Недостаточность митрального клапана

Содержание
  1. Недостаточность митрального клапана
  2. Недостаточность митрального клапана причины
  3. Недостаточность митрального клапана признаки
  4. Недостаточность митрального клапана степени
  5. Недостаточность митрального клапана лечение
  6. Диагностика и лечение недостаточности митрального клапана
  7. Классификация
  8. Причины
  9. Основные признаки
  10. Методы диагностики
  11. Методы лабораторной диагностики
  12. Методы инструментальной диагностики
  13. Лечение
  14. Прогноз
  15. Диагностика, лечение и прогноз при недостаточности митрального клапана 1, 2 и 3 степеней
  16. Описание заболевания
  17. Причины и факторы риска
  18. Виды, формы, стадии
  19. Опасность и осложнения
  20. Симптомы и признаки
  21. Когда обращаться к врачу и к какому
  22. Диагностика
  23. Методы терапии
  24. Чего ждать и меры профилактики
  25. Недостаточность митрального клапана что это такое и какой прогноз жизни при НМК?
  26. Классификация по степеням
  27. Симптоматика
  28. Причины НМК сердца
  29. Как диагностируется патология?
  30. Терапия
  31. Образ жизни при НМК

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана – это развитие регургитации артериальной крови в полостях левых отделов сердца в период систолического сокращения миокарда желудочков, возникающее на фоне нарушенного смыкания створчатых структур митрального клапана.

На долю изолированного порока в виде недостаточности митрального клапана среди всех возможных кардиальных пороков приходится не менее 2%. Значительно чаще у больного наблюдается комбинированное поражение митрального клапана в виде сочетания стенозирования и недостаточности.

Недостаточность митрального клапана причины

Недостаточность митрального клапана сердца, в отличие от стеноза этой же локализации, представляет собой полиэтиологическую патологию, то есть на развитие ее признаков влияет целый ряд факторов, хотя каждый из них в отдельности может стать инициатором развития данного порока.

Органическая недостаточность митрального клапана, которая возникает как результат первичного поражения клапанного аппарата, может наблюдаться при следующих заболеваниях кардиальной и экстракардиальной природы: ревматическая лихорадка, инфекционное поражение эндокарда, миксоматозная дегенерация створок и выраженный кальциноз в проекции клапанов, ишемическое повреждение миокарда при атеросклеротической болезни, соединительнотканные патологии наследственной природы (болезнь Марфана), системное аутоиммунное поражение соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит), травматическое повреждение сердца.

Принципиальным отличием органической недостаточности митрального клапана от функциональных изменений митрального клапана является ее развитие на фоне имеющегося грубого поражения миокарда, сопровождающегося развитием выраженной дилатации полости левого желудочка. Дилатационные изменения левого желудочка с течением времени провоцируют растяжение клапанного кольца и смещение сосочковых мышц латерально, на фоне чего происходит дисфункция створок митрального клапана при полном отсутствии их органического повреждения.

Гипертрофическая кардиомиопатия констриктивного типа также сопровождается развитием признаков недостаточности митрального клапана, и патогенетический механизм ее развития заключается в гипердинамическом сокращении левого желудочка, во время которого происходит втяжение передней части створок в выносящий тракт увеличенного левого желудочка.

Недостаточность митрального клапана признаки

Недостаточность митрального клапана отличается вялотекущим течением с постепенным нарастанием клинической симптоматики. В кардиологической практике выделяется отдельная категория пациентов, у которых могут отсутствовать клинические проявления, и изменения клапанного аппарата выявляются при проведении инструментальных методик исследования.

Первоначальными жалобами, которые чаще всего предъявляют пациенты, страдающие недостаточностью митрального клапана, являются: нарастающая одышка, которая является следствием венозного застоя в легочной паренхиме, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, обусловленная снижением минутного объема сердца. В зависимости от степени повреждения створок клапанного аппарата, дыхательные расстройства кардиального происхождения могут быть незначительными или выраженными, вплоть до развития признаков отека легких.

Недостаточность митрального клапана имеет целый спектр специфических изменений, диагностируемых опытным кардиологом уже в период первичного объективного исследования. Кожные покровы пациентов с недостаточностью митрального клапана приобретают синюшный оттенок в проекции дистальных отделов конечностей и лица.

