Митральный стеноз

Содержание
  1. Митральный стеноз
  2. Почему возникает стеноз
  3. Характер течения заболевания
  4. Отличительные признаки заболевания
  5. Диагностика стеноза
  6. Медикаментозное лечение заболевания
  7. Малоинвазивный метод
  8. Хирургическое лечение
  9. Симптомы и лечение митрального стеноза
  10. Причины развития порока и его классификация
  11. Виды митрального стеноза
  12. Степени сужения митрального клапана
  13. Основные симптомы и клинические признаки патологии
  14. Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе
  15. Лечение заболевания
  16. Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности
  17. Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?
  18. Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?
  19. Выводы
  20. Стеноз митрального клапана
  21. Митральный порок с преобладанием стеноза и недостаточностью митрального клапана
  22. Причины митрального стеноза
  23. Признаки и симптомы митрального стеноза
  24. Степени митрального стеноза
  25. Диагностика митрального стеноза: аускультация и гемодинамика
  26. Митральный клапан – стеноз
  27. Митральный стеноз – этиология
  28. Митральный стеноз – клиника и симптомы
  29. Митральный стеноз – степень
  30. Митральный стеноз – терапия
  31. Митральный стеноз сердца
  32. Врожденное сужение митрального отверстия
  33. Патофизиология
  34. Диагностика у пациентов с приобретенным митральным стенозом

Митральный стеноз

Митральный стеноз

Митральный стеноз представляет собой сужения просвета, расположенного между двумя камерами сердца: правым предсердием и левым желудочком. Данная патология характеризуется затрудненным прохождением кровяного потока между ними и может проявляться в виде усталости и одышки.

Почему возникает стеноз

Заболевание митрального клапана у женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Возникновение этой особенности до конца еще не изучено, но большинство специалистов это связывают с особенностями работы гормональной системы.Как правило, в 80% случаев стеноз развивается на фоне ранее перенесенного ревматизма.

Чаще всего он возникает до 20 лет, а ярко выраженную клиническую картину и характерные симптомы стеноза митрального клапана можно наблюдать через 10-30 лет. На остальные 20% приходятся иные болезни различной этиологии: патологические процессы, происходящие на внутренней оболочке сердца, его травма, атеросклероз, сифилис и пр.

Также не последнюю роль в возникновении стеноза митрального клапана играет наследственный фактор. На это указывают проведенные наблюдения нескольких поколений семей. Известный специалист в этой области Дюрозье даже попытался предположить, что существует врожденный митральный стеноз, что вызвало резкую критику в определенных кругах.

Большинство современных исследователей все же считают, что проявление такой формы стеноза обусловлено бессимптомно перенесенным ревматическим кардитом в раннем детстве.

Характер течения заболевания

Гемодинамика при митральном стенозе характеризуется срастанием между собой створок митрального клапана у их основания. В результате чего происходит уменьшения отверстия до критического размера.

В сердце, не имеющего патологических изменений площадь отверстия составляет около 4-6 см², а стеноз сокращает его до 0,5 см² и может даже больше.Очень часто стеноз способствует стягиванию самого клапанного кольца и отложению солей кальция в нем – кальцинозу.

При этом резко расширяется его левое предсердие, и очень сильно гипертрофируются его стенки. Подобную трансформацию можно наблюдать и в правом предсердии.

Описанные выше изменения способствуют увеличению трансмитрального градиента давления.

Происходит рост давления в легочных венах и капиллярах, снижается податливость легких и таким образом проявляется одышка. Ее первые приступы чаще всего проявляются в момент увеличения проходящего кровотока через митральный клапан, который и провоцирует рост трансмитрального градиента давления.

Отличительные признаки заболевания

Митральный стеноз очень долгое время может себя ни как не проявлять. Характерные для него симптомы обозначаются внезапно и требуют незамедлительного лечения.
Стеноз обычно сопровождается следующими признаками:

  • Повышенная утомляемость. Подобное состояние особенно сильно ощутимо при повышенных нагрузках.
  • Сильная одышка. Обычно начинается при нагрузках или в положении лежа.
  • Отечность ног.
  • Сильное сердцебиение.
  • Пониженный иммунитет. Проявляется в частом возникновении респираторных заболеваний.
  • Сильный кашель с кровянистыми выделениями.
  • Небольшой дискомфорт в области груди.

Перечисленные симптомы заболевания митрального клапана очень сильно напоминают другие заболевания сердца. Поэтому очень важно обратиться к врачу для диагностирования патологии.

Кроме того митральный стеноз обычно сопровождает сердечная недостаточность, проявляющаяся в виде различных осложнений на сердце.

Помимо явных признаков стеноз сопровождают следующие симптомы, которые может определить только врач после обследования:

  1. Наличие шумов в сердце.
  2. Нарушенный сердечный ритм (аритмия).
  3. Застойные явления в легких.
  4. Легочная гипертензия.
  5. Тромбоз.

