Варикоз – принципы постановки правильного диагноза

Содержание
  1. Варикоз ног
  2. Варикоз ног: как проявляется
  3. Варикоз ног: как поставить диагноз?
  4. Варикоз ног: как лечится?
  5. Варикоз ног: лекарства
  6. Диагностика варикоза. Профессиональная диагностика варикозного расширения вен
  7. Функциональные пробы
  8. Ультразвуковое исследование
  9. Рентгенодиагностика
  10. Причины возникновения варикоза и принципы лечения
  11. Факторы риска
  12. Основные принципы лечения варикозной болезни
  13. Современные методы лечения варикоза
  14. Лечение под контролем УЗИ
  15. Диагностика и лечение варикоза, причины варикозной болезни вен
  16. Причины варикоза
  17. Симптомы варикоза
  18. Осложнения от варикозного расширения вен
  19. Методы лечения варикоза
  20. Хирургические методы лечения варикозного расширения вен
  21. Консервативные методы лечения варикоза
  22. Компрессионные методы лечения варикозного расширения вен
  23. Медикаментозное лечение варикозной болезни
  24. Профилактика варикоза
  25. Варикоз – принципы постановки правильного диагноза
  26. Анамнез
  27. Осмотр
  28. Аппаратные методы диагностики
  29. Специфические пробы на варикоз
  30. Симптом Гакенбруха
  31. Проба Барроу-Шейниса
  32. Диагностика варикозной болезни
  33. Что такое плазменный гемостаз организма?
  34. Диагностика тромбозов
  35. Главные виды скрининга при исследовании гемостаза
  36. Диагностика варикоза: современный подход и методики
  37. Почему важна своевременная диагностика варикоза?
  38. Цели первичного осмотра
  39. Анамнез – половина диагностики
  40. Физические обследования
  41. Как проводится обследование?
  42. Что исследуется?
  43. Цели пальпации
  44. Функциональные тесты
  45. Ультразвуковые методики
  46. Сонографическое обследование
  47. Дуплексное сканирование вен
  48. Реовазография
  49. Флебография
  50. Где в РФ провести обследование и какова цена?

Варикоз ног

Варикоз - принципы постановки правильного диагноза

Варикоз ног длительное время проявляется исключительно в виде косметического дефекта.

Так как варикоз ног чаще встречается у женщин, то и косметический дефект на ногах в виде сосудистых звездочек, расширенных вен, неровности поверхности ног, как правило, больше беспокоит именно женщин.

Однако варикоз ног – это не только и не столько косметическая проблема, о чем надо знать всем, чтобы относиться к варикозу ног и его лечению более серьезно.

Варикоз ног: как проявляется

Долгое время варикоз ног может вообще никак не появляться. Когда же он будет настолько выражен, что расширенные вены станет видно, люди начинают их замечать. Но даже в этом случае при варикозе ног далеко не все обращаются к врачу.

Внешне варикоз ног проявляется в виде вздутия подкожных вен и синюшных извитых тяжей вен, видимых сквозь кожу. Местами при варикозе вены формируют округлые утолщения, которые при очень выраженном варикозе ног могут объединяться в своеобразные комплексы, напоминающие грозди винограда.

Также больных варикозом ног могут беспокоить неровности контура голеней и (или) бедер, коричневые пятна на голенях, отеки голеней.

В некоторых случаях варикоз ног проявляется несколько иначе – в виде сосудистых звездочек на голенях и бедрах. Это форма варикоза ног называется ретикулярной.

По мере прогрессирования варикоза ног больных начинают беспокоить повышенная утомляемость ног, судороги голеней, чувство тяжести в ногах, боли при длительном стоянии.

В запущенных случаях варикоз ног прогрессирует и возможно возникновение его самых распространенных осложнений – тромбофлебита (воспаления затромбировавашейся вены), венозных трофических язв и даже кровотечения. Как правило, это и есть основные жалобы больных варикозом.

Интересно, что нередко такие жалобы, как боли и чувство тяжести в голенях, утомляемость ног, невозможность долго ходить и стоять, тем более на каблуках, больные не предъявляют, и их удается выявить только при расспросе. Мы нередко просто не задумываемся о том, как себя чувствуем.

Да и изменения наступают постепенно, и мы их можем не заметить, привыкнув к возникшим ограничениям. Но, если вовремя не спохватиться, варикоз вен будет прогрессировать, и он уже отразится на качестве нашей жизни.

Варикоз ног: как поставить диагноз?

Заподозрить у себя варикоз ног может каждый человек сам, зная о том, как он выглядит и какими жалобами сопровождается. Но для постановки окончательного диагноза варикоза ног надо обратиться к врачу. Лучше всего по поводу варикоза ног обратиться к врачу-флебологу, который как раз и специализируется на заболеваниях вен.

Также диагноз варикоза ног может поставить и сосудистый хирург, и общий хирург. Врач для уточнения окончательного диагноза, определения уровня варикоза ног, проходимости глубоких вен может сделать несколько функциональных проб.

Это простые пробы со жгутами или эластическим бинтом, которые по специальной методике накладываются на несколько минут, и врач по жалобам и состоянию больного определяет окончательный диагноз.

