений со стороны сердечно-сосудистой и зрительной систем. Фиксируются нарушения гемодинамики – движения крови по сосудам.

Первичный гиперальдостеронизм наиболее часто выявляется у женщин репродуктивного возраста (до 70%). Известны случаи возникновения болезни у детей.

Вторичная форма сопровождается патологическими изменениями других органов и может сопровождаться повышенной выработкой ренина и АКТГ, гипернатриемией и гиперкалиемией. Возникает как следствие заболеваний печени и почек, сердечно-сосудистой системы.

Избыток альдостерона способствует удержанию натрия в организме, выведению калия и магния, что приводит к развитию ряда заболеваний – алкалозу, гипернатриемии и гиперкалиемии и, как следствие, гипертонии, отечности, мышечной слабости, запорам, тетании.

Симптомы

Клиническая картина гиперальдостеронизма первичной формы представляет собой совокупность факторов, возникающих в результате нарушения водно-электролитного баланса.

Задержка воды в организме обуславливает жалобы пациентов на:

  • гипертензию – значительное повышение артериального давления;
  • боль в области сердца (кардиалгию);
  • аритмию – нарушение сердечного ритма;
  • периодическое головокружение;
  • головные боли;
  • повышение глазного давления;
  • офтальмологические проблемы.

Нехватка калия приводит к:

  • быстрой утомляемости;
  • судорогам в различных органах;
  • мышечной слабости;
  • псевдопараличам (характерно внезапное начало, продолжительность составляет от нескольких минут до суток);
  • дистрофии миокарда;
  • несахарному диабету.

Основными симптомами вторичного гиперальдостеронизма являются:

  • стойкое повышение давления крови;
  • нарушение нормального функционирования почек;
  • отеки;
  • патология глазного дна.

В ряде случаев может протекать бессимптомно.

Классификация

Наиболее часто эндокринологами используется следующая квалификация первичного гиперальдостеронизма:

  • АПА – альдостерон продуцирующая аденома (синдром Конна) характеризуется стойким повышением давления при одновременном снижении в плазме уровня калия. Вызывается опухолью или разрастанием коркового вещества надпочечников;
  • ИГА – идиопатический гиперальдостеронизм вызывается диффузным или мелкоузелковым разрастанием коры желез, проявляется мягкой артериальной гипертензией;
  • Первичная гиперплазия надпочечников (односторонняя) – разрастание тканей одной из желез. Ее форма при этом сохраняется;
  • Семейный гиперальдостеронизм 1 и 2 типов (редкая наследственная форма патологии);
  • Альдостеронэктопированный синдром – характеризуется вненадпочечниковой локализацией опухолей, синтезирующих альдостерон (например, на щитовидной железе, яичниках).

Наиболее часто встречаются две первых формы заболевания (до 95% всех случаев). Синдром Конна выявляется у 60–80% пациентов, идиопатический гиперальдостеронизм встречается у 20–40%. Менее 5 процентов приходится на остальные виды заболевания, при этом выявление альдостеронэктопированного синдрома происходит в единичных случаях.

Лечение

В качестве основного метода лечения некоторых форм заболевания специалисты используют медикаментозную терапию. Она доказала свою эффективность при лечении первичного гиперальдостеронизма. Специалистами назначается прием калийсберегающих диуретиков, что способствует нормализации давления.

Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников успешно вылечивается приемом спиронолактона в сочетании с ингибиторами АПФ и нифедипином.

Для устранения метаболических нарушений и нормализации артериального давления назначается прием гидрокортизона или гексаметазона. В обязательном порядке необходим контроль давления и уровня калия в плазме.

Альдостерома и рак надпочечников лечатся оперативным методом. Хирургическим путем удаляется пораженный орган. Предварительно необходимо нормализовать водно-электролитный баланс пациента.

Грамотно подобранное лечение и своевременно проведенная операция позволяют полностью избавиться от симптомов заболевания и вести активный образ жизни.

Другая информация о гиперальдостеронизме представлена в видео.