Диагностика стеноза

По характерным проявлениям митральный стеноз очень легко спутать с митральной недостаточностью или митральным пролапсом. С этой целью больной должен пройти следующие виды исследований:

  • Обследование сердца ультразвуком (эхокардиография).
  • Электрокардиография. Помогает выявить нарушения сердечного ритма и его проводимости, определяет состояние миокарда и выявляет гипертрофию левого желудочка и правого предсердия.
  • Хотлеровский мониторинг. Запись ЭКГ в течение 1-2-х суток.
  • Рентгенография. Полученный снимок сердца хорошо показывает расширения сердечных полостей и состояние легких, в которых может скопиться жидкость
  • Чреспищеводная эхокардиография. С помощью введенного через ротовую полость зонда более четко видны некоторые отделы сердца.
  • Катеризация сердца. Через тонкий катетер вводится в бедренную артерию контрастное вещество. Делаются рентгеновские снимки, на которых очень хорошо определяется состояние сердца и видны изменения, характерные для данной патологии.

Медикаментозное лечение заболевания

Лечение заболевания митрального клапана, не сопровождающееся характерными симптомами, назначения лекарственных препаратов не требует. Терапевтический курс обычно начинают при появлении одышки и других признаков, сопряженных с дискомфортом.

Хочется сразу отметить, подобное лечение не избавит от патологии митрального клапана. Максимум чего возможно добиться – это облегчение течения заболевания и устранения некоторых симптомов.

Стеноз требует назначения таких препаратов:

  • Диуретики. Мочегонный препарат снимает отечность и выводит лишнюю жидкость из организма. Устраняет застойные явления в легочной области.
  • Антикоагулянты. Средства, предназначенные для разжижения крови и предупреждения тромбоза.
  • Антибиотики. Лечащий врач может порекомендовать прием антибиотиков необходимых для предупреждения попадания болезнетворных микробов в кровь при возникновении инфекционных заболеваний. Данная необходимость возникает с состоянием митрального клапана, который на данный момент не отличается способностью противостоять бактериям.
  • Противоаритмические препараты. В случае выявления аритмии назначается прием этих средств.

Малоинвазивный метод

В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение баллонной вульвопластике (вальвотомии).

Данный способ лечения не предполагает разреза кожи, и восстановление митрального клапана проводится с помощью специального катетера, который вводится и идет далее по бедренной артерии. На конце катетера находится баллончик.

Как только кончик катетера достигает пораженной области в сердце баллончик, начинает раздувать его створки. Но, как и любое вмешательство в работу органов может иметь некоторые последствия и ограничения на проведения операции.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях митральный стеноз требует оперативного вмешательства работу органа. Обычно подобные операции на сердца назначаются, когда стеноз сопровождается сопутствующими заболеваниями.

  1. Вальвулопластика. В данном случае хирургом делается открытый разрез, и сросшиеся створки митрального клапана рассекаются. Но как показывает практика, проведенная операция не является гарантией, что в будущем не возникнет рецидив заболевания.
  2. Замена митрального клапана. Чаще всего митральный клапан требует замены. Это могут быть как искусственные изделия, так и клапаны от коровы, свиньи или человека. Последние варианты имеют меньший срок службы.

Накопленный опыт лечения в этой области позволяет дать оптимистические прогнозы. Показатель выживаемости после хирургического вмешательства доходит до 95%. Что касается послеоперационного рестеноза, то подобное явление возникает только у 30% больных.

Источник: http://healthy2life.com/serdtse/stenoz-mitralnogo-klapana.html

Симптомы и лечение митрального стеноза

Митральный стеноз

Сердечные пороки регистрируются приблизительно у 1% населения (четверть от всех органических патологий сердца) и входят в тройку самых встречаемых патологий наряду с гипертонией и ИБС.

Митральный стеноз принадлежит к классу приобретенных пороков сердца. Изолированный стеноз регистрируется в 65% случаев, в остальных случаях сочетается с недостаточностью митрального клапана. Данное заболевание имеет относительно благоприятное протекание среди приобретенных пороков (без инвазивного лечения продолжительность жизни 45 лет).

Митральный стеноз (МС) – кардиальная патология, вызванная аномальным структурным дефектом (сужением левого атриовентрикулярного отверстия), препятствующим переходу крови из левого предсердия в желудочек, обусловленного дегенеративными процессами митрального клапана (МК).

Сужение левого АВ (атриовентрикулярного) отверстия происходит по причине склеивания, а далее и срастания касательных краев створок МК, места сращения называют комиссурами. Рядом с этим створки уплощаются, укорачиваются и утолщаются хордальные нитки. Следствием этого становится пролапс створок МК в полость желудочка.

