Перитонит

Содержание
  1. Перитонит — стадии развития и методы лечения
  2. Что это такое?
  3. Виды и формы перитонита
  4. Симптомы и стадии перитонита у человека
  5. I стадия
  6. II стадия
  7. III стадия
  8. Лечение перитонита — методы и препараты
  9. Последствия и осложнения
  10. Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита
  11. Перитонит – что это за болезнь?
  12. Развитие перитонита
  13. Патогенез при перитоните
  14. Статистика перитонита
  15. Симптомы перитонита
  16. Первые признаки перитонита
  17. Причины перитонита
  18. Виды перитонита
  19. По клиническому течению:
  20. По характеру экссудата:
  21. По этиологии
  22. Перитонит
  23. Причины развития
  24. Формы
  25. Симптоматика
  26. Перитонит: что такое и как лечить
  27. Тактика лечения
  28. Профилактика
  29. Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение
  30. Причины возникновения
  31. Диагностика
  32. Осложнения
  33. Как лечить перитонит?
  34. После операции
  35. Прогноз
  36. Перитонит – что это, симптомы и виды воспаления брюшной полости, лечение и реабилитация
  37. Хронический перитонит
  38. Лечение перитонита
  39. Диета после перитонита
  40. Реабилитация после перитонита
  41. : перитонит у детей

Перитонит — стадии развития и методы лечения

Перитонит

При появлении симптомов «острого живота» нельзя исключать развивающийся перитонит. Чаще всего люди без медицинского образования не в силах различить аппендицит (язву желудка, холецистит или любое другое острое состояние) от перитонита.

И, хотя в большинстве случаев «острого живота» больным требуется незамедлительная хирургическая помощь, перитонит требует более масштабного операционного вмешательства.

При этом исход патологии зависит не только от своевременности оказания медицинской помощи, но и от типа воспаления брюшины.

Что это такое?

Перитонит — это острый или хронический воспалительный процесс в брюшной полости, при этом воспаление частично или полностью затрагивает брюшинные листки (париетальный — расположен по внутренней стенке живота, висцеральный — окружает внутренние органы брюшной полости). Брюшина контролирует количество жидкости и фибрина в полости живота, поэтому её воспаление активирует экссудацию (накопление большого объема жидкости).

Неверно думать, что перитонит исключительно является осложнением острой патологии ЖКТ, хотя подобные состояния и являются главной причиной развития данного заболевания. Иногда инфекция в брюшину попадает с лимфо- или кровотоком (первичная форма).

Основные причины перитонита:

  • Острое воспаление любого из органов живота — аппендицит, панкреатит, сальпингит, острый холецистит;
  • Разрыв (перфорация) органов — прободение язвы желудка, разрыв гангренозного или флегмонозного аппендицита, перфорация при неспецифическом язвенном колите, разрыв желчного пузыря при некоторых формах острого холецистита, дивертикула кишечника, нагноившейся кисты яичника или злокачественной опухоли;
  • Травмы живота — открытые (колото-резаные, пулевые) и закрытые, приведшие к разрыву органов, не исключается риск перфорации при проглатывании инородных тел (случайное заглатывание детьми деталей игрушек, намеренное проглатывание гвоздей, вилок и стекла, практикуемое у заключенных и психиатрических больных);
  • Воспаление органов, расположенных вблизи с брюшной полостью, — нагноение забрюшинной клетчатки, флегмонозный процесс в брюшной стенке;
  • Нагноение скопившейся жидкости вследствие некоторых заболеваний — кишечной непроходимости, асцита, внутрибрюшного кровотечения, гинекологической патологии;
  • Операции при лечении тяжелых воспалений в брюшной полости — это перитонит после аппендицита (операция по удалению гангренозного воспаления аппендикса), также полностью нельзя исключить врачебной ошибки и инфицирования во время хирургического вмешательства, особенно у истощенных больных с выраженным иммунодефицитом;
  • Тяжелые воспаления в организме, приводящие к занесению инфекции (стрептококковой, пневмококковой, кишечной и синегнойной палочки и т. д.) Из органов, расположенных вне брюшной полости, — гематогенный перитонит чаще всего спровоцирован несколькими типами патогенных микроорганизмов.

