Внезапная коронарная смерть

Содержание
  1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть: стадии, что это такое и первая помощь
  2. Специфика и формы состояния
  3. Основные причины и факторы, увеличивающие риск развития ВСС
  4. Предвестники и характерные симптомы внезапной смерти
  5. Диагностические мероприятия
  6. Оказание неотложной помощи
  7. Дальнейшее лечение
  8. Возможные осложнения и прогноз
  9. Профилактика
  10. Острая коронарная недостаточность – внезапная смерть: симптомы и профилактика
  11. Причины и факторы риска
  12. Прогноз и опасность
  13. Симптомы перед возникновением синдрома
  14. Доврачебная помощь
  15. Дифференциальная диагностика
  16. Тактика лечения
  17. Внезапная коронарная смерть: ее причины и способы предотвращения
  18. Кто подвержен: факторы риска
  19. Профилактика неотложной ситуации: что нужно делать?
  20. Алгоритм помощи пострадавшему
  21. Выводы
  22. Внезапная коронарная смерть. Можно ли ее избежать?
  23. Причины
  24. Факторы риска ВКС
  25. Предвестники ВКС
  26. Профилактика ВКС
  27. Внезапная коронарная смерть: причины, неотложная помощь, определение
  28. Особенности болезни
  29. Классификация и формы
  30. Причины возникновения
  31. Симптомы внезапной коронарной смерти
  32. Диагностика
  33. Лечение
  34. Профилактика заболевания
  35. Осложнения
  36. Прогноз
  37. 1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть
  38. 2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда
  39. 3. Инфаркт миокарда

Внезапная сердечная (коронарная) смерть: стадии, что это такое и первая помощь

Внезапная коронарная смерть

Внезапная сердечная смерть – это случай нетравматической остановки сердца вследствие определенных болезней или патологий, сопровождающихся прекращением функционирования сердечной мышцы. ВСС часто фиксируется у пациентов, которые внешне были здоровы, но внезапно потеряли сознание, и в течение часа после выявления острых симптомов наступил летальный исход.

При этом, заболевания внутренних органов у людей, погибших от ВСС, не обнаруживаются, а одним из предвестников можно считать повышение уровня холестерина в крови, которое влияет на проходимость сосудов и может нарушать естественные процессы в сердечной системе, воздействуя на сердечную мышцу.

Специфика и формы состояния

Особенность данного состояния заключается в том, что невозможно предугадать наступление летального исхода.

ВСС настигает людей совершенно разных профессий и разного образа жизни, которые при этом могли никогда не иметь патологий сердца или сердечных заболеваний.

При серьезных патологиях коронарных артерий может возникнуть внезапная коронарная смерть. По наблюдениям ВОЗ, она чаще всего наступает у мужчин среднего и пожилого возраста, около 60 лет.

Виды коронарной смерти:

  • клиническая — при которой наблюдается остановка и полное отсутствие дыхания, потеря сознания пациентом. В данном случае необходимо проводить реанимационные процедуры, так как у больного есть возможность прийти в себя;
  • биологическая — которая обладает всеми симптомами, что и клиническая, включая полную остановку функционирования организма, но больной реанимации не подлежит.

Внезапная сердечная смерть бывает следующих форм:

  • мгновенная, или острая – сердце останавливается и человек умирает в течение нескольких секунд;
  • быстрая – пациент умирает в течение 1 часа.

Основные причины и факторы, увеличивающие риск развития ВСС

В большинстве случаев смерть сердца вызывается многократным увеличением частоты ритма желудочков. В таком режиме сердце просто не в состоянии полноценно разгонять кровь по организму, это и становится причиной смерти.

Еще одной причиной является брадиаритмия, то есть редкое сокращение сердца и асистолия – полная остановка работы сердца, а соответственно, и отсутствие сокращений, необходимых для функционирования организма.

Причины ВСС

Факторы, увеличивающие риск развития ВСС, можно разделить на основные и второстепенные:

  • К основным факторам относятся:
    • повторная остановка сердца либо повторный инфаркт;
    • желудочковая тахикардия;
    • частые потери сознания.
  • К второстепенным факторам относятся:

    • увеличение мышечного объема левого желудочка;
    • повышенное артериальное давление;
    • повышенное содержание в крови жиров – гиперлипидемия;
    • сахарный диабет;
    • лишний вес;
    • малоподвижный образ жизни.

Существует группа заболеваний, которые чаще всего провоцируют сердечную смерть и являются ее причинами:

  • воспаление миокарда;
  • утолщение стенок миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца – проявляется в случае повышенного уровня холестерина и появления вследствие этого атеросклеротических бляшек;
  • пороки сердца;
  • всевозможные врожденные заболевания, при которых артерии имеют патологические изменения (чрезмерно сужаются или имеют дополнительные ответвления);
  • синдром Бругада — патология, из-за которой пациент испытывает частые обмороки, сопровождающиеся желудочковой тахикардией;
  • нарушения сердечного ритма на фоне лечения медикаментозными препаратами;
  • интоксикация вследствие отравления наркотическими веществами;
  • онкологические болезни сердца;
  • остановка дыхания во время сна.