Также диагноз помогает поставить ультразвуковое исследование. В некоторых случаях применяется флебография – рентгенологическое исследование с введением в вену специального ренгенконтрастного вещества.

Варикоз ног: как лечится?

В лечении варикоза ног преобладают консервативные мероприятия. По данным статистики, только в 10% случаев применяется оперативное лечение. И в большинстве случаев оперативного лечения показанием к нему при варикозе ног оказывается именно стремление, как правило, женщин, избавиться от косметического дефекта.

Сейчас есть и малоинвазивные методы косметического лечения варикоза ног, которые особенно хорошо себя зарекомендовали в устранении сосудистых звездочек.

Но все равно на первом месте в лечении варикоза (в том числе после проведения операции) остаются консервативные мероприятия.

Компрессионная терапия позволяет предупредить прогрессирования варикоза ног и дает возможность сохранить качество жизни. С целью компрессионной терапии применяются компрессионные колготы (чулки) или эластическое бинтование. Особенно они полезны в случае особенностей профессии, связанных с длительным стоянием (парикмахеры, продавцы, водители), и при беременности.

Из режимных мероприятий надо обратить внимание на необходимость физической активности, которая стимулирует кровообращение, и в том числе, венозный отток. Но при этом надо избегать поднятия тяжестей.

Варикоз ног: лекарства

При варикозе ног надо следует регулярную курсовую терапию препаратами венотонического действия.

Источник: https://zdravoe.com/772/index.html

Диагностика варикоза. Профессиональная диагностика варикозного расширения вен

Варикоз - принципы постановки правильного диагноза

Своевременная диагностика варикозной болезни, способствует более высоким результатам лечения. Существует много методов раннего выявления этой патологии. При первичном осмотре, специалист-флеболог обращает внимание на состояние кожных покровов нижних конечностей.

Эта процедура проводится в условиях сильного кровенаполнения вен, которое достигается только в вертикальном положении тела. При таком осмотре лучше обнаруживаются «сосудистые звездочки», трофические язвы, также наличие отечности тканей.

Лучше всего эти признаки проявляются после дневной нагрузки.

Функциональные пробы

Путем пальпации определяют свойства стенки пораженных вен. Как правило, выявляются участки повышенной плотности, напряженности и повышенной болезненности. Функциональное состояние венозное системы раньше определяли с помощью специальных проб. В настоящее время, с появлением в арсенале флеболога ультразвукового дуплексного сканера, необходимость в таких пробах полностью отпала.

Ультразвуковое исследование

Наиболее объективную картину состояние венозных сосудов может дать ультразвуковая диагностика варикоза. Допплерография позволяет точно оценить степень выраженности патологического процесса и установить основную причину заболевания.

У этого метода нет побочных эффектов, он проводится достаточно быстро и абсолютно безболезненно. В основе лежит изменение частоты ультразвукового сигнала, в зависимости от скорости кровотока. Эти данные автоматически заносится в компьютер и обрабатываются специальной программой.

Конечный результат диагностики варикоза выводится на монитор и позволяет визуально оценить состояние стенок вен, выявить поражение сосудов на ранних стадиях и наличие повреждений. Как правило, исследование проводится в местах расположениях главных сосудистых магистралей.

Дуплексный метод сканирования позволяет определить свойства кровотока в режиме реального времени на конкретном сосуде. Исследователь может наглядно убедиться в распространенности патологического процесса.

Рентгенодиагностика

На сегодняшний день не потеряло своей актуальности и рентгенологическое исследование. Этот метод носит название флебографии и основан на прохождении по венам специального рентгеночувствительного красителя. Состояние кровотока оценивается по нескольким снимкам.

Разновидностью этого метода является радионуклидная сцинтиграфия. В этом случае использует радиоактивные препараты. По мере прохождения части препарата по венам, выполняется ряд снимков. По накоплению и распределению препарата, оценивают состояние клапанного аппарата и коллатералей.

Наиболее точен метод, позволяющий оценить анатомические вариации в строении венозной системы. Он основан на одновременном использовании компьютерной томографии, ультразвуковом сканировании и флебографии.

Данный метод диагностики варикозного расширения вен проводится только в сосудистых отделениях крупных научных клиник.

Источник: https://phlebolog.com/varikoz/item/86-diagnostika-varikoza

Причины возникновения варикоза и принципы лечения

Варикоз - принципы постановки правильного диагноза

Наследственность – вот основная причина, вызывающая варикозное расширение вен. Чаще всего мы сталкиваемся со слабостью венозных стенок и венозных клапанов, которые обусловлены генетически.

В этом случае у подростков локальное расширение вен или признаки несостоятельности клапанов, как правило, не проявляют себя в какой-либо клинической форме.

Лишь при достижении ими 20-30-летнего возраста признаки варикозной болезни становятся явными.

Бывают случаи, когда варикозная болезнь появляется вследствие полученной травмы. При переломах или ушибах здоровые вены, находящиеся рядом, могут быть тромбированы. Со временем просвет вен восстанавливается, а вот поврежденные локальные венозные клапаны постепенно деградируют, что может привести к развитию локальной проблемы, а позже к поражению соседних поверхностных вен.

Варикозная болезнь вен может развиться после перенесенного тромбоза глубоких вен, в случае временной блокировки оттока венозной крови по глубоким венам. Поверхностные вены, куда перенаправляется вся кровь, попросту не выдерживают такой нагрузки и растягиваются.