При пальпации пульса, как правило, не удается выявить какие-либо изменения, но в некоторых случаях наблюдаются признаки положительного венозного пульса. Выраженное расширение границ сердечной тупости, а также смещение и усиление верхушечного толчка наблюдается только при тяжелой форме дилатации полости левого желудочка.

При осмотре пациента с признаками легочной гипертензии определяется патологическая пульсация в проекции четвертого межреберья по левому контуру грудины.

Наиболее характерным признаком недостаточности митрального клапана является наличие пансистолического шума в проекции верхушки сердца с проведением в подмышечную область слева.

Специфическим симптомом, характерным исключительно для недостаточности митрального клапана является усиление шума в переводе туловища в горизонтальное положение на левом боку.

Степень проявления шума больше зависит от сократительной способности миокарда левого желудочка, нежели от выраженности регургитации. При не сильной выраженности шума можно различить ослабление первого тона, обусловленного нарушением полного смыкания створок митрального клапана.

При выраженной регургитации возникает прогностически неблагоприятный признак – появление третьего тона. Выслушивание акцента второго тона в проекции легочной артерии свидетельствует в пользу развития признаков легочной гипертензии.

Недостаточность митрального клапана степени

Разделение недостаточности митрального клапана используется для определения степени нарушения центральной кардиогемодинамики, а также определения целесообразности применения оперативного вмешательства.

Первая (1) степень недостаточности митрального клапана характеризуется как компенсаторная стадия, то есть регургитация кровяного потока настолько минимальна, что не сопровождается кардиогемодинамическими нарушениями.

Единственным клиническим симптомом, имеющимся у пациента в компенсаторной стадии заболевания, может быть появление систолического шума в проекции верхушки сердца. В данной ситуации больному показано проведение эхокардиографического исследования с целью определения наличия регургитации.

Митральная недостаточность в этой стадии не нуждается в применении хирургических методов лечения.

Вторая (2) степень недостаточности митрального клапана, или стадия субкомпенсации, сопровождается увеличением объема обратного тока крови в период систолического сокращения желудочка, возникают признаки компенсаторной гипертрофии стенки левого желудочка с целью компенсации нарушений гемодинамики.

В этой стадии порока большая часть пациентов отмечает нарастание одышки при избыточной физической активности, а аускультативно выслушивается умеренно-выраженный систолический шум в проекции верхушки сердца. Рентгеноскопия позволяет определить расширение границ левых отделов сердца, а также чрезмерную их пульсацию.

Данная стадия имеет отражения на ЭКГ-регистрации в виде формирования левограммы и появления признаков перегрузки левых отделов сердца. Эхокардиографическим признаком является наличие умеренной регургитации в проекции створок митрального клапана.

Стадия субкомпенсации не является обоснованием для применения хирургических методик коррекции.

Третья (3) степень недостаточности митрального клапана характеризуется появлением выраженной левожелудочковой декомпенсации, обусловленной значительной регургитацией крови в полость левого желудочка.

Клиническими симптомами, свидетельствующими о развитии декомпенсированной сердечной недостаточности, является прогрессирующая одышка при минимальной физической активности, а визуализация пульсации передней грудной стенки в проекции верхушки сердца.

Выслушивание грубого систолического шума в проекции верхушки сердца не составляет труда, а инструментальные дополнительные методики обследования пациента позволяют определить наличие гипертрофии миокарда левого желудочка и выраженного обратного тока крови через неприкрытые створки митрального клапана. Единственным эффективным методом лечения митральной недостаточности в этой стадии является хирургический.

Четвертая (4) степень недостаточности митрального клапана сопровождается присоединением признаков правожелудочковой недостаточности и имеет название «дистрофическая».

Отличительными визуальными симптомами считаются выраженная пульсация шейных вен и смещение верхушечного толчка, а также его усиление.

Недостаточность митрального клапана у этой категории пациентов сопровождается не только гемодинамическими нарушениями, но и сбоем ритма сердечной деятельности.

Рентгенография позволяет визуализировать выраженное расширение тени средостения за счет увеличения всех отделов сердца, а также появления признаков застоя в системе малого круга кровообращения. В этой стадии заболевания появляются экстракардиальные симптомы функциональных изменений почек и печени. Хирургические методы коррекции широко применяются и в большинстве случаев имеют благоприятный исход.

Пятая (5) степень недостаточности митрального клапана является терминальной и характеризуется проявлением у пациента всего клинического симптомокомплекса, характерного для третьей стадии сердечно-сосудистой недостаточности.