Тэги: эндокринные заболевания, гормоны

Источник: https://nmedik.org/giperaldosteronizm.html

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм

Ги́перальдостерони́зм — это состояние, при котором кора надпочечников секретирует больше альдостерона, чем требуется в норме для поддержания натриево-калиевого равновесия. Такое нарушение бывает первичным и вторичным.

В первом случае гиперсекреция обусловлена само́й корой надпочечников (как при синдроме, который описал Джером Конн в 1955 году, — продуцирующая альдостерон аденома), во втором — нарушениями в других тканях (например, почечной гиперсекрецией ренина, гипонатриемией, гиперкалиемией, гиперсекрецией АКТГ и другими).

Избыток альдостерона, действуя на дистальные отделы нефрона, усиливает удержание натрия и выведение ионов калия, магния и водорода. В результате развивается гипернатриемия, гипокалиемия, дефицит магния и алкалоз.

С этими нарушениями связан целый ряд клинических симптомов, обычно более выраженных при первичном гиперальдостеронизме. Гипернатриемия вызывает, в частности, гипертонию, гиперволемию и отёки.

Гипокалиемия ведёт к мышечной слабости, запорам, изменениям ЭКГ и утрате почками способности концентрировать мочу, а гипомагниемия и алкалоз — к тетании.

Основная статья: Первичный гиперальдостеронизм

Дополнительные сведения: Синдром Конна

Наибольшее распространение получила классификация по нозологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:

  1. Альдостеронпродуцирующая аденома (альдостерома, АПА) — синдром Конна.
  2. Идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА) — двусторонняя диффузная гиперплазия клубочковой зоны.
  3. Первичная односторонняя гиперплазия надпочечников.
  4. Семейный гиперальдостеронизм I-го (глюкокортикоид-подавляемый гиперальдостеронизм) и II-го типа (глюкокортикоид-неподавляемый гиперальдостеронизм).
  5. Альдостеронпродуцирующая карцинома.
  6. Альдостеронэктопированный синдром при вненадпочечниковой локализации альдостеронпродуцирующих опухолей: щитовидная железа, яичник, кишечник.
READ  Опухоль надпочечников

Клиническая картина

Клиническая картина первичного гиперальдостеронизма представлена тремя основными синдромами: сердечно-сосудистым, нейромышечным и почечным.

Прогноз

Хирургическое лечение альдостеромы не всегда приводит к полной нормализации артериального давления (АД).

Нормализация АД через 6—12 месяцев после односторонней адреналэктомии наблюдается только у 60—70% больных, через 5 лет только у 30—50%, приблизительно у 5% больных оперативное вмешательство безрезультатно, что связано с развитием тяжёлых необратимых изменений в органах-мишенях: почки, сердце, сосуды.

Основная статья: Вторичный гиперальдостеронизм

К вторичному гиперальдостеронизму, независимо от этиологии, приводит сниженное онкотическое давление плазмы крови. Снижение онкотического давления плазмы крови (вследствие цирроза, голодания, альбуминурия из-за нефротического синдрома) приводит к отеку и уменьшению объема крови.

Источник: https://meddocs.info/chapter/giperaldosteronizm

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

Гиперальдостеронизм

мед.Гиперальдостеронизм — состояние, возникающее вследствие гиперсекреции альдостерона или нарушении его метаболизма. Различают первичный и вторичный Гиперальдостеронизм• Первичный.

Клинический синдром, возникающий при поражениях надпочечников и проявляющийся артериальной гипертёнзией, гипокалиемией и низким содержанием ренина в сыворотке крови• Вторичный (симптоматический) обусловлен причинами, локализованными вне надпочечников. ренина значительно повышено.

Частота

0,5-2% всех случаев артериальной гипертёнзии. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский.

Этиология

• Первичный Гиперальдостеронизм • Односторонняя аль-достеронсекретирующая аденома (синдром Кбнна) — наиболее частая причина (60%) • Двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический альдостеронизм) — вторая по частоте причина (34%)• Двусторонняя альдостеронсекретирующаяаденома • Односторонняя альдостеронсекретирующая карцинома коры надпочечника• Вторичный гиперальдостеронизм • Стеноз почечных артерий • Злокачественная артериальная гипертёнзия • Ренинсекретирующие опухоли • Эктопические очаги секреции АКТГ • Синдром Барттера • Приём пероральных контрацептивов

• Различные состояния, сопровождаемые отёками (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), вызывают ишемию клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приводит к высвобождению ренина, увеличивающего содержание ангиотензинов и альдостерона.