Виды и формы перитонита

На тактику лечения перитонита и дальнейший прогноз для пациента влияет характер воспаления, состав экссудата и стадия патологического процесса.

Воспаление брюшины бывает:

  1. Острое — после травмы, при приступе аппендицита и т. д.;
  2. Хроническое — возникает на фоне заноса инфекции из удаленных органов (туберкулез, например) или повторном хирургическом вмешательстве по поводу устранения воспаления брюшины (рецидивирующий перитонит).

По составу скапливающейся в брюшной полости жидкости различают перитонит:

  • серозный и гнойный;
  • геморрагический;
  • фибринозный;
  • каловый, желчный и спровоцированный попаданием желудочного содержимого.

По характеру воспалительного процесса различают асептический (неинфекционный) и микробный перитонит. Однако даже при асептическом воспалении в брюшине в считанные часы происходит бурный рост бактерий, поэтому чаще всего хирурги сталкиваются именно с микробной формой болезни.

По распространенности воспаления различают перитонит:

  • местный — в патологический процесс вовлечен лишь 1 отдел брюшины;
  • распространенный — воспаление затрагивает до 5 отделов полости живота;
  • тотальный (разлитой) — в патологию вовлечены 6 и больше отделов.

Наиболее тяжелый в плане лечения является разлитой гнойный перитонит. Именно при этой форме болезни шансы на выздоровление значительно уменьшаются.

Симптомы и стадии перитонита у человека

На развивающееся заболевание могут указывать следующие признаки перитонита:

  • Стремительное ухудшение состояния больного;
  • Боль в животе из локализованной в определенной участке переходит в разлитую;
  • Раздражение брюшины — напряжение мышц живота (доскообразный живот), угнетение перистальтики, рвота (эвакуируется желудочное содержимое) не приносит ощутимого облегчения больному;
  • Нарастающая интоксикация — повышение, а затем снижение а/д на фоне учащенного пульса, спутанное сознание, повышение температуры и сухость слизистых.

В развитии перитонита различают 3 стадии. Развивающиеся стремительно, в течение нескольких часов, именно стадии болезни указывают на степень нарушений в организме и тяжесть состояния больного.

I стадия

Реактивная стадия перитонита продолжается не более суток. Не утихающие боли в животе, усиливающиеся при движении, заставляют больного принять вынужденное положение — чаще на боку с приведенными к животу коленями.

Боль распространяется по всей брюшной полости, однако пациент может четко указать ее источник в том или ином отделе, в зависимости от причинной патологии.

Хирург или любой другой медицинский работник, осматривающий пациента, выявляет следующие положительные признаки раздражения брюшины:

  • Симптом Щеткина-Блюмберга — доктор медленно давит на живот, погрузив и зафиксировав на 2-3 секунды пальцы в толще передней стенки. Резкое одергивание руки врача провоцирует сильнейшую боль у пациента с перитонитом.
  • Симптом Менделя — перкуссия (постукивание) живота вызывает усиление боли и помогает определить локализацию воспалительного процесса.
  • Френикус-симптом — болезненное надавливание в надключичную область в зоне ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Данный признак обусловлен раздражением ветвей диафрагмального нерва, которое возникает и при острых заболеваниях брюшной полости.
  • Симптом Воскресенского — при выдохе больного врач пальцами проводит от ребер к подвздошной кости. Усилившаяся болезненность во время этой манипуляции указывает на раздражение брюшины.

На данной стадии появляется тошнота и рвота, повышается температура, артериальное давление повышается, пульс учащается. В симптоматической картине более выражены местные симптомы.

II стадия

Токсическая стадия перитонита продолжается 2-3 суток. Нарастающая интоксикация отодвигает на второй план местные симптомы. Боль в животе и, соответственно симптомы, указывающие на раздражение брюшины, становятся менее выраженными.

На второй стадии перитонита в симптоматической картине превалируют парез кишечника и нарастающий метеоризм с задержкой стула, рвота приобретает зловонный запах. Пульс учащается (более 120 уд/мин), а давление падает. Интоксикация проявляется заостренностью черт лица, сухостью слизистых и высокой температурой тела.