Тяжесть состояния пациента не позволяет произвести оперативное вмешательство, и прогноз недостаточности митрального клапана в этой стадии крайне неблагоприятный.

В терминальной стадии порока часто наблюдаются осложнения, каждое из которых может стать причиной летального исхода заболевания: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, инфекционный эндокардит, а также системная тромбоэмболия сосудов различного калибра.

Недостаточность митрального клапана лечение

На степень выраженности регургитации в проекции митрального клапана решающее влияние оказывает влияние величина систолического давления в просвете аорты, поэтому патогенетически обоснованным является назначение вазодилататоров продолжительное время.

Препаратами выбора в данной ситуации являются ингибиторы АПФ в дозировке, позволяющей удерживать показатели систолического давления на уровне отметки 120 мм.рт.ст. (Берлиприл в начальной суточной дозировке 2,5 мг с последующим титрованием препарата до терапевтической дозы и постоянный прием препарата).

Последние рандомизированные исследования доказывают необходимость применения вазодилататоров даже при асимптоматическом течении недостаточности митрального клапана с минимальными показателями регургитации.

Уже при второй-третьей степени недостаточности митрального клапана, когда имеют место дилатационные изменения полостей левых отделов сердца, целесообразно пожизненное применение антикоагулянтов в качестве предупреждения развития тромбоэмболических осложнений (Аспекард в суточной дозе 100 мг перорально).

В ситуации, когда у пациента имеются электрокардиографические признаки аритмии рекомендовано применение адреноблокаторов (Метопролол в среднесуточной дозе 100 мг перорально).

READ  Изолированный стеноз легочной артерии

Абсолютно показано применение хирургических методов коррекции недостаточности митрального клапана в следующих ситуациях:

— уровень регургитации составляет около 40% сердечного выброса;

— отсутствие положительного результата от применения массивной антибиотикотерапии при агрессивном течении эндокардита инфекционной природы, осложняющего течение основного заболевания;

— выраженные склеротические изменения клапанного аппарата, имеющие необратимый характер;

— выраженное дилатационное увеличение левого желудочка с признаками систолической дисфункции;

— единственные или множественные эпизоды тромбоэмболии сосудов.

В настоящее время кардиохирургическая отрасль медицины позволяет использовать новейшие реконструктивные оперативные пособия, позволяющие максимально сохранить структуру клапанного аппарата.

В ситуации, когда имеют место выраженные склеротические изменения створок клапана и не представляется возможным выполнение хирургической декальцинации, применяется методика протезирования с использованием как синтетических, так и ксеноперикардиальных материалов.

С целью устранения ригидности структур клапана используется методика вальвулопластики, позволяющая в большинстве случаев полностью устранить признаки регургитации.

Источник: http://vlanamed.com/nedostatochnost-mitralnogo-klapana/

Диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана­ – патология, связанная с органическим поражением сердца. При этом нарушается движение крови в главном и других органах.

Митральный клапан, находящийся в фиброзном кольце, закрывает образующееся между желудочком и левым предсердием отверстие.

При нормальном функционировании створки клапана, состоящие из соединительной ткани, смыкаются, когда в аорту из левого желудочка выбрасывается поток крови. Создается препятствие для ее поступления обратно в предсердие.

При органическом нарушении деятельности митрального клапана вследствие изменений в структуре и форме створок, мышц или сухожильных хорд нарушается плотность прилегания друг к другу сомкнутых створок. Происходит процесс регургитации: образующееся пространство способствует тому, что кровь возвращается в предсердие.

Классификация

Недостаточность двустворчатого клапана бывает различной степени выраженности:

  • незначительная (нарушение диагностируется у самых створок клапана);
  • умеренная (поражение в 1–1,5 см от створок);
  • выраженная (отток крови доходит до ½ объема левого предсердия);
  • тяжелая (кровь заполняет все предсердие).

В медицинской науке выделяется 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия (компенсированная).Отток крови составляет примерно 20% от систолического объема.
  • 2 стадия (субкомпенсированная).Регургитация крови ­находится в пределах 20–50% от систолического объема, что приводит к застаиванию крови в легких.
  • 3 стадия (декомпенсированная).Отток крови составляет до 90%.