Патогенез

Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и экскрецию калия и ионов водорода в дистальных почечных канальцах• Задержка натрия вызывает повышение АД• Потеря калия ведёт к появлению мышечной слабости, парестезии, тетании • Гипокалие-мия уменьшает секрецию инсулина поджелудочной железой, что снижает толерантность к углеводам• Гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ, что приводит к полиурии. Генетические аспекты — см. Приложение 2.

Лабораторные исследования

• Гипокалиемия в сочетании с усиленным выделением калия с мочой • Гипернатриемия• Гипохлоре-мия (гипохлоремический алкалоз)• Высокая концентрация альдостерона в сыворотке крови и моче, не корригируемая ЛС. альдостерона определяют при стандартных условиях, т.к.

на него оказывают влияние баланс натрия, приём диуретических средств и другие факторы• Приём диуретических и сосудорасширяющих средств прекращают за 2 нед до определения содержания альдостерона и ренина• Натриевую нагрузку проводят для дифференцирования первичного альдостеронизма (нет подавления при натриевой нагрузке) от повышенного содержания альдостерона у здоровых лиц (подавление при натриевой нагрузке)• Низкая активность ренина в плазме крови при первичном альдостеронизме; при вторичном -высокая • Влияние ЛС. Диуретические средства, эстрогены, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и адре-ноблокаторы способны изменить секрецию ренина• Влияние заболеваний. Злокачественная артериальная гипертёнзия может приводить к гиперренинемии, вторичному гиперальдостеронизму и гипокалиемии.

Специальные исследования

• Постуральная проба.

Регистрируют динамику секреции альдостерона, вызванную четырёхчасовым нахождением в вертикальном положении (концентрацию альдостерона определяют в 8 ч утра и днём в 12 ч)• У здоровых людей и больных с двусторонней гиперплазией концентрации ренина и ангиотензина повышаются с последующим повышением уровня альдостерона • У больных с односторонними аденомами надпочечников отмечают снижение содержания альдостерона• Пробное лечение верошпиро-ном• КГ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечников в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует производить через каждые 3 мм• Ангиография сосудов надпочечников• Концентрация альдостерона в образцах крови из вен надпочечников, полученной при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма. Одностороннее повышение уровня альдостерона указывает на аденому, высокая концентрация на обеих сторонах характерна для двусторонней гиперплазии.

Дифференциальный диагноз

• Приём диуретиков• Реноваскулярная артериальная гипертёнзия• Феохромоцитома• Опухоль, секретирующая ренин• Злокачественная артериальная гипертёнзия• Врождённая гиперплазия коры надпочечников• Опухоль, секретирующая альдостерон• Применение глюкокортикоидов в высоких дозах• Избыточное потребление минералокортикоидов или употребление в пищу лакрицы (корня солодки)• Псевдоальдостеронизм (синдром Лйддла).

Тактика ведения

• Диета с ограничением натрия, регулярные дозированные физические нагрузки (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от курения• Синдром Конна -односторонняя адреналэктомия (перед операцией обязательна коррекция гипокалиемии верошпироном)• Идиопатический гиперальдостеронизм — длительная лекарственная терапия -калийсберегающие диуретики и другие антигипертензивные препараты, (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, небольшие дозы тиазидных диуретиков). Наблюдение• Определение АД• Определение уровня калия в сыворотке крови• Определение концентрации альдостерона в моче в течение 24 ч после адреналэктомии

• Всех пациентов с артериальной гипертёнзией и гипокалиемией неясной этиологии следует обследовать в отношении альдостеронизма.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора • Спиронолактон 50-300 мг/сут• Антигипертензивные препараты: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или тиазидные диуретики в небольших дозах• При синдроме Барттера — пища, богатая калием, пищевые добавки в сочетании со спиронолактоном, триамтереном, амилоридом, пропранололом (анаприлин) или индометацином (1-2 мг/кг/сут) обычно ослабляют клинические проявления заболевания, но полностью не предупреждают потери калия.• Альтернативные препараты. Периферические а,-адреноблокаторы (например, терацозин, доксазозин) или гванадрел) показаны при повышении АД во время проведения специальных диагностических исследований.