Предвестники и характерные симптомы внезапной смерти

Не во всех случаях ВСС можно отследить конкретные симптомы, которые проявились у пациента до наступления смерти. В большинстве случаев никаких предшествующих сигналов не наблюдается, смерть наступает молниеносно и совершенно неожиданно как для пациента, так и для его близких.

При этом можно выделить основные симптомы, характерные для случаев наступления сердечной смерти:

  • резкая потеря сознания;
  • значительное расширение зрачков;
  • судороги;
  • дыхание пациента становится частым, сердечный ритм сначала увеличивается, но постепенно становится все меньше и через минуту дыхание полностью останавливается.

Последние исследования доказывают, что, если в течение 3 минут не помочь человеку, в центральной нервной системе происходят изменения, которые необратимо влияют на организм в целом.

К предвестникам терминального состояния относятся:

  • сдавливающая боль в сердце;
  • увеличение или, наоборот, уменьшение сердечного ритма – тахикардия или брадикардия;
  • бессонница;
  • частая и иногда беспричинная утомляемость;
  • изменение пульсового ритма;
  • гипотония;
  • уменьшение частоты дыхания.

Существуют определенные группы пациентов, которые больше остальных подвержены ВСС:

  • пациенты, которые были реанимированы после ВСС;
  • пациенты с сердечной недостаточностью;
  • пациенты с утолщением левого желудочка;
  • пациенты с ишемией сердечной мышцы.

Диагностические мероприятия

В связи с характером заболевания, диагностировать его заранее не представляется возможным, кроме случаев, когда пациент находится в зоне риска. Обезопасить его от тяжких последствий – это задача лечащего врача, который должен четко разъяснить опасности состояния и помочь предотвратить их.

Во всех остальных случаях диагноз ВСС ставится посмертно, так как смерть наступает резко, нетравматическим способом, иногда даже без симптомов. И лучший метод диагностики фатальных нарушений – это постоянное посещение врача и медицинские осмотры.

Оказание неотложной помощи

Оказать помощь больному необходимо в первые 3 минуты после остановки сердца. Для этого:

  • Позвонить в скорую помощь.
  • Положить человека на пол, землю или любую другую твердую поверхность.
  • Сделать искусственное дыхание «рот в рот», если пострадавший не дышит.
  • Сделать непрямой массаж сердца. Сложить руки вместе, положить их на грудину и выполнять нажатия. Через каждые 30 нажатий следует делать 2 вдоха «рот в рот».

Каждые 3 минуты следует проверять дыхание человека, его пульс, и реагируют ли его зрачки на поднесение к ним света. Если обнаруживаются какие-то признаки жизни, реанимационные действия следует выполнять до приезда врачей.

После приезда скорой пациента госпитализируют в кардиологическую клинику или отделение, где ему окажут квалифицированную помощь и разберутся в причинах внезапной остановки сердца, а также назначат лечение и расскажут о методах профилактики.

Дальнейшее лечение

В каждом отдельном случае ВСС врач, наблюдающий за состоянием пациента, перенесшего реанимацию, выбирает определенные методы дальнейшего лечения. Эти методы зависят от общего состояния здоровья человека, от обстоятельств, в которых он перенес ВСС, от симптомов, которыми сопровождалась сердечная смерть.

Таким пациентам могут быть назначены противоаритмические и другие препараты, направленные на восстановление работы сердечно-сосудистой системы (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты, калий- и магнийсодержащие препараты, антиоксиданты, Омега-3).

Последующее лечение пациентов, перенесших ВСС

Также больным могут быть показаны хирургические вмешательства:

  • имплантация дефибриллятора;
  • операции, направленные на улучшение кровотока: установка стентов, шунтирование;
  • ангиопластика;
  • эндокардиальная резекция.

Возможные осложнения и прогноз

Даже если первая медицинская помощь была оказана удачно, у пациентов могут возникнуть некоторые осложнения:

  • нарушения деятельности центральной нервной системы из-за не вовремя оказанной помощи;
  • нарушения деятельности мозга;
  • травмы, ушибы или переломы грудной клетки, вследствие оказания первой помощи;
  • всевозможные нарушения в деятельности сердца.

После ВСС выживаемость составляет от 5 до 60% в зависимости от качества оказанной медицинской помощи, а также симптомов и характера сопутствующих заболеваний.

Опираясь на эти данные, можно строить прогноз о возможности выжить после смерти сердца. При повторном случае ВСС вероятность выжить составляет 20-25% и повышается с каждым годом, благодаря развитию медицинской техники и квалификации врачей.