Если учитывать природу возникновения патологии, различают митральную недостаточность:

  • врожденную (формируется в процессе внутриутробного развития плода на 12–14 неделе беременности);
  • приобретенную (поражение митрального клапана возникает в период жизнедеятельности в результате влияния ряда специфических факторов).

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения патологии, выделяются:

  • органическая недостаточность митрального клапана, при которой поражаются створки;
  • относительная или функциональная недостаточность митрального клапана, при которой створки не повреждаются.

Патологический процесс может развиваться с различной скоростью:

  • острая митральная недостаточность дает о себе знать спустя несколько часов после проявления причины, спровоцировавшей нарушение сердечной деятельности;
  • хроническая форма болезни беспокоит спустя месяцы после возникновения патологического состояния.

Причины

Заболевание развивается в том случае, когда возникают нарушения в строении и функционировании клапана или сердца. При этом могут повредиться створки клапана, мышцы, которые обеспечивают их деятельность, или сухожильные хорды, управляющие двигательной активностью.

Обычно к нарушению работы клапана приводят сопутствующие заболевания.

Острая недостаточность возникает по следующим причинам:

  • патологические изменения и разрушение соединительной ткани митрального клапана;
  • изменение формы или структуры створок;
  • разрывы сухожильных хорд;
  • ухудшение мышечных функций;
  • патологии ревматического характера;
  • опухоли в предсердии.

Патологический процесс не всегда проявляется в острой форме. Часто он медленно и незаметно вызывает изменения в функционировании сердца и может длиться месяцами. При этом больной иногда довольно долго не замечает изменений .

Хроническая форма митральной недостаточности может быть вызвана:

  • ревматизмом;
  • красной волчанкой;
  • инфекционными заболеваниями;
  • наследственной предрасположенностью;
  • воспалениями, приводящими к изменениям в тканях;
  • операционным вмешательством.

Основные признаки

Симптоматика патологического процесса зависит от стадии болезни. Внешние проявления обусловлены степенью регургитации – объемом крови, которая возвращается в предсердие.

Митральная недостаточность 1 степени обычно протекает бессимптомно. Заболевание может длиться годами. Больной чувствует усталость и слабость.

На 2 стадии проявляются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • изменения в сердечном ритме;
  • боль в районе грудной клетки;
  • сухой кашель;
  • недомогание;
  • слабость;
  • симметричная отечность нижних конечностей, усиливающаяся в вечернее время;
  • одышка, особенно после небольшой физической нагрузки: ношения тяжестей, подъема по лестнице, быстрой ходьбы. В состоянии покоя нехватка дыхания не беспокоит больного.

Сердечная недостаточность митрального клапана 3 степени имеет более выраженную симптоматику, проявляющуюся даже в состоянии покоя. Жалобы больного приобретают постоянный характер.

Неправильный процесс тока крови вызывает следующие изменения в организме:

  • Приступы сердечной астмы: нехватка воздуха и невозможность полноценного дыхания, сильная одышка, сухой сердечный кашель. Это связано с тем, что венозная кровь застаивается в малом круге. С наибольшей силой симптомы беспокоят ночью, когда человек принимает положение лежа.
  • Отек легких, сопровождающийся кровохарканьем и отечностью конечностей и других частей тела.
  • Застой крови в печени, выраженный болевыми ощущениями в правом подреберье. Формирующаяся правожелудочковая недостаточность приводит к асциту (увеличению объема живота), наблюдается набухание вен на шее.

Истощение сердечной мышцы приводит к дистрофическим изменениями и нарушениям жизнедеятельности других органов, сердце не справляется со своей главной задачей – обеспечением всех клеток кровью, кислородом и питательными веществами.

Методы диагностики

При подозрении на патологию важно вовремя выявить заболевание и принять меры для устранения опасных симптомов и последствий.

При обращении за медицинской помощью врач осматривает пациента, подробно расспрашивает об имеющихся жалобах. Тщательно изучаются история болезни, особенности образа жизни пациента; выявляется, когда возникли первые признаки, есть ли недуги сердечно-сосудистой системы среди близких родственников.

Существуют разные способы диагностики, свидетельствующие не только о наличии нарушений со стороны сердечной деятельности, но и позволяющие выявить воспалительные процессы в организме.

Методы лабораторной диагностики

Анализы мочи и крови (общие)Выявляются сопутствующие заболевания воспалительного характера.
Исследование крови на иммунограммуПроводится для определения нарушений, спровоцировавших неправильный ток крови.
Анализ крови на биохимические показателиВыявляются осложнения, вызванные митральной недостаточностью.

