- Признаки и лечение косолапости у детей: эффективные упражнения
- Врождённая
- Приобретённая
- Факторы риска
- Степень тяжести деформации стопы
- Классификация и симптомы
- По Бому
- По Зацепину
- Классификация Понсети
- Диагностика
- Методы лечения
- Безоперационная коррекция
- Гипсование по методу Понсети
- Гипсование
- Сверхэластичные конструкции
- Бинтование
- Массаж
- Кинезотерапия
- Физиотерапия
- Фармакологическое лечение
- Хирургическое вмешательство
- Осложнения и последствия
- Прогноз и профилактика
- Фотогалерея
- «Детская обувь и плоскостопие»
- Лфк и массаж при плоскостопии, врожденной косолапости, кривошее
- Врожденная косолапость
- Кривошея
- Реабилитация при косолапости
- Лечение положением
- Первый этап лечения
- Второй этап
Признаки и лечение косолапости у детей: эффективные упражнения
Косолапость — это нарушение в формировании костно-мышечного аппарата, которое может возникнуть ещё до рождения малыша. При таком отклонении у ребёнка не получается поставить стопу полностью на её поверхность, из-за чего ограничивается физиологическая подвижность.
Врождённая косолапость у детей появляется по ряду причин:
- маловодье у мамы и, как следствие, сильное давление стенок матки на нижние конечности плода;
- наследственное отклонение в генетическом коде, например, утроение восемнадцатой пары хромосом;
- дефицит нервной ткани;
- неправильное формирование мышечных волокон и связок у зародыша;
- авитаминоз, патологии в течение беременности;
- употребление мамой наркотических веществ до зачатия.
Также косолапость может сформироваться к двум-трём годам. К ней приводит увеличивающаяся нагрузка на ноги. Ряд мышц излишне напрягается, другие же, наоборот, расслабляются, в результате чего происходит перекос и деформация стопы. Признаки нарушения хорошо видно невооруженным глазом.
Причинами в таком возрасте чаще служат:
- дисплазия костно-мышечной ткани;
- отклонения в нервной системе;
- воспалительные процессы в организме ребёнка;
- нарушение в срастании костей в результате перелома;
- различные травмы нижних конечностей;
- нехватка витаминов, рахит;
- полиомиелит;
- некачественная обувь.
Стоит вовремя обращать внимание на походку и положение ног у детей, чтобы как можно раньше приступить к исправлению ситуации. Симптомами могут служить повёрнутые внутрь носки одной или двух стоп, что хорошо заметно при ходьбе. Ещё показательны отпечатки ножек: их правильное положение ровное, параллельно друг другу.
Врождённая
С помощью современных технологий можно диагностировать врождённую патологию стопы ещё внутриутробно. При УЗИ плода такая косолапость видна уже после шестнадцати недель беременности.
Врач-неонатолог видит дефект при рождении малыша, на что указывают следующие признаки:
- опущение внешнего края стопы;
- скручивание голеностопа наружу;
- опора ноги на внешнюю сторону;
- подошва перевёрнута кверху.
Способствовать врождённому нарушению может и положение плода в матке. Встречается чаще двусторонняя косолапость у малышей, при этом замечено, что у близнецов патология возникает чаще, чем при одноплодной беременности.
Приобретённая
Развиться такая косолапость может как в младшем возрасте, до трёх лет, так и в подростковом. До полного формирования стопы существует опасность развития нарушений костно-мышечной системы ребёнка.
Надо следить за осанкой, ведь сколиоз может послужить причиной косолапости. Отклонение неизбежно приведёт к неправильной походке, загребанию ногой или «медвежьей» ходьбе.
Излишний вес тоже негативно сказывается на формировании стоп, давая нагрузку на кости и мышцы ребёнка.
Факторы риска
Нельзя запускать любое отклонение в формировании нижних конечностей. Болезнь способна привести к ряду осложнений, если её не лечить. В тяжёлых случаях возможна даже инвалидность.
Последствиями косолапости могут стать:
- атрофия мышц;
- вывихи и подвывихи костей;
- грубая кожа на ногах;
- потеря подвижности коленей.