III стадия

Симптомы перитонита брюшной полости спустя 3 суток переходят в терминальную стадию. Тяжелейшая интоксикация приводит к обезвоживанию. Развивающийся ацидоз, ишемия тканей и увеличение свертываемости крови приводят декомпенсации детоксикационной функции и полиорганной недостаточности. Больной дышит часто и поверхностно.

Артериальное давление падает до критических отметок, сердцебиение учащенное. При частой рвоте эвакуируется кишечное содержимое, живот вздут, а перистальтику невозможно определить даже аускультативно (при прослушивании фонендоскопом).

Почечная недостаточность выражается в уменьшении количества отделяемой мочи и изменении показателей креатинина и мочевины. Нервная система реагирует на накопление токсинов адинамией. Больной может пребывать в эйфории, практически не чувствуя боли. Спутанное сознание нередко провоцирует бред.

Лечение перитонита — методы и препараты

При диагностике перитонита учитываются не только симптомы болезни.

Диагноз ставится на основе анализа крови (значительный лейкоцитоз со сдвигом влево), УЗИ и рентгена брюшной полости (выявляют область скопившегося экссудата).

При сомнительных данных хирург проводит пункцию брюшной полости или лапароскопию. Немаловажными исследованиями для выявления причинной патологии являются ректальное исследование и гинекологическое обследование.

https://www.youtube.com/watch?v=ydzTu2H2wbU

Лечение гнойного перитонита всегда сводится к скорейшему проведению хирургического вмешательства. При этом операция включает следующие этапы:

  1. Подготовка — очищение кишечника и подача наркоза;
  2. Устранение причины перитонита — иссечение аппендикса, резекция язвы и т. Д.;
  3. Удаление из брюшной полости экссудата и промывание антисептиками;
  4. Установка дренажа для дальнейшего оттока скапливающейся жидкости.

Помимо оперативного вмешательства, больному назначают медикаментозное лечение:

  • Борьба с инфекцией — антибактериальные препараты (цефтриаксон, ампициллин, гентамицин);
  • Детоксикация — внутривенное вливание хлористого кальция, раствора рингера, гемодеза или глюкозы, при необходимости проводят гемосорбцию и плазмаферез;
  • Восстановление состава крови — белковые препараты (альбумин, гидролизин), вит. К, плазма;
  • Предотвращение дальнейшего скопления жидкости — диуретики (лазикс, фуросемид);
  • Симптоматическая терапия — противорвотные средства (церукал), нестероидные препараты (ибупрофен), устранение пареза кишечника (прозерин).

Шансы на выздоровление пациента с перитонитом максимальны, если оперативное лечение проведено в первые часы после появления симптомов воспаления брюшины.

READ  Волос (водяной червяк)

При разлитом перитоните зачастую проводится несколько операций до подавления экссудации. И хотя медицина достигла достаточно высокого уровня, тотальное воспаление брюшины дает летальный исход в 45% случаев. При местном, отграниченном перитоните смерть наступает лишь в 4-5% случаев, в основном, у лиц с выраженной несостоятельностью иммунной системы и истощением.

Последствия и осложнения

Даже при правильном комплексном лечении, ввиду сложности хирургического вмешательства не исключаются негативные последствия перитонита. К ним относятся:

  • Формирование абсцесса брюшной полости и кишечных свищей;
  • Распространение инфекции в легкие;
  • Поражение мозга — церебральный отек, энцефалопатия, обусловленные тяжелым токсическим действием;
  • Кишечные спайки и стойкий парез кишечника;
  • Стремительное угнетение функций жизненно важных органов и, как следствие, летальный исход.

Развитие осложнений зависит не только от мастерства оперирующего хирурга, но и от стадии перитонита, а также реактивности организма. Отказ от приема анальгетиков и других обезболивающих при болях в животе, своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках «острого живота» — залог предотвращения перитонита.

Источник: https://zdrav-lab.com/peritonit-stadii-razvitiya-i-metody-lecheniya/

Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Перитонит

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – перитонит, а также его симптомы, стадии развития, причины, виды, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и другую полезную информацию. Итак…

Перитонит – что это за болезнь?