Методы инструментальной диагностики

УЗИ сердцаОдин из основных методов диагностики, который позволяет исследовать состояние органа и его структуры: клапанов, сухожильных хорд, мышечной системы, размера патологического отверстия, толщину стенок и т. д.
ЭКГДиагностируются нарушения в ритме сердца, изменения в размерах отделов главного органа.
ФонокардиограммаОпределяются сердечные шумы.
Рентгенологическое обследованиеНа полученном в результате исследования снимке можно увидеть тень сердца. Если она превышает нормальные размеры, это свидетельствует об изменениях в строении органа. Когда имеет место застой крови в области легких, визуализируется их отек.
Катетеризация сердцаПри одинаковом давлении в левом предсердии и желудочке можно говорить о развитии патологии.
КоронарокардиографияПри помощи специального красящего вещества исследуются коронарные артерии сердца, которые насыщают его кислородом. Данная процедура обязательна при проведении оперативных вмешательств. Применяется при диагностике других сердечных патологий.
МРТПодробное изображение сердечной мышцы способствует более точному исследованию происходящих изменений.
Допплеровское исследование сердцаПозволяет выявить процесс обратного тока крови.

Лечение

При выявлении недостаточности митрального клапана лечение направлено на устранение основной причины патологии.

В зависимости от тяжести заболевания лечить недостаточность можно консервативными методами или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

  • антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин»);
  • антиагреганты («Тромбо АСС»);
  • бета-блокаторы («Бисопролол»);
  • диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
  • ингибиторы АПФ (медикаменты, направленные на уменьшение сопротивления сосудов);
  • мочегонные средства (для устранения отечности).

При легкой степени тяжести заболевания и отсутствии симптомов лечение лекарственными препаратами не требуется.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда патология проявляется целым рядом признаков, затрудняющих нормальное функционирование организма. При этом важна точная диагностика сопутствующих нарушений. Соблюдение диеты – одно из важнейших условий сохранения жизнедеятельности органов.

Обращение к средствам народной медицины при данной болезни недопустимо. Это сложная патология, затрагивающая важнейший орган человеческого организма. Только своевременное обращение к врачу сможет принести положительный эффект.

Прогноз

При отсутствии лечения недуг прогрессирует и переходит в разряд смертельно опасных для человека. Если больной своевременно обратился за медицинской помощью, дальнейший прогноз благоприятный.

Улучшается качество жизни, самочувствие пациента. Заболевание тяжелой степени приводит к инвалидности и значительно меняет существование человека.

При назначении лекарственных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией во избежание появления побочных эффектов и осложнений.

Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/nedostatochnost-mitralnogo-klapana.html

Диагностика, лечение и прогноз при недостаточности митрального клапана 1, 2 и 3 степеней

Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.

Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.

READ  Миокардит

Описание заболевания

НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, вылечить которую довольно сложно.

К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.

Дополнительно вследствие перечисленных болезней сокращается протяженность хорд, происходят дистрофические и склеротические процессы в папиллярных мышцах.

Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно.

При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления.

Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.

Причины и факторы риска

НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:

  1. Врожденная предрасположенность.
  2. Синдром соединительнотканной дисплазии.
  3. Пролапс митрального клапана, отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
  4. Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
  5. Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
  6. Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
  7. Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
  8. Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме.
  9. Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии.
  10. Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
  11. Недостаточность МК вследствие проведения операции.

Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком — стенозом митрального клапана.

Виды, формы, стадии

При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):

  • I (наиболее мягкая) — до 20 %.
  • II (умеренная) — 20-40 %.
  • III (средняя форма) — 40-60 %.
  • IV (самая тяжелая) — свыше 60 %.

По формам течения заболевание можно разделить на острое и хроническое:

При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:

  • 1 — стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
  • 2 — деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
  • 3 — снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).

Опасность и осложнения

При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:

  1. Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
  2. Тромбоз клапана.
  3. Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
  4. Мерцательная аритмия.
  5. Симптомы хронической сердечной недостаточности.
  6. Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).

Недостаточность митрального клапана — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами. Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка.

Симптомы и признаки

Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:

  • 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
  • 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
  • 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.