Степень тяжести деформации стопы
Медики разделяют степень тяжести заболевания в зависимости от возможности произвести коррекцию нарушений стопы:
- Лёгкая. На этой стадии дефекты устраняются достаточно беспроблемно.
- Средняя. При воздействии ручной коррекции наблюдается сопротивление мягких тканей.
- Тяжёлая. Сильная ограниченность в подвижности стопы и голеностопа. Консервативной терапии не поддаётся. В данной ситуации показана хирургическая операция.
Классификация и симптомы
В зависимости от того, охвачена болезнью одна стопа или обе, различают одностороннюю и двустороннюю косолапость. От момента наступления дефекта — врождённую или приобретённую. И по виду искривления — типичную или атипичную. В разное время профессора предлагали свои виды классификации, поэтому рассмотрим самые популярные из них.
По Бому
В 1935 году профессор Г.С. Бом, основоположник ортопедии, выдвинул следующую классификацию:
- Поздняя форма. Она поддаётся терапии достаточно неплохо. Характеризуется присутствием на стопе малыша поперечной бороздки, неярко выраженной косолапостью и правильно развитой пяткой.
- Нейрогенная форма. Плохо поддаётся терапии, имеет склонность к рецидиву. Похожа на полиомиелитическую косолапость.
- Форма с недоразвитой пяткой. Также тяжелая в лечении. При этом задняя часть голени имеет длинные связки и плохо разрабатываемые мышцы.
- Амниотическая форма. Наблюдается, как врождённый дефект.
- Дефектная форма. Развивается из-за врождённых отклонений в строении скелета ребёнка.
- Артрогрипотическая форма. Появляется как осложнение после болезни — артрогрипоза. Наблюдается сужение и стягивание сухожилий, атрофия мышц или гипофия, вследствие поражений спинного мозга.
- Варусная контрактура. При таком нарушении появляется сложность в подборе обуви из-за жёсткой складки на стопе. Характеризуется косметическим дефектом, но не вызывает функциональных отклонений.
- Косолапость, сопровождающая ахондроплазию — генетическое отклонение в развитии костной ткани.
- Леченая форма. Почти не подлежит коррекции.
Подобное разделение в настоящее время применяют в институте имени Пирогова.
По Зацепину
В 1947 году доктор медицинских наук Т.С. Зацепин выдвигает идею разделить формы врождённой косолапости на две группы: типичную и атипичную.
К первой группе относят:
- варусные контрактуры (лёгкое протекание и податливость лечению);
- связочную косолапость (подвижная кожа, хорошо выражен подкожный слой подошвы);
- костную форму (тяжело поддаётся коррекции, сложно полностью излечить).
Вторая группа:
- амниотические (врождённая косолапость);
- после артрогрипоза (поражение суставов и мышц);
- как результат дефектов развития костей скелета (например, образование костной ткани там, где должны быть хрящи).
Эту классификацию используют многие врачи на сегодняшний день.
Врождённая двусторонняя косолапость
Классификация Понсети
В 1950 году американский ортопед Понсети разработал свою систему разделения нарушений развития стопы:
- Не леченная. Любая косолапость у детей не достигших восьми лет.
- Корригированная. Косолапость, которую вылечили методом Понсети.
- Рецидивирующая. В результате хорошей коррекции возникают повторные супинации свода стопы.
- Резистентная. Сопровождающая разные синдромы.
- Атипичная. Характеризуется коротким первым пальцем и глубокой складкой на стопе.
Многие российские медучреждения пользуются разделением на группы Понсети и сейчас.
Диагностика
Для постановки диагноза о наличии косолапости врачу необходимо произвести внешний осмотр. Дополнительные исследования назначаются для выявления причин возникновения болезни. С их помощью также уточняется степень выраженности нарушений и общее состояние здоровья пациента.
Чтобы обнаружить наличие воспалительных процессов достаточно клинического анализа крови. Из методов инструментального обследования обычно прибегают к рентгеновскому облучению, УЗИ, томографии.
Но для маленьких детей рентген не совсем точный метод диагностики, так как небольшие кости ещё не сформированы, а представляют собой хрящи.
При необходимости прибегают к дополнительным консультациям врачей, например, невролога.