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного.

Брюшина (лат. peritoneum) – серозная оболочка, состоящая из париетального и висцерального листков, между которыми присутствует полость, заполненная серозной жидкостью.

Висцеральный листок покрывает внутренние органы в брюшной полости, а париетальный листок выстилает ее внутреннюю стенку.

Брюшина защищает внутренние органы от инфекции, повреждения и других неблагоприятных, воздействующих на организм факторов.

Основными причинами перитонита являются внутренние заболевания органов желудочно-кишечного тракта, их перфорации, а также инфекция, главным образом, бактериальная.

Например, причиной раздражения, а после и воспаления стенки брюшины может стать соляная кислота, вышедшая из желудка при его язве с перфорацией.

Такие же последствия могут быть и при наличии аппендицита, панкреатита, дивертикулов и т.д.

Перитонит – серьезное, опасное для жизни человека заболевание, требующее неотложной госпитализации и адекватного лечения. Если замедлить с оказанием медицинской помощи, прогноз для больного весьма неблагоприятный.

Развитие перитонита

Течение перитонита условно можно разделить на три стадии.

Перитонит 1 стадии (реактивная, длительность – до 12 часов) – начальная реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции, сопровождающаяся местной воспалительной реакцией тканей в виде отека, гиперемии, скопления экссудата. Экссудат в начале серозный, а по мере скопления в нем бактерий и защитных клеток (лейкоцитов) становится гнойным.

У брюшины есть интересная особенность – методом склеивания и спаек листков отделять (отграничивать) болезнетворную микрофлору от других частей организма. Поэтому, за счет фибриновых отложений, на этой стадии, характерно появление в брюшине и рядом расположенных органов спаек.

Кроме того, в месте воспалительной реакции, в рядом расположенных органах могут наблюдаться отечность и процессы инфильтрации.

Перитонит 2 стадии (токсическая, длительность – до 3-5 суток) – сопровождается поступлением в кровоток и лимфатическую систему бактерий, продуктов жизнедеятельности инфекции (эндотоксинов) и белковых продуктов (протеазы, лизосомальные ферменты, полипептиды и т.д.

), а также более активной иммунологической (защитной) реакцией организма на воспалительный процесс.

Наблюдаются угнетение сократительной деятельности кишечника, дегенеративные изменения окружающих органов, расстройство гемодинамики (с понижением артериального давления), типичные признаки септического (эндотоксинового) шока – нарушения свертываемости крови и другие.

Кроме того, характерны такие симптомы, как – тошнота, диарея с запорами, общее недомогание, метеоризм, повышенная и высокая температура тела, боли в животе. Токсическая фаза болезни может привести к развитию миокардита, перикардита и эндокардита, характеризующихся нарушением в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Перитонит 3 стадии (терминальная, длительность – от 6 до 21 суток) – характеризуется высокой температурой, которая через некоторое время опускается до низких показателей, ознобом, учащенным пульсом, понижением артериального давления, побледнением кожных покровов, тошнотой, рвотой, стремительной потерей веса, острыми болями в животе, диареей. Понижается функция печени по образованию белка, из-за чего его уровень падает, а в крови увеличивается количество аммония и гликоля. Не остается не задетым и головной мозг, клетки которого разбухают, а количество спинномозговой жидкости увеличивается.

Патогенез при перитоните

Со стороны кровеносной системы – развивается гиповолемия, которая сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, которое вскоре понижается до низких значений, снижением скорости портального кровотока, снижением венозного возврата к сердцу, тахикардией.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – в качестве реакции на воспалительный процесс появляется атония кишечника.

Из-за нарушения кровообращения в стенке кишки и раздражения ее нервно-мышечной системы токсинами, развивается стойкий парез желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к гиповолемии, расстройству кислотно-щелочного баланса, депонированию большого объема жидкости в просвете кишок, нарушениям водного, электролитного, белкового и углеводного обмена. Также появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Со стороны органов дыхания – нарушения появляются преимущественно на поздних стадиях развития перитонита и характеризуется гипоксией, нарушением микроциркуляции в легких и их отек, появляется перфузия легких, что в сочетании с гиповолемией приводят к нарушению работы миокарда и легких.