Профилактика

На сегодняшний день для такой патологии, которая характеризуется сложностью ее досрочного выявления, существуют следующие методы профилактики:

  • Обязательное, постоянное и своевременное наблюдение у лечащего врача и точное следование всем инструкциям по лечению и профилактике.
  • Недопустимость стрессов.
  • Полноценный сон.
  • Налаженное сбалансированное питание.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Не превышать допустимую норму физических нагрузок.

ВСС является сложным, трудно выявляемым заболеванием, протекающим чаще всего без выраженных симптомов. Единственной возможностью уберечь себя от летального исхода является четкое следование правилам профилактики и постоянный контроль над своим самочувствием.

Также не лишним будет изучить приемы сердечно-легочной реанимации для того, чтобы быть готовым помочь в опасной ситуации. В свою очередь, врачи обязаны информировать пациентов из групп риска о возможности наступления коронарной смерти и таким образом заставить больного внимательнее следить за здоровьем и чаще проводить комплексные обследования.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

READ  Миокардит

Источник: https://simptomov.com/kardio/vnezapnaya-serdechnaya-smert/

Острая коронарная недостаточность – внезапная смерть: симптомы и профилактика

Внезапная коронарная смерть

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Если пациент не получает немедленную медицинскую помощь при острой коронарной недостаточности, развивается самый неблагоприятный прогноз – внезапная смерть.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

https://www.youtube.com/watch?v=51x_VHMD_0k

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео:

Тактика проведения СЛР показана в этом видео-ролике:

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Положительная реакция на реанимационные мероприятия и резкая отрицательная на их приостановку говорят об острой коронарной сердечной недостаточности.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

  • отсутствие сознания;
  • на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
  • тоны сердца не прослушиваются;
  • остановка дыхания;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Тактика лечения

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

  • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
  • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
  • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
  • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
  • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
  • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
  • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
  • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Больной подлежит немедленной госпитализации. Если пациент пришел в себя, терапия направлена на профилактику рецидива. Критерием эффективности лечения становится сужение зрачков, развитие нормальной реакции на свет.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Внезапная коронарная смерть: ее причины и способы предотвращения

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть (ВКС) вызывается остановкой сердца в результате патологии кардиогенного или некардиогенного генеза. Основная причина заключается в нарушении сократительной функции сердца и электромеханической диссоциации.

Сердечная деятельность прекращается внезапно либо в течение нескольких часов. Более 80% случаев летального исхода диагностируют у лиц с ишемической болезнью, атеросклерозом и аритмией в анамнезе.

При остановке сердца единственный метод спасения от скоропостижной смерти – реанимационные мероприятия.

Внезапная коронарная смерть развивается при прекращении сокращений сердца в результате его поражения различной этиологии и генеза. В основе патогенеза угнетается насосная функция и кровоток, возникает ишемия, гипоксия или аритмия.

Эти факторы вызывают электромеханическую диссоциацию — состояние, при котором отсутствует механическое сокращение предсердий и желудочков сердца, но сохранна электрическая активность.

Это приводит к клинической смерти, при которой вернуть человека в жизни возможно только при проведении сердечно-легочной реанимации.

Летальный исход могут спровоцировать множество факторов. Основными являются кардиальные причины острой коронарной смерти согласно последней классификации. Ниже приведен их список:

  • хроническая ишемическая болезнь на фоне атеросклероза и аортокоронарного склероза;
  • тяжелое течение стенокардии;
  • состояние дисфункции левого желудочка сердца, поражение венечных сосудов;
  • перенесенный ранее инфаркт;
  • повторный инфаркт, особенно в области нижней стенки;
  • внезапный приступ аритмии;
  • быстрое нарастание фибрилляции желудочков;
  • тахикардия желудочков при отсутствующем пульсе;
  • внезапный выраженный приступ спазма сосудов сердца;
  • отравление сердечными препаратами или ядами;
  • асистолия с отсутствием электрической активности;
  • вторичная электромеханическая диссоциация в результате тромбоэмболии или тампонады перикарда, выявленная патанатомически;
  • критичная гиповолемия, гипокальциемия или гиперкальциемия;
  • прогрессирующая токсемия, метаболический ацидоз.

Кто подвержен: факторы риска

Процессы расстройства возбудимости, сократимости миокарда сердца и токсико-метаболические нарушения приводят к внезапной сердечной смерти. Риск возникновения опасной патологии повышают определенные факторы, такие как:

  1. Систематическое употребление алкоголя в больших дозах и курение.
  2. Прогрессирующая кардиальная недостаточность и отказ от ее лечения.
  3. Избыточный вес, повышенный уровень холестерина и изменения в липидограмме крови.
  4. Наличие атеросклероза, аритмии, ИБС в анамнезе, обширный трансмуральный инфаркт менее 12 мес. назад.
  5. Метаболический синдром, эндокринная патология, наркомания.