Методы лечения
Методики лечения подразделяют на консервативные и хирургические. Все консервативные способы направлены на то, чтобы исправить нарушения и закрепить полученный результат.
Успех терапии зависит от нескольких факторов:
- раннее начало;
- длительное наблюдение у ортопеда;
- терпение родителей.
Комплекс процедур выбирает врач индивидуально, в зависимости от степени болезни, состояния ребёнка и этиологии отклонения. Коррекцию косолапости у новорождённых проводят с первых дней появления на свет.
Безоперационная коррекция
При лёгкой и средней степенях косолапие лечится без хирургического вмешательства. Любой вид нарушения предполагает ношение специальной ортопедической обуви. Чем раньше начать устранять косолапость, тем лучше будет эффект. В 90% случаев ранняя терапия дает положительный лечебный результат.
Для исправления в домашних условиях следует делать гимнастические упражнения и массаж.
Новорождённым ставят диагноз ещё в родильной палате, поэтому лечение возможно начинать уже недельным малышам. Стопу ребёнка фиксируют гипсовой лангетой, которую еженедельно меняют на новую, пока не будет получен максимальный результат исправления.
У детей более старшего возраста для терапии применяются:
- физиотерапия;
- массаж;
- гимнастика;
- ношение шин в ночное время.
По достижению двух лет, если коррекция не принесла ожидаемого эффекта, прибегают к операции.
Гипсование по методу Понсети
Эта методика, разработана американским учёным, предполагает начать лечение у малышей недельного возраста. Гипсование нижних конечностей идёт в несколько этапов: начинается оно с пальцев и постепенно охватывается нога до верхней трети бедренной части. Процедура повторяется по мере необходимости до семи раз.
Когда до исправления нужно несколько градусов, ортопед выполняет микрооперацию. Она заключается в подрезании ахиллова сухожилия под местным наркозом. Так стопа получает больше свободы движения. По мере заживления в месте надреза ребёнку прописывают брейсы — специальную обувь, предотвращающую рецидив.
Методика очень действенная, повторная косолапость встречается редко. Эффективность около 90%. Мышцы ноги не атрофируются, а операция лёгкая и малоболезненная.
Гипсование
Обычная техника гипсования предусматривает наложение гипса, как при переломах, меняемого раз в неделю. При этом стопа фиксируется в правильное положение перед началом процедуры. Результативность методики около 60% при раннем начале терапии.
Сверхэластичные конструкции
По индивидуальным замерам ноги изготавливают специальную шину или лангету из металлов лёгких сплавов.
Состоит данная конструкция из трёх частей:
- на бедро;
- на голень;
- на стопу.
Несмотря на гибкость и эластичность элементов, они оказывают выпрямляющее действие на ногу, подтягивая её к нужному положению.
Бинтование
Этот метод похож на гипсование, но отличается тем, что нога фиксируется не твёрдым гипсом, а мягкими эластичными бинтами. Его рекомендуют при лёгкой степени заболевания, совместно с упражнениями, обувью и массажем.
Массаж
Специализированный массаж направлен на укрепление мышц нижних конечностей, разработку связок. Используется в комплексной терапии на любой стадии косолапости. Массировать стопы можно ежедневно, пока не наступит положительный эффект.
Техника массажа хорошо представлена на видео, предоставленном каналом «Дом Массажа ММ — Mental Massage».
Кинезотерапия
Это целый комплекс ЛФК, направленный на укрепление мышечного корсета ноги и разработку суставов. Делать их рекомендуется ежедневно по 5-7 раз каждое упражнение. Заканчивать фиксацией стопы на 20 секунд. Гимнастика несложная, выполняется малышами под руководством родителей.
Физиотерапия
Является вспомогательным методом в комплексе лечения.
Назначается для детей старше двух лет и включает в себя техники:
- электро-магнитной терапии;
- магнитной терапии;
- электрофореза;
- парафиновых обертываний.
Фармакологическое лечение
Также выступает вспомогательным инструментом для достижения лучшего результата терапии. По выбору врача подбирается препарат, улучшающий нервную проводимость тканей. Это могут быть витамины группы B или «Прозерин».