Со стороны почек – в следствие общей реакции организма на стрессорное воздействие, на первой (реактивной) стадии перитонита появляются спазмы и процессы ишемии коркового слоя, что в сочетании с артериальной гипотонией и гиповолемией приводит к ухудшению функционирования почек, конечным результатом чего может стать острой почечной недостаточности (ОПН) или почечно-печеночной недостаточности.

Со стороны печени – нарушения наблюдаются на начальных стадиях развития болезни, и характеризуются гиповолемией и гипоксией тканей печени, что в конечном результате может привести к дистрофии паренхимы.

Статистика перитонита

Конечным результатом развития перитонита в 20-30% случаев является летальный исход, а в случае осложнений, летальность увеличивается до 60%.

Симптомы перитонита

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

Первые признаки перитонита

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.

Причины перитонита

Среди основных причин перитонита можно выделить:

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.

), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях.

Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

  • Разрыв аппендицита;
  • Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
  • Некрозы органов ЖКТ;
  • Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
  • Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
  • Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Виды перитонита

Классификация перитонита производится следующим образом…

По клиническому течению:

  • Острый перитонит;
  • Хронический перитонит.

По характеру экссудата:

  • Серозный — присутствует только обычная, вырабатываемая серозной оболочкой жидкость;
  • Фибринозный — в серозной жидкости присутствуют фибриновые волокна, которые образовывают процессы спайки;
  • Гнойный — патологический экссудат состоит из гноя;
  • Геморрагический — патологический экссудат содержит примеси крови.

По этиологии

— Инфекционный (бактериальный) перитонит — причиной болезни является инфекция;— Асептический;

— Особые формы:

Источник: https://medicina.dobro-est.com/peritonit-simptomyi-prichinyi-vidyi-i-lechenie-peritonita.html

Перитонит

Перитонит

Воспалительные проявления в листочках брюшины, сопровождающиеся значительным отравлением человеческого организма продуктами интоксикации, и возникающим дисбалансом деятельности всех органов и подсистем, именуется специалистами перитонитом.

Листочки брюшины от рождения наделены превосходным свойством, при негативном воздействии проникающих в организм патогенных микробов, они способны продуцировать вещества, способствующие их массовому уничтожению.

В случае превышения объемов патогенных агентов над защитными параметрами листочков брюшины, она становится первоисточником воспалительных явлений – именно таким образом специалисты объясняют, что такое перитонит.

READ  Остеопороз

Причины развития

Ведущая роль в формировании жизнеугрожающей патологии отводится массированной атаке патогенных агентов на структуры брюшной полости. Ситуация развивается при внезапном разрыве внутреннего органа и излитии крови или иного содержимого внутрь. Реже перитонит возникает из-за проникновения инфекционных агентов с кровью, лимфой.

Предрасполагающие факторы и патологии:

  • прободная язва;
  • гнойный аппендицит;
  • непроходимость петель кишечника;
  • грыжа с ущемленным дефектом;
  • полное разрушение органа злокачественным новообразованием с его распадом;
  • травматизация структур брюшной полости;
  • повреждение органов инородным телом;
  • излитие крови за пределы кровяного русла в результате разрыва сосуда;
  • нагноение асцита.

Анализируя возможные причины патологии, специалист может прийти к мнению, что перитонит – это многофакторное заболевание, к примеру, в результате роста злокачественного новообразования произошло прорастание внутрь кровеносного или лимфатического сосуда, с излитием содержимого в брюшную полость и возникновением перитонита.