К сожалению, даже после того, как тромбы рассосутся и на поверхностные вены больше не будет оказываться нагрузка, деформированные вены не возвращаются к своему исходному состоянию.

Поврежденные клапаны и деформированные вены способствуют дальнейшему развитию варикозной болезни.

Отдельно стоит отметить, что различные теории о связи варикозной болезни с недостатком каких-либо витаминов или микроэлементов не имеют ничего общего с действительностью.

READ  Что такое варикозное расширение вен нижних конечностей?

Факторы риска

Тем не менее лишний вес, отсутствие физических нагрузок и сидячий образ жизни – это факторы, способствующие венозному застою и ускоряющие прогрессирование варикозной болезни и венозной недостаточности.

Основные принципы лечения варикозной болезни

Лечение варикоза должно проходить с учетом его гемодинамической модели. При этом каждый конкретный случай рассматривается отдельно.

Что такое гемодинамическая модель? Это четкая картинка того, из-за чего и откуда наполняются варикозные вены и каким образом они дренируются.

Для получения гемодинамической модели флеболог выполняет УЗИ и уже на основании полученных данных понимает, какие характеристики имеют варикозно расширенные вены (протяженность, извитость и скорость обратного кровотока) и каким образом они заполняются.

Гемодинамическая модель дает возможность флебологу правильно планировать лечение и применять различные способы или комбинировать одновременно несколько способов лечения.

Наиболее распространенным методом лечения варикоза является оперативное вмешательство. С помощью специальных зондов удаляются прямовидные сегменты вен, а расширенные извитые вены удаляются из отдельных разрезов.
Проведя правильно операцию с учетом гемодинамической схемы, флеболог удалит варикозные ветви и несостоятельные перфоранты.

Современные методы лечения варикоза

С развитием современных технологий доктора-флебологи используют совершенно новые методы для решения тех же задач.

Так, например, вместо оперативного вмешательства по удалению стволов малой или большой подкожных вен применяется лечение лазером, не требующее разрезов, использования общего наркоза или спинальной анестезии.

А чтобы удалить варикозные притоки можно использовать склеротерапию foam-form или, по показаниям, микрофлебэктомию.

Задача, стоящая перед современной флебологией, – это не только радикальное лечение, но и его малотравматичность и прицельность.

Использование современных методов лечения, например, таких как эндовазальная лазерная абляция (ЭВЛА) и микрофлебэктомия с дополнением  foam-form склеротерапией дают возможность проводить лечение пациента амбулаторно, независимо от тяжести заболевания, а также без использования разрезов и наркоза.

Непосредственно после проведения лечения пациент может ехать домой и практически сразу может вернуться к работе. Таким образом, все риски, сопутствующие лечению, сводятся к переносимости пациентом местного обезболивания, точно так же, как побочные эффекты – к небольшим синякам.

Лечение под контролем УЗИ

Чрезвычайно важным в лечении варикозной болезни является возможность проведения лечения под контролем УЗИ. Наблюдение за динамикой лечения – отличный метод, позволяющий оценить эффективность лечения и венозный статус пациента.

Для лучшего эффекта УЗИ-исследование выполняется как во время самого лечения, так и после него.

Автор — С.Г.Савинов

Источник: https://flebosclinic.com/prichiny-vozniknoveniya-varikoza-i-principy-lecheniya/

Диагностика и лечение варикоза, причины варикозной болезни вен

Варикоз - принципы постановки правильного диагноза

Варикоз — расширенные поверхностные вены нижних конечностей человека – это довольно распространённая сосудистая патология.

Чаще всего варикозная болезнь вен наблюдается у женщин, хотя и мужчины страдают от варикоза.

Изучением и лечением этого заболевания занимается флебология — раздел медицины, изучающий строение и функции человеческих вен, разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний.

При варикозной болезни запускается механизм развития болезни в результате нарушения нормальной работы клапанной системы вен.

Причины варикоза

Вены человека устроены так, что внутри их просвета имеются клапаны, которые препятствуют обратному движению крови. Но вследствие генетической предрасположенности и при врождённой анатомической недостаточности в клапанном аппарате вен кровь не поднимается по сосудам, а стекает вниз. Процесс обратного тока крови называется рефлюксом.

Толчком к началу варикозной болезни вен может служить переполнение кровью сосудов в малом тазу, например в результате беременности. В группу риска попадают также те, кто вынужден проводить много времени стоя. В результате скорость тока венозной крови замедляется. По непонятным пока причинам на это реагируют лейкоциты, и запускается процесс воспаления в венозном русле.

Особенно чутко на этот явление реагируют венозные клапаны, которые подвергаются большей физической нагрузке и первыми вовлекаются в процесс. В поверхностных венах накапливается избыточное количество крови, которое способствует перерастяжению стенок сосудов, а несостоятельность клапанов и нарушением кровотока в венах являются основной причиной варикоза.

Симптомы варикоза

Расширенные подкожные вены – это главный симптом при варикозной болезни.

Признаки варикоза вначале могут быть неясными и непостоянными, всё начинается с того, что к концу дня, особенно если погода была жаркой, а также приходилось много стоять, появляется чувство быстрой усталости с тяжестью в ногах.