Прозерин (83 руб.) Витамины группы B
Хирургическое вмешательство
Когда диагноз установлен поздно (установлена тяжёлая степень косолапости) либо консервативная терапия не дала должного результата, врачи прибегают к операции.
Детям 2-7 лет проводят пластику сухожилий по методу Зацепина. Суть состоит в исправлении строения сухожильной системы ребёнка.
После вмешательства около года дети носят ортопедическую обувь, а также им назначается консервативная терапия.
Тяжелее всего исправить нарушения у подростка, так как кости уже сформировались и не поддаются безоперационным методам лечения. В таких ситуациях прибегают к оперативному вмешательству.
Осложнения и последствия
Своевременная терапия позволяет полностью или практически полностью выпрямить стопу. Но поздняя диагностика и лечение, а также неверно выбранная тактика ведут к осложнениям.
Это чаще всего:
- подвывихи стопы;
- огрубение кожи;
- атрофия некоторых мышц нижних конечностей, не задействованных в процессе ходьбы.
Нелеченое заболевание ведёт к нарушению функций суставов, инвалидности.
Родители должны активно участвовать в избавлении от недуга своих детей. Ежедневный массаж, контроль за походкой ребёнка, помощь в выполнении гимнастики помогут избежать серьёзных последствий.
Прогноз и профилактика
Самая важная профилактическая мера — своевременное обнаружение и раннее лечение патологии. Проще предотвратить болезнь, поэтому ребёнок должен получать здоровое питание, а мама до и во время беременности вести правильный образ жизни.
Доктора советуют заниматься спортом, особенно хорошо развивают ноги такие виды, как фигурное катание, плавание, ролики. Также необходимо следить за приобретаемой обувью: качественная, из натуральных материалов, со специальной стелькой и обязательно по размеру.
В целом при своевременной терапии, прогноз благоприятный, но в ряде случаев бывают рецидивы болезни (около 10% детей). В таком случае лечение повторяется или по рекомендации врача назначается операция.
Загрузка …
Фотогалерея
На фото показаны признаки косолапости у детей.
Виды искривления стоп Врождённая косолапость Атипичный вид косолапости
«Детская обувь и плоскостопие»
Что говорит доктор Комаровский о правильной обуви, смотрите на видео от канала Доктор Комаровский.
Источник: https://krohababy.com/pediatrija/kosolapost-22573/
Лфк и массаж при плоскостопии, врожденной косолапости, кривошее
Это деформация свода стопы, заключающаяся в уплощении ее сводов в сочетании с пронацией и супинацией стопы и нередко контрактурой.
Возникает чаще у детей в результате раннего вставания и ходьбы, перенесенного рахита, а также слабости мышц и связок, особенно задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев, неправильно подобранной обуви, длительного хождения или стояния и др. Утрачиваются рессорные свойства стопы, и основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стопы.
Появляются боли в стопах, в икроножных мышцах при длительной ходьбе. Признаком выраженного плоскостопия является изменение формы стопы. Для диагностики плоскостопия применяют плантографию (отпечаток подошвенной поверхности стопы). Для лечения применяют ЛФК, массаж.
Задачи ЛФК и массажа
Восстановление и укрепление мышц свода стопы, исправление деформации стоп, восстановление их рессорных свойств и закрепление результатов лечения.
Особенности ЛФК
ЛГ выполняется 2-3 раза в день в течение 30-45 дней.
Применяют общеукрепляющие упражнения и специальные (корригирующие): ходьба на носках, на наружных сводах стопы, на носках с высоким подниманием коленей, с выдвижением ноги вперед за счет сгибания пальцев, ходьба по скошенной поверхности (пятки к вершине), по наклонной плоскости на носках (вверх и вниз); захватывание пальцами ног различных предметов, катание предметов, прыжки со скалкой, езду на велосипеде и др.
Рисунок 1. Примерный комплекс ЛГ при плоскостопии.
Массаж
Проводится массаж не только стоп, но и всего тела, акцентируя внимание на массаже стоп и голеней (включая вибрационный массаж). Продолжительность массажа – 5-7 минут.
Врожденная косолапость
Является следствием контрактуры мягких тканей стопы и характеризуется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы («конская стопа»).