Наиболее часто ВКС развивается при ИБС в возрастной группе 35 – 75 лет, преимущественно у мужчин. Более подвержены пациенты с крупноочаговым инфарктом миокарда в течение последних 10 месяцев.

Следует помнить, что остановка сердца не всегда приводит к летальному исходу и потенциально обратима, в связи с чем единственным методом спасения является неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.

Профилактика неотложной ситуации: что нужно делать?

Учитывая основные причины развития внезапной кардиогенной смерти, профилактика состоит из мероприятий, направленных на раннюю диагностику и должное лечение заболеваний сердца, сосудов, сопутствующих патологических состояний. Также особое внимание следует уделять предотвращению возникновения таких патологий:

  1. Атеросклероза и дислипидемии, соблюдая правильное питание, уменьшая количество жирной пищи, приема алкоголя.
  2. Ожирения, метаболического синдрома на фоне диабета, сокращая употребление сладкого, простых углеводов, насыщенных жиров.
  3. Сердечной патологии, снижая употребление соли, отказ от курения.
READ  Гипертрофия левого желудочка сердца

Дополнительно рекомендовано:

  1. Своевременное лечение злокачественной аритмии, прогрессирующей стенокардии.
  2. При наличии кардиальной патологии регулярное обследование с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования.
  3. Госпитализация в клинику при первичном ухудшении состояния.

Алгоритм помощи пострадавшему

При ВКС состояние развивается крайне стремительно. Реанимация требуется, если у человека отсутствует сознание, дыхание и пульс, расширенные зрачки не реагируют на свет.

Определение признаков жизни и вызов скорой помощи должны быть произведены в течение 10- 15 секунд, иначе спасти от остановки сердца не удастся.

Порядок выполнения согласно стандартной схеме сердечно-легочной реанимации по алгоритму САВ:

  1. Восстановление кровообращения методом непрямого массажа сердца.
  2. Обеспечение доступа к дыхательным путям и их проходимости.
  3. Возобновление доступа кислорода методом искусственного дыхания.

Ранее начало и соблюдение рекомендаций повышает риск спасения после остановки сердца. Более детально представлены алгоритмы действий в статье «Правила выполнения сердечно – легочной реанимации».

Врачебная реанимация включает регистрацию деятельности сердца на кардиограмме, дефибрилляцию при наличии показаний, интубацию и искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, катетеризацию, проведение массажа сердца и коронарографии под контролем состояния пациента.

Выводы

Спровоцировать внезапную коронарную смерть может множество факторов.

В 85% случаев остановка сердца регистрируется у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе и наличием наследственной предрасположенности.

Учитывая высокий риск летального исхода от ВКС, следует уделять отдельное внимание правилам профилактики и предупреждения опасного состояния, соблюдать регулярность обследований у врача терапевта и кардиолога.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/vnezapnaya-koronarnaya-smert.html

Внезапная коронарная смерть. Можно ли ее избежать?

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть (ВКС) становится причиной более чем половины случаев от всех внезапных смертей, не вызванных травмами. В основном это состояние развивается после 35 лет, лица мужского пола подвержены ему значительно чаще, чем женщины.

Причины

Прямой причиной ВКС чаще всего становятся нарушения системы проведения электрических импульсов сердца. Эти нарушения могут вызывать такие жизненно-опасные состояния, как:

  • фибрилляция желудочков – нарушение ритма, при котором разные группы сердечных волокон несогласованно сокращаются, а частота этих сокращений превышает 300 ударов в минуту;
  • асистолия – остановка биоэлектрической сердечной деятельности;
  • электромеханическая диссоциация – сохранение электрической деятельности сердца при прекращении механической.

Факторы риска ВКС

Можно выделить ряд факторов предрасположенности к ВКС:

Люди, находящиеся в зоне риска по нескольким факторам должны уделять больше внимания своему здоровью и стараться устранить те факторы, которые возможно.

Предвестники ВКС

Большая часть умерших внезапно людей не имели никаких симптомов, указывающих на возможность такого исхода. Однако, учитывая, что ВКС нечасто случается с людьми без сердечных патологий, можно выделить несколько групп, наиболее подверженных риску ВКС:

  • Люди, перенесшие обширный инфаркт. У них наиболее часто проявляются предвестники ВС, которые могут выражаться в чувстве утомляемости, удушья и сдавливания в груди, тяжести в плечах. Если начать терапию вовремя, то такие больные могут иметь шансы на спасение.
  • Лица с ишемическими поражениями миокарда, не сопровождающимися болью или другими неприятными ощущениями. У этих больных высок риск ВКС из-за развития опасных аритмий. Положение осложняется тем, что они или не догадываются о наличии патологии, или, из-за ложного ощущения благополучия, не занимаются профилактикой и лечением.
  • Люди, не имеющие выявляемых сердечных патологий. У таких людей выявить риск ВКС не представляется возможным. У них это состояние развивается без каких-либо предвестников и помочь можно только мерами экстренной сердечно-легочной реанимации (перекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, дефибрилляция) и, конечно, немедленный вызов бригады неотложной медицинской помощи.

