Туберкулез костей и суставов

Содержание
  1. Туберкулез костей и суставов – первые признаки у ребенка и взрослого, диагностические методы и терапия
  2. Прогноз
  3. У детей
  4. У взрослых
  5. Особенности и лечение туберкулеза костей и суставов
  6. Что такое туберкулез костей и суставов?
  7. Формы туберкулеза
  8. Симптомы
  9. Диагностические мероприятия
  10. Клинические исследования
  11. Рентгенологическое исследование
  12. Лабораторные исследования
  13. Основные принципы лечения
  14. Местное ортопедическое лечение
  15. Антибактериальная терапия
  16. Хирургическое лечение
  17. Лечебная гимнастика
  18. Прогнозы
  19. Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение
  20. Симптомы туберкулеза костей
  21. Причины туберкулеза костей
  22. Фазы туберкулезного процесса
  23. Диагностика туберкулеза костей
  24. Клиническая картина: как выявить патологию?
  25. Рентгенологическая картина
  26. Лабораторные методы исследования
  27. Лечение туберкулеза костей
  28. Туберкулез костей и суставов
  29. Причины заболевания
  30. Группы риска
  31. Фазы костно-суставного туберкулеза
  32. Виды и симптомы заболевания
  33. Диагностика
  34. Особенности костно-суставного туберкулеза у детей
  35. Лечение
  36. Прогноз заболевания
  37. Профилактика туберкулеза костей

Туберкулез костей и суставов – первые признаки у ребенка и взрослого, диагностические методы и терапия

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов поражает области скелета, локализуясь чаще в позвоночнике, реже охватывая крупные суставы организма, его симптомы, как правило, мало выражаются и выявляются путем диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Лечение болезни длительное, требует комплексного подхода с акцентированием внимания на усиление общей сопротивляемости организма.

Если туберкулезная бактерия задевает позвоночник или суставы костей, у заболевшего диагностируется костно-суставной туберкулез. Это серьёзное заболевание опорно-двигательной системы вызывается туберкулёзными палочками и приводит к прогрессирующему разрушению пораженных костей, их анатомическому искривлению и функциональным нарушениям. По локализации болезни выделяют виды туберкулеза:

  • позвоночник – спондилит;
  • коленная зона – гонит;
  • тазобедренная область – коксит;
  • плечевые суставы – омартрит;
  • локтевая зона – оленит;
  • голеностопные суставы, стопа;
  • ребра грудной клетки;
  • лучезапястный сустав, запястье, фаланги кисти, пястные кости;
  • трубчатые кости.

Туберкулез является инфекционной формой заболевания, вызываемой возбудителем – палочкой Коха, и костно-суставное поражение не исключение. Организм заражается туберкулезом воздушно-капельным путем при кашле и через грязные руки.

Микробы из первичного места попадания переносятся гематогенными каналами (кровеносные сосуды, лимфа) в ткани, кости, органы. Однако не всегда попадание инфекции в организм является признаком начала заболевания.

Сильная иммунная система купирует патологию, а ослабленный иммунитет может провоцировать процесс болезни.

На развитие костного туберкулеза влияют и другие факторы:

  • физическая перегрузка опорно-двигательной системы;
  • несбалансированное питание;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • неблагоприятное бытовое положение;
  • прочие инфекционные заболевания;
  • контакт с заболевшим;
  • тяжелые условия работы.

Определяют следующие этапы течения костно-суставного туберкулеза:

  1. Первая фаза – преартритическая. Образуется туберкулезный остит – первичный центр. Среди образовавшихся туберкулезных гранулём часть самоликвидируется, часть множится, соединяясь между собой. Очаг развивается медленно, бессимптомно.
  2. Вторая фаза – артритическая. Это начало, развитие и стихание артрита. В суставной полости накапливается гной, отмирают ткани хряща, поверхности оголяются. Образуются свищи, каверны, развивается натечный абсцесс. Суставы деформируются, разрушаются, происходит сращение поверхностей, вызывая в итоге ограничение подвижности.
  3. Третья фаза – постартритическая. Последствия артрита проявляются рецидивами, затяжным течением туберкулеза. Происходит утрата суставных функций, вплоть до неподвижности.

Прогноз

Ход выздоровления долгий, от 1,5 до 3 лет постоянного комплексного лечения с задействованием токсичных медикаментов. Смертность из-за болезни почти нулевая, но протекает туберкулез суставов и костей очень тяжело.

Происходящая при этом деформация костей в большинстве не обратима, приводит к неспособности работать, к инвалидности больного.

Предупредить патологические изменения можно своевременной точной диагностикой и получением медицинской помощи.

Заболеванию подвержен любой возраст. У детей и подростков костный туберкулез имеет большее, чем у взрослых, распространение и характеризуется существенными нарушениями функций уязвленной области скелета.