Узнайте больше о митральной недостаточности и гемодинамике при ней из видео-ролика:

Когда обращаться к врачу и к какому

При выявлении характерных для МКТ симптомов необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы остановить болезнь на ранних стадиях. В этом случае можно избежать необходимости в консультации с другими врачами.

Иногда есть подозрения на ревматоидную этиологию возникновения болезни. Тогда следует посетить ревматолога для постановки диагноза и прописывания надлежащего лечения. Если появляется надобность в оперативном вмешательстве, лечение и последующее устранение проблемы проводит кардиохирург.

Симптомы митральной недостаточность могут быть похожи на признаки других приобретенных пороков сердца. Больше о том, как они проявляются, мы писали здесь.

Диагностика

Распространенные методы выявления НМК:

  • Физикальный. Оценивается скорость и равномерность пульса, особенности изменений артериального давления, выраженность шумов в легких систолического характера. Врачи при обследовании обращают внимание на характер дыхания пациента. При заболевании одышка не прекращается даже при перемещении больного в горизонтальное положение, проявляется при исключении отвлекающих факторов, физических и психических раздражителей. При осмотре отмечается пастозный внешний вид стоп и голеней, понижение диуреза.
  • Электрокардиография. Определяет интенсивность биоэлектрических потенциалов сердца при его функционировании. Если патология переходит на терминальную стадию, отмечается выраженная аритмия.
  • Фонокардиография. Позволяет визуализировать шумы при работе сердца, а также изменения его тонов. Аускультация показывает:
  • Апекскардиография. Позволяет увидеть колебания верхней части грудной клетки, происходящие на низкой частоте.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, выявляющая все особенности работы и движений сердца. Требует внимательности и навыков от проводящего ее специалиста.
  • Рентген. На снимке отображается картина участков поражений сердечных мышц, клапанов и соединительной ткани. Можно не только выявить больные участки, но и определить абсолютно здоровые области. Этот способ используется только со 2 стадии развития патологии.

Больше о симптоматике и диагностике узнайте из видео:

Необходимо различать НМК от других патологий сердца:

  1. Миокардита в тяжелой форме.
  2. Врожденных и приобретенных пороков сердца смежной этиологии.
  3. Кардиомиопатии.
  4. Пролапса МК.

Методы терапии

При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

  1. На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
  2. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
  3. Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
  4. При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
  5. Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.

Практикуются такие операции:

  • Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
  • Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
  • Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
  • Транслокация корд показана при их отпадении.
  • Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
  • Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
  • Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
  • Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
  • Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.

Узнайте о малоинвазильных операциях при этом заболевании из видео-ролика:

Чего ждать и меры профилактики

При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.

Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.

При ухудшении состояния предпринимается хирургическое вмешательство, поэтому пациенты должны всегда быть готовы к данной мере излечения от болезни.

Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.

НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.

Источник: http://oserdce.com/serdce/poroki/priobretennye/mitralnaya-nedostatochnost.html

Недостаточность митрального клапана что это такое и какой прогноз жизни при НМК?

Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность представляет собой незавершенное смыкание клапана в момент, когда в сердце происходит систола.

READ  Недостаточность трикуспидального клапана

Результатом этой патологии становится возвращение части кровотока в предсердие, расположенное с левой стороны.

Одновременно с этим происходит рост давления и объема крови в предсердии. В статье мы более подробно расскажем, что это такое, какие виды недостаточности существуют, как они диагностируются и лечатся.

Классификация по степеням

Следует более пространно объяснить, к чему ведет патология. После того как давление в левом желудочке повышается, кровь из него отступает в левое предсердие, увеличивая показатели объема крови и давления здесь.

Недостаточность МК приводит к общему повышению давления, следствием которого становится застой крови в легочных сосудах. Все это сопровождается регургитацией – движением кровотока в обратном направлении.

Редко заболевание встречается у пациентов в чистом виде. Число таких людей – только 5% заболевших. У детей чистая форма недостаточности встречается редко. Сама болезнь наиболее часто сопровождается иными видами сердечного порока.

Современная классификация в медицине выделяет три степени патологии. Постановка диагноза зависит от того, насколько сильно проявляется у больного регургитация.

СтепеньКак выражается
Первая1 степень НМК характеризуется как умеренная. Выражение заключается в том, что ток крови, попадающей в левое предсердие, не будет сколь-либо значительным и опасным.

Регургитация будет равна примерно 25% и сосредоточена только лишь вблизи самого митрального клапана. Для 1 степени лечение и прогноз будут положительными, поскольку симптомы незначительны.