Задачи ЛФК и массажа
Создание физиологических предпосылок для нормального роста и развития стопы, восстановление нормальной функции стопы, закрепление результатов коррекции, общеукрепляющее действие.
Особенности ЛФК
ЛФК начинают рано (с 7-10-го дня жизни), когда ткани легко растяжимы. Проводят этапную коррекцию с последующей фиксацией достигнутого положения гипсовой лонгетой, в тяжелых случаях – операцию. Применяют активные и пассивные упражнения на растяжение укороченных мышц и связок.
Специальные упражнения: отведение, приведение, супинация и пронация стоп при сохранении корригирующего положения. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом пациента, его состоянием и периодом лечения. Детей до 3 месяцев выкладывают на живот и применяют рефлекторные упражнения, после 3 месяцев включают повороты туловища и пассивные упражнения для конечностей.
Полезны упражнения в воде, езда на велотренажере. Показано ношение ортопедической обуви.
Массаж
Массируют передненаружную группу мышц голени (все приемы) для повышения их тонуса, а внутреннюю и заднюю поверхность – для расслабления мышц (поглаживание, вибрация).
Кривошея
Связана с укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Чаще это врожденная патология.
Задачи ЛФК и массажа
Улучшить крово- и лимфообращение в грудино-ключично-сосцевидной мышце, способствовать ее расслаблению и увеличению тонуса симметричной мышцы на здоровой стороне.
Особенности ЛФК
ЛФК начинают с того момента, как только заболевание распознано, то есть с первых недель жизни, и сочетают с массажем. Применяют лечение положением, для чего используют мешочки с песком, а с 7-8-го месяца – картонно-ватный воротник: укладывают голову так, чтобы игрушки, источники света и звуков располагались на пораженной стороне.
Фиксируют плечи ребенка и выполняют пассивные упражнения: медленные и плавные повороты головы в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в противоположную сторону (растягиваются укороченные мышцы); рефлекторные упражнения: в ИП на здоровом боку голову отклоняют к постели в здоровую сторону и поворачивают в сторону поражения.
Все упражнения выполняют 3-4 раза в день.
При оперативном лечении после операции применяют гипсовый воротник в течение 2-3 недель.
В этот период для профилактики осложнений и заживления раны применяют упражнения: общеразвивающие, дыхательные, на расслабление, для выработки правильной осанки; после снятия гипсовой повязки – специальные упражнения для тренировки мышц шеи, формирования правильной осанки, гимнастика в ванне и общий массаж.
Массаж
При общем массаже большое внимание уделяют грудино-ключично-сосцевидной мышце: на пораженной стороне ее поглаживают, растирают, разминают большим и двумя-тремя пальцами от сосцевидного отростка к ключице, а на здоровой стороне массаж должен быть более интенсивным, но не вызывать боли.
Источник: https://nmedik.org/ploskostopie-kosolapost-krivosheya.html
Реабилитация при косолапости
Распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, как правило, двустороннее, встречается у новорожденных в 0,1 % случае, преимущественно у мальчиков. Косолапость — это стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы, вызванная врожденным нарушением развития голеностопного сустава и мышечно-связочного аппарата, его формирующего.
Больше всего подвержены патологическому процессу мышцы и связки. Отмечается недоразвитие и укорочение внутренней и задней группы связок и сухожилий сгибателей стопы. Большеберцовая мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия стопы расположены аномально, наблюдаются добавочные мышцы. Таранная кость выдвинута кнаружи и вперед.
Клиническая картина характеризуется:
- опущением наружного и поднятием внутреннего края стопы (супинацией голеностопного сустава);
- положением подошвенного сгибания стопы (эквинус или конская стопа);
- приведением переднего отдела стопы (аддукция);
- образованием «натоптышей» на наружном крае стопы;
- асимметрией объема средней трети голени;
- снижением тонуса мышц, кожной температуры и электровозбудимости (на больной ноге).
Лечение ребенка должно начинаться сразу же после выписки из родильного дома и может быть консервативным и оперативным. При легкой косолапости используются корригирующие бинтовые повязки, в других случаях — гипсовые повязки с последующей заменой гипсовыми лонгетами. При значительных дефектах голеностопного сустава используют оперативное лечение.