Профилактика ВКС

Меры профилактики ВКС будут зависеть от факторов риска, обнаруженных у пациента.

  • В первую очередь любому человеку, подверженному высокому риску внезапной смерти стоит отказаться от курения. Уже избавление от этой привычки может значительно снизить риски.
  • Во-вторых, необходимо нормализовать режим питания – недопустимо переедание, единовременное употребление больших количеств “тяжелой” пищи.
  • В-третьих, недопустимы самостоятельные занятия спортом, хотя умеренные физические нагрузки таким больным жизненно необходимы. Программу спортивных упражнений для людей с повышенным риском ВКС должен разрабатывать специалист по ЛФК.
  • В-четвертых, следует избегать стрессовых ситуаций, не рекомендуются длительные перелеты, пребывание в душных помещениях, продолжительное нахождение за рулем автомобиля.

Основные усилия врачей будут в первую очередь направлены на нормализацию электрической активности сердца. С этой целью практикуется постоянное употребление антиагрегантов, антиоксидантов, бета-адреноблокаторов. Антиаритмическая терапия подбирается в каждом случае индивидуально.

Если у пациента, узнавшего о своей предрасположенности к внезапной коронарной смерти, начинает развиваться состояние постоянного, мучительного страха внезапно умереть, что ограничивает его социальную жизнь и повседневную деятельность, ему стоит обратиться к психотерапевту.

Как предупредить внезапную коронарную смерть? И другую информацию об этом вы можете узнать, просмотрев видео.

Тэги: сердце, сердечно-сосудистые заболевания

Источник: https://nmedik.org/vnezapnaia-koronarnaia-smert.html

Внезапная коронарная смерть: причины, неотложная помощь, определение

Внезапная коронарная смерть

Далеко не всегда человек тяжело и долго болеет, перед тем как умереть. Иногда смерть может настигать внезапно, развиваясь за считанные минуты. Одним из таких состояний и является внезапная сердечная коронарная смерть, ВКС (ИБС, МКБ I20-I25), которая обусловлена нарушением сокращения желудочков сердца. Итак, давайте начнем с определения внезапной коронарной смерти.

Особенности болезни

ВКС встречается очень часто. Так, от внезапной смерти от острой коронарной недостаточности погибает больше больных, чем по другой причине, например, в США цифра погибших достигает 350 тыс. человек. Средний возраст пострадавших варьируется в пределах 60 лет, однако, может наблюдаться в любом возрасте. Чаще всего страдают мужчины.

Примечательно, что до недавнего времени анализ результатов исследования ВКС затруднялся из-за отсутствия определения состояния. Так, примерно 35 лет назад внезапной смертью считалась либо произошедшая мгновенно, либо в течение суток.

Сейчас существует множество подходов к изучению явления, что является проблемой, поскольку соотнести результаты исследований очень сложно.

Различаются даже формулировки, хотя, по сути, внезапная коронарная смерть и внезапная сердечная смерть — одно и то же явление.

Классификация и формы

По мнению некоторых учёных, подход к изучению ВКС должен базироваться на временном интервале, идущем от начальной стадии проявления симптоматики, а также причины. Исходя из этого было предложено разделить на 3 формы:

  1. первичную аритмию (47%);
  2. острую ишемию (43%);
  3. недостаточность насосной функции (8%);

В оставшиеся 2% вошли случаи, не поддающиеся классификации.

Основная классификация, которой пользуется большая часть врачей, распределяет ВКС по 2 формам:

  • Клинической. Сознание, дыхание и кровообращение у пациента отсутствует, однако, состояние можно вернуть и привести пациента в нормальное самочувствие.
  • Биологической. Все признаки ВКС присутствуют, однако, реанимационные работы неспособны вернуть пациента к жизни.

Про причины внезапной коронарной смерти расскажем ниже.

Причины возникновения

Причина у внезапной коронарной смерти одна — нарушение сократительной способности сердца из-за какого-либо поражения. Поражения могут носить разный характер и отличаться по этиологии, то есть возникать в следствие:

Косвенной причиной ВКС могут стать состояния, сопровождающиеся кислородным голоданием, вроде:

  • Рефлекторной остановки сердечной мышцы.
  • Обструкции дыхательных путей.
  • Острой дыхательной недостаточности.
  • Болевого шока.
  • Удара эл-ким током.
  • Травматизации сердечной мышцы.
  • Интоксикации.
  • Утопления.
  • Передозировки отравляющими веществами.