Гемодинамическое влияние вызывает повреждение клапана на створках с пристеночным тромбообразованием. Дальнейшая организация тромбов провоцирует еще большее срастанию створок МК и прогрессирования заболевания.

READ  Недостаточность трикуспидального клапана

При МС в процесс вовлекаются структуры, лежащие под клапаном: укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой хорды.

Иногда имеет место обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

Причины развития порока и его классификация

Этиология МС:

  • Ревматизм (в 80% случаев);
  • Инфекционный, септический эндокардит;
  • СКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;
  • Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
  • ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
  • Миксома;
  • Тромб в левом предсердии;
  • Карциноматоз;
  • Третичный сифилис;
  • Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
  • Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

Виды митрального стеноза

По анатомической характеристике сужения:

  • Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
  • Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
  • Стеноз сочетанного характера.

Степени сужения митрального клапана

У здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см2. Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см2. При сужении до 1 см2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По величине сужения МК стеноз делится на:

  • Минимальный стеноз;
  • Резкий – общая площадь менее 0,5 см2;
  • Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см2;
  • Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см2;
  • Незначительный – площадь отверстия более 2 см2.

Основные симптомы и клинические признаки патологии

Семиотика клинических проявлений заболевания зависит от стадии стеноза:

  1. I – компенсаторная — пациент не имеет жалоб. Признаки МС находят при аускультации, ЭхоКГ, на ЭКГ только признаки перегрузки ЛП;
  2. II – застоя в малом кругу – с пароксизмами отдышки, ограничением трудоспособности;
  3. III– правожелудочковой недостаточности – устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера», ХСН;
  4. IV – дистрофическая – симптоматика нарушений кровотока в обоих кругах, медикаментозная поддержка может временно улучшить состояние, нарушение ритма;
  5. V- терминальная – критические расстройства кровообращения сопоставимы с ХСН III ст.

Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • хроническая усталость, пароксизмальная отдышка (в последствии и в покое);
  • кашель с кровохарканьем;
  • рецидивирующие легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
  • сердцебиение;
  • распирание в правом подреберье;
  • хрипота (гипертрофированное ЛП сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв– с. Ортнера), дискомфорт в перикардиальной области.

Объективные данные:

  • Facies mitralis – сине-красный румянец на лице в виде бабочки;
  • «Сердечный горб», наличие эпигастральной пульсации (гипертрофия ПЖ);
  • Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
  • Тахикардия, фибрилляция предсердий, pulsus deferens (разница пульсов на лучевых артериях);
  • Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
  • Перкуторно – уширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
  • Аускультативная картина: «ритм перепелки»
    • сильный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
    • клацанье открытия МК в конце II тона;
    • протодастолический шум с пресистолическим усилением;
    • акцент II тона во втором межреберье справа и стихающий шум Грехема-Стилла.

По результатам ЭКГ присутствуют:

  1. Симптомы гипертрофии и перегрузки левого предсердия:
    1. Двоверхушечный Р в I, avL, V4,5,6;
    2. Значимый скачок амплитуды и длительности зубца Р во вторую фазу в V1;
    3. Удлинение периода внутреннего отклонения Р дольше 0,06с.
  2. Симптомы гипертрофии правых отделов сердца:
    1. 2.1 Отклонение ЭОС вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;
    2. 2.2 Рост зубца R в правых, зубца S в левых грудных отведениях;
    3. 2.3 Депрессия сегмента ST и негативный Т в правых грудных отведениях.
  3. Блокада ЛНПГ разной выраженности.
  4. Крупноволновая форма мерцания предсердий.

На ЭхоКГ присутствуют:

  • Одностороннее движение обеих створок МК кпереди;
  • Замедление досрочного запирания передней створки МК во время диастолы;
  • Снижение амплитуды движения передней створки МК;
  • Расширенный диаметр полостей левых отделов сердца.

Для уточнения стадии заболевания выполняют Ro-графию ОГК, УЗИ ОБП, тест толерантности к физическим нагрузкам.

Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Площадь устья, после которой возникают значимые нарушения гемодинамики -1-1,5 см2. Нормальное внутриполостное давление в левом предсердии колеблется от 5 до 6 мм.рт.ст., а градиент диастолических давлений между ЛП и ЛЖ составляет 1-2 мм.рт.ст.

Стеноз левого АВ-отверстия препятствует движению крови и меняет внутрисердечные гемодинамические показатели. Сужение устья МК до 1 см2 вызывает рост внутриполостного давления левого предсердия и в легочных венулах до 25-30 мм.рт.ст.

и рост диастолического градиента до 30-40 мм.рт.ст. Высокое внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя ЛП для обеспечения проталкивания крови в ЛЖ.

Сквозь суженное устье кровоток замедляется, время кровенаполнения ЛЖ удлиняется, следовательно, ЛП опустошается длительно и не полностью.