В нижних отделах голеней и стоп появляются незначительные и непостоянные отёки и боли по ходу вен. У некоторых икроножные мышцы реагируют судорогами по ночам.

Варикозной болезни вен присуще медленное развитие — она может вяло протекать многие годы.

С появлением постоянных отёков, которые возникают к концу дня и исчезают к утру, уже можно заподозрить хроническую венозную недостаточность. На это укажет и изменившийся цвет кожи голеней.

Кожа ног приобретает застойный синюшный цвет с участками гиперпигментации. Если пациенты не лечатся, процесс усугубляется и может осложниться появлением активных трофических язв.

Осложнения от варикозного расширения вен

Как часто бывает, не так опасен сам варикоз, как то осложнение, которое он за собой влечёт. Если болезнь продолжает развиваться и никаких мер для её предотвращения и лечения не предпринимается, то в дальнейшем может развиться тромбофлебит. Это осложнение опасно тем, что внутри изменённых сосудов образуются сгустки из элементов крови – тромбы.

Они могут воспаляться, что влечёт за собой повышение температуры тела и боли по ходу вен, но главная опасность тромбов состоит в том, что при определённых условиях эти сгустки или их часть могут отрываться и с током крови по сосудам проникать в лёгочную артерию, перекрывая её просвет, что почти неминуемо приводит к смерти пациента.

Методы лечения варикоза

Варикоз вен относится к хирургическим болезням и лечится путем хирургического лечения, а иногда и в комплексе с консервативными мерами.

Хирургические методы лечения варикозного расширения вен

Первое упоминание о болезни вен датируется временами Древнего Египта, так при проведении археологических раскопок попадались мумии, у которых при исследовании ученые выявляли признаки варикоза.

То есть мы можем уверенно сказать, что врачи-флебологи античности пытались лечить эту болезнь уже те годы.

Упоминания варикозного расширения вен можно встретить в трудах таких великих ученых-отцов медицины древности как Гиппократ, Авиценна и др.

  • Флебэктомия. Это хирургическая операция, при которой удаляются расширенные вены.
  • Лазерная коагуляция изменённых сосудов. Современный метод, при котором не делаются кожные разрезы. Проводится в амбулаторных условиях.
  • Радиочастотная коагуляция расширенных вен. Современный бескровный метод. Процедура проводится без госпитализации и разрезов.
  • Склеротерапия. Также один из современных методов, при котором в повреждённую вену вводится препарат, который склеивает её просвет, сам же сосуд остаётся на месте, но уже не функционирует.

Консервативные методы лечения варикоза

Эти способы лечения нельзя использовать как самостоятельные, а только в качестве дополнение к хирургическому лечению варикоза. Но ими можно воспользоваться для улучшения общего состояния пациентов, восстановления их трудоспособности и во время подготовки к намеченной операции или после неё для скорейшей реабилитации.

Компрессионные методы лечения варикозного расширения вен

Такая терапия хронической болезни венозной системы применяется с давних времен.

Можно значительно уменьшить отёки на ногах, применяя эластичные бинты или пользуясь компрессионным бельём. Этот метод часто и довольно успешно применяется и в настоящее время и признан эффективным.

Медикаментозное лечение варикозной болезни

Имеет цель повысить тонус венозных стенок, уменьшить проницаемость капилляров и устранить воспаления.

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни вен обязательно должны хорошо переноситься больными и удовлетворять следующим критериям: уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж, повышать тонус вен, улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства, ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление.

В настоящее время для лечения варикоза применяются следующие флеботропные препараты, которые подразделяются на несколько групп:

Химическое веществоАктивный компонентАптечное название
Синтетические веществаТрибенозид Гептаминол Кальция добезилатГливенол Гинкор-Форт Доксиум
Производные рутинаРутозиды и гидроксирутозидыАнавенол Венорутон Рутин Троксерутин Троксевазин
Гамма-бензопироны (флавониды)Диосмин Гесперидин Метилхалькон Флавоноевая кислотаФлебофа Венарус Детралекс Цикло-3-Форт
ПикногенолыЛейкоцианидол Процианиды ОлигомерыЭндотелон
СапониныЭсцин РускозидыАнавенол Аэсцин Репарил Эскузан
Производные спорыньиДигидроэрготамин Дигидроэргокристин ДигидроэргокриптинВазобрал

Не забывайте, что для профилактики варикозного расширения вен крайне важное значение имеет здоровый образ жизни человека.

Профилактика варикоза

Врачи-флебологи советуют всем, кому известно о наследственной предрасположенности к сосудистым заболеваниям, периодически обследовать состояние вен при помощи ультразвуковых методов, чтобы вовремя заметить и приостановить начинающийся патологический процесс варикозного расширения вен.

Крайне важно, и не только для здоровых вен, вести правильный образ жизни, следить за своим здоровьем, за своим весом, выделять время для активного отдыха и физкультуры.