Существуют также определённые факторы, увеличивающие вероятность развития ВКС. К ним относятся не только сердечные заболевания, но и вредоносные привычки, например, курение, а также ожирение и нездоровый образ жизни.

О том ,кто находится в зоне риска наступления внезапной коронарной смерти, расскажет видеосюжет ниже:

Симптомы внезапной коронарной смерти

Симптоматика ВКС развивается резко и стремительно. У больного отсутствует:

  1. дыхание;
  2. пульс;
  3. сознание;

А также расширенные зрачки не реагируют на свет.

Диагностика

Диагностические меры должны быть произведены в течение 15 секунд, поскольку в обратном случае реанимировать больного не удастся. В качестве диагностических мер:

  • Нащупывают пульс. Лучше всего прощупывать сонную артерию сбоку шеи и по обеим сторонам. При ВКС пульс отсутствует.
  • Проверяют сознание. Больной не будет реагировать на болезненные удары и щипки.
  • Проверяют реакцию на свет. Зрачки расширяются сами по себе, но на свет и происходящее вокруг не реагируют.
  • Проверяют наличие АД. При ВКС это сделать невозможно, поскольку его нет.

Мерить давление нужно уже в ходе реанимационных действий, поскольку на это уходит много времени. Первых трёх мер достаточно, чтобы подтвердить клиническую смерть и начать реанимировать больного.

Лечение

Если имеет место внезапная коронарная смерть, нужна неотложная помощь. Единственная лечебная мера — реанимационные работы. При этом они эффективны только при внезапной коронарной смерти, а вот в случае с тяжело и долго болеющими являются неэффективными. Реанимация состоит из нескольких этапов:

  • Восстановления проходимости дых-ных путей.
  • Проведение искусственного дыхания или ИВЛ.
  • Восстановления кровообращения.

Чтобы восстановить проходимость дых-ных путей, необходимо:

  • положить пациента на ровную и жёсткую поверхность;
  • запрокинуть голову назад, можно положить валик;
  • выдвинуть нижнюю челюсть вперёд.
  • открыть рот.
  • удалить из ротовой полости мешающие предметы, например, рвотные массы;
  • вынуть язык, если он перекрывает проход в дыхательный путь;
READ  Изолированный стеноз легочной артерии

ИВЛ проводят в условиях стационара. Если под рукой ничего нет, то больному нужно произвести стандартное искусственное дыхание: вдувать воздух в его ротовую полость, при этом зажимая нос руками.

Восстановление кровообращения — наиболее тяжёлый период реанимационных работ. Перед началом важно нанести «прекардиальный удар», то есть ударить кулаком в середину грудины, но не в область сердца. Далее, необходимо положить свои руки на грудь больному (одна на одну) таким образом, чтобы основание ладони находилось на грудине.

Дальнейшие мероприятия требуют правильного соотношения одного вдоха и надавливания на грудину:

  • 2 вдоха и 15 надавливаний, если реанимацию проводит один человек.
  • 1 вдох и 5 надавливаний, если реанимацию проводит 2 человека.

Каждые 3 мин. нужно проверять эффективность реанимации, то есть смотреть на пульс и реакцию зрачков. Если дыхание восстановилось, то дальнейшую реанимацию можно прекращать, поскольку поступающий в мозг кислород активизирует его работу. Если же реакция зрачков есть, а дыхания нет, то реанимационные работы нужно продолжать хотя бы до прибытия скорой помощи.

О профилактике синдрома внезапной коронарной смерти читайте далее.

Следующее видео содержит информацию по лечебным мерам в отношении внезапной сердечной смерти:

Профилактика заболевания

Принцип профилактических мероприятий — информирование пациента о его состоянии. Многие сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к внезапной коронарной смерти, и если больной будет об этом предупреждён, он не только будет внимательнее относиться к лечению, но и сможет подготовить близких к реанимационным работам.

Прочие профилактические средства направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы при помощи:

  1. дезагрегантов;
  2. антиоксидантов;
  3. бета-адреноблокаторов;
  4. ограничения двигательной активности и нагрузки на сердце;
  5. избегания стрессовых ситуаций;
  6. отказ от курения;

Также больному полезно придерживаться здорового образа жизни, например, отказываться от жирной пищи, а также острого, солёного.

Осложнения

ВКС даже при удачном стечении обстоятельств может оставлять после себя серьёзные осложнения:

  • Травматизацию грудной клетки вследствие реанимационных работ.
  • Серьёзные нарушения в работе мозга, вплоть до отмирания некоторых его частей.
  • Нарушения в работе сердца.
  • Нарушения кровообращения.

Предсказать появление осложнений невозможно, поскольку всё зависит от эффективности реанимации и организма пациента.