Пониженное кровенаполнение ЛЖ вызывает неэффективную систолу, снижение фракции выброса и, как следствие, минутного объема крови. Повышенное давление пассивно передается с ЛП на легочные сосуды, провоцируя легочную гипертензию.

При достижении пограничного давления в сосудах легких (выше 30 мм.рт.ст.) развивается защитный прекапиллярный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева).

Результатом долгосрочного спазма становится склерозирование сосудистой стенки, что еще больше усугубляет явления недостаточности в малом круге кровообращения.

Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм.рт.ст.) приводит к утолщению стенок правого желудочка, а в последствии и его тоногенной дилатации с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Результатом вышеперечисленных патологических процессов становится декомпенсация кровообращения в большом круге.

Лечение заболевания

К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

  • Профилактику ревмокардита;
  • Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
  • Терапию возникших осложнений.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания к консервативному ведению больных с МС:

  • I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
  • Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
  • Неотложная помощь при отеке легких.

Схема терапии МС включает:

  • Диуретики;
  • Нитраты пролонгированного действия;
  • β-блокаторы;
  • Антикоагулянты;
  • Блокаторы Са2+-каналов;
  • Антиаритмические средства.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому лечению:

  • Симптомы легочной гипертензии;
  • Площадь отверстия МК менее 1,5 см2;
  • Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
  • Планирование беременности.

Виды инвазивного лечения:

  1. Чрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.
  2. Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.
  3. Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.

Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

Без оперативного лечения продолжительность жизни пациентов с МС 40-45 лет, около 15% пациентов преодолевают пятидесятилетний рубеж.

Инвазивное лечение стеноза митрального клапана способно значительно продлить и улучшить качество жизни. 10-летняя послеоперационная выживаемость составляет 85%.

Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с IV и V стадией, когда компенсаторные возможности миокарда недостаточны и развиваются необоротные поражения внутренних органов. Немного продлить жизнь помогает медикаментозная коррекция возникающих осложнений.

Выводы

Несмотря на относительно благоприятное течение митрального стеноза, при недостаточной медикаментозной поддержке и отсутствии хирургического лечения неизбежно наступает декомпенсация кровообращения.

Основные причины смертности пациентов: прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, фатальные нарушения ритма.

Проведение первичной и вторичной профилактики ревмокардита значительно снижает риск развития митрального стеноза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/mitralnyj-stenoz.html

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз

Митральный стеноз — это порок сердца, при котором поражаются створки одноименного клапана за счет разрастания соединительной ткани. Примерно у половины пациентов стеноз митрального клапана имеет изолированную структуру.

У 40% эта патология относится к сочетанным деформациям створок сердечных клапанов. За счет пролапса в устье достигается частичная компенсация недостаточности гемодинамики. Это дает стертую клиническую картину и позволяет пациенту ощущать себя вполне здоровым человеком.

Однако по мере прогрессирования митрального стеноза состояние пациентов прогрессивно ухудшается. Могут возникать различные осложнения в виде отека легких, экстрасистолии, мерцательной аритмии с приступами трепетания предсердий.

Часто выявляется легочная гипертензия с поражением альвеолярной ткани и нарушением процесса газообмена.

Митральный порок с преобладанием стеноза и недостаточностью митрального клапана

Стеноз и недостаточность митрального клапана развиваются постепенно. На начальной стадии наблюдается классическая картина кратковременного воспалительного процесса с частичным замещением мышечных волокон соединительной тканью. Обычно воспалительная реакция купируется защитными силами организма в течение 5 — 7 дней.

READ  Внезапная коронарная смерть

В этот период пациент может испытывать ломоту в теле, кратковременное повышение температуры тела, головную боль, слабость. У некоторых данный период проходит под маской острого простудного заболевания. Спустя 7 дней все симптомы стихают, и появляется временное облегчение.

Человек ощущает себя абсолютно здоровым, но иногда возникает резкая слабость, головокружение, упадок сил. Может появляться одышка при выполнении привычной физической работы. По мере нарастания клинической картины недостаточности митрального клапана одышка появляется в покое и усиливается при горизонтальном положении тела.

Это крайне неблагоприятный симптом, который свидетельствует о нарастании гипертензии в легочном круге кровообращения и формировании предпосылок для опеченения легочной ткани.

Митральный порок с преобладанием стеноза характеризуется тем, что он поражает атриовентрикулярное отверстие и препятствует полноценному перемещению крови из предсердия в желудочек с левой стороны. На своем пути во время систолы кровь встречает препятствие, которое не позволяет освободить полностью левое предсердие.

Наполняемость легочной артерии сокращается, а легочная вена расширяется. Нарушается гемодинамика. Для компенсации подобного явления постепенно развивается гипертрофия левого предсердия для увеличения гематологического давления в диастолической фазе.