Источники:

  • Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Медицина, 2005.
  • Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир. 2004
  • Патофизиология венозного оттока из нижних конечностей.
  • Флебология: Руководство для врачей / Царенко И.А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001. — 664 с. Кафедра флебологии ММА им. Сеченова — Безоперационное лечение варикоза.
  • Г.М. Шерстюк, А.Р. Кантаровский, Амир Менерби — 2011 — Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
  • Мазайшвили К. В., Чен В. И. Распространённость хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском //Флебология. 2008
READ  Почему сводит ноги по ночам (ночные судороги) и что делать: причины, лечение

Источник: http://www.sciencedebate2008.com/diagnostika-i-lecheniye-varikoza/

Варикоз – принципы постановки правильного диагноза

Варикоз - принципы постановки правильного диагноза

Распознавание варикозной болезни обычно не вызывает затруднений. Основной признак заболевания – расширение поверхностных вен – часто обнаруживается самим пациентом и служит поводом для обращения к врачу. Однако клиническая диагностика варикозной болезни, как и других заболеваний, включает изучение анамнеза, осмотр, пальпацию, применение специальных проб и методов исследования.

Все, что написано далее в этом разделе, не заменит консультации у квалифицированного специалиста, но позволит вам быть уверенными в том, что вы правильно выбрали врача и вам будет установлен диагноз, соответствующий вашему состоянию.

А это, в свою очередь, единственный надежный залог правильного подбора метода лечения и его успешности – независимо от того, методами классической или народной медицины вы будете восстанавливать свое здоровье.

Понимание же сути происходящих в вашем организме процессов поможет вам избежать ошибочного применения методов или избыточного рвения в получении невозможных результатов. Умение правильно оценить обстановку – половина успеха.

Методы исследования позволяют с большой степенью достоверности судить о характере изменений глубоких и коммуникантных вен, особенностях нарушения венозного оттока. Инструментальные методы исследований уточняют и дополняют сведения, полученные при обычном врачебном обследовании больного.

Анамнез

Изучение общего и местного анамнеза врач будет уточнять, когда и в каком возрасте появились первые признаки заболевания, в каких областях (стопа, голень, бедро) и каково дальнейшее поведение впервые появившихся расширенных вен.

Таким путем иногда удается выяснить, какая форма заболевания имеет место (восходящая или нисходящая), оценить значение факторов, способствующих ускорению развития варикозной болезни (ранняя трудовая деятельность, тяжёлая физическая нагрузка, беременность и роды, хронические бронхиты, коклюш, хронические запоры, травмы конечностей и т. д.).

Одновременно с этим выясняются и возможные осложнения в течении варикозной болезни (тромбофлебиты, дерматиты, экземы) и время их появления.

Осмотр

Проводится в положении больного стоя, при этом обязательно осматриваются одновременно обе нижние конечности, передняя брюшная и грудная стенки.

Помимо характера и места расположения расширенных вен, осмотр выявляет места операционных разрезов, зону и характер трофических изменений кожи, следы после заживших язв.

Оценивается характер трофических изменений, цвет кожных покровов, зоны распространения отеков, степень упитанности пациента, общий вид, возможное наличие плоскостопия.

Сравнительный осмотр обеих нижних конечностей позволяет оценить тяжесть заболевания. Пальпация позволяет определить состояние основных стволов большой и малой подкожных вен, направление тока крови и наличие признаков обратного тока крови.

С этой целью врач указательными пальцами вытесняет кровь из участка расширенной вены на протяжении не скольких сантиметров. Затем снимает один палец и наблюдает за быстротой и степенью наполнения этого отрезка вены, после чего снова вытесняет кровь и отнимает уже другой палец.

В направлении тока крови наполнение будет происходить значительно быстрее.

Обследование больного включает также выполнение проб-тестов для получения необходимых сведений о функции венозной системы нижних конечностей.

Аппаратные методы диагностики

Из специальных методов диагностики наиболее часто применяется флебография.

Флебография открывает возможности разностороннего изучения венозной системы. Современное флебографическое исследование включает различные способы изучения венозного рисунка путем контрастирования вен. Различают восходящую и нисходящую флебографии, которые разнятся местом и направлением введения контрастного вещества.

Фотографирование в инфракрасных лучах хорошо выявляет подкожное расширение вен. Инфракрасные лучи довольно глубоко (до 0,5 см) проникают сквозь кожу, в то время как для видимых лучей кожа непроницаема. Этот метод позволяет выявить характер ветвления вен и облегчает выбор оперативного лечения.

Специфические пробы на варикоз

Для выполнения пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга необходимо уложить больного, затем поднять исследуемую конечность для опорожнения расширенных поверхностных вен. После этого область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцами или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут, и затем больной встает.

Подкожные вены сначала остаются в спавшемся состоянии, однако в последующем, в течение примерно 30 секунд, постепенно наполняются кровью, поступающей с периферии.

Если же тотчас после того, как больной встал на ноги, устранить сдавление большой подкожной вены на бедре, варикозно расширенные вены бедра и голени в течение нескольких секунд заполняются обратным током крови, что проявляется в виде бегущей пульсовой волны.