Формы

На сегодняшний момент специалисты придерживаются следующей классификации перитонита:

  1. По причине развития:
    • первичный – гемотогенное или лимфогенное воспаление листочков брюшины;
    • вторичный – формируется после оперативного вмешательство или после травмы внутренних органов;
    • третичный – возникает уже как осложнение вторичного перитонита, к примеру, из-за отсутствия адекватного лечения в послеоперационный период.
  2. По природе развития:
    • аппендикулярный;
    • перфоративный;
    • травматический;
    • послеоперационный;
    • криптогенный.
  3. По локализации процесса:
    • местный – признаки воспаления брюшины наблюдаются на ограниченном районе;
    • диффузный – воспаление охватывает все листочки брюшины.
  4. По характеру экссудата:
    • геморрагический;
    • гнойный;
    • каловый;
    • желчный.
  5. По наличию инфекции:

Перитонит, что это такое? Исходя из приведенной классификации видно, что это многофакторное по причине и природе возникновения, по распространенности и наличию осложнений, заболевание, угрожающее самой жизни пациента.

Симптоматика

Проявления перитонита напрямую зависят от той патологии, которая послужила причиной его возникновения. Специалистами условно выделено несколько стадий заболевания с характерными для них симптомами:

  1. Первые сутки от начала патологии – реактивная стадия: характеризуется выраженными локальными воспалительными проявлениями. Болевые ощущения возникают внезапно, имеют четкую точку локализации, напоминает удар острым предметом. Боль имеет тенденцию к быстрому распространению, носит постоянный характер. Характерен и облик пациента – кожные покровы бледные, с землистым окрашиванием, покрыты липким потом. Пострадавший старается найти положение, максимально облегчающее страдания. Напряжение мышечных групп выражено максимально – специалисты именуют состояние доскообразным животом. Возможны многократные позывы на рвоту, не облегчающую самочувствия, позывы на опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Начинают проявляться симптомы интоксикации: подъем температуры до 38.5 – 39 градусов, частые ознобы, сухость тканей языка, ощущение жажды.
  2. Спустя 2 суток от старта заболевания, наступает вторая стадия – токсическая: состояние пациента значительно утяжеляется, нарастают признаки отравления всего организма. При этом локальные проявления – болевые импульсы в животе, максимальное напряжение мышечных групп могут стать менее выраженными. Черты лица пациента становятся максимально заостренными, наблюдается выраженный акроцианоз – синюшность ушей, ногтей, носа. Появляется нарушение параметров сознания – или чрезмерное перевозбуждение, или абсолютная безучастность к окружающим событиям. Периодически сознание утрачивается полностью. Продолжается изматывающая рвота, не облегчающая состояния. Количество мочи значительно уменьшается, вплоть до анурии. Температура постепенно нарастает – до 40.5 — 41 градусов.
  3. Период необратимых изменений наступает спустя 3.5- 4 суток от манифестации перитонита. Общее самочувствие пострадавшего характеризуется, как тяжелое. Внешние признаки сходны: синюшное окрашивание кожи, полностью запавшие щеки, максимально истощенные черты лица. Пальпаторно напряженность мышечных групп живота отсутствует, болевых реакции не определяется. Дыхательная и сердечная деятельность практически отсутствуют. Жизнедеятельность поддерживается искусственно – аппаратным образом в отделении реанимации.

Для предотвращения подобной симптоматики, рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту при малейших отклонениях в самочувствии.

Перитонит: что такое и как лечить

Диагноз перитонит специалист выставит на основании выявления характерных симптомов и признаков, данных физикального обследования и инструментальных методик исследований.

В общем анализе крови наблюдаются выраженные признаки воспаления – лейкоцитоз, понижение параметров гемоглобина и эритроцитов.

С помощью УЗИ определяется патология органа, послужившего первоисточником воспаления, масштабы распространенности негативных проявлений.

Исходя из общего состояния пострадавшего, специалистом могут быть назначены и иные диагностические исследования: обзорная рентгенография, КТ, МРТ, колоноскопия.

Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно запрещено – только при обращении пациента в первые 2-4 часа от момента возникновения негативной симптоматики позволяет быстро выявить и устранить явления перитонита, достичь полного выздоровления.

Тактика лечения

При доказанном диагнозе перитонита показано проведение экстренного хирургического вмешательства.

Именно во время операции специалисту удается получить максимальный доступ к поврежденному органу, произвести ушивание дефекта, удалить гнойный очаг, новообразование. Все структуры брюшной полости промываются современными антисептиками.