За счет увеличения мышечной массы миокарда происходит временная компенсация митрального порока с преобладанием стеноза, но это в свою очередь приводит к необратимым изменениям в легочном круге кровообращения.

За счет пролонгации систолической фазы предсердий и гипертрофии миокарда может достигаться полная компенсация стеноза митрального клапана, если объем его сужения не превышает 50 %. При этом состоянии просвет атриовентрикулярного отверстия сохраняется в размере, превышающем 30 мм2.

При дальнейшем прогрессировании митрального стеноза с сужением диаметра просвета атриовентрикулярного отверстия до 25 — 22 мм2 достигается лишь частичная компенсация гемодинамической функции миокарда. Начинает развиваться легочная гипертензия. На этой стадии появляются первые аускультативные признаки порока сердца в виде характерного систолического шума между первым и вторым тоном.

При появлении зон турбулентных встречных потоков крови может присоединяться шум во время диастолы.

Причины митрального стеноза

Рассматривается несколько причин митрального стеноза, среди которых на первое место кардиологами ставится ревматизм, в том числе и в вялотекущей скрытой фазе.

Это заболевание может сопровождаться относительным благополучием на протяжении длительного периода времени.

Проявление ревматоидного поражения клапанов сердца проявляется спустя несколько лет присутствия в организме повышенного ревмофактора.

Другие причины митрального стеноза могут включать в себя хронические воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта. Известны случаи поражения створок митрального клапана при хронических заболеваниях венерическими патологиями, такими, как уреаплазма, хламидиаз, бледная трепонема.

В последнее время причины митрального стеноза могут быть сопряжены со скрытым течением инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Это может быть боррелиоз, пироплазмоз, токсоплазмоз.

Все они сопровождаются характерными поражениями соединительной и хрящевой ткани и при отсутствии адекватного своевременного лечения поражают клапаны сердца.

Это вызывает стеноз митрального клапана с развитием характерной клинической картины.

Генетическая предрасположенность встречается примерно у 25 % пациентов с установленным диагнозом. Обычно дефектный ген передается по линии матери. Этот фактор является предрасполагающим, а не провокационным.

Т.е. с высокой долей вероятности человек, у которого есть в роду по материнской линии больные митральным пороком сердца, может избежать подобной участи даже при самом неблагоприятном стечении обстоятельств.

Признаки и симптомы митрального стеноза

Первые признаки митрального стеноза могут проявляться в виде небольшой слабости после физических нагрузок, ощущении шума в области сердца, головокружениях.

Следует понимать, что даже первые признаки митрального стеноза проявляются спустя некоторое время, когда заболевание достигает фазы декомпенсации.

Поэтому проходить своевременное обследование состояния сердца требуется регулярно, особенно если вы испытываете периодическую мышечную слабость и ощущаете перебои в работе сердца.

Первичные симптомы митрального стеноза обычно проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Чаще всего первичный диагноз устанавливается при обращении на прием к терапевту, с жалобами на перебои в работе сердца. При проведении ЭКГ отчетливо видны нарушения проводимости электрического импульса и удлинение фазы систолического выброса крови из левого предсердия.

Типичные симптомы митрального стеноза могут включать в себя:

  • частые головокружения и возникновение предобморочных состояний на фоне относительного покоя, нередко выявляются ортостатические признаки недостаточности мозгового кровообращения;
  • ощущение усиленного толка при выбросе крови из миокарда;
  • перебои в работе сердца;
  • возникновение одышки на ранних стадиях при физических усиленных нагрузках, затем, по мере прогрессирования патологии в покое;
  • сильный влажный кашель с присоединением прожилок крови в мокроте на поздних стадиях порока сердца;
  • повышенная утомляемость, снижение мышечного тонуса, сонливость, нарушение терморегуляции (больные постоянно мерзнут и плохо переносят жару).

При развитии осложнении может возникать клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии или отек легких, которые требуют экстренной медицинской помощи. Это состояния, угрожающие жизни человека.

Обратите внимание на характер боли в области сердца. Как правило, это локальные тупые неприятные ощущения, которые концентрируются в области спины между лопатками со смещением влево. Это так называемая точка Вакеза.

Степени митрального стеноза

В диагностике используется классификация митрального стеноза по степени сужения атриовентрикулярного отверстия. Чем меньше его просвет, тем более выражена клиническая картина. Общепринятые степени митрального стеноза включают в себя 5 фаз развития патологии:

  • 1 степень характеризуется полным отсутствием симптомов и сохранением просвета митрального клапана в пределах 40 кв. мм;
  • при 2-ой степени митрального стеноза отверстие сужается до 20 кв. мм, появляется легкая одышка при физических стандартных нагрузках;
  • 3-я степень провоцирует развитие постоянной дыхательной недостаточности, что проявляется одышкой в состоянии полного покоя за счет сужения атриовентрикулярного отверстия до 15 кв. мм;
  • полная декомпенсация возникает на 4-ой стадии, при этом возникает тяжелая форма легочной гипертензии с выраженным опеченением легочной ткани и постоянным влажным кашлем, одышкой;
  • 5-я степень митрального стеноза — это терминальная стадия, во время которой пациент, как правило, погибает от тотальной недостаточности кровообращения, просвет протока практически полностью перекрывается.