Прогноз

В целом прогноз крайне неблагоприятный. В лучше случае пациента удаётся реанимировать, однако, бесследно это не проходит: наблюдаются нарушения в работе мозга и других органов, нередки случаи перелома ребёр вследствие реанимационных работ. Точно статистики реанимированных пока нет.

Еще больше полезной информации по вопросу внезапной сердечной смерти содержит следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/vnezapnaya-koronarnaya-smert.html

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть

Внезапная коронарная смерть

ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ишемическаяболезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярныезаболевания являются основными причинамисмерти больныхс сердечно-сосудистой патологией вэкономически развитыхстранах.

ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИБС -группа заболеваний, обусловленныхабсолютнойили относительной недостаточностьюкоронарного кровообращения.

  • ИБС развивается при атеросклерозе венечных артерий, т.е. представляет собой сердечную форму атеросклероза и гипертонической болезни.

  • Выделена как самостоятельная нозологическая группа (1965 г.) в связи с большой социальной значимостью.

  • Атеросклероз и гипертоническая болезнь при ИБС рассматриваются в качестве фоновых заболеваний.

  • Все другие варианты ишемических повреждений миокарда, связанные с врожденными аномалиями коронарных артерий, артериитами, тромбоэмболией венечных артерий, анемией, отравлениями СО и пр., расцениваются как осложнения этих заболеваний и к ИБС не относятся .

Факторы рискаразвития ИБС.

а. Гиперхолестеринемия(дислипопротеидемия).

б.Курение.

в. Артериальнаягипертензия.

• Крометого, имеют значение гиподинамия,ожирение, холестериноваядиета, стресс, снижение толерантностикглюкозе, принадлежность к мужскомуполу, возраст идр.

Патогенез.

  • Основным звеном патогенеза ИБС является несоответствие между уровнем обеспечения миокарда кислородом и потребностью в нем, обусловленное атеросклеротическими изменениями в коронарных артериях.

  • У V3 больных ИБС поражена одна коронарная артерия, у V3 — две артерии, у остальных — все три. Чаще поражаются первые 2 см левой передней нисходящей и огибающей артерий. Более чем у 90 % больных ИБС имеется стенозирующий атеросклероз коронарных артерий со степенью стеноза более 75 % хотя бы одной магистральной артерии.

  • Тяжесть ишемических повреждений миокарда при ИБС зависит не только от распространенности и характера поражения венечных артерий, но также от уровня метаболизма и функционального отягощения миокарда, поэтому ИБС на фоне гипертонической болезни, как правило, протекает более тяжело.

Причиныишемических повреждений миокарда приИБС.

а. Тромбозкоронарных артерий.

Микроскопическаякартина: просветвенечнойартерии сужен за счет атеросклеротическойбляшки, в центрекоторой видны жиробелковые массы,игольчатые кристаллыхолестерина и отложения извести (стадияатеро-кальциноза). Покрышка бляшкипредставлена гиалинизированнойсоединительной тканью. Просвет артерииобтурировантромботическими массами, состоящимииз фибрина, лейкоцитов,эритроцитов (смешанный тромб).

б. Тромбоэмболия(приотрыве тромботических масс из проксимальныхотделов венечных артерий).

в. Длительныйспазм.

г. Функциональноеперенапряжение миокарда в условияхстенозакоронарных артерий и недостаточногоколлатеральногокровоснабжения.

• Ишемическиеповреждения миокарда могут бытьобратимымии необратимыми.

а. Обратимыеишемические повреждения развиваютсявпервые 20 — 30 мин с момента возникновенияишемиии после прекращения воздействия фактора,их вызвавшего,полностью исчезают.

б. Необратимыеишемические повреждения кардиомиоцитовначинаются при ишемии длительностьюболее 20-30мин.

  • Первые 18 ч от момента развития ишемии морфологические изменения регистрируются только с помощью электронной микроскопии (ЭМ), гистохимических и люминесцентных методов. ЭМ-признаком, позволяющим дифференцировать обратимые и необратимые ишемические повреждения на ранних этапах, служит появление кальция в митохондриях.

  • Через 18 — 24 ч появляются микро- и макроскопические признаки некроза, т.е. формируется инфаркт миокарда.

КлассификацияИБС.

• ИБСтечет волнообразно, сопровождаяськоронарными кризами,т.е. эпизодами острой (абсолютной)коронарной недостаточности, В связи сэтим выделяют острую ихроническую ИБС.

ОстраяЛВС (ОИБС)характеризуется развитием острыхишемических повреждений миокарда;выделены три нозологические формы:

  1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

  2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

  3. Инфаркт миокарда.

ХроническаяИБС (ХИБС)характеризуется развитием кардиосклерозакак исхода ишемических повреждений;выделеныдве нозологические формы:

  1. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.