Первоначальные стадии, в основном, проходят без явных симптомов, определить их без специальной диагностики сложно. Многие не придают значения чувству тяжести в позвоночнике, небольшим суставным болям, прекращающимся во время отдыха.

Этап длится от двух-трех недель до нескольких месяцев.

Не каждый понимает, как распознать такое заболевание, как туберкулез суставов и костей. Часто пациенты в силу неясности появления болей принимают их как результат усталости. Когда болевые признаки не прекращаются после приема обезболивающих или противовоспалительных препаратов, дающих кратковременное облегчение, значит боль сигнализирует о присутствии серьезной болезни.

У детей

Симптомы заболевания у детей более выражены, чем у взрослых, проявляются как вегетативные расстройства, сонливость, вялость, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, незначительное временное повышение температуры. Чаще у детей развивается туберкулез тазобедренного сустава, который формирует патологический вывих органа. У ребенка младшего возраста костно-суставной туберкулез может иметь признаки, сходные с острым остеомиелитом.

У взрослых

Первые симптомы туберкулеза костей и суставов проявляются так:

  • слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость, усталость;
  • повышенная температура 37°С – 37,8°С;
  • раздражительность;
  • мышечные боли тянущего характера;
  • ночные непостоянные болевые ощущения в суставе и в позвоночнике без конкретного местоположения, исчезающие после отдыха.

Заболевание имеет вторичное происхождение, лечить его нужно локальным воздействием и общей профилактикой, оздоровлением организма, нацеленным на усиление его сопротивляемости. Лечебный комплекс подразумевает:

  1. Полноценное питание с четким режимом и пищевым рационом. Больному туберкулезом необходимо увеличить потребление молока, продуктов с высоким содержанием белка, кисломолочной продукции, овощей, фруктов.
  2. Благоустроенная жизнь, психологический комфорт, свежий воздух. Показано санаторно-курортное водолечение, грязелечение.
  3. Антибактериальная терапия. Препараты (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид, рифампицин, канамицин, стрептомицин) принимают курсом длительное время по строгой схеме.
  4. Ортопедическое лечение. Постельный режим в гипсовом ложе показан при поражении позвоночника, после чего необходимо ношение корсетов, при туберкулезе конечностей требуется гипсовая повязка.
  5. Хирургический способ. Применяется при недостаточном эффекте медикаментозного лечения и быстром прогрессе болезни (резекция суставов, аллопластика, некрэктомия, эндопротезирование).

Источник: https://sovets.net/12571-tuberkulez-kostej.html

Особенности и лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей является одной из наиболее часто диагностируемых форм заболевания, и приводит к серьезным нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, а также к необратимым деформациям костно-суставных тканей.

При этом, в первую очередь, поражаются ткани позвоночника, тазобедренного, коленного соединений, и других участков скелета.

В отличие от туберкулеза легких, он не приводит к смерти зараженного, но из-за изменений тканей пациенты рискуют остаться инвалидами даже после полного излечения.

Что такое туберкулез костей и суставов?

Туберкулез костей – это вторичный инфекционный процесс, вызываемый распространением туберкулезной палочки из легких в разные зоны опорно-двигательной системы. В первую очередь поражаются ткани с интенсивным кровоснабжением, а именно губчатое вещество позвонков, хрящевые соединения бедра, голени, плеча и предплечья.

Причинами распространения патогенных микобактерий могут стать:

  • переохлаждение;
  • хронические и острые инфекционные болезни;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • неблагоприятные санитарные условия проживания;
  • травмы и переломы костей;
  • несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов;
  • истощающие организм частые беременности;
  • разрушительное воздействие ВИЧ-инфекции на органы.

В результате распространения туберкулезной палочки на пораженных участках появляются небольшие гранулемы. Их разрастание приводит к возникновению свищей, некроза, гнойных нарывов и абсцессов, которые постепенно разрушают структуру скелета. Они вызывают различные патологии, от искривления костей и до паралича конечностей.

Формы туберкулеза

Костно-суставной туберкулез имеет несколько форм, которые можно распознать по специфике развития:

  • воспаление кости в виде первичного остита;
  • развитие спондилита и артрита, с заражением синовиальной оболочки и других тканей;
  • инфицирование сухожилий мышц (тендовагинит), обострения артрита.

Туберкулез кости локализуется в разных отделах скелета, в зависимости от чего различают:

  • спондилит – воспаление позвонков с уменьшением их плотности и разрушением структуры, чаще выявляется в грудном отделе и приводит к образованию горбов, искривлений позвоночника, параличу конечностей;
  • гонит – воспаление коленного хряща, наблюдается у 20% зараженных, чаще в возрасте 15-20 лет;
  • коксит – поражение тазобедренных соединений, сопровождается их вывихом и деформацией, замедлением роста одной конечности у детей;
  • омартрит – это артрит с разрушением плечевого сустава, может вызвать скопление гноя, выход жидкостей в ткани и образование свищей;
  • патология локтевого (оленит) и лучезапястного сустава развивается у детей до 20 лет с формированием нагноений и свищей;
  • инфицированные кости стоп и голеностопа могут разрушаться с появлением свищей и каверн, и при условии неправильного сращивания пораженных участков происходит обездвиживание конечностей;
  • воспаление трубчатых костей – самый редкий вид туберкулеза, встречающийся в основном у детей до 3 лет.