При распространенном варианте патологии показаны дополнительные процедуры промывания после проведения оперативного вмешательства — интраоперационная санация. Обязательно назначается антибиотикотерапия и максимальная коррекция водно-электролитных отклонений, современные иммунокорректоры и введение озонированных различных растворов.

На сегодняшний момент превосходно себя зарекомендовали: гемосорбция и плазмофорез, лимфосорбция и гемодиализ, гипербарическая оксигенация.
С целью эффективной стимуляции перистальтики и скорейшего восстановления деятельности структур ЖКТ показаны: антихолинэстеразные препараты, ганглиоблокаторы, антихолинэргические средства, физиопроцедуры.

При своевременном обращении пациента прогноз выживаемости составляет 85 – 90 %, при проведении хирургического вмешательства на 2-3 сутки, всего 20-30 %. На третьей стадии негативных изменений летальность достигает 100 %.

Профилактика

Поскольку большинство случаев развития перитонита вторичны, из профилактических мероприятий упор делается на своевременное выявление и проведение лечебных мероприятий патологий ЖКТ – аппендицитов, язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитов, холециститов.

Предупреждение послеоперационных перитонитов заключается в адекватном гемостазе, тщательной санации структур брюшной полости, максимальной проверки наложенных анастомозов при хирургических вмешательствах.

В дальнейшем человеку придется придерживаться жестких правил диетотерапии и избегать значительных физических нагрузок.

Источник: https://ponosov.net/peritonit.html

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение

Перитонит
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

READ  Системная красная волчанка

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Источник: https://medsimptom.org/peritonit/

Перитонит – что это, симптомы и виды воспаления брюшной полости, лечение и реабилитация

Перитонит

При появлении сильной боли в животе, которая долго не проходит, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Возможно, что это первые симптомы перитонита – заболевания брюшной полости, которое несет серьезную опасность для человека. В запущенном или тяжелом случае болезнь может даже привести к смерти.

При возникновении внезапных болей в животе вы должны точно знать, что такое перитонит и опасен ли он для жизни.

Локальное или диффузное воспаление тонкой стенки брюшины – перитонит – вызывается грибковой или бактериальной инфекцией, которая способна попадать в полость извне или с другой части тела.

Воспаление брюшины возникает еще в результате травмы органов. Развитие заболевания вызывает нарушение деятельности организма человека вследствие сильной интоксикации.

При воздействии патогенных микроорганизмов на поверхность брюшины соединительная ткань способна продуцировать особые вещества, купирующие процесс. Если количество болезнетворных агентов велико, то брюшная полость вовлекается в воспаление – возникает заболевание.

Опасность недуга – в том, что инфекция способна быстро распространиться по кровотоку к жизненно необходимым органам. Частой причиной болезни является воспаление аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат является самым тяжелым заболеванием гнойного характера, которое нередко развивается у детей.

В зависимости от причин возникновения воспаление брюшной полости делится на разные виды:

  • травматический;
  • острый;
  • серозный;
  • гнойный;
  • инфекционный и другие.

Вирусный перитонит – что это за заболевание? Недуг представляет собой воспаление брюшной полости при инфекционном первичном поражении органов. Вирусная форма болезни способствует проникновению инфекции по кровотоку. Диагностируется такой вид редко, лишь у 1% заболевших. Ярко проявляется болезнь во внешнем виде пациента. Кожные покровы бледнеют, происходит упадок сил. Другие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • непроходимость (парез) кишечника;
  • отсутствие каловых масс;
  • поверхностное дыхание;
  • на языке появляется темный налет.

Разновидностью инфекции брюшной полости является острый перитонит. Сопровождается недуг местными выраженными изменениями и функциональными общими расстройствами организма.

В структуре причин преобладает перфорация разных отделов пищеварительного тракта, деструктивный аппендицит, патология тонкого кишечника.

Хирургический путь заражения выделяют в отдельную группу: это пациенты с послеоперационными осложнениями и проникающими ранениями. Острый перитонит брюшной полости имеет следующую симптоматику:

  • сильная боль в животе;
  • парез кишечника;
  • тошнота;
  • обезвоживание.
  • отсутствие газов;
  • сухость языка;
  • тахикардия.