  2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Острая ишемическаяболезнь сердца

Всоответствии с рекомендациями ВОЗ кэтой форме ,; следуетотносить смерть, наступившую в первые6 ч послевозникновения острой ишемии, наиболеевероят­нообусловленную фибрилляцией желудочковэ отсут­ствиепризнаков, позволяющих связать внезапнуюсмертьс другим заболеванием.

• Вбольшинстве случаев ЭКГ и ферментноеисследованиекрови либо не успевают провести, либоих результатыоказываются неинформативными.

  • На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.

  • Основная причина внезапной сердечной смерти — фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.

  • Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций — лизофосфоглицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда

Остраяишемическая дистрофия форма остройИБС,развивающаяся в первые 6—18 ч послевозникновения острой ишемии миокарда.

Клиническаядиагностика.

а. Наосновании характерных изменений ЭКГ.

б. Вкрови (чаще через 12 ч после возникновенияишемии)может отмечаться незначительноеповышение концентрацииферментов, поступивших из поврежденногомиокарда,— креатининфосфокиназы (КФК)и аспартатаминотрансферазы(ACT).

Морфологическаядиагностика.

а.Макроскопическаякартина: (навскрытии)ишемические повреждения диагностируютс помощью теллуритакалия и солей тетразолия, не окрашивающихзону ишемиив связи со снижением активностидегидрогеназ.

б.Микроскопическаякартина: при1ЛИК-реакциивыявляют исчезновение гликогена иззоны ишемии, всохранившихся кардиомиоцитах гликогенокрашиваетсявмалиновыйцвет.

в.Электронно-микроскопическая картина:обнаруживаютвакуолизацию митохондрий, разрушениеих крист, иногда отложения кальция вмитохондриях.

Причинысмерти:фибрилляцияжелудочков, асистолия,острая сердечная недостаточность.

3. Инфаркт миокарда

Инфарктмиокарда — форма острой ИБС,характеризующаяся,развитием ишемического некроза миокарда,обнаруживаемогокак микро-, так и макроскопически-•Развиваетсячерез 18 — 24 ч от начала ишемии.

Клиническаядиагностика.

а. Похарактерным изменениям на ЭКГ.

б. Повыраженной ферментемии:

° уровенькреатининфосфокиназы достигает пикак 24 ч,

° содержаниеаспартатаминотрансферазы — к 48 ч,

о уровеньлактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.

• К10-м суткам уровень ферментов нормализуется.

Морфологическаядиагностика.

а.Макроскопическаякартина: очагжелто-белогоцвета (чаще в передней стенке левогожелудочка) дряблойконсистенции неправильной формы,окруженный геморрагическимвенчиком.

б.Микроскопическаякартина: участокнекрозас лизисом ядер и глыбчатым распадомцитоплазмы кардиомиоцитов,окруженный зоной демаркационноговоспаления,в которой определяются полнокровныесосуды, кровоизлияния,скопления лейкоцитов.

  • С 7 — 10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.

  • В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.

Классификацияинфаркта миокарда.

  1. В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя б нед после предыдущего).

  2. По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелудочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого желудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15 — 20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегород­ки (7 — 17 %) и обширный инфаркт.

3, Поотношению к оболочкам сердца выделяют:субэндокардиальный,интрамуральный и трансмуральный(захватывающий всю толщу миокарда)инфаркт.

Осложненияинфаркта и причины смерти.

а. Кардиогенныйшок.

б. Фибрилляцияжелудочков.

в. Асистолия.

г. Остраясердечная недостаточность.

д. Миомаляцияи разрыв сердца.

е. Остраяаневризма.

ж. Пристеночныйтромбоз с тромбоэмболическимиосложнениями.

з. Перикардит.

  • Аритмии – наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.

  • Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.

Хроническаяишемическая болезнь сердца

1.Крупноочаговый кардиосклероз развиваетсяв исходе перенесенногоинфаркта.

Макроскопическаякартина: встенке левогожелудочка определяется плотный очагнеправильной формы,миокард гипертрофирован.

Микроскопическаякартина: очагсклероза неправильнойформы, выраженная гипертрофиякардиомиоцитовпо периферии. При окраске на соединительнуюткань (поВан-Гизону) рубец окрашивается в красныйцвет, кардиомиоциты— в желтый.

*Иногда осложняется развитием хроническойаневризмы сердца.

Макроскопическаякартина:сердцеувеличенов размерах. Стенка левого желудочка вобласти верхушки (передней, заднейстенки, межжелудочковой перегородки)истончена, белесовата, представленарубцовой соединительнойтканью, выбухает. Миокард вокруг выбуханиягипертрофирован. Часто в полостианевризмы возникают пристеночныетромбы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/548045/

Варикоза нет
Добавить комментарий