Диагностика митрального стеноза: аускультация и гемодинамика

В диагностике митрального стеноза большое значение имеет сбор анамнеза. Учитываются субъективные ощущения пациентов, которые могут включать в себя типичные жалобы на функциональную одышку, присутствие аритмии, слабости, головокружения и склонности к обморочным состояниям на фоне сосудистого коллапса.

В дальнейшем диагностика митрального стеноза включает в себя ЭКГ, УЗИ и компьютерную томографию сердца. Шунтирование с диагностической целью используется редко, в основном для уточнения степени поражения атриовентрикулярного отверстия.

При первичном осмотре врач обращает внимание на присутствие специфического румянца на щеках пациента с цианотичным оттенком. При тяжелом пороке может быть видна синюшность носогубного треугольника, кистей рук, ушной раковины.

Выявляется пониженное артериальное давление и слабость наполнения пульсовой волны в области лучезапястного сустава. При начале развития патологии в детском возрасте отмечается недостаточность физического развития и нанизм на фоне стеноза митрального клапана (низкий рост и субтильное телосложение).

Аускультация при митральном стенозе имеет решающее значение при первичной диагностики патологии. Уже на начальной стадии выслушиваются диастолические шумы при характерном преддиастолическом «шуршании», которое сопровождает открытие митрального клапана.

При увеличении площади стеноза появляется еще один тон, который может иметь характер хлопающего звук после прослушивания диастолы.

Это явление сопровождает момент схлопывания митрального клапана в условиях увеличенного давления в легочном круге кровообращения.

Гемодинамика при митральном стенозе нарушается как в большом, так и в малом круге кровообращения. На начальной стадии происходит переполнение левого предсердия, которое увеличивается в объеме и затруднение движение крови по большому кругу кровообращения. Затем, по мере нарастания недостаточности гемодинамики в легочном круге, нарастает симптоматика общей сердечной недостаточности.

Наибольшее значение в нарушении гемодинамики при митральном стенозе имеет повышенное давление в легочной артерии и вене. Это может провоцировать выпот эритроцитарной массы в альвеолярные летки легочной ткани. Возникает явление гемосидероза с утратой способности правильного обмена углекислого газа и кислорода. Это может вызывать нарушения мозгового кровоснабжения.

Классическое лечение стеноза митрального клапана заключается в оперативном вмешательстве. Его цель — восстановление нормального кровотока с сохранением физиологической гемодинамики.

В настоящее время используются малоинвазивные методы вмешательства с помощью шунтирования коронарных сосудов. Обычно после оперативного лечения митрального стеноза наступает полное выздоровление.

Рецидивы возникают при отсутствии адекватного лечения тех заболеваний, которые могут являться причиной формирования порока сердца.

READ  Как определить нарушение сердцебиения у ребенка?

Поэтому традиционные схемы лечения митрального стеноза включают в себя антибактериальное воздействие, препараты, способствующие восстановления тканей миокарда.

При отсутствии возможности оперативного лечения стеноза митрального клапана необходимо проводить постоянное поддерживающее лечение, направленное на профилактику осложнений. Пациентам показано ограничение физических нагрузок и соблюдение водного рациона с ограничением поступающей в организм жидкости.

Консервативных фармакологических методов лечения митрального стеноза не существует.

Статья прочитана 7 469 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=278

Митральный клапан – стеноз

Процессы развития стеноза митрального характера:

  • фиброзные изменения;
  • процесс слияния комиссур;
  • утолщение сердечной створки;
  • образование кальция

Также характерны следующие процессы:

  • утолщенное слияние;
  • укорачиваются структуры сухожилий;
  • формируется митральный клапан

Нередко болезнь сочетается с ревмокардитом. Период развития данной патологии – острый период. Стеноз митрального типа сопровождается:

  • прогрессивные изменения;
  • травматизация;
  • увеличение давления крови;
  • нарушенная динамика;
  • воспаление ревматического характера

Первоначальные изменения касаются процесса сужения. При снижении суммарной площади формируются следующие признаки:

  • продвижение крови нарушено;
  • увеличивается градиент давления крови

Признаки начального проявления болезни:

  • повышение давления в левом предсердии;
  • повышение систолы

Причины увеличения кровяного давления:

  • психические напряжения;
  • эмоциональное напряжение;
  • повышенная активность

Увеличенное давление сочетается с повышением венозного давления. Процесс сужения сочетается с увеличением градиента. Локализация – предсердие слева. Когда приток крови усиливается, тогда возникают следующие изменения:

  • пропотевание жидкости;
  • отечность легочной системы

Начальная стадия данных нарушений сопровождается:

  • защитная функция;
  • рефлекс китаева;
  • суживаются альвеолы легких

Процессы касаются следующего:

  • воздействие компенсаторного характера;
  • утолщение;
  • склероз;
  • облитерация просвета

Основной процесс – сопротивление сосудов. Осложнения при данном процессе:

  • признаки кардиомиопатии;
  • застой круга кровообращения

перейти наверх

Митральный стеноз – этиология

Основная причина – поражение ревматического характера. Редко наблюдается порок врожденного характера. Условие – прикрепление хорды сухожильного характера. Признаки дегенеративных поражений:

  • кальциноз;
  • митрального типа стеноз

Причина поражения клапана:

  • стеноз митрального типа;
  • вегетации;
  • инфекции;
  • поражение внутренней оболочки сердца;
  • развитие миксомы предсердия слева

Возможная причина митрального стеноза – длительно протекающее воспаление внутренней оболочки сердца.

перейти наверх

Митральный стеноз – клиника и симптомы

Основной симптом в начальном периоде – нарушение дыхания в виде одышки. Признаки начального проявления болезни:

  • расстройство дыхания;
  • прогрессивное течение болезни;
  • кашель

Для облегчения кашля необходимо занять определенное положение. Чаще поза ортопедического типа. Признаки дыхательных расстройств:

  • явление удушья;
  • выделение мокроты;
  • отечность легких

Стеноз аорты сочетается с данной патологией. При этом характерны явления наличия крови в мокроте. Причина кровохарканья – увеличение легочного давления.

Также причины кровохарканья следующие:

  • инфаркт;
  • отечность легочная;

Если объем сердечный уменьшается, то характерны следующие признаки:

  • астения;
  • сниженная трудоспособность

Аритмия сопровождает данное заболевание. При этом клиника заметно ухудшена. При аритмии возникает процесс фибрилляции предсердия. Симптомы сердечного и легочного застоя следующие:

  • отечность;
  • тяжесть;
  • неприятные ощущения;
  • болевые признаки

Фибрилляция предсердий имеет острое течение. Осложнения касаются следующего:

  • прогрессивное ухудшение;
  • инвалидизация

При тяжелом течении болезни отмечаются следующие признаки:

  • явление акроцианоза;
  • наличие румянца;

Признаки легочной гипертензии:

  • увеличение пульсации вен;
  • признак пульса венозного характера

Изменения касаются объективных исследований. Выявляются следующие процессы при прощупывании грудной полости:

  • ослабленный толчок;
  • гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия миокарда имеет признаки пульсации. Диагностика включает:

  • пальпация;
  • выявление диастолического дрожания;
  • применение аускультации;
  • прослушивание тонов сердца

Второй тон шума говорит о следующем:

  • явление щелчка открытия;
  • повышение давления в легких;
  • удлиненная систола

Виды диастолической патологии:

  • разновидность пресистолы;
  • мезодиастола;

перейти наверх

Митральный стеноз – степень

Любая стадия заболевания нуждается в терапии. Признаки начального периода болезни:

  • компенсаторные явления;
  • увеличенное давление;
  • увеличено давление в левом предсердии

Наличие признаков при лучевом исследовании:

  • явление дилатации;
  • повышение стенки предсердий

Виды степеней поражения:

  • вторичная степень субкомпенсаторного типа;
  • степень прогрессирования недостаточность правого желудочка;
  • повышенная функция сердца;
  • стадия гемодинамических нарушений;
  • стадия необратимых проявлений

Признаки начальной стадии заболевания:

  • увеличивается давление незначительно;
  • усиленная систола;
  • сохранение работоспособности;
  • здоровье не расстраивается

Признаки вторичной стадии заболевания:

  • сужение выраженного характера;
  • увеличенный градиент давления;
  • приступы;
  • увеличение физического напряжения;
  • ограничение трудоспособности

Признаки третичной стадии поражения:

  • недостаточность правого желудочка;
  • повышение давления в легких;
  • неблагоприятные прогнозы;

Признаки четвертой стадии поражения:

  • увеличение функции миокарда;
  • нарушенная гемодинамика;
  • ухудшается течение болезни;
  • признаки фибрилляции предсердий;
  • смерть внезапная

Признак пятой стадии заболевания – необратимое явление.