Стоит отметить, что серьезные поражения костно-суставной ткани, с нагноением, формированием свищей и каверн возникают далеко не всегда.

Предпосылками к появлению осложнений могут стать предрасположенность к разрушению определенных участков из-за ранее перенесенных травм и болезней, длительное воздействие патогенных микобактерий на организм вследствие несвоевременного диагностирования болезни.

Симптомы

На первых этапах туберкулез костно-суставной ткани довольно сложно выявить без дополнительного исследования. Но существуют определенные признаки, которые сигнализируют о необходимости обследования:

  • астено-вегетативный синдром;
  • потеря аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • ухудшение сна;
  • синий оттенок кожи;
  • частые головные боли;
  • увеличение лимфоузлов, их воспаление;
  • температура тела около 37°С.
READ  Остеохондропатия

Также могут присутствовать слабые, малозаметные боли в спине и конечностях, тянущие ощущения в позвоночнике, которые проходят сразу после отдыха. При наличии хотя бы нескольких таких нарушений стоит обратиться к специалисту.

На второй фазе развития туберкулеза симптомы более выражены, это могут быть:

  • сильные боли, спазмы;
  • скованность движений;
  • признаки интоксикации;
  • повышение температуры тела до 39°C;
  • изменение походки, косолапость, хромота;
  • изменение уровня плеч, сутулость и ухудшение осанки;
  • припухлость и покраснение кожи в месте поражения;
  • повышение местной температуры;
  • первые признаки укорочения и деформации костей.

Зачастую после таких проявлений врач прописывает диагностические исследования и лечебные мероприятия. Если же своевременно не были осуществлены терапевтические меры, у больного могут наблюдаться:

  • улучшение общего самочувствия;
  • прогрессирующие искривления костной ткани;
  • ощутимые изменения длины конечностей.

В результате со временем очаг инфекции купируется, но последствия искривлений становятся необратимыми и могут привести к инвалидности.

Диагностические мероприятия

С проявлениями общего недомогания можно обратиться к терапевту, задача которого состоит в своевременном обнаружении болезни. При первом подозрении на туберкулез он должен направить больного на консультацию в тубдиспансер. Уже там фтизиатр назначает полную диагностику по своему усмотрению.

Причем это становится необходимой мерой, если пациент ранее был инфицирован палочкой Коха или находился рядом с зараженными.

К наиболее распространенным мероприятиям для выявления туберкулеза относятся первичный осмотр, рентгеновский снимок, а также проверка состава жидкостей в лабораторных условиях и туберкулиновые пробы.

Клинические исследования

В клинике фтизиатр осматривает пациента на предмет поражений скелета, определяя при этом:

  • искривление костей и плотность их соединений;
  • цвет кожи в месте поражения;
  • наличие болевых участков;
  • общую и местную температуру тела;
  • атрофические изменения мышц;
  • длину пораженной конечности.

Во время обследования пациент предоставляет медицинскую карточку с данными о прививках, реакциях Манту и перенесенных заболеваниях, а также отвечает на вопросы о проявлении патологий, наличии интоксикационного синдрома и возможных контактах с больными туберкулезом.

Рентгенологическое исследование

Для выявления туберкулеза костей широко применяется рентгенография, которая включает в себя:

  • рентген грудной клетки позволяет выявить кальцинированные первичные очаги распространения инфекции в легких, лимфоузлах и других органах;
  • полученный снимок пораженных сегментов покажет разрушенные, деформированные участки костной и суставной ткани, зоны ее отмирания (секвестры) и тени натечных абсцессов;
  • фистулография – способ изучения свищей (фистул) после заполнения их специальной контрастной жидкостью;
  • абцессография дает возможность исследовать сформированные абсцессы после искусственного заполнения их полостей контрастным веществом.

О протекании болезни могут рассказать наличие на рентгенограмме суженых межсуставных щелей, расслоения мышечных тканей, неровные поверхности хрящей, размытые формы костей и образование точечных полостей в них.

Лабораторные исследования

В лабораторных условиях можно исследовать различные виды жидкостей и тканей больного. Для обнаружения палочки Коха применяются такие методы:

  • клинический анализ крови при наличии инфекции покажет увеличение числа лейкоцитов, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка и др.;
  • туберкулиновая проба (Манту, Пирке, Диаскинтест) определяет наличие микобактерии Коха в организме;
  • микробиологическое изучение содержимого абсцесса или свища показывает степень заражения;
  • стернальная пункция костного мозга из грудины берется для подтверждения заражения костной ткани;
  • биопсия — забор маленького участка кости или хряща для изучения, берется, когда нет возможности исследовать кровь;
  • иммуноферментный анализ – это тест крови, основанный на взаимодействии антител и антигенов туберкулезной палочки.