Симптоматика проявляется только в систолических шумах. Еще одно проявление – незначительное расширение сердечной границы в левую сторону. На электрокардиограмме не выявляется патологических изменений.
ВтораяНМК ст 2 – это 2 степень митральной недостаточности. Кровоток способен достигнуть самой середины левого предсердия. Заброс крови может достигать вплоть до 50% от общего кровотока.

Здесь повышения давления избежать не удастся, поскольку без этого предсердие не получает возможности вытолкнуть кровь. Один из симптомов – это образование легочной гипертензии.

Когда гипертензия уже имеет место, больной испытывает одышку, кашель. Сердцебиение учащается даже в спокойном состоянии. Электрокардиограмма покажет, насколько изменилась функциональность предсердия.

Подробное обследование демонстрирует шумы систолического типа.Сердечные границы расширяются обычно на два сантиметра в левую сторону, и примерно на полсантиметра в правую сторону и вверх.

ТретьяКогда недостаточность развивается до 3 степени, кровоток получает возможность проникать в предсердие вплоть до задней стенки. Показатель систолического объема может достигать 90%. Начинается декомпенсация.
Еще одно проявление заключается в гипертрофии левого предсердия, когда оно утрачивает возможность вытолкнуть из себя всю накопленную кровь.
Признаки 3 степени митральной недостаточности выявляются на ЭКГ, где показывается гипертрофия митрального зубца и шум во время систол.

С помощью фонендоскопа можно услышать шумы. Расширение сердечных границ становится более явным.

Симптоматика

Симптоматически недостаточность митрального клапана не выражается поначалу. Обладатель патологии не чувствует себя плохо, поскольку естественная функциональность сердца компенсирует недостаточность.

Диагноз может не быть поставлен на протяжении многих лет ввиду отсутствия явных признаков.

Обычно патология обнаруживается случайно – терапевтом, когда специалист слышит характерные шумы во время приема. Эти шумы отчетливо слышны, если кровь из-за неокончательной сомкнутости митрального клапана начинает поступать в предсердие.

Слышно, как интенсивно сокращается левый желудочек, даже если митральная недостаточность относительная, то есть показатель объема не будет превышать 25%.

Левый желудочек становится более объемным из-за растяжения, которое становится результатом постоянной откачки излишков крови

Каждое сердечное сокращение происходит под нагрузкой. Даже будучи в положении на левом боку, больной будет испытывать ощутимое сердцебиение.

Задача предсердия – вместить все излишки крови, которая поступает из левого желудочка. Поэтому его объемы увеличиваются.

Сокращения происходят слишком быстро и неверно с точки зрения физиологии.

Для МН сердца характерна фибрилляция предсердий. Меняется функция мышцы сердца как насоса по причине того, что орган бьется в неправильном ритме.

Причина последующего развития сердечной недостаточности заключается в выраженной регургитации. Когда кровоток нарушен, образуются тромбы, что приводит к усугублению поражения органа

Признаки митральной недостаточности проявляются на более поздних стадиях развития патологии.

Среди них наиболее явными становятся:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Отечность нижних конечностей;
  • Неизлечимый кашель, относящийся к непродуктивному типу;
  • Одышка в любом состоянии.

Перечисленных симптомов недостаточно для точной постановки диагноза недостаточности митрального клапана. Подобные признаки проявляются и при НТК – недостаточности трикуспидального клапана, и при недостаточности двухстворчатого клапана. Для других пороков сердца симптомы столь же характерны.

Степень проявления недостаточности митрального клапана напрямую зависит от того, в какой клинической стадии протекает заболевание на момент диагностики.

Симптомы недостаточности митрального клапана

Всего различают несколько стадий:

  • Стадия компенсации;
  • Стадия субкомпенсации;
  • Стадия декомпенсации.

Компенсационная стадия может продолжаться до нескольких десятков лет при отсутствии выраженной симптоматики.

Лишь некоторые больные испытывают дискомфорт – это слабость, холодные конечности, чрезмерная утомляемость. На этой стадии угроза жизни и здоровью небольшая.

Стадия субкомпенсации наступает по мере того, как прогрессирует клапанная митральная недостаточность в створках клапана. Если происходят атаки ревматического происхождения, компенсаторные механизмы перестаю справляться.