Момент заполнения поверхностной венозной системы обратным током крови наблюдается и на глаз, и на ощупь (пальпаторно), т. к. над узлом определяется характерное дрожание. Такой результат пробы свидетельствует о недостаточности клапана устья большой подкожной вены. Для более углубленного обследования используют 4 варианта оценки результатов пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга:

  • Положительный результат пробы указывает на недостаточность клапанов большой подкожной вены при ее быстром заполнении обратным током крови.
  • Отрицательный результат: поверхностные вены быстро (за 5-10 секунд) заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены, и наполнение их не увеличивается при устранении сдавления. У таких больных заполнение поверхностной венозной системы происходит из глубоких вен вследствие несостоятельности клапанов перфорантных вен.
  • Двойной положительный результат: поверхностные вены исследуемой конечности быстро заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены, а после устранения сдавления напряжение стенок венозных узлов резко возрастает (сочетанная недостаточность клапанов перфорантных вен, клапанов устья и ствола большой подкожной вены).
  • Нулевой результат: вены заполняются медленно (в течение 30 секунд и более) и сдавление большой подкожной вены, так же как и устранение сдавления, на степень и скорость этого наполнения влияния не оказывает (клапанная недостаточность поверхностных и перфорантных вен отсутствует).

Результаты этой пробы очень информативны в плане выбора терапевтического (консервативного, лекарственного) или хирургического метода лечения и дают глубокую информацию о состоянии вен нижних конечностей – несмотря на очевидную простоту метода.

Симптом Гакенбруха

При кашле происходит сокращение диафрагмы с резким повышением внутрибрюшного давления и некоторым уменьшением просвета нижней полой вены. Образующаяся обратная волна в венозной крови быстро передается по общей и наружной подвздошной вене в бедренную, а отсюда, при недостаточности клапана, – в основной ствол большой подкожной вены, в котором приложенные пальцы ощущают явный толчок.

Проба Барроу-Шейниса

Больного укладывают на спину. После опорожнения подкожных вен в поднятой ноге в этом положении на нее накладывают 3 жгута, сдавливающие только подкожные вены: в самом верхнем отделе бедра, над коленным суставом, под коленным суставом.

Затем больной переводится в вертикальное положение. Быстрое набухание варикозных узлов на каком-либо отрезке конечности указывает на наличие в этом участке коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

В случаях, когда перечисленные выше исследования не дают убедительных результатов для распознавания характера заболевания и степени его распространенности, используются дополнительные аппаратные методы диагностики.

Тэги: варикоз, варикозное расширение вен, симптомы варикоза

Источник: https://nmedik.org/diagnoz.html

Диагностика варикозной болезни

Варикоз - принципы постановки правильного диагноза

Гемостаз организма отвечает за жизненно важные функции:

  • сохранение крови в жидком состоянии в сосудах;
  • образование тромбов при любых повреждениях кровеносных сосудов.

Клетки крови, стенки сосудов, белок и плазма принимают активное участие в процессе свертываемости крови.

Что такое плазменный гемостаз организма?

Совокупность фибринолиза (система растворения тромбов), антикоагулянтной системы и системы коагуляции, называют плазменным гемостазом организма. Тромбы состоят из фибриновых волокон. Параметры свертывания крови, отвечают за скорость их образования. При нарушении работы систем гемостаза отмечаются такие физиологические изменения:

  • гипокоагуляция (сниженная свертываемость крови);
  • тромбофилия (увеличенное образование тромбов);
  • гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).

Более точно диагностировать состояние организма (систем гемостаза), возможно, после лабораторного исследования (коагулораммы). Лабораторный анализ покажет развернутую картину о состоянии клеточных элементов крови. Информативность метода доказывает свою важность в диагностировании серьезных заболеваний (тромбофлебитов, тромбозов нижних конечностей).

Диагностика тромбозов

Тромбозы, как правило, протекают без ярко выраженной симптоматики. Повышению образования тромбов, предшествует множество факторов:

  • избыточный вес;
  • варикозное расширение вен;
  • прием гормональных препаратов;
  • гормональный дисбаланс организма;
  • длительная неподвижность конечностей;
  • онкологические заболевания.

Нередко, тромбоэмболии спонтанно возникают, в качестве осложнений после перенесенных травм, операций, самолечения. Высокий процент смертности дают осложнения после химиотерапии, онкологических заболеваний.

Для женщин тромбозы, чреваты последствиями, возникает фосфолипидный синдром, способный вызвать выкидыш на раннем сроке беременности или преждевременные роды.

Склонность к образованию тромбов может быть как приобретенной, так и врожденной при нарушениях свертываемости крови. Опытный флеболог диагностирует конкретную форму тромбоза после ряда назначенных лабораторных и скрининговых исследований.

Главные виды скрининга при исследовании гемостаза

Диагностировать заболевания венозной системы необходимо в несколько этапов:

  1. лабораторный (общий анализ крови, проведение протромбинового теста, исследование на волчаночный антикоагулянт, анализ РФМК, на антитромбин 3, протеины C, S, определение уровня гомоцистеина, фибриногена, анализ на антикардиолипиновые антитела, анализ на индекс АПТВ, исследование активности факторов Виллебранта, определение тромбинового времени).
  2. диагностирование генетических мутаций. Дифференцированный диагноз можно поставить с помощью скрининговой диагностики. Это даст возможность выявить тромбофлебит, тромбоз на начальных этапах.
READ  Средства, тонизирующие сосудистые стенки - для лечения варикоза

Источник: http://phlebolog26.com/diagnostika-varikoznoy-bolezni-nizhnih-konechnostey

Диагностика варикоза: современный подход и методики

Варикоз - принципы постановки правильного диагноза

Варикозное расширение вен являются одним из наиболее распространённых заболеваний в промышленно развитых странах. Оно затрагивает только человеческую популяцию, у животных отсутствует вообще.