Врач самостоятельно определяет необходимость той или иной методики, и по данным результатов ставит диагноз, а затем назначает медикаментозные или другие способы борьбы с патогеном.

Основные принципы лечения

Пациенты с туберкулезом костей в активной фазе развития помещаются в стационар. Исключением станут только те случаи, когда пациент не представляет угрозы для окружающих и не является распространителем туберкулезной палочки. Лечащий врач может разрешить амбулаторное лечение с условием регулярных осмотров в туберкулезном диспансере.

https://www.youtube.com/watch?v=qMPWdmVfTBA

Для устранения возбудителя болезни и укрепления организма могут применяться такие терапевтические процедуры:

  • медикаментозная химиотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • ортопедические мероприятия;
  • лечебная гимнастика;
  • белковая диета;
  • физиотерапия и другие.

При этом терапевтические процедуры нужно проводить не менее полутора года, до полного уничтожения микобактерий в организме и остановки разрушительных процессов. Наиболее эффективным станет применение комплекса мер с различными типами воздействия на организм.

Местное ортопедическое лечение

Во время интенсивного протекания туберкулеза пациентам приписывают постельный режим. Он необходим для полного обездвиживания инфицированных органов и частей тела, чтобы избежать их деформирований.

Для этого пораженное место гипсуют, а в случае туберкулеза позвоночника или тазобедренного участка создается гипсовый кокон.

Задача врачей при этом – следить за правильным положением тела и конечностей, чтобы избежать малейших искривлений.

После завершения активной фазы и до полного излечения пациенту, у которого начались деформации, будет прописан корсет или специальные ортопедические аппараты. Если же искажений не было, такие меры будут лишними, и можно будет ограничиться медикаментозной терапией.

Антибактериальная терапия

Медикаментозные препараты позволяют остановить распространение туберкулезной палочки и появление осложнений. При этом химиотерапия имеет свои особенности:

  • она не должна прерываться, вплоть до полного излечения, которое может занимать от 6 месяцев до нескольких лет;
  • для эффективной борьбы с палочкой Коха назначаются не менее четырех средств, среди которых могут быть: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Пирацинамид, Циклосерин, Этионамид, их аналоги и другие заменители;
  • оптимальным станет чередование стационара с амбулаторным и санаторным лечением.

При этом существуют различные схемы приема препаратов, которых стоит строго придерживаться. От этого будет зависеть дальнейшее течение болезни и осложнения после нее.

Хирургическое лечение

В случае недостаточной эффективности или невозможности осуществления химиотерапии может потребоваться хирургическое вмешательство, которое предусматривает:

  • промывание полостей свищей и абсцессов антисептиками и антибиотиками;
  • удаление оститов, секвестров, разрушенных участков кости и суставов;
  • исправление анатомических нарушений, деформаций, спинномозговых расстройств.

Такое вмешательство поможет остановить прогрессирующее заболевание, предотвратить дальнейшее распространение патогенных микобактерий и заражение новых тканей, а также исправить появившиеся нарушения.

Лечебная гимнастика

Еще одним эффективным методом, который обладает общеукрепляющим воздействием на организм, станет лечебная гимнастика. Ее цели зависят от симптоматики и фазы развития болезни:

  • в активном периоде гимнастика делается без участия пораженного органа, и направлена на профилактику атрофии мышц, предупреждение искривлений скелета;
  • после потери активности патогеном нагрузка становится более интенсивной, ее целью является укрепление связочно-мышечного аппарата и пораженного органа, выработка правильной осанки и походки.

В целом же гимнастические процедуры направлены на укрепление организма и полное восстановление его работоспособности после излечения. Они позволят быстро реабилитироваться и вернуться к нормальной жизни.

Прогнозы

Костно-суставной туберкулез не относится к смертельным заболеваниям. Но в зависимости от формы и тяжести его протекания, эффективности терапевтических процедур и многих других факторов, его последствия могут быть непредсказуемыми. Так, в половине случаев пациенты, вылечившиеся от этой формы туберкулеза, становятся инвалидами с длительной потерей трудоспособности.

Использование комбинированных лечебных методов позволяет значительно улучшить этот прогноз, но у больных с поражениями костей часто сохраняется нарушения походки и осанки, а также ограничения движений. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, применение ортопедических приспособлений и других общеукрепляющих действий помогут избежать многих неприятностей в будущем.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/ftiziatriya/tuberkulez-kostei-i-sustavov

Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4%  от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

Появление в медицинской практике вакцины БЦЖ, химиотерапии и антибиотиков на 10-12% снизило количественный показатель заболеваний, связанных с поражениями костей.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

  1. туберкулезный тендовагинит;
  2. остеомиелит (остит туберкулезный);
  3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

  • туберкулез лучезапястных суставов;
  • поражение тазобедренных суставов — коксит;
  • туберкулез трубчатых костей;
  • поражение коленных суставов — гонит;
  • поражаются локтевые суставы — оленит;
  • поржается позвоночник — спондилит;
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию.

Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки.

READ  Сепсис

Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Спондилит легко диагностировать в возрасте от 2-х до 4-х лет, гонит и коксит — с 4-х до 7 лет, туберкулез верхних конечностей — с 15 до 18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе болезни симптоматика может быть размытой либо слабовыраженной. Большинство людей не обратят внимания, когда возникнут болевые ощущения в суставах и спине, тяжесть в позвоночнике.

Боль обычно пропадает, когда человек отдыхает. У детей проявляются вегетативные расстройства, нарушается сон, снижается аппетит, повышается температура тела. Они быстрее утомляются и становятся более раздражительными.

Продолжительность данной фазы может длиться несколько месяцев.

Во второй фазе пациенты ощущают более ощутимый болевой синдром, который локализуется не только в суставах, но и по всему позвоночнику. Боли схожи с теми, что испытывают пациенты с невралгией или радикулитом. При этом спинные мышцы становятся менее эластичными. Подвижность суставов ограничивается, в результате чего сковываются движения.

Туберкулез костей, симптомы которого могут сопровождаться интоксикацией, выражается по-разному, в зависимости от распространенности и активности процесса туберкулеза. Интоксикация чаще проявляется у детей, а у взрослых с диагнозом туберкулез костей и суставов, первые характерные симптомы заболевания могут отсутствовать.

Если говорить о внешних признаках, то у больного может отмечаться косолапость, хромота, исказиться линия плеч, измениться походка. В той области, где поражен позвонок или сустав, может возникнуть атрофия мягких тканей, спазм мышц, припухлость.

Развитие абсцесса ведет за собой воспаление кожных покровов. После этого образуется свищ. Через него идет жидкий гной серого оттенка с определенными вкраплениями, похожими на крошки. Данная фаза говорит о возможности присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания процесс воспаления нейтрализуется, улучшая состояние пациента. Имеются остаточные деформации. Если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, тогда есть шанс восстановить нормальное функционирование костных отделов, которые были поражены туберкулезом.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха. Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство.

Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование.

Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

  • Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
  • Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
  • Не благоприятные условия быта.
  • Другие заболевания инфекционного характера.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
  • Переохлаждение.
  • Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Фазы туберкулезного процесса

  1. Первичный остит (очаг).
  2. Остит, который прогрессирует. Эта фаза, в свою очередь, также делится на три стадии. Первая – синовит (остит, который проходит без осложнений). Вторая – спондилит, артрит (остит осложненный).

    Третья – стадия, когда полностью разрушаются суставы, кости.

  3. Метатуберкулезный остеоартроз.

Если говорить о первой фазе, то она отличается образованием туберкулезных гранулем в губчатом веществе костей.

Большая часть из них, перестает развиваться и отмирает, однако те, что остались, становятся больше и соединяются друг с другом.

Развитие первичного очага происходит довольно медленно и в большинстве случаев туберкулеза костей и суставов симптомы никак не проявляются.

В ходе второй фазы процесс туберкулеза распространяется на суставы. Изначально поражение начинается с синовиальных оболочек.

Гнойные выделения начинают скапливаться внутри полости сустава, происходит отмирание тканей суставного хряща, а также оголение поверхности суставов. На второй стадии этой фазы из-за некроза суставной сумки развивается абсцесс, и образовываются свищи.

Суставы становятся менее подвижными и деформируются, меняется длина конечностей. Третья стадия второй фазы характеризуется разрушением суставов.

На третьей фазе воспаление притупляется, а сустав теряет прежнюю функциональность. Люди часто задаются вопросом – сколько времени могут прожить пациенты, у которых диагностировали туберкулез суставов, костей. Специалисты утверждают, что в случае тяжелого патологического процесса их жизнь длится еще 3 года.

Диагностика туберкулеза костей

Для диагностики костного туберкулеза используют лабораторные, рентгенологические, клинические исследования. Изначально подобный диагноз ставят, используя клинику. Чтобы подтвердить и уточнить диагноз, делают рентгенографию. Кроме того, специалисты наблюдают за течением заболевания.

Что касается лабораторных методов, то здесь изучают материал, который был взят с помощью биопсии, пункции. При этом проводят цитологическое, гистологическое и бактериологическое исследование. Делают анализ крови, чтобы изучить все её показатели, РОЭ, лейкоцитарную формулу.

Клиническая картина: как выявить патологию?