Лечение положением
Особенности физиологии новорожденных, а также детей 1 года, прежде всего первых месяцев жизни: пластичность, податливость, растяжимость тканей — обеспечивают возможность удержания патологически измененной стопы в корригированном положении, позволяя костям правильно фиксированной стопы расти и развиваться нормально.
В течение поэтапной коррекции гипсовыми повязками (под наблюдением ортопеда) в занятиях ЛФК сочетаются средства общеукрепляющего воздействия на весь организм ребенка с упражнениями и приемами массажа для больной ноги. В легких случаях косолапость ограничивают корригирующими повязками.
После снятия гипсовой повязки и заменой ее фиксирующей съемной гипсовой лонгетой назначают специальный массаж и упражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения фиксируют положение стопы гипсовой лонгетой. Большая эффективность коррекции косолапости достигается тепловыми процедурами: теплые ванны для ног (36—37 °С); физиотерапевтические процедуры.
Полезно заниматься с ребенком дома, после сна. Лечение с использованием гипсовых повязок носит этапный характер.
Первый этап лечения
Проводится в течение года со сменой повязки раз в неделю, начинается с 1—2-месячного возраста.
Задачи ЛФК и физиотерапии первого этапа: предупреждение развития мышечной атрофии и вегетососудистых расстройств; улучшение трофики; поддержание общего тонуса организма.
Средства: лечение положением (гипсовая иммобилизация), массаж, физические упражнения и физиотерапия. Проводится массаж тела, верхних конечностей, живота, свободных от иммобилизации сегментов ноги (бедро, верхняя треть голени). Физические упражнения — общеразвивающие и специальные.
К специальным относятся пассивные упражнения в нижних конечностях, выполняемые безболезненно и с полной амплитудой.
Второй этап
Второй этап лечения (после окончательного снятия иммобилизации) длится до полного восстановления функции голеностопного сустава.
Задачи второго этапа: закрепление результатов коррекции и восстановление опорной и двигательной функции стопы; борьба с атрофией и контрактурой в суставах; создание необходимых условий для полноценного роста и развития стопы; адаптация к повышающимся физическим нагрузкам; профилактика «порочной» походки и нарушений осанки.
Средства: массаж и физические упражнения, упражнения в воде, физиотерапия. На фоне общего массажа применяется специальный массаж голени и стопы для нормализации мышечного тонуса. Расслабляющие приемы используются на внутренней и задней группе мышц (поглаживание, потряхивание, вибрация).
Укрепляющие (стимулирующие) приемы используются на растянутых мышцах — передней и наружной группах мышц (поглаживание, растирание, разминание) при использовании корригирующих повязок. Физические упражнения проводятся после массажа и физиопроцедур.
Специальные упражнения используются лежа (пассивно-активные): сгибание и разгибание стопы, сидя — перекаты с пятки на носок, стоя у гимнастической стенки приседания. Круговые вращения в тазобедренном суставе, сгибание и разгибание нижних конечностей. Также применяют общеразвивающие упражнения, упражнения игрового характера, дыхательные упражнения. Упражнения в теплой воде.
После гипсовой иммобилизации хорошо использовать раннюю осевую нагрузку — ходьбу по дну бассейна, скольжение на воде (для старших дошкольников, школьников), все возможные движения в голеностопных суставах (отталкивания, прыжки, подскоки). При использовании корригирующих бытовых повязок можно использовать те же упражнения, что и на суше (36—37 °С).
Это позволит более эффективно расслабить спастические мышцы. Среди физиотерапевтических процедур — влажные укутывания голени и стопы больной конечности (39—41°С) в течение 25—30 мин (ежедневно или через день, курс 20—25 про-цедур). Электростимуляция пронаторов стопы в течение 10— 15 мин с прерыванием на 2 мин через каждые 3 мин воздействия (ежедневно, курс 15—25 процедур). Повторные курсы физиотерапии при развивающейся мышечной атрофии целесообразно проводить с перерывом в 2—3 месяца.
- Следующая статья
- Предыдущая статья
Источник: http://altreabel.by/reabilitacia-pri-cosolaposti.html