Хронический перитонит

Проявление воспаления брюшины в хронической форме имеют стертый характер. Основными причинами недуга становятся патологии органов брюшины и осложнения после операции.

Как правило, хронический перитонит – это вялотекущее, но при этом прогрессирующее заболевание, опасное для жизни человека. Пациент не испытывает мышечное напряжение, острую боль, и заболевание долгое время может протекать незаметно.

У ребенка болезнь может возникнуть как осложнение при аппендиците. Выделяют следующие характерные признаки этой формы:

  • повышенная потливость;
  • периодическая боль в животе;
  • резкое похудение;
  • запоры.

Основная классификация болезни включает первичную и вторичную форму. В первом виде вызывать болезнь могут микроорганизмы, попавшие в брюшину по кровотоку из инфекционного очага.

При этом целостность брюшной полости сохранена. Вторичный вид заболевания сопровождается разрывом или повреждением всех брюшных слоев в результате проникающих травм живота.

Если по симптомам подозревают перитонит – причины могут быть следующие:

  • воспаление тазовых органов;
  • панкреатит;
  • разрыв аппендикса (придатка слепой кишки);
  • болезни пищеварительного тракта;
  • дивертикулит;
  • перфорация желчного пузыря;
  • хирургические операции в брюшной полости;
  • в гинекологии – инфекции половых органов;
  • осложнения после абортов;
  • цирроз печени;
  • острая непроходимость кишечника.

Воспаление брюшины часто начинается с острой боли. Ощущения быстро усиливаются при движении или нажатии на пораженный орган. Как правило, боль внезапная, и ее интенсивность постоянно растает. Другие возможные признаки перитонита:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • озноб;
  • рвота;
  • высокая температура;
  • вздутие живота;
  • симптом Менделя (растяжение гладкой мускулатуры);
  • трудности с дефекацией;
  • чрезмерная усталость.

Лечение перитонита

При возникновении воспалительного процесса брюшины необходимую терапию следует проводить лишь в больнице, иначе возможны негативные последствия (гемоперитонеум, или скопление крови, которая может разлиться по всему организму). Лечение перитонита на первом этапе предполагает прием противогрибковых препаратов или использование уколов антибиотиков. Курс длится 2 недели. Для снятия боли используют обезболивающие препараты.

Некоторые пациенты испытывают проблемы с перевариванием пищи, поэтому им потребуется кормление через трубку, которая вводится в желудок через нос или хирургическим путем. В некоторых случаях в брюшине возникают множественные опасные абсцессы (полости, наполненные гноем), тогда потребуется операция при помощи УЗИ, которая часто проводится под местным обезболиванием.

Диета после перитонита

После хирургической операции питание пациента производится посредством зонда – введением питательной смеси. По окончании реабилитационного периода врач может разрешить полноценный рацион. Определение диеты зависит от основной причины заболевания. Питание после перитонита должно быть дробным, частым и включать:

  • слизистые каши;
  • протертые продукты;
  • нежирные сорта мяса;
  • молочную продукцию;
  • кисели;
  • вчерашний хлеб;
  • овощи, не содержащие грубую клетчатку;
  • яйца всмятку.

Диета запрещает использование:

  • копченых, соленых, маринованных продуктов;
  • шоколада;
  • чая, кофе.

Реабилитация после перитонита

В послеоперационный период могут возникнуть проблемы, которые связаны с нормальной работой кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Чтобы подобных неприятностей не возникало, был благоприятный прогноз на выздоровление, необходима реабилитация после перитонита, включающая:

  • почасовую оценку состояния частоты пульса, дыхания, диуреза, венозного центрального давления;
  • постоянное наблюдение за пациентом,
  • согревание больного до температуры тела;
  • инфузионную терапию коллоидными растворами;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • вентиляцию легких на протяжении 72 часов;
  • введение раствора глюкозы;
  • профилактику болевого синдрома.

: перитонит у детей

Источник: https://sovets.net/8033-peritonit-chto-eto.html

Варикоза нет
Добавить комментарий