Чтобы составить анамнез, необходимо выявить определенные моменты:

  • Имеются ли признаки интоксикации.
  • Изменилась ли двигательная функция пораженного органа.
  • Время возникновения общей симптоматики.
  • Предшествующие заболевания инфекционного характера.
  • Были ли зафиксированы положительные пробы Манту.
  • Контактировал ли пациент с больными туберкулезом.

Когда врач осматривает пациента визуально, он дает оценку тому отделу скелета, который поражен. Он изучает болевые точки, тонус мышц, отечность тканей, температуру, оттенок кожи, плотность, объем суставной сумки, контуры пораженного отдела скелета.

Далее проводится сравнение здоровой и больной конечности. Таким образом определяют насколько изменилась конечность, в какой степени находится атрофия мышц. Кроме того, проводят проверку объема движений в суставе.

Здесь учитываются активные и пассивные движения.

Затем определяют ограничение подвижности позвоночника. Для этого пациенту следует наклониться вперед, чтобы руки коснулись пола, а затем медленно отклонить корпус назад. При сравнении здоровых позвонков с пораженными отмечается, что остистые отростки становятся менее подвижны. При таком диагнозе, как туберкулез, также нарушаются коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

С помощью рентгеновских снимков можно заметить такой признак туберкулеза суставов, как остеопороз костей. Он считается самым ранним и типичным. Возникает из-за того, что начинают рассасываться костные перегородки. Происходит этот процесс не только в очаге самого поражения, но и по всей длине кости.

Рентген покажет длительность фазы болезни. Но такие данные слегка отстают от клинических проявлений, так как у взрослого человека мощные костные трабекулы и высокая плотность костей долго противостоят разрушению.

Рентгеновские снимки помогут просмотреть изменения в костях. Например, будет хорошо видно, как расслоились промежутки между мышцами, образовались полости, размылись контуры поврежденных костей, изменились поверхности хрящей (они стали неровными), сузились суставные щели. В случае туберкулезного абсцесса вокруг очага поражения проецируется тень.

Лабораторные методы исследования

Здесь применяют те же методы, что и в случае с другими разновидностями туберкулеза. Если специалист сомневается в диагнозе, проводят туберкулезные пробы. Если результат отрицательный, значит заболевание не имеет туберкулезного происхождения.

Когда проводят бактериоскопическое исследование, то очень редко обнаруживают микобактерии туберкулеза. Более полезным в данном случае признано цитологическое исследование. Для его проведения берут пункцию опухоли мягких тканей, костной ткани, лимфоузлов, костного мозга. Если поражение ограничено, то пункция может не захватить патологический очаг.

Если возникают сомнительные ситуации туберкулеза костей, тогда применяют открытую биопсию. Чтобы определить протяженность и степень компрессии спинного мозга, используют магнитно-резонансную томографию. Также применяют компьютерную томографию, во время которой вводят контраст.

Анализ крови может показать повышение СОЭ или нейтрофильный лейкоцитоз. Это происходит при осложнениях (свищи, абсцессы), когда остит прогрессирует.

Дифференциальная диагностика такого заболевания, как туберкулез, делается со следующими группами заболеваний:

  • опухоли;
  • дистрофия суставов, костей;
  • неспецифические поражения.

Лечение туберкулеза костей

На лечение туберкулеза уходит до 3 лет. Оно должно быть комплексным.

Чтобы определить терапевтическую тактику, следует учесть состояние внутренних органов, реакцию организма на инфекцию, фазу течения заболевания. Для комплексной терапии используют также мероприятия, которые направлены на общее укрепление. С их помощью организму будет легче сопротивляться болезни. Также применяют специфические средства, которые способны уничтожить возбудитель инфекции.

Чтобы лечение было эффективным, пациенту рекомендуется обеспечить соответствующие  условия. Он должен находиться в покое с психологической точки зрения, много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Условия его жизни должны быть комфортными. Рекомендуют таким пациентам лечение на территории санатория, где питание и режим дня четко отлажены.

Источник: https://systavi.com/bolezni/tuberkulez-kostej-i-sustavov.html

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов – внелегочная форма туберкулеза; заболевание, возникающее при гематогенной диссеминации микобактерий, то есть распространении их через кровь в костную систему из какого-либо туберкулезного очага в организме (чаще из легких). Протекает болезнь в хронической форме, проявляется тяжелыми анатомо-физиологическими осложнениями опорно-двигательного аппарата.

Причины заболевания

Возбудитель туберкулеза – микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха).

Чаще всего поражаются легкие, при распространении инфекции через кровеносную систему происходит заражение лимфатических узлов, серозных оболочек, после – костей и суставов.

Там, где оседают палочки Коха, появляется туберкулезный бугорок и развивается воспаление костного мозга. Это приводит к развитию первичного остита, или туберкулезного остеомиелита.

Вследствие дальнейшего распространения инфекции из очага остеомиелита воспаление переходит на суставы, разрушаются суставные сумки, хрящи; суставы теряют свои физиологические функции.