• Противопоказания. Калийсберегающие диуретики и ингибиторы АПФ — при почечной недостаточности, гиперкалиемии и беременности.

Меры предосторожности

. При приёме спиронолактона возможно развитие гиперкалиемии, особенно при нарушении функций почек. Беременным следует избегать назначения спиронолактона и ингибиторов АПФ.

• Лекарственное взаимодействие• Спиронолактон повышает токсичность препаратов лития• НПВС могут ослабить терапевтический эффект диуретиков и антигипертензивных препаратов.Осложнения.

Сердечные аритмии, связанные с тяжёлой гипокалиемией.

Течение и прогноз

Оперативное удаление альдостеронсекрети-рующей аденомы приводит к исчезновению артериальной гипертёнзии приблизительно в 70% случаев. Артериальная гипертёнзия обычно исчезает постепенно в течение 1-4 мес.

READ  Гигантизм

Синонимы

АльдостеронизмСм. также Гипертёнзия артериальная, Гипокалиемия, Синдром Барттера, Синдром Лйддла (п1)

МКБ

• Е26 Гиперальдостеронизм• ?26.0 Гиперальдостеронизм первичный

Источник: Справочник по болезням

Источник: http://MirZnanii.com/b/15v255/giperaldosteronizm

Гиперальдостеронизм: что это такое, симптомы, диагностика и лечение у женщин

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм или адьдостеронизм – нарушение работы надпочечников, при котором они вырабатывают повышенное количество своего гормона — альдостерона. Главным признаком такого нарушения становится повышение АД. Впервые заболевание описано в 1954 г. американским эндокринологом Джеромом Конном у больного с опухолью коры надпочечника и синдром позже получил имя автора.

Функции надпочечников

Эти мизерные железы – надпочечники — вырабатывают целый ряд важнейших для организма гормонов, среди них ГКС и минералокортикоиды, адреналин, кортизол и пр. Они регулируют работу ССС, метаболические процессы и работу репродуктивной систем; важны для организма при возникновении стресса, поскольку вырабатывают гормоны стресса и пр.

Среди минералокортикоидов самым активным и физиологичным является альдостерон. Он напрямую регулирует водно-солевой баланс, вырабатывается в кортикальном слое надпочечников.

Интересен механизм его продуцирования: при завышенности Na или снижении K — АД снижается, тогда почки срочно включают синтез белка ренина.

Он по цепочке усиливает образование другого белка – ангиотензина, который служит катализатором для выработки в коре надпочечников альдостерона. Колебания его в любую сторону приводят к различным нарушениям в организме.

Общие понятия о минералокортикоидах

Минералокортикоиды, или минералокортикостероиды — относятся к кортикостероидам, но не обладают глюкокортикоидной активностью. Влияют они, в основном, на водно-солевой баланс, на углеводы их влияние заметно меньше. Имеются 2 представителя этих гормонов – альдостерон и дезоксикортикостерон.

Доминирует по значимости альдостерон – он усиливает реабсорбцию воды, ионов Na и Cl в почечных канальцах, одновременно усиливает экскрецию К.

При этом жидкость и Na переходят из кровяного русла в ткани и гидрофильность их повышается. Результатом становятся увеличение ОЦК, повышение АД – это в норме.

При повышенном альдостероне образуются отеки, гипернатриемия, гипокалиемия, гиперволемия, АГ и ЗСН.

Продуцирование минералокортикоидов контролирует эпифиз. Продукция альдостерона и поступление его в кровь возникают при снижении концентрации Na и повышении K в плазме. Увеличивать продукцию минералокортикоида способен и АКТГ, ренин-ангиотензиновая система.