Считается, что формирование заболевания связано с нахождением в вертикальном положении. Согласно оценкам, 10-40% мирового населения имеет варикозное расширение вен.

Заболевание встречается чаще у женщин, и его распространённость увеличивается с возрастом. Другие факторы риска включают образ жизни, работу, беременность, наследственность и географические влияния, болезни сердца, ожирение, гипертонию и сахарный диабет.

К типичным симптомам варикозного расширения вен относятся судороги, ощущение тяжести в ногах, на поздних стадиях – отёки.

Поражённой может быть любая вена в организме, но болезнь характерна для нижних конечностей из-за высокого давления при ходьбе, стоянии или сидении.

Если варикозное расширение вен является и вашей проблемой, вы также можете встретиться с типичными «паутинными» венами, опухшими, болезненными ногами, чувством усталости и слабости в нижних конечностях.

Варикозное расширение вен часто сопровождаются воспалением вен (варикотромбофлебит). Кожа может быть сухой, шелушащейся, часто на её поверхности являются пигментные пятна. На поздних стадиях заболевания необходима операция.

Почему важна своевременная диагностика варикоза?

Ранняя диагностика варикозного расширения вен очень важна, т.к. при помощи своевременной профилактики можно успешно предотвратить развитие заболевания, среди которых изменение тканей, которое сопровождает заболевание и носит необратимый характер.

У пациентов, которые не проявляют никаких признаков заболевания, его можно диагностировать с 18 лет.

Диагностика чрезвычайно ценна для женщин до беременности. Удаление поверхностных вен приводит к улучшению притока крови к плоду, благодаря чему можно избежать ненужных осложнений во время беременности, например, часто развивающегося поверхностного флебита.

Ещё одно преимущество ранней диагностики заключается в правильном лечении и профилактике компрессионными чулками. У пациентов, получавших своевременное лечение и надлежащую профилактику, отсутствует риск развития венозных язв с последующим раковым заболеванием.

Цели первичного осмотра

Варикозное расширение вен на ногах человек, как правило, замечает сам. К врачу он приходит уже с конкретной проблемой. Основной причиной этого, особенно среди женщин, является неудовлетворительных косметический эффект.

Кроме того, некоторые пациенты обращаются к доктору с уже прогрессирующим заболеванием венозной системы и его осложнениями.

Сложности не всегда соответствуют размеру варикозных вен. О выборе мер поддержки или соответствующего лечения флеболог может принять решение только на основе детального обследования.

Осмотр у специалиста, как правило, имеет несколько связанных между собой или переплетающихся частей:

  • медицинская история и оценка общего состояния пациента;
  • исследование пульса, его частоты, измерение значения артериального давления;
  • исследование кровообращения нижних конечностей, пульсации на периферических артериях;
  • оценка потенциальных трофических изменений (состояния пальцев и ногтей, мышц, волос, кожи);
  • исследование варикозного расширения вен нижних конечностей визуально и пальпацией.

Анамнез – половина диагностики

Перед обследованием и во время него врач будет задавать вам много вопросов.

Кроме того, что привело вас к нему, его будет интересовать тот факт, когда проблемы возникли и как они развивались, он также будет спрашивать о наличии заболевания вен и сосудистой системы в целой вашей семье. Также важна ваша работа, личная и социальная жизнь, любые аллергии, лекарства и все перенесённые болезни.

Тщательный анамнез – это не излишне задаваемые вопросы. Согласно старым медицинским заветам, должным образом созданный анамнез находится на полпути к диагнозу. Это верно и в случае варикоза.

При этом, некоторые, казалось бы, очевидные симптомы не являются столь важными. Иногда при изучении болезни играет роль, на первый взгляд, не связанная с заболеванием информация (например, фаза менструального цикла). Поэтому, отвечайте на вопросы открыто и честно.

Что включает в себя анамнез:

  • семейная история и влияние наследственности;
  • история травм ног и таза;
  • ортопедические и неврологические заболевания;
  • первое появление варикозного расширения вен;
  • беременность;
  • приём гормональных контрацептивов;
  • хирургические процедуры;
  • характер профессии;
  • характер спортивных мероприятий;
  • история флебита или тромбоза.

Физические обследования

Во время осмотра врач отмечает общее состояние организма пациента. О функции сосудистой системы, т.е., сердца, артерий и вен уведомляют основные процедуры – обследование зрения, слуха, пальпация и перкуссия.

Фактические варикозные вены рассматриваются стоя, когда они заполнены кровью. Их количество и размеры врач проверяет с помощью зрения. Вместе с этим может быть проведена пальпация ног. Обычно, в это время пациент стоит на возвышенности, чтобы его конечности были легкодоступными для глаз врача.

Как проводится обследование?

В стоячем положении с обнажёнными конечностями – спереди и сзади. При наличии достаточного освещения.

Что исследуется?