Группы риска

Среди внелегочных форм туберкулеза на костно-суставную форму приходится до 3% случаев. Заболевание встречается в любом возрасте; частота его возникновения у детей объясняется развитой сосудистой сетью эпифизов костей в период их усиленного роста.

Возникновению недуга способствуют следующие факторы:

  • травмы
  • переохлаждение
  • перегрузки опорно-двигательного аппарата
  • частые инфекционные заболевания
  • неблагоприятные условия проживания и труда
  • неполноценное питание
  • стрессы
  • длительный контакт с больным открытой формой туберкулеза
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, иммуносупрессоров)

В группу риска входят:

  • ВИЧ-инфицированные
  • алкоголики
  • наркоманы
  • пожилые и старики
  • пациенты с различными иммунодефицитами
  • дети

Фазы костно-суставного туберкулеза

В развитии заболевания различают фазы:

  • Преартритическую; преспондилолитическую (при туберкулезе позвоночника) – формируется костный очаг, то есть инфекция не распространяется дальше костной ткани. Патологический процесс развивается внутри трубчатой кости, его сложно диагностировать. Постепенно костная ткань разрежается, развивается остеопороз.
  • Артритическую; спондилолитическую – воспаление распространяется на сустав и проникает в его полость, развивается артрит.
  • Постартритическую; постспондилолитическую – прекращение воспалительного процесса. В этой фазе окончательно проявляются разрушения и деформации суставов; анатомо-физиологические нарушения, выявленные в это время, могут сохраняться или же прогрессировать.

Виды и симптомы заболевания

В зависимости от места расположения туберкулезного воспаления в кости различают:

  • Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит, болезнь Потта) – эта локализация возбудителя встречается чаще всего, при этом поражается несколько позвонков в грудном или поясничном отделе. Часто заболевание диагностируется у детей. Больные отмечают различные жалобы в зависимости от фазы развития процесса:
    • В преспондилолитическую фазу, когда воспаление развивается в теле позвонка, наблюдаются плохое самочувствие, отсутствие аппетита, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов в крови). Клинических проявлений заболевания нет.
    • В спондилолитической фазе начинают разрушаться позвоночные тела, процесс распространяется на межпозвоночные диски, соседние мягкие ткани. Больные отмечают боли при наклоне туловища, ограничение движений. Визуально определяется искривление позвоночника, появление горба; мышцы спины возле пораженного позвонка напряжены. Появляются абсцессы и гнойные свищи. Из-за смещения позвонков может сдавливаться спинной мозг, что приводит к параличу конечностей, нарушению дефекации и мочеиспускания. В разгар заболевания нарастает интоксикация организма, температура тела может повыситься до 39°C. Рентгенография выявляет сужение межпозвонковых пространств, разрушение позвонков.
    • С наступлением постспондилолитической фазы воспалительный процесс затихает, иногда остаются свищи и нарушения спинномозговой проводимости. Четко проявляются деформации позвоночника в виде изменения формы грудной клетки, сколиозов или кифозов, атрофии мышц спины.
  • Туберкулезный коксит, коксартроз (туберкулез тазобедренных суставов) – в воспалительный процесс вовлекаются головка бедренной кости и вертлужная впадина. Постепенно разрушаются хрящевая ткань, суставные поверхности; как следствие, наступает деформация тазобедренного сустава и потеря его функциональных свойств.
    • В преартритической фазе больные отмечают ухудшение самочувствия, слабость, отсутствие аппетита. В месте поражения после физических нагрузок появляется тупая ноющая боль. После отдыха и ночного сна жалобы проходят, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу.
    • Артритическая фаза характеризуется нарастанием признаков интоксикации, появляется потливость, повышается температура тела. Боль в ноге становится невыносимой, что заставляет человека ограничивать движения и держать конечность в согнутом состоянии. Со временем атрофируются мышцы бедра, над местом поражения кожа краснеет, формируются отеки. Позже появляются свищи на внутренней и внешней поверхностях бедра, на пояснице, в промежности с выделением гноя и некротических масс. Рентген показывает наличие остеопороза, разрушение суставных поверхностей.
    • В постартритической фазе боль и воспаление проходят, обнаруживается разрушение головки бедренной кости или вертлужной впадины, движение конечности ограничено.
  • Туберкулезный гонит, гонартроз – поражение коленного сустава. Поначалу больные жалуются на нечастые боли в колене. Вследствие поражения суставной полости болевые ощущения усиливаются, нарушаются двигательные функции коленного сустава, развивается хромота. Из-за накопления экссудата в месте воспаления появляются покраснение, припухлость, повышение местной температуры, свищи. После затихания воспалительного процесса сустав не восстанавливает свою двигательную активность; при заболевании гонитом в детском возрасте пораженная конечность прекращает свой рост.
  • Реже встречаются туберкулез костей пальцев кисти, голеностопных суставов, локтевых и плечевых суставов.