Патогенез заболевания

Альдостерон связывается с минералокортикоидными рецепторами канальцев почек, при этом возрастает количество особых белков — транспортеров ионов Na и он из просвета канальцев затягивается эпителиальными клетками канальцев почек. Также увеличивается производство белка-транспортера для ионов калия, но у него путь обратный – из клеток эпителия в просвет канальцев в первичную мочу.

В итоге создается равновесие водно-солевого соотношения. Другая картина возникает при зашкаливании альдостерона: реабсорбция натрия повышается, он устремляется в кровь; параллельно стимулируется синтез АДГ и он задерживает выведение воды. В моче в это время усиленно выводится (экскреция) калий, магний, водород.

Развивается гипернатриемия. В любом случае повышается АД, что наносит удар по миокарду, сосудам и почкам.

рН крови сдвигается в сторону алкалоза – щелочная среда. Одновременно падает создание ренина, сосудистые стенки отекают и разбухают.

Вторичный гиперальдостеронизм – при нем состояние патологии возникает вторично, имеет компенсаторный характер в следствии сокращения кровотока в почках.

Повышается активность ренин-ангиотензивной системы и увеличивается производство ренина. Баланс воды и солей не нарушается никогда, но перманентны отеки и АГ.

Причины

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) – раньше встречался редко, теперь он возникает у каждого 10 гипертоника. Возраст заболевания в 30–50 лет, 70% заболевших – женщины.

Первичный гиперальдостеронизм возникает по причине нарушений в самой коре надпочечников и внешние факторы на него не влияют. Вторичный гиперальдостеронизм – возникает на фоне других патологий – влияние внешних факторов – АГ, ССН, цирроз печени, ХПН.

Гиперальдостеронизм у женщин – что это такое? 70% случаев ПГА обусловлено синдромом Конна – наличие доброкачественной опухоли надпочечников – альдостеромы. Размеры ее не превышают 25 мм, но она повышает секрецию гормонов ввиду содержания особого фермента — альдостеронсинтетазы. Поэтому первичный гиперальдостеронизм диагностируется как синдром Конна.

Идиопатическая разновидность ПГА – результат 2-сторонней гиперплазии тканей надпочечников. Развивается в 30% случаев; обычно после 45 лет. Этиология появления неясна.

Также причина может быть в наследственности при нарушениях генов; злокачественной опухоли (чаще всего карцинома), секретирующей повышенное количество дезоксикортикостерона (второстепенный минералокортикоид) и альдостерон.

Вторичный тип патологии развивается при:

  • дефиците натрия или его активном выведении;
  • эксикозах;
  • избытке калия;
  • большие кровопотери;
  • частое применение слабительных и диуретиков;
  • у женщин прием ОК;
  • синдром Иценко-Кушинга, когда повышен АКТГ.

Таким образом, вторичный гиперальдостеронизм: что такое и причины? Главные причины – это стеноз a. renalis, применение диуретиков, застойная СН, нефросиндром – при этом он не самостоятельная нозология, а следствие уже существующих патологий.

Возможны случаи, когда альдостерон в норме, но нефроны неправильно его воспринимают – это может быть явлением ложного гиперальдостеронизма (псевдовариант). Развитие связано с дефективным геном. При нем имеется гипокалиемия. При любой причине, при вторичном процессе повышается активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Хирургическое лечение

Операция по удалению надпочечников (адреналэктомия) относится к сложным и соотносится с тщательной ее подготовкой: не меньше месяца. Цель ее – стабилизация АД, ликвидация гипокалиемии, нормализация работы РААС. Удаление чаще всего одностороннее. Операция проводится традиционным методом или при помощи лапароскопии.

Последний способ менее травматичен и может осуществляться трансабдоминально, со спины или сбоку, когда больного кладут на здоровый бок.

В период после операции в качестве симптоматической терапии применяют ГКС для уменьшения и предупреждения надпочечниковой недостаточности.

Стеноз почечных артерий, как причины вторичного альдостеронизма, успешно лечится проведением реконструкции и стентирования пораженного сосуда.

Варикоза нет
Добавить комментарий