Протекание болезни зависит от следующего:

  • диагностика своевременного характера;
  • вовремя оказанное лечение

Осложнения третичной стадии поражения:

перейти наверх

Митральный стеноз – терапия

Направленность терапии следующая:

  • профилактика инфекций;
  • курсовые методы предупреждения болезни

Методы немедикаментозного воздействия:

  • ограничена активность;
  • исключают соль;
  • исключает большое количество жидкости;
  • приступы;
  • применение дигоксина

Антикоагулянтная терапия включает использование следующих средств:

  • гепарин;
  • антикоагулянты непрямого типа

Купирует данный патологический процесс дефибрилляция. Но важно применить определенную подготовку. Длительность подготовки до одного месяца.

Терапия выраженной стадии заболевания:

  • трансторакальная терапия;
  • операция

Необходимо также применить хирургический метод. Методы оперативного вмешательства:

  • процесс вальвулотомии;
  • протезирование клапана

Важно применить обследование перед операцией. Показания для операции:

  • определенный возраст;
  • возможности лечебного учреждения

Метод оперативного вмешательства – вальвулотомия. Симптомы заболевания сохранены в следующих случаях:

  • рестеноз клапана;
  • поражение структуры

Если методика лечения не эффективна, то используют протезирование. При этом используют:

  • использование механического имплантата;
  • использование биологического имплантата

Летальность при оперативном вмешательстве небольшая. Факторы, влияющие на летальность:

  • наличие признаков недостаточности правого желудочка;
  • отсутствие выраженного процесса недостаточности

Имплантат со временем подлежит замене.

Источник: http://bolit.info/mitralnyy-stenoz.html

Митральный стеноз сердца

Митральный стеноз

Митральный стеноз сердца (патологическое сужение митрального отверстия) имеет преимущественно ревматическую этиологию, реже возникает при антифосфолипидном синдроме (в том числе при системной красной волчанке) и адекватно пролеченном инфекционном эндокардите.

Врожденное сужение митрального отверстия

Врожденное сужение митрального отверстия бывает вызвано различными анатомическими аномалиями и встречается редко (обычно в составе синдрома гипоплазии левого желудочка).

Анатомические варианты врожденного митрального стеноза следующие: аномалия створок и сухожильных нитей — сужение фиброзного кольца, утолщение створок, укорочение хорд и папиллярных мышц, гипертрофия папиллярных мышц, наличие слабо сформированных комиссур или их отсутствие;

  • парашютообразный митральный клапан — нормальные створки и комиссуры сближены за счет укорочения и спаянности хорд, прикрепляющихся к единственной папиллярной мышце; первичное митральное отверстие уменьшено;
  • надклапанное стенозирующее кольцо — клапан и хорды сформированы правильно, но в полости левого предсердия имеется валик соединительной ткани, прикрепленный к основанию створок клапана;
  • истинное сужение клапанного отверстия.

Врожденный митральный стеноз может сочетаться не только с гипоплазией левого желудочка, но и с дефектом межпредсердной перегородки (в данном случае порок называют синдромом Лютембаше), коарктацией аорты, открытым артериальным протоком.

Патофизиология

Причиной митрального стеноза является сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое при ревматическом поражении митрального клапана и антифосфолипидном синдроме бывает обусловлено поствоспалительным сращением створок клапана между собой.

Различная выраженность сращения створок и поражения подклапанных структур определяет клинико-анатомические варианты митрального стеноза. Так, незначительное сращение (частичное, например, на ⅓ длины комиссуры) не вызывает гемодинамически значимого сужения митрального отверстия, и его площадь может составлять 3,5–4,0 см2.

При комиссуральном варианте эластичность створок сохраняется, подклапанные структуры (хорды, папиллярные мышцы) не изменены. Грубые изменения клапана сопровождаются сращением створок по всей длине комиссур, значительным сужением митрального отверстия вплоть до критического — 0,5–1,0 см2.

Степень стеноза в последнем случае может усугубляться вторичным кальцинозом, характерным для длительного ревматического порока сердца, так как диффузно расположенные кальцинаты препятствуют раскрытию створок клапана.

Кроме того, обструкции трансмитрального кровотока способствуют изменения подклапанного аппарата, а именно — укорочение и утолщение хорд, гипертрофия папиллярных мышц, которые, так же как и створки, могут быть кальцинированы.

Митральный стеноз приводит к прогрессирующей гипертрофии и дилатации левого предсердия. Со временем развиваются легочная гипертензия, дилатация правых отделов сердца. Левый желудочек при чистом митральном стенозе остается небольших размеров.

При исчерпании компенсаторных возможностей миокарда развивается лево- и, затем, правожелудочковая недостаточность.

Диагностика у пациентов с приобретенным митральным стенозом

Основными признаками митрального стеноза, определяемыми независимо от этиологии порока, являются (рис. 8.29):

Источник: https://health-medicine.info/mitralnyj-stenoz/

Варикоза нет
Добавить комментарий