Диагностика

Для диагностики костно-суставного туберкулеза используют:

  • Анамнез болезни – сбор данных о начале развития заболевания, симптомах, результатах предыдущих исследований.
  • Анамнез жизни – сведения о перенесенных ранее инфекциях, наличии хронических патологий организма.
  • Эпидемиологический анамнез – информацию о контактах пациента с больными туберкулезом, о проведенных вакцинациях БЦЖ, проявлениях поствакцинальных реакций.
  • Рентген грудной клетки и пораженных суставов.
  • Результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови, протеинограмму, анализ мочи.
  • Данные реакции Манту (туберкулиновой пробы).
  • Бактериологическое исследование мочи и мокроты, содержимого абсцессов и свищей на присутствие микобактерий туберкулеза.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • Цитологическое и гистологическое исследования.

Также проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • Хронический гематогенный остеомиелит.
  • Костные опухоли.
  • Фиброзная дисплазия.
  • Гнойный или инфекционно-аллергический артрит.
  • Эпифизарный остеомиелит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Врожденные пороки развития позвоночника.
  • Ювенильный (подростковый) остеохондроз.

Особенности костно-суставного туберкулеза у детей

Поражения туберкулезом костей и суставов у детей отличаются обширными разрушениями.

Если вовремя не обнаружить инфекцию и не назначить адекватное лечение, заболевание быстро прогрессирует и приводит к ранней и тяжелой инвалидности.

По данным исследований, костно-суставной туберкулез у большинства детей развивается в первые три года жизни, но только у половины из них ставится правильный диагноз в этом возрасте.

Диагностика костно-суставного туберкулеза у детей может осложняться тем, что при возникновении патологического процесса общее состояние ребенка иногда не ухудшается, воспаление протекает скрыто. Жалобы появляются только при сильной интоксикации на фоне множественных костных очагов, при активном внутригрудном процессе, при возникновении ортопедических осложнений.

При недооценке врачами эпидемиологической ситуации больные костно-суставным туберкулезом дети и подростки могут ошибочно наблюдаться с другими диагнозами, например, гнойный артрит, транзиторная артралгия. И только выявление специфических разрушений суставов при кажущемся адекватным лечении позволяет заподозрить туберкулез.

В последнее время врачи регистрируют увеличение количества случаев костно-суставного туберкулеза у детей без первичного поражения легких. Очень редко, в пяти случаях из ста тысяч, могут появляться осложнения после вакцинации БЦЖ в виде остита – ограниченного поражения костной ткани. Случаи этого заболевания диагностируют обычно у детей до двух лет, реже в старшем возрасте.

Лечение

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное, включает в себя:

  • Специфическую антибактериальную терапию с применением противотуберкулезных препаратов.
  • Хирургическое вмешательство:
    • радикальные операции, когда полностью удаляются разрушенные ткани;
    • восстановительные, цель которых – возобновление функции суставов после устранения очага воспаления;
    • реконструктивные операции – заключаются в эндопротезировании пораженных суставов и костей при тяжелых разрушениях.
  • В течение острого периода заболевания применяется ортопедическое лечение: гипсовые повязки, корсеты, шины для создания покоя и разгрузки пораженных суставов.
  • Санаторно-курортное лечение. Для детей показано многолетнее нахождение в санаторных условиях до полного исчезновения туберкулезного процесса. В детских противотуберкулезных санаториях круглый год организован не только лечебный, но и воспитательный процесс, поэтому маленькие пациенты без отрыва от нормальной жизни могут получать полноценное лечение.
  • Физические упражнения, массаж.
  • Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, хвойные ванны, электростимуляция мышц.

Прогноз заболевания

Благодаря развитию медицины смертность от туберкулеза костей и суставов нулевая, нужно только вовремя выявить инфекцию и назначить правильную терапию; процент полного излечения больных от туберкулезной палочки составляет более 90%. Но тяжесть заболевания в 50% случаев приводит к инвалидизации с длительной утратой трудоспособности.

Профилактика туберкулеза костей

К профилактическим мерам по предотвращению и снижению заболеваемости костно-суставным туберкулезом относят:

  • Прохождение ежегодных медицинских осмотров, флюорографии органов грудной клетки.
  • Направление на консультацию к фтизиатру больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника.
  • Грамотную вакцинопрофилактику туберкулеза.
  • Повышение комфорта проживания, личной гигиены.
  • Частое пребывание на свежем воздухе.
  • Полноценное питание.
  • Отказ от алкоголя, курения, наркотиков.
  • Укрепление иммунитета.
  • Для детей обязательна консультация у фтизиатра при малейших изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Выявление болезни и ее лечение на ранних стадиях позволяет намного снизить деформацию суставов и сохранить их двигательные функции.

Тэги: позвоночник, туберкулез, суставы

Источник: https://nmedik.org/tuberkulez-kostei-sustavov.html

Варикоза нет
Добавить комментарий