Исследуется:

  • тип, диапазон, форма и расположение варикоза;
  • отёк;
  • ортопедические деформации;
  • форма свода стопы, плоскостопие;
  • пигментация, затвердение, экзема/дерматит;
  • трофические изменения, включая язвы голени;
  • возможные коллатерали в паху и нижней части живота.

Цели пальпации

Пальпация:

  • обеих конечностей в стоячем положении;
  • исследование температуры варикоза и окрестности;
  • пальпация дефектов в фасции;
  • пульсация магистральных артерий нижних конечностей.

Цель:

  • определение первичного/вторичного варикоза;
  • проверка функциональности венозной системы;
  • определение недостаточности отдельных секций

Функциональные тесты

Для диагностирования степени поражения венозной системы, при необходимости, могут быть использованы специальные тесты, основанные на постепенном сжатии конечностей и контролировании скорости наполнения жил после ослабления сжатия. Представление о состоянии и функциональности вен дадут и краткие упражнения, состоящие из поднятий на носочки или нескольких приседаний.

Функциональные тесты были введены в практику ещё в начале прошлого века. Они проводились для оценки целесообразности хирургического лечения. В настоящее время они потеряли свою важность, и используются только в качестве вспомогательного обследования.

Среди функциональных тестов следует отметить следующие:

  1. Тест Шварца. Врач проводит тест путём постукивания по варикозному узлу или стволу варикозной вены; пальцами другой руки он «трогает» ударные волны крови. Если они ощущаются дистально от перкуссии, это означает клапанной недостаточность исследуемого сегмента.
  2. Тест Пертеса. Стоячему пациенту резиновым жгутом сжимаются поверхностные вены. Если при ходьбе наполнение варикозных вен увеличивается, появляется посинение и боль, это демонстрирует непроходимость глубокой венозной системы.
  3. Подошвенный тест. При нажатии на пяту ноги при тромбозе глубоких вен подошвы пациент ощущает боль.

Ультразвуковые методики

К основным методам исследования относится, т.н. дуплексная ультрасонография. Метод используется для отображения венозной системы и кровотока в ней. Он обеспечивает точную информацию о функциональности вен, их возможном расширении и присутствии рефлюкса.

В дополнение к поверхностной венозной системе отображается также глубокая и её поражения (врождённые пороки развития, посттромбофлебитические изменения).

При заболеваниях венозной системы на практике также используются, хотя и реже, такие исследовательские подходы, как:

  • плетизмография;
  • флебография.

Сонографическое обследование

Неинвазивное обследование позволяет отображать сосудистые структуры и, в то же время, оценить направление и скорость кровотока.

Дуплексная и триплексная цветная сонография сообщает о состоянии венозной системы с высокой степенью надёжности; отображает звуковой сигнал и графическую запись кровотока.

Взаимные объединения частей информации из каждого режима позволяют создавать более сложные морфологические и функциональные изображения. При сонографии оценивается степень развития варикоза. В стоячем положении оценивается функция венозных клапанов и перфораторов.

Дуплексное сканирование вен

Это – современная диагностическая методика, которая сочетает в себе ультразвук и допплер. Преимущество этого метода заключается в способности диагностировать сосудистые заболевания на самой ранней стадии развития.

Дуплексное сканирование является методом трёхмерного ультразвукового исследования, которое имеет высокую степень информативности, что важно для выяснения причины заболевания и установления диагноза.

Из всех методов обследования этот процесс отличается полной безопасностью и безболезненностью, а также отсутствием противопоказаний и побочных эффектов. Для получения диагностической процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Это исследование позволяет:

  • достоверно определить любую сосудистую патологию;
  • определение скорость потока крови;
  • определить причины изменений и нарушений кровотока.

Реовазография

Реовазография конечностей – это неинвазивное обследование кровенаполнения органов и тканей, согласно результатам которого определяется нарушение циркуляции и изменения в венозных стенках.

Флебография

Флебография — исследование, отображающее состояние и пропускную способность поверхностной и глубокой венозной системы.

Оно имеет высокую надёжность, является легко осуществляемым и не обременяет пациента, поэтому относится к одному из основных методов диагностики варикоза и венозной системы в целом.

Флебография не требует госпитализации, провидится амбулаторно.

Где в РФ провести обследование и какова цена?

Платные услуги по диагностике варикозного расширения вен предлагают некоторые клиники, в числе которых:

  1. Областной флебологический центр (представлен в Московской области и г. Тула). Комплексное ультразвуковое исследование сосудов (вен или артерий) обойдётся вам от 1600 руб.
  2. Московский Центр Флебологии. В этом МЦ дуплексное ультразвуковое обследование вен нижних конечностей стоит от 1500 руб.
  3. Клиника «Кредеэксперто», Москва. Клиника предлагает диагностику варикоза, стоимостью от 2500 руб.
  4. МЦ Диагностика, Москва. УЗДГ вен нижних конечностей – 2100 руб.

Бесплатную диагностику варикоза можно провести в некоторых поликлиниках:

  • московские поликлиники №129, №134, №180;
  • городская больница №20 и городская поликлиника №48, г. Санкт-Петербург;
  • Краснодарская городская поликлиника №17;
  • городская больница №1, г. Энгельс (Саратовская область) и др.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/diagnostika/metodiki.html

Варикоза нет
Добавить комментарий