При существенной физической нагрузке больной испытывает учащенное сердцебиение, сердечный ритм нарушается.

Стадия декомпенсации наступает, когда симптомы становятся максимально выраженными. Они наблюдаются как в стадии активности, так и в стадии покоя. Характерны приступы удушья, сопровождающиеся кашлем. В запущенных случаях стадия декомпенсации переходит в терминальную.

Недостаточность митрального клапана

Причины НМК сердца

Патогенез недостаточности митрального клапана специалисты связывают с патологиями в следующих сердечных отделах:

  • Митральный клапан;
  • Миокард;
  • Сосочковые мышцы.

Незначительная митральная недостаточность может проявиться и развиваться в дальнейшем, даже если клапан функционирует нормально. Причиной становится невозможность такого клапана перекрывать отверстие полностью. Растянутость отверстия – результат увеличения в объеме левого желудочка.

На данный момент исследователями были выявлены следующие причины недостаточности митрального клапана:

  • Перенесенные инфекционные заболевания (эндокардит);
  • Ревматические поражения;
  • Поражения митрального кольца кальцинозом;
  • Травматические поражения створок митрального клапана;
  • Некоторые аутоиммунные патологии;
  • ПМК (пролапс митрального клапана);
  • Инфаркт миокарда;
  • Кардиосклероз, развивающийся после инфаркта;
  • Артериальная гипертония;
  • Сердечная ишемия;
  • Миокардиты;
  • Дилатационная кардиомиопатия.

Как диагностируется патология?

Чтобы заподозрить недостаточность митрального клапана, опытному специалисту обычно достаточно проведения первичного осмотра и сбора анамнеза.

В процессе осмотра можно обнаружить посинения конечностей, ногтей, губ, ушей. На более поздних стадиях цианоз касается лица. Конечности отекают, отчетливо слышен систолический шум.

Для подтверждения недостаточности потребуется дифференциальная диагностика, поскольку имеется симптоматическая схожесть с другими патологиями клапанов.

Потребуется проведение ряда дополнительных исследовательских процедур, которые, кроме осмотра и являются главными диагностическими методами:

  • ЭКГ;
  • Рентген грудной клетки;
  • Эхо-КГ.

Рентгенография, проводимая для области грудной клетки, позволяет понять, насколько увеличен левый желудочек. Такой же результат может дать и ЭКГ, но ее недостаток заключается в вероятности ошибок при тестировании, тогда как на рентгеновском снимке увеличение будет визуализировано. Эхо-КГ в данном случае предоставляет наиболее информативный результат.

Здесь можно увидеть не только дефекты митрального клапана, но и установить, до какой степени развилась недостаточность.

Терапия

Специалист-кардиолог назначает лечение в зависимости от степени и тяжести поражения. Важным фактором при выборе терапии является патогенез заболевания у пациента. Определенные группы препаратов назначаются для устранения симптомов.

Цель операции – восстановление клапана. В качестве мер применяются такой вариант, как клапанная пластика. Под этим понимается устранение патологии створок, кольца. В отдельных случаях створки могут быть замещены.

Протезирование клапана

Иногда клапан удаляется полностью, и на его место устанавливается искусственный. Этот метод не всегда приводит к устранению регургитации, но способен значительно уменьшить ее.

Результатом становится улучшенная структура механизма митрального клапана и предотвращение повреждения желудочка и предсердия.

Предпочитаемый способ – протезирование. Современная медицина позволяет свести риск тромбообразования после установки протеза к минимуму. Но опасность все равно сохраняется, поэтому пациент с протезом митрального клапана всю жизнь принимает препараты из группы антикоагулянтов.

Образ жизни при НМК

При постановке диагноза, пациент должен в обязательном порядке вести здоровый образ жизни – в самом широком его понимании.

Полностью исключаются вредные привычки, опасные для здоровья продукты. Необходимо употреблять меньше жидкости и солей. Рекомендованы долгие прогулки на свежем воздухе.

Беременность при недостаточности МК противопоказана только при резких гемодинамических нарушениях.

Возникает опасность НМПК – нарушения маточно-плацентарного кровотока при беременности, как следствия чрезмерной нагрузки на сердце, что может привести к гибели и плода, и пациентки.

В остальных случаях женщина должна до родов наблюдаться у лечащего врача. В процессе родов обычно применяется кесарево сечение.

Варикоза нет
Добавить комментарий